众安保险600万医保,在湖北第三人民医院能报吗?


2020年大病医疗保险住院医保报销标准及比例、政策
  大病医保的报销范围与比例你知道多少

据了解,各地区的大病医保范围都有一定的差异。其中大病医疗保险将农村儿童白血病、结肠癌、重性精神疾病、艾滋病机会感染、儿童先天性心脏病、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、乳腺癌、血友病、肺癌、食道癌、甲亢、胃癌、直肠癌、脑梗死、慢性粒细胞白血病、Ⅰ型糖尿病、急性心肌梗塞、唇腭裂等20类重大疾病纳入大病医保范围中。

而对于有些地区,大病医疗保险所保障的大病,并不是按照病种来界定的,而是按照居民所花费的医疗费用来界定。对于属于当地居民基本医疗保险报销范围内的费用,在基本医疗保险报销后,所剩余的医疗费用,才会被纳入当地居民大病医疗保险的支付范围,来进行第二次报销。

那么今年大病医保的报销比例是对于超过基本医疗保险最高报销限额以上的医疗费用,由社会保障机构按照:0到4万元以下的费用按照85%的比例报销,4万元到8万元以下按照90%的比例报销,8万元以上按照95%的比例报销。每一个医疗年度内,最高报销限额为人民币15万元。

另外报销的比例也因为看病费用的不同而出现差异化,费用越高,报销的比例也就越高,这能够减少大病费用的支出。

综上所述,虽然大病医保能够给予人们一定的医疗费用上的帮助,但是在面对更加严重的重疾时,还是少了些保障, 建议大家在此基础上还要为自己增添商业险。
大病医保新政策有什么变化呢?大病医保新政策将大病医保报销范围进一步扩大,纳入了更多大病;此外,大病医保新政策还提高了大病医保的报销比例,将报销比例从60%提高到了65%。大病医保新政策是怎么样的呢?大病医保包含哪些疾病?具体的报销比例是怎么样的?大病医保新政策有什么样的变化呢?下文将为您介绍。


  社保大病医保的报销比例及范围

对于很多已经购买社保中大病医保的人员,很多人都不是很清楚其中的报销比例及范围,对此,小编带大家来了解一下,详细如下:

大病医疗保险的报销范围主要是在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按不同范围内所支付金额不同,其报销比例会有所差别,其中分别为::0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为15万元。

根据相关规定,凡适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企业(以下简称企业)及其职工和退休人员都可享受大病医疗保险。而不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员不在“大病医疗保险范围内”。大病医疗从保险形式来说,可分为两种。一种是社保的大病医疗,是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员。另一种是商业险大病医疗,是保险公司按照保险条款的约定为特定保险人承保约定的重大疾病保障。需要注意的是这两种大病医疗保险范围内的重大疾病的解释并不完全相同,因此消费者在投保和使用时要清楚选择。

其中,社保大病医疗保险范围内的费用报销,需要实际发生的医疗费用的发票,分为住院费用报销和普通门急诊费用报销,还有大额医疗统筹,有一定的限额;它与商业保险不同,商业保险只需医院确诊有保单中的大病,可按照合同约定全额给付。而社保的保障能力有限,只能给予基础的保障,而商业保险则可以按照投保人自己设定的保额进行赔付。

综上所述,社保大病医疗保险范围的报销比例及范围是根据不同范围内的金额其报销比例不同。以上内容仅供大家参考,具体数据需根据各地社保局提供的数据为主。

1.城乡低保对象、见义勇为负伤人员因病(伤)住院,经新农合、居民医保和大病保险报销后,按照60%比例给予救助,一次救助最高封顶线为20000元;

2.重点优抚对象(不含1~6级残疾军人、7~10级旧伤复发残疾军人)因病住院,经新农合、居民医保、大病保险和优抚部门专项救助报销后,每人每年最高给予20000元救助;

