广州门诊报销新政引困扰:药费并无明显下降――中新网
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广州门诊报销新政引困扰:药费并无明显下降
　　从本月开始，广州市医保普通门诊纳入统筹报销，直接惠及250万参保市民。对这一重大利好，市民普遍拍手欢迎。然而，新政实施之后，“风波”不断，一些参保人反映医院限制处方、开药缩水，部分医院更透过媒体称，医保结算限额不够用，医院“亏死”，不得不出招应对……
　　医保门诊新政实施半月以来，到底效果如何？连日来，本报记者从参保人就医的视角，深入市内多家大小医保定点医院一探究竟，并就此对医保部门进行了跟进采访。调查显示，参保人有四方面的困扰。
　　困扰1 每次只开三天药，病号来回苦奔波！
　　现场调查
　　“以前都开半个月药，为什么现在只给我开三天？”“老人得了慢性病本身就痛苦，现在还要让人三天两头来看病，这不是折腾人？”在现场采访中，这是记者听到的质疑最多、反映最突出的问题。
　　黄阿婆今年82岁，有严重的气喘病，每天需吃药维持。陪同她来看病的女儿吴女士告诉记者，门诊可报销，可谓既喜又忧。喜的是，像黄阿婆这样的老病号，一个月的药费大概要500多元，普通门诊最高每月可报销300元，确实是大减负。忧的是，以前看病，至少可以开一个星期的药，现在一次只开三天的药。黄阿婆不得不常往医院跑，老人固然辛苦，子女也得抽时间陪着，再加上来回的路费、挂号费和消耗的时间，优惠政策大打折扣。
　　由于处方受限，一些参保人干脆选择全部自费。陈女士在乳腺科开了7剂药，共计170.18元。但到收费时，收费人员却说要把7剂药减半后才能报销。陈女士认为，她患的是慢性病，减半后根本没有效果，而医院人实在太多，实在不想过两天又来挤一次，最后干脆全部自费。
　　跟进采访
　　对这些参保人反映医院“减处方”的现象，医保部门的态度是很明确的：定点医疗机构必须因病施治，严格执行诊疗规范。如果确属病情稳定、连续用药的慢性病，医生应该按规范开足药量。
　　然而，何为“合理施治”？据了解，卫生部门是有相应的诊疗规范的，但参保人看不到。有市民建议，应该向参保人公布明确的就诊指引，既可减少纠纷，也可强化参保人对医院的监督。
　　困扰2 药费未见明显降，自费药比重增大？
　　现场调查
　　虽然有了报销，但参保人的门诊负担并未见得明显下降，这也是很多参保人反映比较突出的问题。
　　因发烧来医院就诊的曾先生说，他打了吊针并开了一些相关药物，共花掉389元，医院报销了139元，自己要支付250元。此外，医生还开了两种自费药，还要再花133元。曾先生说，算来算去，参保人的负担并未明显减轻。
　　还有参保人说，即使有了报销，到门诊看病有时还是不如药店实惠。患风湿病的周先生到医院就诊，医生开了14粒安定片，还开了5盒镇痛膏，一共是36.1元，加上3块钱的挂号费，一共是39.1元，医保门诊报销了21元，自己出了18.1元。他到药店买药，同样的药在药店只卖19.4元。周先生认为，医院方面会不会先把报销的药价提高，然后再报销？
　　跟进采访
　　普通门诊报销处方自费率偏高的现象，在医保中心的数据中也得到了印证。按照设计方案，普通门诊总体报销比例将达到60%左右。从近日的实际情况看，每张处方平均金额是160元左右，实际报销只有60元左右，报销比例平均只有30%多。对此，医保部门分析，重要原因是自费部分比较高，平均160元中，不属于医保报销的自费部分约有60元。如果按剩下的100元计算，则总体报销比例约在60%左右。
　　是不是医保目录内的药不够，医生不得不多开自费药？据记者了解，纳入广州普通门诊报销的药品多达1万多种，对于门诊的常见病、多发病应该是足够的。
　　困扰3 虽有政策作引导，社区门诊没增加!
