室上速突发时吃异愽定片要半小时有效吗?_百度知道
室上速突发时吃异愽定片要半小时有效吗?
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上速题目患者性别:男患者年龄:28 我自己也记不清从什么时候开始了.后来吃了三片异博定,大概是..
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&室上速（包括预激）消融失败及术后复发的分析及处理建议
室上速（包括预激）消融失败及术后复发的分析及处理建议
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&&& 阵发性室上性心动过速（阵发性室上速，室上速），是一种快速性、规律性的，发作时心跳很快（多数在150-200次/分钟）而且比较整齐，往往突发突止，不发作时与正常人无异。其疾病具有一定的发生发展规律：会越来越容易发作，越发越频繁，而且发作之后的持续时间会越来越长，到以后可能会对以前一些有效的终止方式或药物无效。目前对于阵发性室上速的治疗，医疗界已毫无争议，肯定是推荐做射频消融治疗。因为射频消融治疗可以达到根治的目的，而且该手术的成功率高，风险低，复发率也很低。相反的，药物治疗仅能终止一部分室上速，而且长期服用的副作用太多，对于预防室上速发作的价值很低。&&&& 然而，在临床实践中，有少数患者在决定行射频消融治疗之后遭遇手术失败或者术后复发的困扰，有些患者甚至是多次手术后仍然面临这样的困境。部分患者因此而压力很大，甚至失去了再次尝试手术的信心。那么，对于这部分患者手术失败或者术后复发的原因是什么呢？该如何进一步处理呢？&& & 我所在的中心每年都有几十例在其他医院手术失败或者术后复发的患者来寻求再次手术治疗的希望。绝大部分这样的患者都能够通过手术再次获得成功，摆脱了多年以来的困扰。下面的文章将结合我们中心对于这部分患者的诊疗经验进行分析讨论其手术失败或术后复发的原因及如何处理。希望能为这一部分患者提供一些有用的参考信息，同时也希望这部分患者能够因此而获得根治室上速（包括预激）的机会。&&&& 首先，我们必须正视手术失败或术后复发这个现实。原则上，从技术角度而言，对于室上速，虽然射频消融有着极高的成功率，但应该知道，在医疗上绝对没有百分之百的成功率。客观上，的确会存在复发或失败的情况。在射频消融之前，医生应与患者就这些问题进行充分的沟通，讲明这种情况的可能性，取得患者的知情同意。&&&& 之后，我们来明确一下什么是手术失败或者术后复发？手术失败，是指在手术结束时，虽经反复努力，但仍未能消除病灶或者因考虑病灶位置与心脏某些重要结构毗邻太近而放弃。简而言之，就是术后已经知道手术没有成功。术后复发，主要是指在手术结束前，医生经过电生理检测确认病灶已经被消除了，从而结束了手术；但手术以后，仍然又出现了原先相同室上速的发作。一般来说，复发主要出现在手术以后的2个月-半年内，半年后就比较少了，1年以后再复发的就更为少见。& & &&& 接下来，我们来分析一下手术失败或术后复发的原因及如何进一步处理。& &&&& 1、诊断错误 &这是造成手术失败比较常见的原因。在临床上，我们中心接诊的因诊断错误而手术失败的患者不在少数。在电生理检查的过程中，对于常见的典型的的诊断基本会比较明确。但是一些疑难的不典型的少见的则可能会对手术医师构成不小的挑战。一般射频消融应该在电生理检查明确之后进行，如果在诊断错误之下进行射频消融，少数可能会“瞎猫碰到死耗子”般的成功，但是绝大多数是枉费力气，甚至出现不必要的并发症。& & &&& 2、疾病本身因素 &&是手术失败及术后复发的常见原因。不可否认，大多数室上速病例的病因并不复杂。但是，确实存在一些因疾病本身造成手术失败或术后复发。常见原因如：病灶位置特殊，或因毗邻心脏重要部位而射频消融的风险较大，或因位于心外膜或罕见位置而无法标测消融；此外，有些，在手术中即使采用多种手段反复检查，但室上速不能诱发或者诱发其他非临床上的，造成无法确定病灶位置而不能进一步手术。& & &&& 3、患者因素 &部分室上速在电生理检查之后明确了病灶，医师会考虑病灶位置特殊，射频消融的风险比较大，与患者及家属沟通后，部分患者或家属可能在了解病情后因不愿意承担相应的风险，而放弃进一步消融，因而手术失败。因为目前国内大多数中心在进行射频消融治疗的时候基本多是采用局部。有些患者可能会因术中或不能耐受手术，而导致病灶不能准确标测或消融不彻底，最终造成手术失败或术后复发。& &&&& 4、病灶消融不彻底 & 是造成术后复发的主要因素。有些病灶因为位置因素，在导管操作的时候可能难以稳定贴靠，可能在消融后，出现病灶短时间的被抑制或部分成功。在手术结束前没有被发现，但术后会出现“死灰复燃”重新出现其电活动或电传导性，而造成术后复发。& &&&& 5、消融后检测方法 & 犹如诊断错误的因素，如果在进行消融后检测方式不恰当或者过于草率，可能会遗漏一部分在术后观察期间就已经出现“死灰复燃”迹象，而造成术后复发，甚至有部分患者在手术结束的即刻出现室上速的复发。& &&&& 6、消融后观察时间 & 一般在消融后需要观察一段时间，看病灶是否彻底消除。