3.低收入困难家庭和患重大疾病家庭难以负担的困难群众因病住院,经新农合、居民医保和大病保险报销后,按照20%比例给予救助,一次救助最高封顶线为10000元。

4.城乡低保对象住院救助金额达到封顶线后,自付费用以10000元为起点,10000元以上部分按照30%比例进行二次救助,每人每年不超过40000元;其他救助对象住院救助金额达到封顶线后,自付费用以10000元为起点,10000元以上的部分按照20%比例进行二次救助,每人每年不超过20000元。

1.门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。

2.一级医疗机构住院费用在400元以下者,不设起付线;

3.二级医疗机构补助比例提高到75%~80%;

4.三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。

5.省三级医疗机构补助比例提高到55%。

6.儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%,肺癌等12种大病,新农合补助病种定额力争达到70%。

2.重点优抚对象(不含1~6级残疾军人、7~10级旧伤复发残疾军人);

3.低收入家庭中重病患者、重度残疾人、老年人等特殊困难群众;

4.患重特大疾病医疗费用支出过大家庭难以负担的城乡特殊困难群众;

5.见义勇为负伤人员;

6.以及区县人民政府认定的其他困难群众;

8.农村五保供养对象。

尿毒症、儿童白血病、儿童先天性**病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、恶性肿瘤放化疗、肾透析、器官移植术后服抗排斥药。

1.吸毒、卖淫、嫖娼、打架斗殴等违法犯罪行为;

2.医疗美容、保健性质理疗;

3.工伤、交通事故、医疗事故等,由他方承担医疗费用赔付责任;

4.不能按照区县民政部门规定,提供相关证明材料。

如果这条信息您不满意,您可以:
1、查看最新的相关信息.
2、查看个人医保信息.

}

,意外住院双保障,不限医保目录范围,意外身故/伤残最高10万,住院医疗最高1万,0免赔额,是家庭必备保障,赔付门槛低,赔付范围广;保障超实用,经社保报销后,最高80%赔付、未经社保报销,最高60%赔付,大病小病覆盖充分。适用出生满30天-65周岁,一家老小都能保,一年235元起。

  • 承保年龄:出生满30天-65周岁

  • 等待期:疾病90天,意外无

  • 因遭受意外伤害事故或在等待期90天后因患疾病

  • 在二级或以上的公立医院普通部发生的,需个人支付的、必须且合理的一般医疗费用

  • 若已从社保或公费医疗取得医疗费用补偿的,赔付比例为80%;若未从社保或公费医疗取得医疗费用补偿的,赔付比例为60%

  • 治疗疾病含以下所列疾病的一种或多种的,赔付比例为20%:痔疮,女性生殖系统疾病(即女性子宫、输卵管、卵巢、阴道、外阴器官疾病)、结节、息肉、囊肿、增生

  • 被保险人因遭受意外伤害事故

  • 在二级或以上的公立医院普通部发生的,需个人支付的、必须且合理的门急诊医疗费用

  • 若已从基本医疗保险或公费医疗取得医疗费用补偿的,该责任赔付比例为80%;若未从基本医疗保险或公费医疗取得医疗费用补偿的,该责任赔付比例为60%

  • 因遭受意外伤害事故或在等待期90天后因患疾病;

  • 在二级或以上的公立医院普通部发生的,在医院接受条款约定的重大手术治疗并住院

  • 日津贴天100元/日,保险期间累计最高给付天数90天

4、意外身故(最高10万元)

  • 被保险人遭受意外伤害,并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害身故的,按合同约定的保险金额给付意外身故保险金

  • 若被保险人因驾驶或乘坐机动车发生单车事故或因溺水导致身故,仍按上述规则承担保险责任,但此情形下的意外身故保险金额按50%计算

5、意外伤残(最高10万元)

  • 被保险人遭受意外伤害,并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成伤残,按其所对应伤残等级的给付比例乘以合同约定的保险金额给付意外伤残保险金

  • 若被保险人因驾驶或乘坐机动车发生单车事故或因溺水导致伤残,仍按上述规则承担保险责任,但此情形下的意外伤残保险金额按50%计算

  • 24小时理赔热线:400-

  • 或可联系保险公司报案。

  • 理赔专员全程协助您理赔,准备理赔资料;

  • 您将享受VIP理赔绿色通道。

  • 事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小额快赔类一般为1-3个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。

  • 理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到达投保人指定的账户中。

Q:本产品承保的住院医疗费用具体有哪些?