　　现场调查
　　虽然医保对在社区看普通门诊有较大的倾斜，但大医院依旧人满为患，社区医院门诊量无大变化，这是记者连日来在医院中看到的实际情况。
　　在中山二路某大医院，60多岁的张伯来看咳嗽，病情并不复杂，医生开了甲硝唑、氧氟沙星和必嗽平等，药费总共44元，报销了19元，自己出了25元。可是由于他挂的是教授号，病人太多，张伯早上6时多就过来排队了，忙了几乎一个上午。社区医院不是可报得更多、更节省看病时间吗？张伯坦言，在社区医院看病，怕看不好，会小病拖成大病。这个大医院名气大，教授比较多，虽然看病的人很多，但到这里来看病放心些。
　　跟进采访
　　按规定，职工医保参保人到社区机构看门诊，符合规定范围的医药费可报销65%，而到大医院为50%。从近期的选点就诊比例来看，约有60%的参保人选择大医院，而到社区医院的只有30%左右。一些社区医院负责人说，门诊量没有明显增加。对此，广州医保部门的看法是，引导病人多利用社区卫生资源，医保政策只是一个方面，要改变门诊就医习惯也不是一下子能做到的，但相信社区机构的完善，这种引导作用将会逐渐显现。
　　医保部门提醒，参保人可选择“一大一小”两家定点，这两家定点是互不影响，不存在选择了大医院就不能选小医院，对很多常见病多发病，不妨多考虑社区医院。
　　困扰4 每月划走30多元，参保人合不合算？
　　现场调查
　　医保普通门诊报销，参保人不需另办手续，不需另外缴费，不过个人账户中每月将少划入30多元。对这一调整，经常看病的参保人觉得保障大了很多，而一些少看病的参保人却向记者“嘀咕”：每月少了30多元，到底合不合算？
　　陶姨今年50岁，平时身体很健康，这天因眼睛不舒服前来就诊。经医生诊断，陶姨的病是眼疲劳和眼睛静脉血管堵塞，相关检查和药费共花去117元，报销药费33元。对门诊报销，陶姨看法是，虽然这次报销了30多元，但实际上，她一年到头难得看一次病，但每个月都会从医保卡里划走30多元，“总的来说似乎还是亏了”。
　　对这30多元如何扣法，很多参保人也不甚清楚。在一家大医院，正在排队缴费的参保人小文向记者咨询：是不是不选点、不看病，就不用从医保卡中扣这30多元？记者告诉她答案：是都要划扣的。
　　跟进采访
　　每月划走30多元，得到的是每月有病最高可报300元的门诊报销待遇，合不合算？医保部门表示，部分目前少病、无病的参保人对这方面的医保政策理解存在误区。疾病的风险有很强的随机性，医保制度的功能，就是没有病的人集资给有病的人治病，参与集资的人为的是获得化解风险的保障，而不是非要得了重病把能用的钱都花光才心理平衡。而且，门诊疾病的发生几率是很高的，且随着年龄增大而提高，因此门诊统筹报销等于系没病的时候自己帮助别人、有病的时候别人帮助自己。
　　医保部门指出，从这个角度看，划走医保卡内30多元不能算眼前的小账，而要算长远的大账、社会的大账。(马汉青 柳小龙 谷梅)
【编辑:朱博】
----- 健康新闻精选 -----
直隶巴人的原贴：我国实施高温补贴政策已有年头了，但是多地标准已数年未涨，高温津贴落实遭遇尴尬。
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[] [] [京公网安备:-1] [] 总机：86-10-
Copyright &
. All Rights Reserved佛山顺德社区门诊报销比例明年降至90%
来源:佛山日报　作者：廖文姬　
[摘要]从明年1月1日起，将对社区门诊医保支付（即报销）比例由目前的100%调整为90% 。
佛山日报讯见习记者廖文姬报道：近日，顺德区卫计局发布消息，从明年1月1日起，将对社区门诊医保支付（即报销）比例由目前的100%调整为90% 。区卫计局称，此次调整是基于新的基本药物目录做出大幅扩充，进一步完善医疗保险制度的措施。
新政规定，为进一步完善顺德城镇居民门诊基本医疗保险制度，保障医疗保险制度稳健、可持续发展，根据新推行的药品目录调整政策及“小病在社区、大病进医院”就医原则，顺德将社区卫生服务中心、社区卫生服务站及其延伸网点的城镇居民基本医疗保险门诊支付比例由100%调整为90%。
此次调整，是否会影响市民“小病在社区”的就诊热情？记者就此采访了部分市民，市民大多数表示对新规定不知情。在大良中区社区卫生服务站，看病的周小姐表示自己不知道有这项调整，她说：“每次看病也就几十元钱，若报销降低10%，每次也就多付两三元钱吧，可以接受。”
均安沙头社区卫生服务站全科门诊卢医生预计此项政策实施后影响不会很大。据他介绍，在该门诊看病，平均每次医药费二三十元，即使糖尿病和高血压等慢性病患者，一个星期开一次药，一个月也就一百元左右，“一个月也就多出10元钱。”
据了解，顺德社区门诊医保报销比例100%的政策已实施两年多。区卫计局表示此次调整是由于今年8月居民门诊药品目录作出调整，施行全新的国基省增目录，新目录有较大幅度扩充。鉴于此，在筹资水平不变的情况下，对居民门诊支付比例作出调整。编辑：李杰
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& 能报销医药费的慢性病有哪些
能报销医药费的慢性病有哪些
问：血友病用八因子合作医疗能报销吗，有政策的到哪住院&&......
