年焦作政策,焦作条件2019

异地就医并没有十分明确的法律定义，在社会医疗保险范畴内，“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区，“就医”则是参保人的就医行为，异地就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。《河南省异地就医-,医保异地就医费用报销范围》是小编为您精心准备的,希望对您有帮助。如有变动，请以官网发布为准。

河南医保新政策：医保本月起可异地就医结算。华律网，本月起，河南居民基本医疗保险和10个省直管县(市)正式接入省异地就医结算，这标志着省内异地就医结算终于全覆盖了!昨日，记者从省人社厅了解到，截至目前，全省18个省辖市和10个省直管县(市)城镇职工、城镇居民基本医疗保险已全部接入省异地就医即时结算。

异地就医即时结算：从城镇职工医保到城镇居民医保

其实，之前河南率先实现的是城镇职工异地就医的即时结算，7月4日起，河南将城镇居民医疗保险核心3版系统接入省异地就医即时结算平台，还首次加入10个省直管县(市)，真正的全覆盖最终得以实现。

也就是说，今后，河南的城镇职工和城镇居民通过转诊审批后，持社会保障卡即可在全省异地就医即时结算定点医疗机构之间实现即时结算。参保人员异地就医费用结算就像在本地持卡就医一样，只需要交付自己负担的费用，基金报销的费用由省医保中心拨付给定点医疗机构。

下半年实现省内异地安置退休人员住院费用即时结算

省人社厅负责人介绍，河南从年底正式启动异地就医即时结算试点工作，截至目前，通过省级平台办理转诊审批的有39664人次，入院登记的有28437人次，已出院结算27101人次，医疗费用总额65960万元，报销35965万元。异地就医即时结算解决了参保人员异地就医医疗费用报销周期长、资金垫付多、经办监管难的问题。

今年下半年，河南将实现省内异地安置退休人员住院费用即时结算，以及做好与全国异地就医结算平台的对接准备工作。

河南和内蒙古为全国异地就医试点省份，目前，省异地就医即时结算平台正在与国家异地就医平台对接。

河南加入全国试点，何时才能实现去“北上广”异地就医结算呢?记者了解到，目前，这个网络正在搭建和布局中。今年4月份，在回应“如何解决异地就医结算问题”时，人社部新闻发言人李忠表示，到能够基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医住院费用的直接结算。

社会保障卡就能异地就医即时结算

目前，全省已发放社会保障卡6600万张。这种社保卡可实现社保卡、银行卡、医院就诊卡三卡合一，实现异地就医即时结算。这张卡片将涵盖就业、社会保险、养老保险、医疗保险、工伤保险、生育保险、失业保险、人事人才、劳动关系等九大类，包括失业登记、参保登记、挂号、诊疗等105项服务，并拓展到民政、卫生等公共服务领域。按计划，底105项服务全部覆盖，且能全省通用。

大病医保二次报销需要的资料:

领取二次补助时，持享受二次补助人员本人的二代居民身份证、本人的本市银行卡或存折(农商银行账号除外)的原件及复印件;若不是本人前来办理，还需提供代办人的二代居民身份证的原件及复印件。

“分段计算、累加支付”。在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。

起付金额以上报50%或60%

首先大病保险不是按照病种报销，而是按照一年之内这个人看病总费用进行报销，费用超过一定额度，不管参保人患的是什么病，都可以按照对应的比例报销。

参加了城镇居民医保的居民在正常医保报销之后，剩下的在医保报销范围内的个人自付费用，如果超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入(简称起付金额)，超出的部分就可以报销。如果超出部分在5万以内，由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。

新农合同理，不过新农合的起付金额是上一年度全市农村居民年人均纯收入，超出的个人自付纳入报销范围。

首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同

一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。

假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。

其次，医保也有除外责任，下面十项不在医保报销范围内

1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;

10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

第三，出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策规定

1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。

2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。

3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院(应为当地医疗保险定点医疗机构)，及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》

4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药(每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量)，超过上述标准，药费不予报销。

5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。

医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。针对卫生部部长陈竺提出的将戒烟药纳入医保一事，2012年4月，卫生部副部长黄洁夫表示支持。

2016年1月12日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。

2016年12月20日，人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会，并与北京等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书，标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。

据我所知，目前焦作市医疗保险个人缴费每月最高为230元，最低为46元，希望对你有帮助！

单身的人光芒万丈擅长 社保 领域问答

用人单位办理医疗保险参保登记业务指南

　　根据焦作市医疗保险政策规定，焦作市行政区域内所有用人单位及其职工（包括退休人员），个体工商户及其从业人员，城镇灵活就业人员（市区灵活就业人员通过人事、劳动代理机构、社区劳动保障服务机构办理参保手续的，以人事、劳动代理机构、社区劳动保障服务机构为参保单位）应按规定办理医疗保险参保登记手续。