A:本产品承保的住院医疗费用指被保险人经医院诊断必须接受住院治疗时,被保险人需个人支付的、必需且合理的住院医疗费用,包括:床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等。

Q:本产品的等待期有多久?

A:等待期指自本合同生效日起计算的一段时间,具体天数由保险人和投保人在投保时约定并在本合同上载明。在等待期内发生保险事故,等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病,保险人不承担给付保险金的责任。本产品住院医疗费用补偿保险责任和重大手术住院津贴保险责任等待期为90天,其他责任无等待期;因遭受意外伤害事故导致的保险责任无等待期,上一张保单期满后指定期限内重新投保无等待期。

Q:在哪些医院接受治疗可以获得住院医疗费用补偿?

A:住院医疗费用补偿保险责任限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院普通部。

Q:在哪些医院接受治疗可以获得意外门急诊医疗保险责任的理赔?

A:意外门急诊医疗责任限经中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院普通部,但不包括以下地区的医疗机构,被保险人在以下医院就诊,保险人不承担该保险责任:北京市平谷区、密云县、怀柔区的所有医院、四川省宜宾市的所有医院、四川省雅安市雨城区人民医院、四川省雅安市第二人民医院、天津滨海、静海地区医院、河南省新乡市中医院、吉林省四平市所有医院、山东省莱州市人民医院、莱州市中医院、莱州市郭家店中心卫生院、山东滨州市中心医院、河南省焦作市所有医院、河南省郏县所有医院、南平市人民医院、福建中医药大学附属南平人民医院、南平市第一医院、黑龙江省黑河市所有医院。

Q:本产品的意外门急诊医疗费用如何赔付?

A:若已从基本医疗保险或公费医疗取得医疗费用补偿的,赔付比例为80%;若未从基本医疗保险或公费医疗取得医疗费用补偿的,赔付比例为60%。

Q:本产品的住院医疗费用如何赔付?

A:若已从基本医疗保险或公费医疗取得医疗费用补偿的,赔付比例为80%;若未从基本医疗保险或公费医疗取得医疗费用补偿的,赔付比例为60%;若治疗疾病含以下所列疾病的一种或多种的,赔付比例为20%:痔疮,女性生殖系统疾病(即女性子宫、输卵管、卵巢、阴道、外阴器官疾病)、结节、息肉、囊肿、增生;不承担任何脊椎疾病(包括但不限于各种颈椎病、腰椎间盘突出/膨出/移位/滑脱)治疗产生的医疗费用。

*本页面内产品介绍,仅供用户参考,详细内容请以保险合同条款约定为准。

}

“养儿一百岁,常忧九十九”。深蓝君作为一名父亲,对此也是深有感触的。每当回想起儿童医院那长长的队伍,还有父母们焦急的眼神,那种无助感不禁油然而生。

中国是世界上人口最多的国家,人们的观念和需求千差万别,但是任何人对优质医疗资源的渴求都是一样的。

今天深蓝君就来和大家一起来谈谈神秘的特需医疗,主要包含以下内容:

1)特需医疗是什么?有啥优势?

2)公立医院特需部到底有多贵?

3)保险能报销特需医疗吗?哪款好?

