精神病医保报销比例较低&病人易拖垮全家
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原标题：一个精神病人的治疗账本
精神病患者面临医保报销低的困境。 记者廖雪明摄
近日，湖北孝感24岁少女琪琪因患精神病被家人囚禁在小黑屋内5年，引起社会广泛关注。
记者随后走访部分精神病医院和患者家属了解到，精神病医保报销比例仍比较低，最终能报销的费用只占全部治疗费用的四至五成，且很多副作用小的进口药品都不能报销，精神病一个治疗周期一个月不到就要花费1万~2万元。
对多数家庭来说，家中有一个精神病人，整个家庭都会被拖垮，尤其是那些独生子女家庭，唯一的孩子患上精神病，更是让整个家庭失去希望。
由于治疗成本偏高，加上社会偏见，仅四成精神病人接受治疗，大量精神病人散落在民间，成为“定时炸弹”。
专家也呼吁，应该提高精神病的医保报销比例，重度精神病人应由政府免费治疗。
“没有希望，你知道吗？花一万元治好他，出院一个多月又恢复原样，想死的心都不能有？”今年58岁的王利民满脸疲惫。作为一名精神病患者的父母，他们多次被儿子赶到楼下和医院的长椅上过夜，到处给儿子善后。但漫长的求医过程，让亲情越来越远，朋友越来越少，连邻居都搬走好几拨，如今只剩下这个精神病患儿。
身边就像住着一头野兽
2000年春，王利民发现上初一的儿子王从行┮斐＃Ｒ桓鋈俗匝宰杂铮抗獯糁汀＠鲜Ψ从惩丛谘？翁蒙暇４蠛按蠼校埠苌俸屯祷啊Ｕ庖荒3月20日，王吹陌嘀魅闻宄宓馗趵翊虻缁埃低从靡巫影岩幻Т虺晒钦郏猛趵窭囱０讯恿熳摺Ｗ钪眨16岁的王床挥酶盒淌略鹑危趵袢磁獬チ硕苑5000元医疗费。他和妻子把儿子送到3家医院检查，有医院说是双向人格障碍，有医院说是重度精神分裂。两口子不得不面对他们最不愿意接受的事实，唯一的儿子得了精神病。
说起儿子的病，王利民对全国各医院精神科如数家珍，能报出各家精神科主治医生的名字，甚至连哪家医院疗效比较好都一清二楚。
从2005年开始，王床∏榧又兀看尾》⒕拖褚煌肥Э氐囊笆蓿炎约汗卦诜考洌杩翊蛟摇２实纭⑾匆禄燃业辈恢辉依枚嗌伲看尉癫》⒕桶迅改父铣黾颐拧Ｓ惺保狭娇诎胍贡欢痈铣黾颐牛缓迷诼ハ鲁ひ紊咸梢煌怼
“你能想象被儿子拿着菜刀追赶是什么感觉吗？你只能拿一块砧板挡着，还不能跑太远，不能抛弃他。跑太远的话怕他会自残，比如，拿菜刀割自己的手，最终受害的还是老两口。”母亲陈小丽边说边指着自己额头上一条约5厘米长的伤疤，那是儿子春节期间向她要钱她没给，被儿子拿烟灰缸砸的。
这个三口之家，同居一室的夜晚，需要把剪刀、菜刀全都藏起来。即便如此，也不敢睡太死。王利民最怕接到陌生电话，基本上每次接到电话，都是儿子在外面又闯祸了，不是把人家的水果摊掀了，就是把人家的饭馆砸了。
“有时我真想放弃了”
王利民想把儿子送去精神病院，但王春芘懦狻2006年7月，王利民把儿子骗去广州市脑科医院，在医院治疗了一个多月，花了两万多元，出院后，王锤趵瘛八阕苷恕保倨鹨话岩巫影阉虻猛菲蒲鳌
现在，王利民平均每个月要打三四次110，因为儿子发起病来他控制不了。“他小时候，我和他妈俩人摁着还行，现在我越来越老，他越来越壮，个头比我高，发起病来按都按不住。”
有一次，王捶⒉。诩掖蛟叶鳎鼓米乓话巡说叮挥谐滦±鲆桓鋈嗽诩遥滦±鼋辛诰影锎110。事后，王利民夫妇带着水果去致谢，对方客气地说，都是邻居，应该的。没想到才过了一个星期，这家人就搬走了。“这几年邻居换了好几拨，我们也过意不去。”
控制病情必须靠吃药，一天都不能停。国产精神病类药物，一片18元，进口的一片30元，一天要吃3片，一天光吃药就要90元。全广州的药店王利民都跑过，就为能省一点。