　　1.营业执照，批准成立证件，或其他批准执业证件（均需原件和复印件）；

　　2.国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证书（原件和复印件）；

　　3.单位开户银行全称及账号；

　　4.单位法定代表人身份证原件及复印件；

　　5.单位基本情况资料（劳动合同花名册、工资表、财务报表等业务登记证）；

　　6.办理养老保险的相关手续；

　　7.其他有关资料①办理参加公务员医疗补助登记还需提供机关和全供事业单位申请参加公务员医疗补助的报告，以及参加公务员医疗补助人员的花名册；②困难企业办理参加医疗保险登记还需要提供经过市发改委、市财政局、市总工会、市劳动和社会保障局认定为困难企业的批文；③市属国有特困企业退休人员参加医疗保险还需提供市政府召集市国资部门、市劳动保障部门、市财政部门和市工会审查核实，作出的认定结论；④破产企业参加医疗保险需提供法院破产裁决书和工商部门吊销营业执照文件。

　　1.从事生产经营的单位应自领取营业执照之日起30日内、非生产经营性单位应自成立之日起30日内，到市医保中心参保登记窗口申请办理医疗保险参保登记手续。

　　2.单位填写《社会保险登记表》、《建立（恢复）职工医疗保险关系表》，一式两份，附单位录用手续，并加盖单位公章。

　　3.市医保中心及时受理，对提供资料齐全、表格填报正确、符合市区医疗保险政策规定的申请单位，窗口工作人员为其建立医疗保险登记档案和参保人员基本信息，次月开始征收该单位应当缴纳的医疗保险费。对提供资料不全的，窗口工作人员应明确告知申请单位需要补充的资料，待补全资料后再到市医保中心参保登记窗口继续办理。经审核证件、资料，不符合市区医疗保险政策规定的申请单位，窗口工作人员应告知不能办理的原因，并将全部资料退还。

　　申报医疗保险缴费基数业务指南

　　一、医疗保险缴费基数的确定

　　（1）参保单位缴纳基本医疗保险的基数为本单位职工个人缴费基数之和。（2）市区基本医疗保险参保职工个人缴费基数为本人上年度平均工资，按全市上年度在岗职工平均工资的60%～300%核定，本人上年度平均工资低于全市上年度在岗职工平均工资60%的，按60%核定；高于300%的按300%核定。市区范围内参加基本医疗保险的单位及其职工需要申报缴费基数。

　　二、申请基本医疗保险缴费基数的办理程序。

　　（1）各单位务必于每年3月底以前将《职工医疗保险缴费基数申报表》报送市医保中心。

　　（2）市医保中心每年5月底完成缴费基数核对工作。市医保中心将参保单位申报的职工工资收入录入计算机进行审核，并按全市上年度在岗职工平均工资的60%～300%核定，本人上年度平均工资低于全市上年度在岗职工平均工资60%的，按60%核定；高于300%的按300%核定。

　　（3）市医保中心每年从7月份起启用新一缴费年度（每年7月1日至次年6月30日）职工医疗保险缴费基数。

　　三、申报基本医疗保险缴费基数的注意事项。

　　1.各参保单位在申报职工社会保险缴费基数时，应严格按照《焦作市城镇职工基本医疗保险暂停办法》（焦政[2000]24号）有关规定，如实申报医疗保险缴费基数。缴费工资基数不得以少报、漏报等各种形式侵害职工利益。对于少报、瞒报、漏报工资收入总额的单位，一经查实，市劳动和社会保障局将按照《社会保险费征缴暂行条例》第二十三、二十四条规定从严处理，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员进行经济处罚。

　　2.首次参保人员的月缴费基数，由单位在办理人员增加手续时按起薪月工资申报。

　　参保单位办理医疗保险变更登记业务指南

　　根据焦作市医疗保险政策规定，焦作市区范围已参加医疗保险的单位的单位名称、住所或地址、法定代表人或负责人、单位类型、组织机构统一代码、主管部门、隶属关系、开户银行账号等发生变更时，应按规定办理医疗保险变更登记手续。