很多人可能第一次听说“特需医疗”,但其实在我国已经有几十年历史了,以前主要为高干、外宾等特定人群服务。

随着市场化的发展,现在只要付得起钱,任何人都可以享受这种优质的医疗服务。

一起来看看,特需医疗到底好在哪里:

没有调查就没有发言权。深蓝君走访了深圳几家大医院的特需部,发现大部分医生都是“主任/教授”级别的,偶尔也会有“副主任/副教授”,基本上没有“主治医师”或以下的级别。

虽然我们不能把医生的职称和能力划等号,但是能当上主任,至少能力是不会差的。对于我们普通患者来说,暂时也没有更好的判断方法。

由于特需医疗的费用会相对高很多,而且有很多都不能使用医保,所以对比普通部的人满为患,特需部会清静很多。

改革开放几十年,大家的生活条件都得到了极大的改善。

如果有一天我们生病住院了,我们是希望挤在 4 人间病房,被旁边的探访声、咳嗽声打扰,还是想住在单人间,清静地休养?相信有一定经济能力的朋友都会选择后者。

“排队 3 小时,看病 1 分钟”,是很多人对医院的真实印象。我国人口众多,人均医疗资源不足是不争的事实。

很多时候,并不是医生和护士不想微笑服务,而是患者实在太多了。为了提高效率,那就没有办法顾及患者的感受。

而在特需部,医生可以更加耐心和细致的问诊,患者隐私也能更好地被保护。基本上不会出现,看病时旁边站着一堆吃瓜群众的情况。

以上几点,就是深蓝君总结的特需医疗优势。可能很多人会觉得,特需好是好,但是价格会不会很贵呢?下面我们再来看看。

目前公立医院的特需医疗服务,主要分为 特需门诊特需病房 两种形式。为了深入了解特需医疗的收费标准,深蓝君走访了以下 4 家医院:

相对于昂贵的私立医院,公立医院特需医疗的收费并不算离谱,属于中产家庭的承受范围。如果你对优质的医疗资源有需求,不妨考虑一下。

接下来,我们进入详细的对比分析:

通过表格,我们可以直观地看到价格差异:

  • 挂号费:普通门诊只需要几十块,而特需门诊可能要几百甚至上千块;
  • 药品费:一般不会加价,但是特需门诊在开药的时候,会更加注重疗效,而不太关注医保是否能报销;
  • 其他费用:有的医院不会加价,有的医院会加价 100% 甚至 300%。

对于是否能刷医保卡报销的问题,深蓝君也特意咨询了一下。

港大医院特需部是不能使用医保的,全部都是自费。其他医院可以刷医保卡,但是只能按普通门诊的标准来报销。以儿童医院挂 主任号 为例:

  • 普通门诊:50 元,可以刷医保卡;
  • 特需门诊:200 元,医保卡只能刷 50 元(普通门诊标准),另外 150 元要自费 。

总体来看,各家医院的特需门诊并不算太贵。部分医院只是把挂号费提高了一点,其他费用和普通门诊差别并不大。

除了特需门诊,不少医院都同步配备了特需病房,所以深蓝君也整理了对比表:

各家医院的特需病房是分不同等级的,例如特需双人房、特需单人房、豪华大套房等等。由于房型差异较大,上面只是简单地罗列了一下。

我们知道,通常住院都是比较严重的疾病,一住就是好几天,所以算下来,单单床位费就是一笔不少的开销。例如,在北大医院住 1 个星期,费用就是 5600 元。

但即便是这样,在深蓝君考察期间,很多医院的特需病房都差不多住满了,有钱也不一定能住得上,看来大家对特需医疗的需求还是非常旺盛的。

由于医院的实际收费项目较多,深蓝君也无法全部列出,希望上面这点功课能帮到大家。如果你还想知道更详细的信息,建议具体咨询相关的医院。

前面我们提到,大部分特需费用,医保都无法报销。那么,有没有能报销特需医疗费用的商业险呢?