陈小丽说，15年的折磨，两口子已经处于崩溃的边缘，精神极度脆弱。“有时我真想放弃了。”
欠债30万何时才到头
家里5000元买回的电脑，王捶⑵鸩±100元卖了，有时直接把装着剩菜的盘子放在液化气上加热，甚至放火把家里的窗帘点着，遇到这种情况，夫妻俩只好合力把他绑在沙发上。有一次，王利民刚向亲戚借了5000元放在沙发上，自己起身上了个厕所，出来时，这些钱已经被王此撼伤槠醋疟榈夭行迹趵裼尬蘩帷
这些年，王利民把亲戚们能借钱的都借遍了，如今仍欠30多万元。亲戚也怕他借钱，都躲着他。“这病基本治不好。”王利民渐渐发现，除了儿子、病友，他们的生活里已一无所有。
“你知道吗，有时我走在路上，看到两个大人牵着一个孩子的手喜笑颜开地走着，我就特别羡慕他们，我怎么就没有一个这样的孩子呢。有了对比，真是痛心得想大哭一场。难道他（儿子）是上天派来惩罚我们夫妻俩的？”
精神疾病报销比例低
无奈要选择较差药物
根据此前公布的广州精神病流行病学调查结果，广州在册管理的重症精神疾病患者有4.6万人。
据广州市脑科医院院长宁玉萍博士介绍，精神科的发病率达到17%，来接受治疗的却很少，光重度精神病，接受治疗的只有40%。其余均为没有治疗的患者，他们可能仍被关在家中，或者被收容。这可能与治疗费用未纳入医保报销有关。重症精神疾病治疗费用极高，广州的精神疾病中目前只有精神分裂症、抑郁症和老年痴呆症纳入了医保慢性病门诊报销，若住院治疗，报销额度仅为每人每天180元/天，也就是说，一个月不超过5400元。
对于严重的精神分裂症患者，要采取电击等治疗手段，一次花费2000多元，但医保报销额度却很小。报销受限使得医生在选药物时只好选择副作用较大的老药，相比之下，新药疗效较好而副作用较轻，治疗后有利于患者回归社会，周围的人甚至看不出他们患过病。但这些进口药多数不能报销。
目前，在医院看精神病，最后能报销的比例大约四至五成。通常情况下，住院一周就要花1~2万元。
宁玉萍表示，当前政府对精神病的关注度远远不够。
“哪个地方有人砍人了，跳楼了，才想到精神科的重要性了。”她表示，精神病是所有专科医院病种中经济负担最高的，但在整个医保蛋糕中，精神病所占用的资金比例连5%都不到。“病人住院治疗，每天的报销顶多180元，连住宾馆都不够，还要吃药、护理，我们也一直在跟医保部门呼吁，钱太少，根本不够用。我们医院名气大，在全国排第7名，包括很多广东省外的人来就医，起码有50%是外地病人，都是自费的，这弥补了我们医院医疗费用不足的问题，如果全部是医保病人，我们医院早就关门了。”
陈小丽说，她不知道自己能撑多久。“我最担心的是将来我们不在了他怎么办。我们只有这么一个孩子，一点希望都没有，未来也不知道该怎么办？”
治疗账本：每年要花20万元
2013年之前
◆每年住院10个月、每月6000元，共计6万元（全部自费）
◆全年住院：各项检查费用一共花费26.47万元，其中报销8.4万元，净支出18万元
患病15年预计累计花费200万元
精神病患者一周花费7000元
在广州市脑科医院，像王利民这样因为家中有精神病人而全家被拖垮的家庭不在少数。据广州市脑科医院院长宁玉萍博士介绍，精神病在医院治疗一个星期花费7000元很正常。有些病人发病几十年了，社会功能受损了，必须到医院接受药物治疗，加心理治疗，否则就有暴力行为或自杀倾向。这类病人到医院首先要做MECT(无抽搐电休克治疗)，一次800元，5个疗程就是4000元。一些药，如奥氮平，一粒20多元。“前期检查都不能报销，加上心理治疗，7000元还不一定够。”
据一位医生介绍，当前治疗精神病的药物，国产药和进口药差距很大。比如常见药物氯氮平的副作用就包括白细胞减少、心率快、影响心脏功能、影响血糖、便秘、流口水、嗜睡、肥胖等，这些副作用发生率均较高，要求经常查白细胞。一般人连续吃上3个月，就会看起来目光呆滞。