答：指导意见：&&你好，这种情况目前还是没有政策的，建议你到当地医院咨询！&&医生询问：&&&&......
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问：小学生做挖倒生牙手术住院牙有医保卡能报销吗&&......
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问：脑袋主动脉瘤手术费用的材料和药费能报销吗&&......
答：您好，针对于脑动脉瘤可以采用的是介入治疗方式，这个是可以进行报销的。请问患者多大年纪呢？瘤体有多大?&&......
问：医药费异地治疗能报销吗？&&......
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答：指导意见：你好，根据你的情况，不知道你打胎的手术费想在哪里报销，一般的地方不能报销的。&&......
问：病情描述:&&,正常，林州妇幼保健院&&曾经治疗情况和效果:&&无&&......
答：病情分析：&&产后一个月内应尽可能休息，下床后开始做产后保健指导意见：&&注意食物烹调做到多样化。为了保证母乳喂养。应多补充带有汤水的食物，如鸡汤、鱼汤、排骨汤、猪蹄汤、蛋花汤、豆腐汤。餐间及晚上加点心或半流质......
问：有二胎证能报销吗；刨妇产怎样报销&&......
答：病情分析：怀孕初期，阴道黏膜可能会因充血而呈现出较深的颜色指导意见：&&防止胎儿神经器官缺陷补充叶酸可以防止贫血、早产，防止胎儿畸形，这对妊娠早期尤为重要，因为早期正是胎儿神经器官发育的关键。 &&......
问：倒睫毛手术需多少钱？有农村合作医疗能报销吗？&&病情描述:&&从小就有倒睫毛，2o岁去做过电烧，今年64了，查出有白内障，白内障手......
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19:15:47两只眼睛都做价格会多些吗？白内障手术湖南省湘阴县的指定勉费手术医院在那 &&......
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答：指导意见：朋友你好,根据你的提问,去当地3甲医院治疗.设备和治疗技术是最好的,积极配合医生治疗,祝早日康复,谢谢对我们的支持 &&......
问：&&......
答：指导意见：你好，这种情况是不一样的，各个地方是不一样的，建议咨询当地医院！ &&......
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答：指导意见：针对你的情况是我们在治疗过程中，经常遇到的情况，几乎每天都会遇到这样的病例，请你进入我们页面详谈，按动（咨询专家）四个字，就是答案上方的黄色长方形，你可以针对你的情形与我们的在线人员详谈，他可以为你做详细的解答，通过与他的详谈，你可以跟他讲......
问：我小孩刚七个月了住院我老婆有合作医疗能报销吗？&&......
答：指导意见：你好，农合报销比例约50%。城镇医保报销会高些，60%-70%。 &&......
问：病情描述:&&广安人民医院&&曾经治疗情况和效果:&&无&&想得到怎样的帮助:&......
答：指导意见：你好生二胎没有准生证，这样是无法报销的啊 &&......
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答：你好，从你的描述来看，一般都是可以的，建议前去咨询看看。 &&......