每个中心的观察时间可能不一样，一般来说观察时间越长术后复发的几率越低。目前通用的消融后观察时间为半小时。临床上，有部分患者在射频消融术后20多分钟的时候出现室上速复发。因此，术后严格的检测方案及观察时间是必不可少的。& &&&& 7、手术器械受限 & 有些患者的病灶位置较为特殊，如位于心外膜或某些特殊的心脏憩室，这时候需要采用三维精确标测或冷盐水灌注消融导管。而某些病例可能会因为导管选择上的失误对手术造成较大困难，甚至导致手术失败，乃至术后复发。& &&& 8、手术医师的因素 &最为主要的因素。一台手术能否成功，虽然器械或者其他因素可能会限制一部分，但最为关键的还是在于术者。客观上说，很少有医生一直没有术中失败或术后复发的病例，只是多与少的问题。但是不可否认的是，手术医师确实存在水平高低、经验多寡、技巧熟练与否之分，而且不同医师的性格不一，在勇气、耐心、坚韧等等性格因素上也存在不少区别，而这些因素都对手术的结果有着重要影响。& & &&& 作为医师，作为患者及家属，所有人都不愿意碰到手术失败或术后复发。虽然其发生几率很低，但是应该承认失败或复发是不可能完全避免的。碰到了这些不理想的结果，应该综合考虑一下。建议先不要灰心、消沉，可以与医生分析、商讨病情，冷静和客观地决定下一步的治疗措施。如果室上速诊断明确，建议还是可以考虑再次电生理检查及进一步射频消融治疗。必要时可以更换术者，不同的医生有不同的风格和特长，看问题有不同的角度和思路。&&& &&& 理论上，术后复发的病例，二次消融大多数可成功。而手术失败的病例，如果患者在权衡以后，下定了决心愿意再次尝试，并且找到经验丰富的医生，仍有获得成功的较大机会。应该明白的是，手术失败或者术后复发的病例再次手术，对患者是一种负担，对医生的技术、勇气和耐心也是一种考验。& & &&& 对于这类患者，个人建议到大中心就诊，因为大中心的手术经验丰富，病例数量有保证，手术技术也有保障，对于失败或复发的再次手术的成功有较大的帮助。
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预激综合征，阵发性室上速，疑似扩张心病？吃什么药好;怎么...
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预激综合征，阵发性室上速，疑似扩张心病？
无（填写）
病情描述：
男,8岁5个月。 日突发室上速，在县医院检查心功能不全，心脏扩大左室57/51，右室22/17，左房32，右房34，EF22%，心率225次/分钟，持续10小时左右，心率正常后转入重庆儿童医院治疗，确诊为陈发性室上速，预激综合征，疑似扩张型心肌病，治疗一周后出院，出院后用药氢氯噻嗪，螺内酯，贝那普利，辅酶Q10，果糖，随访半年后无明显改变，后中药调理半年也无明显变化，目前EF有所提高，现在EF39%，但心脏继续增大LVDd75LVDs60，现在重庆儿童医院的医生建议到北京先做预激综合征的射频消融术，请问刘医生孩子目前的情况应该怎么办？请您给个建议，谢谢！如果是做射频消融术请问刘医生就在你们医院做可以吗？大概费用须要多少钱？最快的能预约到什么时候？谢谢刘医生！ 请医生开处方;请医生帮助诊断病情，给诊疗方案/意见。
智慧互联网医院
出诊医师:刘志敏
当前患者:秦***
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平时经常发作室上速吗？
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平时不经常发，应该是在发病前一个星期发过一次，当时没注意，以为是小孩太累了
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目前用了什么药？
状态：就诊后
您好刘主任！孩子吃了半年的西药贝那普利，果糖，辅酶Q10没什么好转，又吃了半年中药，中药主要是改善心功能的，孩子一个星期前突发哮喘，用了治哮喘的药后，目前一个星期都没有吃药
状态：就诊后
&副主任医师
建议您带孩子来我们医院诊治，可以挂我的门诊，可在阜外医院APP上预约挂号
&副主任医师
能否射频消融要看孩子状态
状态：就诊后
您好刘主任今天在可以来吗？
&副主任医师
今天休息，我门诊周一周四全天，周二下午
状态：就诊后
您好刘主任，如果我今天到北京明天挂不上号可以给加个号吗？
状态：就诊后
对不起刘主任打扰您休息了！由于关于孩子的事我们当家长的心急，还望您理解，谢谢！
状态：就诊后
真情寄语：
感谢您的无私帮助！
&副主任医师
周四可以到门诊找我
带患儿到门诊找我看病，带当地医院资料
医生已开医嘱，无限次交流模式关闭，本次看病结束。若您还有问题，还可以继续跟医生沟通。
副主任医师
刘志敏大夫通知出停诊:由于医院外派到新疆工作，停诊一年
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘志敏大夫的信息
起搏器，ICD，CRT/CRTD植入及随访，心律失常的诊断及治疗。
刘志敏，医学博士，主任医师，教授，协和医学院研究生导师，以起搏器、ICD、CRT/CRTD植入及随访为专长，目前...