另一种药奥氮平也有副作用：困倦、肥胖、肝功高，个别女性患者也会影响月经。这种药10毫克进口的大约55元多，国产的只要15元。而进口药基本上都不在基药范围内，不能报销。
广东三九脑科医院心理行为科主任王德民也说，住院病人有很多是来自农村甚至是偏远农村，经济困难。家中有精神病人，如果病情持续几年，很多家庭就放弃治疗了。因为病人丧失劳动能力，本身就没有经济来源，家里还要给他安排一个人专门看护，所以，家里有一个精神病人，基本上就会导致这个家庭因病致贫，拖垮这个家庭。
广州试点单次收费1.3万元
盼望重症患者实现免费治疗
宁玉萍表示，要缓解精神病患者家庭的负担，最关键是提高住院报销额度。额度不提高，就算纳入更多药物也没用。目前，广州精神病报销比例比很多城市低，深圳250多元/天，广州180元每天。据他估算，这个标准应该提高到300~400元/天，才能让精神病患者家庭负担有所降低。从3月1日起，广州开始试点按次收费，单次1.3万元。
除报销金额提高之外，列入医保报销的精神病种类也应该扩容。目前，广州市医保对于精神病住院报销有金额限制，一个月限制在5000多元，但重度精神病患者一个治疗周期下来，花费远远不止，多余部分需要自付。再加上当前使用的不少疗效好的药物都是进口的，不能报销。所以，精神病患者每年花费相当大。
宁玉萍举例说，再普乐是治疗精神分裂症的药，而且是目前比较常用的药物。一片是5毫克，将近30元，通常治疗期，一般是3~4片/天，也就是120元。国产的一片10毫克，才十七八元。但国产药副作用较大，不少患者被迫选择进口药。
宁玉萍表示，一个治疗周期5000多元远远不够。如果病人病情重，短时间内不能出院，那超出医保费用就由医院承担，每年超支费用也成为医院负担。让医院进退两难：要么就是让病人早点出院回家，要么由医院承担费用。宁玉萍表示，重度精神病人最好能由政府兜底，医保全额报销。
近年来，不少专家呼吁，重度精神病人由国家免费治疗。早在2012年，十一届全国人大常委会第二十八次会议分组审议精神卫生法草案时，全国人大教科文卫委员会副主任委员、中国工程院院士王陇德就提出，反复肇事肇祸的重型精神病人首要原因是缺乏治疗，特别是贫困患者，为此，要加强对于贫困的重型精神病患者的医疗救护，应对贫困重型精神病患者终身免费治疗。（记者 肖欢欢 实习生 彭丽娜）
（应患者家属要求，文中精神病患者及家属为化名）
(责编：赵金凤（实习生）、秦晶)
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关于医保转移相关问题的通知
来源：安徽省地质环境监测总站 &&发布时间：<font color="#14年11月12日&&浏览次数：<font color="#22
&关于医保转移相关问题的通知
&&& 我站医疗生育保险已在省直医保中心参保缴费，并将于12月享受省直医疗保险待遇。请合肥地区以外的退休职工办理省直异地安置就医、慢性病门诊鉴定，并于12月20日前把《安徽省直参保退休人员异地安置就医申请表》、《安徽省直参保退休人员异地安置就医特殊病种门诊申请表》1份、一寸白底彩色照片（5张）、个人申请（2份）送至总站人事科或蚌埠离退休管理科。野外分站在职人员自愿办理因工驻外异地就医者，按照附件7表格填写申报。
&&& 现将医保转移相关问题的解释、报送材料的电子文档予以公布，请全站职工和离退休人员相互转告、尽快办理。
&&& 为了保证现有慢性病患者及时用药，请自行备足近期的药品。
&&& 人&事 科
附件：表格