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2014年第六期关于“完善社会保险体系 保障和改善民生”在线访谈问题荟萃
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　　1、问：我感觉我们的医疗保险很乱，有农民医保、城镇居民医保，还有职工医保，这个怎么区别？　　答：根据国家政策，医疗保险按照人的身份不同，分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗（俗称新农合）三种。其中，城镇职工基本医疗保险面向全市机关、企事业单位及其他所有用人单位职工以及灵活就业人员，也就是所有有单位的人；城镇居民基本医疗保险面向城镇居民中没有工作单位的人；新型农村合作医疗面向的是农村居民。国家通过这三种医疗保险制度，将全体国民全部纳入了医疗保险范围。目前，城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险由人力资源和社会保障部门管理，新型农村合作医疗由卫生部门负责管理。　　2、问：我是吉州区的城镇居民，我对城镇医疗保险比较关注，想问一下，市委、市政府都采取了哪些措施，来保障城镇医疗保险待遇？　　答：这位网友作为城镇居民，参加了工作就是城镇职工，我把市委市政府对城镇职工和城镇居民两种基本医疗保险（统称为城镇基本医疗保险）的有关政策做个说明。近年来，市委市政府为提高医保待遇，保障弱势群体参保等方面，实施了一系列的惠民政策。一是大幅提高城镇居民基本医疗保险筹资水平和财政资金的支持力度。2013年城镇居民医保筹资水平成年人每人每年提高到360元，未成年人每人每年提高到290元，其中财政补助240元。二是大幅提高医保待遇水平。目前，结合大病医保，我市城镇职工医保最高支付限额从15万元提高到30万元，城镇居民医保最高支付限额提高到15万元；城镇职工和城镇居民大病医保省内及省外一、二级医疗机构报销比例提高为90%，转省外三级医疗机构报销比例提高为80%；三是城镇低保对象、重度残疾学生和儿童、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人、省政府规定的失业的十四类参战退役人员以及其他符合补助条件的城镇居民，由财政按筹资标准全额补助参加城镇居民医疗保险；四是关闭、破产、改制企业和困难企业职工参加职工医保，参保资金由各级财政资金补助。2013年全市关破改和困难企业申报人数为89704人；五是切实减轻特殊慢性病种患者的医疗负担。我们将恶性肿瘤等15种慢性病纳入门诊特殊慢性病种范围，2014年度市本级有541人被确认为门诊特殊慢性病种患者，并享受相关医保待遇。　　3、问：刚才刘市长说到门诊特殊病种问题，我有一个亲戚患了绝症，想问一下门诊特殊病种是怎么办理的？　　答：办理门诊特殊慢性病种，要向我们的医保经办机构（市里是医保处，区里是医保局）申报，并提供疾病（诊断）证明书、就诊记录、检查化验结果等材料。目前我市有十五种病种列入门诊特殊慢性病种。办理了《门诊特殊慢性病种医疗证》后，就可在定点医疗机构就诊刷卡记账，具体是在用完个人账户后，在相应病种限额内由基本医疗保险统筹基金报销，报销比例均为85%。　　4、问：我的父亲在吉安退休后在浙江宁波定居，请问医疗保险问题怎么解决？他回吉安暂住需要住院怎么办？　　答：这个属于异地安置人员就医问题。目前我市长期居住在异地一年以上的离退休参保人员可以办理异地安置就医。异地安置办好后，在吉安的医保卡只能门诊刷卡，冻结统筹住院功能。异地安置人员如需要在吉安住院，应先由吉安的定点医院开具入院证明，经医院医保办（科）审批同意后，由本人提出申请到市医保处开通住院刷卡功能后办理入院。　　5、问：我的医保关系在吉安，想到外地看病，怎么办？　　答：根据现有政策，看病一般在本地看，但如果因为本地医疗条件和医疗水平所限无法确诊的疑难杂症以及未开展或难以有效完成的治疗项目，由医院提出转院意见，经医保经办机构批准后，可转外就医。转外就医原则上先转省内，再转省外。转南昌的换发《江西省异地就医卡》，在南昌就医可以用医保卡即时结算，转其他地市或省外的，个人垫付现金后回市医保处报销。