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心血管内科阵发性室上速是因为什么原因的，正常人也能突发室上速吗
全部答案（共2个回答）
室性心动过速的常见病因。积极预防先心病；积极治疗原发病，防治电解质紊乱和酸碱失衡，这样能有效预防此病的发生。
答: 及时的口服药物的方法对症治疗就可以的。同时也是需要低盐饮食 。
答: 脑电图检查的注意事项是：
(1)检查时精神不要紧张，头皮上安放接收电极，不是通电。
(2)全身肌肉放松以免肌电受干扰。
(3)按医生要求，睁眼、闭目或过度呼吸。
答: 西医目前无特殊疗法,只能对症治疗及一般处理,如增加营养,适当锻炼。药物可用三磷酸腺苷、三磷酸胞苷、三磷酸脲苷、维生素E、肌苷、肌生注射液、甘氨酸、核苷酸、苯丙酸...
答: 按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。
一、缓进型高血压。
（一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳...
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&室上速如何检查诊断
室上速如何检查诊断
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& & 阵发性室上性心动过速（阵发性室上速，室上速），是一种快速性、规律性的，发作时心跳很快（多数在150-200次/分钟）而且比较整齐，往往突发突止，不发作时与正常人无异。其疾病具有一定的发生发展规律：会越来越容易发作，越发越频繁，而且发作之后的持续时间会越来越长，到以后可能会对以前一些有效的终止方式或药物无效。目前对于阵发性室上速的治疗，医疗界已毫无争议，肯定是推荐做射频消融治疗。因为射频消融治疗可以达到根治的目的，而且该手术的成功率高，风险低，复发率也很低。相反的，药物治疗仅能终止一部分室上速，而且长期服用的副作用太多，对于预防室上速发作的价值很低。&& & 然而，有一部分患者在明确室上速之前，往往只是感觉心慌而不能明确是否是室上速，因此，不少患者延误了治疗并有可能导致其他相关疾病。因此，在这里我将结合自身经验以及我中心经验对如何判断心动过速是否是室上速进行一个比较简短的总结。&& & 阵发性室上速，有狭义和广义之分。广义的指发生在心室以上的病因导致的心动过速。狭义的室上速则分为两种，一种是房室结折返性心动过速，另外一种就是房室折返性心动过速。临床上所说的室上速一般来说就是指狭义的室上速，这也是本文中所重点描述的疾病。&& & 正常人，在心房和心室之间只能通过房室结这唯一的传导通路进行电活动的传导，将“司令部”窦房结的电活动由心房经过房室结传导到心室引起心脏的正常搏动。而室上速的发作则是由于在心房和心室之间在除了房室结之外，还有另外的传导通路可以传导电活动（可以是一条或者多条，也就相当于电线一样的结构），两者在特定的情况下，形成一种反复的电活动（医学术语成为“折返”），也就是电活动围绕着一个特定的环路在不停的“绕圈子”，从而导致心动过速，除非有其他的因素干扰到了这个循环的“圈子”（电活动的折返环路）。&& & 所谓房室结折返性心动过速（AVNRT）是由于房室结具有快慢两条或多条传导通路引起的折返而发生的心动过速。正常人也有可能会存在房室结多条传导通路，但是需要在特殊情况下才有可能会发生折返而引起心动过速。&& & 所谓房室折返性心动过速（AVRT），是由于心房心室之间除有正常的房室结这一传导通路之外，还存在旁道，从而形成折返。根据旁道的不同该型还可分为以下几型：典型预激综合征（也就是所谓的显性预激，就是旁道有前传功能，一般也存在逆传功能；通过普通心电图可以证实）、隐匿性预激综合征（房室旁道只有逆传功能而无前传功能，普通心电图很难证实，需要食道调搏或者电生理检查证实）、持久性交界性心动过速（PJRT，多呈持续性发作，部分患者可耐受，但容易导致心动过速心）、其他特殊传导纤维参与的心动过速。