《安徽省直参保退休人员异地安置就医申请表》
《安徽省直参保退休人员异地安置就医特殊病种门诊申请表》
《安徽省直基本医疗保险特殊病种门诊申请表》
《安徽省直城镇职工基本医疗保险单位驻外申报表》
《安徽省直城镇职工基本医疗保险单位驻外人员登记表》
《异地安置就医、特殊病种门诊个人申请表》
附件：1. 安徽省地质环境监测总站医保转移相关问题解释
&&&&& 2. 安徽省直城镇职工基本医疗保险须知
&&&&& 3. 安徽省直异地安置就医参保人员须知
&&&&& 4. 安徽省直异地转院（诊）参保人员补充须知
5. 安徽省直医疗保险定点医疗机构名单
6．安徽省基本医疗保险异地就医联网结算定点医院
7. 关于省直城镇职工基本医疗保险在职人员因工驻外就医有关问题的通知
安徽省地质环境监测总站医保转移相关问题解释
一、全面做好省直医保政策的宣传工作。
医保转移后，省直医保跟原参保地在医保政策上有诸多不同之处。我站职工在医保转移后就医方面将严格执行省直医保政策。
医保工作政策性强、涉及面广、关系到广大职工的切身利益。站里将通过各种方式大力宣传解释相关省直医保政策，对需要职工办理的有关手续，将会进行周密的安排和组织，并努力为职工提供周到方便的服务，尽量避免由此给职工带来的不必要的麻烦，从而保证医保关系工作的顺利完成。
二、有关慢性病问题。
1、省直医保认定的慢性病病种减少问题。蚌埠地区医保认定的慢性病有35种，省直医保政策规定的慢性病仅为8种。医保关系转移合肥后，我站职工中有11种原先列入医保的慢性病将不能继续得到省直医保的认定。这是地区政策的差异，我站医保关系转入省直医保中心后，职工慢性病病种鉴定和报销将根据省直医保相关政策进行。
2、慢性病鉴定问题。根据省直医保政策要求，医保关系转入，须在合肥地区医保定点的三级医院重新进行慢性病鉴定。如退休异地安置人员在异地安置期间患有医保政策规定的慢性病特殊疾病的，可在办理完省直医保异地安置登记后，在安置地三级医院进行鉴定。具体鉴定时间是在单位缴费成功后方可进行。
四、有关异地安置人员就医问题。
1、异地安置人员办理异地就医手续。退休异地安置人员需根据要求填写《安徽省直参保退休人员异地安置就医申请表》，并由站确认后，每月25日前送省直医疗保险中心，办理手续，次月享受医疗待遇。
2、现居住在蚌埠地区的职工看病问题。按医保规定可以办理异地安置就医手续。
3、长期因工驻外地的在职人员就医问题。根据皖人社秘〔号文件，因工作需要在合肥市区范围以外连续工作一年以上的省直参加城镇基本医疗保险的在职人员（简称驻外人员），可以申请异地就医。
五、其他问题。
职工现用蚌埠个人账户余额问题。参加省直医疗保险后，可以办理个人账户的转移手续。
安徽省直城镇职工基本医疗保险须知
一、基本医疗保险费的缴费。
基本医疗保险费由用人单位和职工按月共同缴纳。
单位缴费参保以本单位上一年度职工月平均工资乘以单位职工人数作为单位缴费基数，缴费比例8%。职工个人以上一年度本人月平均工资收入作为缴费基数，缴费比例2%。单位每年年初一次性缴纳大病救助保险180元/人。
二、参保人员住院医疗费用的结算。
参保人员住院时的医疗费用主要由统筹基金支付。一个年度内，第一次在一级及以下、二级、三级医院住院，统筹基金起付标准分别为200元、400元、600元。第二次住院起付标准分别为一级100元，二级200元，三级300元。第三次及以后住院免收门槛费。统筹基金起付标准（门槛费）以上至封顶线8.2万元以下的部分，由统筹基金和个人共同承担。个人承担的比例，按不同级别医院分别为一级6%、二级8%、三级10%，退休人员及工作年限满30年以上的在职人员，个人承担的比例分别为一级3%、二级4%、三级5%，其余部分由统筹基金承担。超过封顶线8.2万元以上的费用，由医疗救助基金和个人共同承担，医疗救助基金最高支付限额为21.8万元。10万元及以下部分，个人承担10%；退休人员及工作年限满30年以上的在职人员，个人承担5%；10万元以上-21.8万元以下部分，个人承担5%，退休人员及工作年限满30年以上的在职人员，个人承担2.5%。
