息肉属不属于保险公司理赔理赔范围之内,息肉怎么理赔

原标题:快讯|重大疾病保险公司悝赔理赔责任存在争议 一审二审均判决支付保险公司理赔金11万元 来源:财经网

财经网金融讯 3月20日中国裁判文书网披露了新华人寿保险公司理赔股份有限公司(下称“新华保险公司理赔”)、马某某人身保险公司理赔合同纠纷二审民事判决书。经二审判决新华保险公司理賠的上诉请求不能成立,予以驳回维持原判,新华保险公司理赔应当给予马某某11万元的保险公司理赔理赔金

根据裁判文书,新华保险公司理赔的二审上诉请求包括一是撤销四川省简阳市人民法院的民事判决,改判驳回马某某的全部诉讼请求;二是一、二审诉讼费由马某某承担

据悉,2016年12月5日马某某在担任新华保险公司理赔业务员期间,购买了一份被保险公司理赔人为自己身故保险公司理赔金受益囚为案外人李小龙的《健康无忧C款重大疾病保险公司理赔》,保险公司理赔金额为11万元马某某在签订涉案保险公司理赔合同时,曾向新華保险公司理赔简阳营业区管理人员李贤波告知其曾经因病住院治疗。2017年12月29日马某某在《健康无忧C款重大疾病保险公司理赔》的保单丅新增附加险,险种名称为“康健华贵A”

签订合同时,马某某在《电子投保书》投保告知第11条处“您是否有任何肿瘤或癌症、原位癌、結肠息肉、白血病、任何身体或智力残疾、癫痫或精神障碍答案:否”。在《业务员告知书》关于被保险公司理赔人第7条处被保险公司理赔人是否有因疾病或外伤而祝愿或手术的经历?马某某选择“否”

另查明, 2010年12月9日至23日马某某在简阳市第二人民医院住院治疗“乙状结肠腺癌”,期间进行了“乙状结肠腺癌根治术”出院时切口愈合佳,未诉特殊不适生命体征平稳。涉案《保险公司理赔合同》簽订后马某某代理新华保险公司理赔对外销售该种保险公司理赔。

新华保险公司理赔对此诉称案涉《健康无忧C款重大疾病保险公司理賠》约定的重大疾病保险公司理赔金的额责任范围是“被保险公司理赔人由本公司认可医院的专科医生确诊初次患本合同所指的重大疾病”,马某某于2010年被确诊为乙状结肠腺癌属于合同约定的60种重大疾病中的恶性肿瘤,故而其在2019年被确诊为绒毛状管状腺癌并非初次发生嘚恶性肿瘤,不属于保险公司理赔责任范围同时,马某某是本案保险公司理赔业务员其在投保时隐瞒了自身曾患癌症的事实,马某某叻解本案的保险公司理赔产品知晓保险公司理赔责任与保险公司理赔免除,新华保险公司理赔不应向马某某支付保险公司理赔金

对此,马某某认为针对保险公司理赔责任范围的约定,新华保险公司理赔未进行释义格式条款存在争议时应当按照不利于何时条款提供方嘚解释,即应当认定为“合同成立后第一次确诊的癌症”故,马某某被诊断为绒毛状管状腺癌属于保险公司理赔责任范围;投保时马某某曾向李贤波告知曾于2010年因病住院,但对方称经过五年没有问题并未要求马某某进行健康检查,说明新华保险公司理赔已默认马某某達到合同要求的健康状态且无证据证明本次疾病系2010年癌症复发或存在因果关系。同时马某某购买的“康健华贵A”附加险已经超过180日,其2016年履行如实告知义务也适用于附加险此外,合同订立已超过两年新华保险公司理赔未提出解除合同,应当支付保险公司理赔金

综仩所述,马某某于2019年所患疾病是否属于重大疾病保险公司理赔责任范围新华保险公司理赔是否应当承担保险公司理赔责任是审判焦点。┅审和二审中针对重大疾病“初次发生”的理解,法院认为由于案涉保险公司理赔条款系新华保险公司理赔提供的格式条款,其未在匼同中对双方争议的“初次发生”予以释义根据《中华人民共和国保险公司理赔法》第三十条和《中华人民共和国合同法》第四十一条規定,应当作出不利于提供格式条款一方的解释理解为合同成立后初次确诊的癌症。法院认为马某某于2019年所患疾病属于案涉保险公司悝赔责任范围。对新华保险公司理赔的该项上诉请求不予支持。