很多朋友第一时间想到高端医疗险,但是每年几万块的保费,一般人很难承受。因此,深蓝君整理了几款比较实惠的产品:

  • 众安尊享 e 生特需版
  • 复星乐健一生(套餐七)
  • 大地 MSH 欣享人生 B 款(B 计划)

话不多说,先上对比图:

  • 想全面享受特需医疗:建议考虑欣享人生、乐健一生,对住院的疾病没有限制,而且可以附加特需门诊,但是价格也不便宜;
  • 如果预算有限:众安尊享 e 生只针对癌症和良性脑瘤可以住特需病房,用非常便宜的价格就能体验到特需服务;
  • 如果健康有异常:平安抗癌卫士对于高血压和糖尿病等情况也是可以投保的,但是只保障癌症;
  • 不推荐长期医疗险:在《保证续保到 100 岁的医疗险》这篇文章中,深蓝君已经详细分析过复星大保倍这类产品,有兴趣可以延伸阅读一下。

医疗险的价格范围非常大,从每年几百块的百万医疗险,到每年十几万块的高端医疗险都有。不同价位的产品,保障和服务肯定是有差异的。

目前各家医院对“特需医疗部”的定义和叫法,还存在较大差异。有的医院叫做“特需部”,有的叫“国际部”,还有的叫“ VIP 部”,而上面几款产品对这些部门的覆盖范围也是不同的。

以平安抗癌卫士这款产品为例,只能在“特需部”就医,在“国际部”和“ VIP 部”都是不行的。

而欣享人生这款产品除了覆盖“特需 / 国际 / VIP 部”,还能在广州、深圳和成都的几家特定私立医院就诊。

上面几款产品虽然都包含特需医疗,但并不是所有疾病都在报销范围内的。主要分为以下几种:

  • 癌症:平安抗癌卫士只能赔付癌症,众安尊享 e 生是癌症和脑瘤,其他疾病只能在普通部就医才能报销;
  • 重疾+轻症:复星大保倍是重疾医疗险,只能赔付 80 种重疾和35种轻症,其他疾病是不能报销的;
  • 不限病种:复星乐健一生和大地 MSH 欣享人生是传统的医疗险,只要不是免责条款的情况,所有疾病都是可以报销的。

限于篇幅,上面的表格无法列出各款产品的详细保障责任。很多中端医疗险,例如乐健一生和欣享人生,都会对各项细分费用进行限额,大家一定要注意。

例如欣享人生 B 计划的门诊药费、检查费、诊疗费合计每天只能报 600 元,如果超过了这个金额,那就只能自己掏钱了。

建议大家在购买前,先去自己附近的医院了解一下费用水平,看看这些保额是否够用。

如果仅仅是希望患上癌症时能得到更好的治疗,几百块的尊享e生就能解决问题。如果想保障所有病种,还想给孩子购买特需门诊,这种情况一般都需要大人和小孩一起捆绑购买,预算就得大幅度上涨。

以 30 岁的妈妈和 0 岁的男孩同时购买欣享人生 B 计划为例,费用分别是 6544 元和6159 元,合计 12703 元。

在这里,深蓝君要提醒大家,保险是一个组合,各个险种的作用都是不一样的。建议大家要遵循 科学投保的五大原则 ,先规划,后产品。千万不要把预算都花在医疗险上,而忽略了其他险种的配置。

在写这篇文章的过程中,深蓝君也采访了公司里的几位同事,没想到大家要么不知道“特需医疗”的存在,要么以为特需只是富人的特权,与自己无关。

深蓝君认为,本来生病住院已经很痛苦了,在自己的能力范围内适当提高一下就医品质,也是一个可以实现的小目标。

相信解决了保障的后顾之忧,我们可以更加从容地面对生活和工作,更加努力地拼搏人生。

希望今天的文章可以给你带来一点帮助,也欢迎分享给身边有需要的朋友。

其实就医可以更美好 :)

不卖保险,只解决问题。只推荐性价比最高的保险。关注深蓝保微信公众号(搜索:深蓝保),查看推荐精华。

}

我要回帖

更多关于 众安保险600万医疗保险条款 的文章

更多推荐

版权声明:文章内容来源于网络,版权归原作者所有,如有侵权请点击这里与我们联系,我们将及时删除。

点击添加站长微信