三、参保人员基本医疗保险的支付范围。
省直医疗保险基金支付范围是按照《安徽省城镇职工基本医疗保险药品目录》、《安徽省城镇职工基本医疗保险诊疗项目》、《安徽省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》的规定执行。药品目录外的用药及费用基金不予支付。
四、参保单位缴纳的医疗保险费分年龄段按不同比例纳入个人账户。
个人账户资金包括：⑴参保人员个人缴纳的基本医疗保险费2%。⑵从单位缴纳的基本医疗保险费中，分年龄段按不同比例划入个人账户。45岁以下按本人缴费基数的1%划入；45岁（含45岁）以上的按本人缴费基数的1.5%划入；退休人员按本地区上年度职工月平均工资的4%划入。
五、省直本地就医流程。
在职职工和合肥地区居住的退休职工因病住院必须在确定的定点医院治疗。
⑴住院：门诊检查后，医生开具住院单，凭社会保障卡到住院处办理入住手续，缴纳预付金、入院病历盖章后入院治疗。
⑵出院：出院科室提供医疗费用明细清单到出院结算处结算，打发票，凭发票和费用结算清单等材料到医院医保办办理出院手续。
六、在职和合肥地区居住的退休职工异地转诊转院的审核。
参保患者因病经合肥地区三级医院（或专科医院）诊治，难以明确疾病诊断或缺少有效治疗手段的，可转往异地三级医院诊治。转往地原则上确定为北京、上海。
参保人员办理首次转诊转院审批手续需提供以下材料：
①经临床科室、医院、患者单位签署意见的《安徽省直基本医疗保险异地转院申请表》（一式两份）；
②社会保障卡；
③相关门诊医疗治疗资料或住院病历复印件；
2、参保人员因疾病治疗需要，必须多次转往异地同一家医院完成疗程的，需提供以下材料：
&&& ①首次《安徽省直基本医疗保险异地转院申请表》复印件（一式两份）；
&&& ②社会保障卡；
&&& ③异地治疗后的出院小结原件和住院病历复印件；
&&& ④异地治疗医院医务处的证明；
&& 3、办理转诊转院程序及规定。
&&& ①向省直医保中心提交申报材料后，符合规定且材料齐备的，即时审核办理。
&&& ②如遇紧急情况必须立刻转往异地三级医院救治的，需在转院后一周内（节假日顺延），补办转诊转院审核手续。
&&& ③转诊转院申请批复后，参保患者应尽快到异地转诊医院办理住院手续，逾期一个月，视为自动放弃，原则上不再审批。特殊情况应重新履行审批手续。
&&& ④未经批准或未按要求转诊转院所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。
七、已经省直医保中心审核同意异地转诊转院发生的住院费用结算。
转诊转院患者出院后一个月内，由患者或家属持以下材料到省医保中心医疗基金结算科办理医疗费用报销手续。
① 社会保障卡；
②经审核同意的转诊医院发生的住院医疗费用发票、费用清单；
③接诊医院门诊病历、出院小结；
④经审核同意的转院（诊）申请表；
⑤患者在诊疗过程中，如使用高额医用材料，需提供高额医用材料的中文说明书及条形码。
⑥省医保中心根据病情及诊疗情况和费用审核的需要，可请转院患者提供相关的佐证材料。
⑦省医保中心医疗基金结算科受理转院患者医疗费用报销的相关材料后，向转诊转院患者出具《受理回执单》，并在10个工作日，最长不超过15个工作日内完成医疗费用的审核结算工作。