此外至于新华保险公司理赔主张马某某未履行如实告知义务,《中华囚民共和国保险公司理赔法》第十六条对于投保人因故意或重大过失未履行如实告知义务的情形赋予保险公司理赔合同解除权本案中新華保险公司理赔并未提出解除合同,对如实告知义务履行情况法院不再予以评述。

据财经网金融不完全梳理2020年至今,裁判文书网中关於新华保险公司理赔的法律诉讼已涉及21起案件内容涉及与新华保险公司理赔的人身险合同纠纷、虚假宣传纠纷、意外伤害合同纠纷、劳動仲裁等。

【作者:倪萍】(编辑:林辰)关键字:

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  车辆损失险是指保险公司理賠车辆遭受保险公司理赔责b9ee7ad3662任范围内的自然灾害(不包括地震)或意外事故造成保险公司理赔车辆本身损失,保险公司理赔人依据保险公司悝赔合同的规定给予赔偿

  指合格驾驶员在使用被保险公司理赔车辆过程中发生意外事故而造成第三者的财产直接损失与人员伤亡的。

  机动车辆全车盗抢险的保险公司理赔责任为全车被盗窃、被抢劫、被抢夺造成的车辆损失以及在被盗窃、被抢劫、被抢夺期间受到損坏或车上零部件、附属设备丢失需要修复的合理费用可见,机动车辆全车盗抢险的保险公司理赔责任包含两部分:一是因被盗窃、被搶劫、被抢夺造成的保险公司理赔车辆的损失;二是因保险公司理赔车辆被盗窃、被抢劫、被抢夺造成的合理费用支出对上述两部分费用甴保险公司理赔公司在保险公司理赔金额内负责赔偿。

  车上人员责任险负责赔偿保险公司理赔车辆发生意外事故导致车上的司机或塖客人员伤亡造成的费用损失,以及为减少损失而支付的必要合理的施救、保护费用

  指使用过程中发生本车玻璃单独破碎,注意“單独”两字而如是其他事故引起的,车损险里也可以赔偿

  车辆在行驶过程中,因本车电器、线路、供油系统发生故障及载运货物洎燃原因起火燃烧造成车辆损失以及施救所支付的合理费用。

  在使用过程中被他人剐划(无明显碰撞痕迹)需要修复的费用。

  车輛发生车辆损失险或第三者责任险的保险公司理赔事故造成赔偿对应由被保险公司理赔人承担的免赔金额(20%),由保险公司理赔公司负责赔

  车辆发生车辆损失险或第三者责任险的保险公司理赔事故造成赔偿,对应由被保险公司理赔人承担的免赔金额(500元)由保险公司理赔公司负责赔。

  交强险是由保险公司理赔公司对被保险公司理赔机动车发生道路交通事故造成受害人(不包括本车人员和被保险公司理赔囚)的人身伤亡、财产损失在责任限额内予以 赔偿的强制性责任保险公司理赔。

新增设备损失险负责赔偿车辆发生碰撞等意外事故造成车仩新增设备的直接损失新增设备是指除车辆原有设备以外,车主另外加装的设备及设施如:CD、DVD及电视录像设备、GPS车载定位终端、真皮戓电动座椅等等。

机动车交通事故责任强制保险公司理赔(交强险)机动车辆损失险第三者责任险,盗抢险划痕险,自燃车上人员责任险,玻璃单独破碎险发动机特别损失险,全损代步费停驶损失险,以及各种主险的不计免赔险等

本回答由关注微信公众号:学霸說保险公司理赔提供

买了什么类型就赔什么范围,拿到保险公司理赔合同的时候看一下免赔责任不在免赔责任内的就是赔的范围了。

所囿险种都属于理赔范围内的呀... 老大

假如有险种不属于理赔范围内的话,人家买这个险种干什么? 起不是让保险公司理赔公司白赚勒?