报销比例在我市三级医疗机构的基础上转省内降低10%，转省外降低15%。　　6、问：我是遂川的一名退休干部，现在随儿女在吉安市生活定居，请问刘市长，我们的医保卡能否在全市通用，如果不能，是否要办理异地安置手续？　　答：为解决我市医保卡跨县（区）不能使用的问题，最近我市出台了医保“一卡通”政策，从今年6月1日起实行。实行医保“一卡通”后，参保人员持医保卡在全市任何一个定点医疗机构、药店就医购药，均可直接刷卡结算医疗费用。网友朋友所提出的情况，在“一卡通”实施以后不必再办理异地安置手续。但目前我市只有遂川县的医保卡片类型与我市其他地方的经办机构的医保卡片类型不一致，出遂川县后在市内其他地方无法正常刷卡，若需要出遂川县刷卡就医，请到遂川县医保局重新制作医保卡。　　7、问：我参加了职工医疗保险，前段时间在市里某医院住院，结算时，个人承担部分竟然不能刷自己医保卡上的钱，只能交现金。我觉得这样不是很合理，请问市长能否改进一下？　　答：按照城镇职工基本医疗保险现行政策，医保基金分为个人账户与统筹基金两部分，严格分账核算与管理。个人医保卡上的钱属于门诊个人账户，可用于门诊就医与药店购药。住院时的个人承担部分由个人自付。2012年之前，我市是开通了医保卡上个人账户余额冲抵住院时的个人承担部分功能的，因为大多数群众反映，住院以后卡上个人账户余额被抵扣，给本人门诊及药店购药带来极度不便，甚至不少群众认为是医保经办机构多扣、乱扣了他们医保卡上的钱，对此很不理解。基于此，我市于2013年开始停止此项功能。　　8、问：我是吉安市某单位的一名职工，目前在吉安市医院门诊看病，医保不能报销，所有费用都要自己承担？请问我市什么时候能实现门诊统筹报销？　　答：按照城镇职工基本医疗保险现行政策，医保基金分为个人账户与统筹基金两部分，个人医保卡上的个人账户用于支付门诊医疗费与定点零售药店购药费用，在个人账户额度内包干使用，超出额度部分由个人自付。因此，在没有开展门诊统筹的情况下，门诊费用只能在医保卡个人账户限额内使用，超出限额的需患者自己承担。是否实行门诊统筹，以及什么时候实行门诊统筹？还要等国家、省出台相关政策。　　9、问：我是一个全额拨款的事业单位司机，是工人编制，为什么其他人不要交养老保险，只有我要交呢？　　答：这个是政策造成的，1986年国务院出台文件规定，国家机关、事业单位今后招用工人、应当按照国有企业招用工人的规定，缴纳养老保险。因此1986以后，无论在机关还是在事业单位招用工人，都要按规定参保缴费。《社会保险法》出台后，国家正在研究事业单位事业编制人员和公务员参加养老保险问题，因此国家机关、事业单位工作人员参加养老保险是大势所趋。　　10、问：我原在企业参加养老保险，改制后没有找到稳定的工作，只能个人继续缴费，现已缴满17年，但还没到退休年龄，按照《社保法》缴费满15年就可以享受养老金待遇，我可以不缴费了吗？　　答：《社会保险法》规定参保个人达到法定退休年龄时累计缴费满15年，可享受养老保险待遇。“法定退休年龄”和“缴满15年”是享受养老待遇的必备条件。未到退休年龄的参保人员，如果缴满15年就中断缴费，虽然不影响到龄享受，但退休时的待遇会偏低。因为，政策规定的是“多缴多得”，也就是缴费时间越长、缴费基数越高，退休后，养老金就越多。　　11、问：我以前在企业工作，单位每年都会帮我们缴纳养老保险，去年我考上了公务员，请问我的养老保险帐户应该如何处理？以前参保的个人部分是否可以退回？　　答：根据省政府的政策规定，职工调入未建立基本养老保险个人帐户的国家机关、社会团体、事业单位工作或参军、入学的，其基本养老保险个人帐户暂予封存。同时，原劳动保障部、财政部、人事部、中央编办等四部委文件规定，职工由企业进入机关事业单位工作之月起，执行机关事业单位的退休养老制度，退休时按机关事业单位的办法计发养老金，已建立的个人帐户继续由社会保险经办机构管理，退休时，其个人帐户储存额每月按1/120计发，并相应抵减按机关事业单位办法计发的养老金。所以，你的养老保险个人缴费部分不能退回，而是放在个人账户上暂时封存，退休时再作处理。　　12、问：我父亲办理退休手续时，劳动部门说他身份证上的年龄对不到，还不能办退休，请问职工的出生年月怎么认定？　　答：你所说的这种情况可能是你父亲身份证上载明出生时间与档案记载的出生时间不一致造成的。