省医保中心在办理参保人异地转诊转院申请审批及医疗费用报销业务中，不收取任何费用。
九、省直医疗保险《特殊病种门诊医疗卡》办理。
参保人员患有下列疾病之一的，可办理特殊病种门诊医疗卡：①冠心病；②高血压病（三期）；③糖尿病；④肝硬化；⑤精神病；⑥恶性肿瘤；⑦肾透析；⑧肾移植术后。
参保人员持《安徽省直参保人员特殊病种门诊申请表》、《社会保障卡》到三级定点医院进行鉴定。精神病由精神病专科医院鉴定。
参保人员将经三级定点医院鉴定并签署意见的《安徽省直参保人员特殊病种门诊申请表》、《社会保障卡》有关病历资料交本人所选择且具备资格的特殊病种门诊治疗定点医院医保办。
承担慢特病门诊治疗的定点医院医保办，每月于20日前集中将办卡资料报送省医保中心。
省医保中心对报送的资料进行审核，符合规定，资料齐全的10个工作日内完成《特殊病种门诊医疗卡》办理工作，并及时通知定点医院前来领取。
参保人从办卡日期的次月起，开始享受相应的医疗保险特殊病种门诊治疗待遇。
参保人员在所选的定点医院进行特殊病种门诊治疗，其门诊治疗医疗费按规定与定点医院结算。
《特殊病种门诊医疗卡》仅限本人使用，如有遗失，应及时办理挂失和补办手续；如参保人调往异地工作或死亡，参保单位应及时到省直医保中心办理注销手续。
每年的12月25日前为特殊病种门诊定点医院变更受理时间。参保人员需变更定点医院的，将本人《特殊病种门诊医疗卡》交新选择的定点医院，由医院医保办集中送交医保中心办理。受理时间10个工作日。
&&& 9、特殊病种患者在门诊治疗累计发生的医疗费用，一个年度内按一次住院处理。即在统筹基金起付标准以下的医疗费用由个人自付，超过统筹基金起付标准的以上的医疗费用，由统筹基金和参保人员个人按&分段计算、累加支付&的办法支付。特殊病患者在一个医疗年度内，属统筹基金支付的住院医疗费用和特殊病种门诊治疗费用，累计不得超过统筹基金的最高支付限额。超过统筹基金最高支付限额后,由医疗救助基金支付。
十、省直参保人员在非定点医疗机构急诊抢救住院医疗费结算。
1、省直参保人员因病在非定点医院（不含港、澳、台）急诊抢救住院的，应在住院5日内（节假日顺延）通知省直医保中心登记备案（1）。
2、参保人员出院后一个月内由单位或（家属）持：①社会保障卡；②急诊抢救住院发生的医疗费发票、费用清单；③出院小结、急诊病历；④单位证明；⑤根据病情及诊疗情况，需参保人员提供的相关佐证材料，如使用高额医用材料的中文说明书，非自然疾病病因证明，疑点费用的病历资料复印件。报送省直医保中心进行审核，审核完毕后，通知申报人前来领取报销费用。
3、办理过程中，符合规定、材料齐全的，10个工作日，最长不超过15个工作日。
十一、社会保障卡、个人账户卡的使用和查询。
参保人在领取个人账户卡后应及时到中国银行安徽省分行办理个人账户卡的加密更改手续，门诊发生的医疗费用可持身份证和个人账户卡到省分行合肥市区各营业点办理取款手续。个人需要查询账户金额的，可在次月15日后到省分行合肥市各营业网点查询。
十二、挂失办理。
⑴社会保障卡遗失的，到省人社厅信息中心（东八楼）挂失。咨询电话：6。
⑵个人账户卡遗失的，持社会保障卡及身份证直接到省中行营业部办理挂失手续。
⑶社会保障卡和个人账户卡均遗失的，首先由单位（或个人）持单位证明，近期彩照一张到省直医保中心办理社会保障卡挂失手续；再持身份证到省中行营业部办理个人账户卡挂失手续。次月25日后到省直医保中心领取个人账户卡。
&&& 十三、医保基金不予支付的医疗费用。