&& & 在了解了室上速的类型之后，接下来我们来了解一下如何判断心动过速是否为室上速。&& & 假如一个人出现了心悸不适，那么首先需要从这个人的病史描述里面得到一些资料：&& & 1、心动过速发作时候的心跳频率有多少？一般来说室上速发作时的心率通常超过150次/分，但是也有部分患者，尤其是AVNRT的患者，心动过速时心跳在120-130次/分也不少见。& & 2、心动过速是突然发作、突然终止吗？一般来说，室上速发作的是突发突止的，也就是从正常的80次/分左右一下子跳到心动过速的频率，如150并且这个频率不会变化很大。而终止的时候也是一下子好转，从150直接下降至正常的心跳，如80。当然，部分患者在发作终止的时候由于紧张等不舒服而心跳会明显增快在100左右，但是和发作时候的心跳是完全不一样的频率的。&& & 3、心动过速时心跳是否规则、是否整齐？一般来说，室上速发作时候的心跳是比较规则而且比较整齐的，不会有跳跳停停或者一会快一会慢的感觉。这个可以由患者自行测量脉搏而证实。&& & 因此，如果一个人的心动过速，表现为频率比较快，突发突止、规则而整齐的心动过速，那么其室上速的可能性就非常大。但是有些患者并不能很好的描述这些症状，因此，如何借助一些检查来判断呢？目前的方法有如下几种：&& & 1、不发作时候的心电图：这个主要是为了明确有没有上面所说的显性预激，如果有线性预激的话，一般心电图都可以明确看出。当然也有可能会有一些不典型的预激会遗漏掉。&& & 2、发作时候的心电图：这是最为主要的一个检查资料，尤其是在心动过速发作时候的心电图，可以明确心动过速是否为室上速或者是其他因素导致的。但是，普通体表心电图的诊断有时候会将其他类型的心动过速误认为是狭义的室上速，毕竟体表心电图是一个综合之后的心电资料，有所缺陷是在所难免的。但是心电图诊断室上速的准确率还是非常高，而且是很重要的一手资料。所以，一般建议患者在心慌的时候应该马上就近做个心电图检查。&& &&3、动态心电图：主要为了排除有没有其他。适用于发作时间比较短，来不及到医院做心电图的患者。一般是建议在做动态心电图的时候，患者应该尽量活动，尝试既往能够导致心动过速的运动或者其他方式，这样就可以通态心电图来记录那些不能及时到医院做心电记录的。我们有例小患者，平时经常心慌不是半分钟到几分钟，每天都有发作，但是之前怎么检查也检查不出来，家里人甚至误认为是“有神经病”，后来就通过背动态心电图证实有好室上速发作，最后通过射频消融解决了心动过速的问题。因此，动态心电图对于那些不典型的患者的诊断价值还是非常大的。&& & 4、食道调搏：通过将电极（很细的管子，比胃镜管子要细得多）经过食道放置在心脏的后面，记录心脏的部分电活动。改检查可以通过电程序刺激来监测一些心脏传导系统的指标，可以通过检查来判断有没有心动过速，有没有室上速。但是，食道调搏有一定的漏诊率，因为有些室上速的诱发需要的条件比较特殊而被遗漏掉。&& & 5、电生理检查：是室上速诊断的金标准，需要在导管室进行，属于微创检查，费用大约几千元。一般是在最后才会考虑进行的。如果电生理检查没有室上速，那么就是肯定没有室上速，当然，这需要在有经验的中心才能如此肯定。此外，如果电生理检查明确了室上速类型之后，则可以进一步进行导管消融来根治室上速。&& & 因此，对于一些典型的患者，通过病史并结合普通心电图就可以明确，但是对于一些不典型的患者，则可能需要考虑动态心电图、食道调搏检查来明确，甚至在一部分患者尤其是心悸症状很明显，却又不能明确疾病原因而影响下一步治疗方案的时候，可需要考虑进行电生理检查来明确。
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