人社部门审批职工退休时，对职工出生时间的认定，根据国家规定，实行居民身份证与职工档案相结合的办法，当本人身份证与档案记载的出生时间不一致时，以本人档案最先记载的出生时间为准。可能你父亲按身份证上记载的出生日期到了退休年龄，而按档案记载得出生日期还没有到退休年龄。　　13、问：我是一名即将毕业的大学生，当年上大学时没有迁户口，是农村户口。现在已经在吉安找好了工作，农村户口在吉安能够正常缴纳养老保险吗？如果我到外地工作，养老保险怎么办？　　答：看来这位网友是有心人。现在我们很多年轻人不愿意参加养老保险，主要原因是工作经常变动，本身对养老保险政策又不是很了解，担心参保后个人既要缴费，增加了经济负担，交了之后转来转去又麻烦，其实参加了养老保险，老了才有保障。这些是题外话，下面我回答这位网友的问题，参加社会保险与户口是农是非没关系。只要有工作单位的职工，都要依据《社保法》参加城镇职工基本养老保险，由单位和个人共同缴纳养老保险费。另外，如果到外地工作，也可以要求用人单位在当地为你们依法参保缴费，这是你们的权利，也是企业应尽的义务。当你们回到户口所在地时，只要到参保地的社保机构开具参保缴费证明，回来向户口所在地社保机构申请，由经办机构为你们办养老保险关系转移接续，就能把在外地缴纳的养老保险转回到本地，手续比较简单。　　14、问：我是农村居民，在外地务工，听说家里正在办养老保险，我想问一下，什么人可以参加，缴费多吗？　　答：现在我们在城镇和农村合并实施了城乡居民社会养老保险，参保对象是年满16周岁（不含在校学生）、未参加城镇职工基本养老保险的城乡居民。在外务工人员还可以委托家人投保。　　城乡居民社会养老保险由个人缴费、集体补助、政府补贴构成。其中，个人缴费标准设为每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1500元和2000元12个档次。由城乡居民自愿选择缴费档次，原则上每年缴费一次，可以根据不同年份的收入情况选择不同的缴费档次。同时，政府对个人缴费给予补贴，即从缴费100元补贴30元起步，每增加一个缴费档次多补贴5元，即缴费200元补贴35元，缴费300元补贴40元，缴费400元补贴45元，缴费500元补贴50元，最高限额补贴75元封顶。个人缴费、地方政府对参保人的缴费补贴，全部记入个人账户，并计算利息。　　15、问：据我所知，现在城乡居民养老保险每个月只能领五、六十块钱，比职工养老保险待低得多，这是为什么？　　答：城乡居民基本养老保险基础金为每人每月55元，相对于职工养老保险，待遇确实低。造成这种情况有两个原因：一是缴费标准不一样，职工养老保险按工资总额，单位缴20%，职工个人缴8%，每年的最低缴费金额达四、五千元；而城乡居民养老保险最低缴费每年只有100元，相差四、五十倍。二是城乡居民养老保险起步晚，覆盖范围广，新农保和城居保制度分别于2009年和2011年启动试点，2012年这两项制度才刚刚在全国推行开来，2014年这两项保险合并为城乡居民基本养老保险。覆盖范围包括所有农村居民和城镇无业居民，覆盖人数多达几亿人，这就决定了这项保险在起步阶段只能是低水平的。　　虽然现在标准不高，基础养老金只有每月55元，但它是从无到有的，尤其是对农村居民而言，是国家取消农业税后的，又一大历史性突破。自古以来，我国农民种田要纳粮（或纳税），现在不但不要纳税了，还可从国家领到养老保险了。在目前我国经济发展水平还不高，财力有限的情况下，城乡居民养老保险的养老金只能是补充性的收入，随着经济水平的发展，国家会建立城乡居民基本养老金的正常调整机制，待遇水平也会逐步提高。　　16、问：我一个朋友在一个电子厂打工，上班路上发生交通事故，劳动部门认定了工伤，我帮一个老板打工，也是在上班路上发生交通事故，但劳动部门说是帮个人打工，没有劳动关系，不能认定工伤，这是什么原因？　　答：根据政策规定，在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，应当认定为工伤。但认定工伤的前提是伤者与用人单位存在劳动关系。法律规定的用人单位包括，各类机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计事务所、个体工商户等。