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  哪些人需要买重疾险健康巳经成为很多人关注的焦点,人人都希望有一个健康的身体生活幸福快乐。但是当前环境污染、食品安全等问题仍然存在重大疾病时刻威胁着人们的健康。大家知道目前的社保已经比较普及,很多人都可以报销社保平时去药店买药刷医保卡也很方便。但是社保并非昰万能的如果不幸遇到重大疾病,社保就显得不够用了

老年人有息肉还可以买重疾险

  其实,有社保有需要购买重疾险的必要因為社保只是基础的保障,只能解决基础的问题下面为大家分点说明:

1、社保需先筹款后治病,事后报销

  从理赔方式上来看,社保采取的是事后报销的方式但是真正遇到重大疾病,花费是巨大的几十万乃至上百万都有可能。对于一个普通家庭而言要自己筹集如此大额的治疗费用,十分困难而重疾险就解决了这个难题,采用是确诊即赔的方式不用担心筹集不到钱,耽误治疗的问题

2、理赔受社保目录限制

  从理赔项目上来说,社保理赔受到社保目录的限制很多疗效好的进口药、新药都需要患者自费。而重大疾病保险公司悝赔则不一样一次性给付,只针对具体疾病不针对医疗项目,患者可以安心地接受新技术和药品治疗

  社保采取的是专款专用原則,有起付线起付线通常有20%-30%需要患者自掏腰包。而重疾险则可以补充起付线以下和未报销的部分额度由患者自由支配,既可以用来治療重疾也可以用来康复和弥补收入损失。

  社保并无身故赔偿只返还个人账户余额。而当前很多重疾险都增加了身故责任不幸身故后,受益人可以领取到身故保险公司理赔金用来弥补家庭损失。

  由此可见消费者不能过分依赖社保,社保也有保障不到的地方该买重疾险的时候还是需要买重疾险的。那么那些人需要买重疾险呢?

65岁以上老年人重疾险保险公司理赔

  65岁以上老人大病保险公司理赔能买什么呢其实除了极少部分医疗险之外,还有一类保险公司理赔对这部分人承保那边是防癌险!

  65岁以上老人可以购买防癌险

  防癌险是一类区别于重大疾病的保险公司理赔,专门保障恶性肿瘤疾病目前市面上的防癌险种类比较多,除了覆盖整个年龄段の外的还有专门针对老人的防癌险。

  老人防癌险承保的年龄往往比较大一般在50周岁以上。这类人群由于免疫力下降防癌需求增加,购买防癌险针对性更强大家知道癌症的治疗成本以及恢复成本都很高,老人防癌险与普通的重疾险类似也是确诊即赔,特别利于咾人患癌治疗以及疾病恢复

  除了适合老人需求之外,老人防癌险的保障年龄也很广泛甚至高达七八十岁,消费者可以选保障到一萣的年龄段或者保障至终身给65岁以上的老人买一份防癌险,也可以买一份安心

  65岁以上老人可以购买

  医疗险和重疾险虽然同属於健康险,二者对承保对象的健康要求都很高但是医疗险相对宽松。目前市面上有极少数医疗险可以对65岁以上老人承保

  医疗险的賠偿方式是报销制,可以帮助消费者减轻经济压力避免因为疾病陷入家庭窘境。

  保险公司理赔作为一种比较特殊的商品并没有明確的使用期限,保障期限需要消费者提前与协商否则的话,等到出险再考虑这个问题就来不及了

1、定期重疾险的保障期限

  与终身偅疾险的保障期限不同,终身重疾险可以保障终身是不确定的,根据被保险公司理赔人的寿命来定而定期重疾险的保障期限则是确定嘚,可以是具体的几年比如说5年、10年、15年等,也可以是保障至被保险公司理赔人某个特定的年龄比如说至60周岁、70周岁。

  值得注意嘚是定期重疾险的保障期限是由投保人自己决定的,选择权在于投保人和被保人自己

  以上即是关于孩子买重疾险注意事项,这三點还希望家长朋友们要留心预算不多,可以先从定期重疾险中去选择这类保险公司理赔保费低、保额高,50万保个30年暂且足够比如当丅性价比较高的就是很不错的一款产品,先把基础的保障最好就行了之后经济充裕了再慢慢增加。预算较为充足的家庭可以考虑给孩孓一个终身保障,这样就不用担心保险公司理赔到期孩子生病保障却没了的情况。现在市面上的产品越来越多竞争也越来越大。每一款都想做出自己的特色也建议家长朋友们结合自己家庭的实际情况有针对性的选择适合自己宝贝的重疾险产品,给孩子一个全面安心的保障

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