　　1.变更医疗保险登记申请书；

　　2.工商变更登记表和工商执照或有关机关批准或宣布的变更证明；

　　3.《社会保险登记表》；

　　4.《组织机构统一代码证》。

　　1.参保单位应当自工商行政管理机关办理变更登记或有关机关批准或宣布变更登记之日起30日内，到市医保中心参保登记窗口办理变更登记手续。

　　2.单位填写《医疗保险变更申请》一式两份，并加盖单位公章。

　　3.市医保中心即时受理、审核参保单位填写的内容是否准确无误，有关资料和证件是否真实齐全、变更申请是否符合市区医疗保险政策规定。审核通过的，输入信息系统有关内容，变更相关医疗保险登记信息。医疗保险变更内容涉及《社会保险登记表》的内容需要更改的，市医保中心应当收回原《社会保险登记表》，并按更改后的内容，重新核发《社会保险登记表》。对提供资料不全的，窗口工作人员应明确告知申请单位需要补充的资料，待补全资料后再到市医保中心参保登记窗口办理。经审核证件、资料，不符合市区医疗保险政策规定的申请单位，窗口工作人员应告知不能办理的原因，并将全部资料退还。

　　医疗保险个人账户及IC卡管理使用指南

　　职工参保后，医疗保险费将按照统账结合的原则，分别划入个人账户和统筹基金。

　　(1)个人账户是医疗保险经办机构为参加基本医疗保险的每位职工建立的一个存储个人基本医疗保险金额的、专用的唯一账户。其个人账户由职工个人缴纳的医疗保险费的全部和参保单位缴纳的基本医疗保险费的一部分构成，由医疗保险经办机构统一管理，按月划入。参保单位缴纳基本医疗保险费的30%应按月划入个人基本医疗账户。

　　参保单位缴纳的基本医疗保险费，按下列标准划入个人账户(在职职工以本人工资额为基数，退休人员以单位在职平均工资为基数)。参保人员年龄划入个人账户的比例45周岁以下为１.１％，45周岁以上(含45周岁)至退休为１.５％，退休人员为３.７％。

　　例：本市某单位，参保人员2人。王某今年45周岁，在职。老赵今年65岁，已退休。王某上年年工资为12000元，单位上年的在职人员人均年工资为10800元。

　　(2)统筹基金的资金是参保单位缴纳的基本医疗保险费，扣除划入个人账户部分的剩余部分，用来支付患病参保职工的医疗费用。

　　(3)基本医疗保险基金使用方向：

　　职工流动时，其基本医疗保险个人医疗账户金额随着劳动关系的变更而转移。个人医疗账户本金和储蓄利息归个人所有，个人医疗账户金额主要用于门诊医疗，也可用于住院医疗的个人支付部分。可以转结和继承，但不得提取现金和挪为他用；无继承人的归入社会基本医疗统筹基金。

　　通过什么渠道可查询个人账户余额？

　　(1)持医保手册或身份证到市医保中心基础科刷卡查询；

　　(2)直接在市定点药店和定点医院查询；

　　(3)拔打电话96030查询；

　　每年7月以后可到本单位主管医保经办手续的部门查询，如有异议可直接到医保中心基础科持本人身份证或医保手册查询，打印个人账户清单。

　　继承人须携带本人的身份证原件、复印件、IC卡和死亡人的死亡证明，填写死亡支付表到医保中心基础科办理。

　　医保手册、IC卡的使用和管理

　　我市目前使用的医疗保险IC卡是带写保护功能SLE4428保密逻辑卡，可擦写次数10万次以上，工作温度-35℃～70℃之间，数据保存10年以上。卡上记录有个人账户金额，当年就医购药及住院情况、密码等电子信息，在使用和保管过程中须做到防强磁、防高热、防磨损，并注意保持卡面清洁，否则会导致卡的损坏，影响正常使用。

　　如果IC卡被盗或不慎丢失，应立即携带本人身份证或医保手册到医保经办机构登记挂失，手册同时丢失的需加开一份单位证明和携带2英寸照片一张(照片用于补办医保手册)，卡在挂失后5个工作日经办机构完成补办手续。新领的IC卡初始密码为0000，为保证安全，您应该到医疗保险定点药店或医院更改卡内密码。

　　参保人员个人账户的金额归个人所有，可用于支付门诊、购药或住院时的自付部分，也可以继承，但不能透支，不能提取现金，不能购买非医疗用品。在持卡就医或购药时，须到医保定点医疗机构和定点零售药店。保健品、医疗器械和儿童药等超范围药品不在刷卡之列。需要特别说明的是医保IC卡上的金额与人民币是等值的，如果在持卡消费时受到价格歧视，应该保存好证据，及时投诉，投诉电话：市劳动和社会保障局医保科电话：3997215，医保中心办公室电话：2686060。同时。医保手册和IC卡又是参保职工的合法证件，仅限本人使用，严禁转借他人就诊，造成医保基金流失的，除向直接责任人追回医疗费用外，情节严重构成违法者，移交司法部门追究相关法律责任。