你只有帮这些单位打工才可能建立劳动关系，帮个人打工不能建立劳动关系，也就不能认定为工伤。　　17、问：我受了工伤，有残疾，听说要做鉴定，想问这个鉴定怎么做？　　答：你说的这个鉴定叫劳动能力鉴定，是由市劳动能力鉴定委员会做的，他的办事机构设在市人社局医保科。你向市人社局医保科申请后，由他们从医疗卫生专家库抽取3至5名专家成立专家组提出鉴定意见，市劳动能力鉴定委员会在专家组提出意见的基础上，作出鉴定结论，鉴定过程邀请纪检人员全程监督。对鉴定结论不服的，用人单位和受伤害职工本人或其近亲属，可向省级劳鉴委申请再次鉴定，省级劳动鉴定结论为最终结论。　　18、问：我公司是在吉安落户的一家企业，已经参加了工伤保险。请问我公司职工发生了工伤，单位应该怎么办？有关费用该怎么承担？　　答：职工发生工伤后，用人单位应该及时送医院救治。在事故发生后48小时内，应当向市医保处报送《工伤快报表》，并在一个月以内向市人社局提出工伤认定申请。认定工伤后，再向市医保处申报工伤保险待遇。　　工伤医疗费、住院伙食补助费由工伤基金支付，护理费由单位支付。达到了伤残等级和护理等级的，职工的伤残津贴或一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金、生活护理费等待遇由工伤基金支付，一次性残疾就业补助金由单位支付。　　19、问：我是一名国有企业的女职工，下个月要生小孩了。单位为我参加了生育保险。请问，生育保险有定点医院吗，我可以享受什么待遇？　　答：职工生育保险的定点医院与基本医疗保险的定点医院相同。在吉安市范围内，凡是医疗保险的定点医院都可以作为生育的住院医院。生育保险的待遇包括生育医疗费和生育津贴两大块。目前市里对生育医疗费实行定额支付，产前检查费的定额是200元、顺产是1100元、难产是1800元、剖宫产是3000元。生育津贴的支付标准是按职工生育前十二个月的平均缴费基数乘以产假天数。　　20、问：我被单位辞退，在职时单位一直都有缴失业保险，请问我能享受失业金吗？标准是多少？　　你如果缴纳失业保险满1年的，已办理失业登记，就可申请领取失业金。根据缴费时间的长短可领取3-24个月的失业金。目前我市失业金标准根据所在区域范围有不同的标准，其中：吉州区每月710元；青原区、井冈山市、吉安县、吉水县、泰和县、安福县、井冈山经济技术开发区每月670元；永丰县、新干县、永新县、万安县、遂川县、峡江县每月630元。　　　　21、问：今年3月我从单位上辞职，请问能享受失业保险待遇吗？另外，失业人员除了领取正常的失业金外，还可以享受哪些失业保险待遇?　　答：根据规定失业人员在主动辞职的情况下，是不能享受失业保险待遇的。但是，失业人员因用人单位以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫劳动，以及未按照劳动合同约定支付劳动报酬或者提供劳动条件等原因而主动辞职的，也可以享受失业保险待遇。　　失业保险待遇，除了能够领取失业保险金外，还能在领取失业保险金期间，由当地就业部门为其代缴医疗保险费，提供职业培训、职业介绍补贴；在领取失业保险金期间死亡的失业人员，亲属还能领取丧葬补助金和其供养的配偶、直系亲属的抚恤金。　　22、问：我在工业园区一家企业上班，单位上准备给我们参加失业保险，但听说城镇职工和农民工在参加失业保险方面有所不同，因为我是属于农村户口，想请问一下城镇职工和农民工在失业保险方面有啥区别？　　答：你好，失业保险在城镇职工和农民工的缴费和领取方面有所不同。在缴费方面：城镇职工分单位缴费和职工个人缴费两块,单位按工资总额的2%缴费、职工个人按1%缴费；但农民合同制工人只需单位缴费，农民工本人不需要缴纳1%个人缴费。在领取方面：城镇职工累计缴费时间满1－4年的，每满1年领取3个月；累计缴费时间满5年不満6年的，领取14个月；累计缴费时间6年以上的，每增加1年缴费时间在领取14个月的基础上增加1个月，最长不超过24个月。而单位招用的农民合同制工人按规定缴满1年的，缴费每满1年计发1个月，但最长不得超过24个月。在发放方式上，城镇居民需按月领取失业金，而农民工则是依据当地失业金标准的60％一次性发放。
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