&&& 参保人员因违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀、生育、交通事故、医疗事故、出国、赴港澳台地区期间发生的医疗费用，基金不予支付。
十四、安徽省地矿局职工重大疾病救助。
为了缓解职工因患特大疾病造成的家庭生活困难，加强和谐地矿建设，让职工生活的更有尊严。安徽省地矿局特为在职职工（含退休职工、经局批准的人事代理职工）建立补充医疗保险。&&&&&&&&&&&&&&&&&&
局行政每年资助40万元、省地质工会每年资助10万元，设立&安徽省地矿局职工重特大疾病救助金&，用于对体弱多病、个人医疗费负担过重的参保人员进行补助。
职工个人享受基本医疗保障报销后，个人承担医药费（不含住院自理部分和自理药品）数额超过2万元的，实行局级救助。2万元以下的实行站级救助。
管理使用具体如下：
安徽省地质工会设专户管理。
救助按年度实施（当年1月1日&12月31日），每年1月10日前，各单位工会将上年度职工患重大疾病医保报销后个人承担2万元以上人员的&申请表、附件（住院医疗费发票复印件、医疗费个人承担部分的结算单、病历复印件、转院治疗的应有参保医院的转院证明、身份证复印件。住院期间自理部分、自费药品不列入统计）上报&安徽省地矿局重大疾病救助金管理委员会办公室&（设在省地质工会）。
救助金额。局级救助按医保报销后个人承担（不含自理部分、自理药品），数额2万元以上，实行分段计算，累计相加。2万元&5万元按20%比例救助；5万元以上&7.5万元的部分按25%比例救助；7.5万元&10万元的部分按30%比例救助；10万元&12.5万元的部分按35%救助；12.5万元以上部分按40%救助，救助最高额度不超过10万元。对于医保报销后个人承担（不含自理部分和自费药品）2万元以下的在职职工实行站级救助。（参见皖地环[2014]9号文）
安徽省直异地安置参保人员就医须知
一、异地安置退休人员是指退休后回原籍安置或退休后随配偶、子女在异地长期居住的人员。
二、符合条件的参保人员应填写《安徽省直医疗保险异地安置退休人员登记表》，由所在单位确认后，向省医疗保险基金管理中心提出申请，经核准后，发给《安徽省直异地安置退休人员医疗保险卡》。
三、异地安置退休人员应在居住地确定三家不同级别的定点医疗机构作为自己的定点住院及特殊病种门诊治疗医院，并报省直医疗保险基金管理中心备案。
四、异地安置退休人员就医审核。
已参加省直医疗保险，退休后回原籍安置，或退休后随配偶、子女在异地居住的人员，可带以下材料：
⑴《安徽省直参保人员异地安置就医申请表》；
⑵单位签署意见的个人申请报告；
⑶社会保障卡。
由单位携带申报材料，于每月25日前到省直医保中心办理申报核准手续，从核准的次月起享受异地安置就医待遇。
五、异地安置退休人员在安置地确定的定点医院住院时医疗费的审核。
&&& ⑴省直异地安置就医退休人员在安置地定点医院住院时，应在住院后5日内（节假日顺延）通知单位，并由单位到省直医保中心办理书面备案手续。
&&& ⑵参保人员出院后一个月内由单位或患者（家属）持以下申报材料到省直医保中心办理医疗费用的审核。
①社会保障卡；
②在安置地确定的定点医院住院发生的住院医疗费用发票、费用清单；
③出院小结、门诊病历；
④根据病情及诊疗情况，需参保人员提交的相关佐证材料，如使用高额医用材料的中文说明书，非自然疾病病因证明，疑点费用的病历资料复印件等。
省直医保中心对申报材料进行审核，审核完毕后，通知申报人前来领取报销费用。
⑶参保人员确因病重或其它原因无法在规定的时间内通知的，应提供住院医院证明。其医疗费用先由个人或单位垫付，出院后一个月内，凭社会保障卡、出院小结、医嘱（病历）、费用结算清单、医疗费发票等凭证到省直医疗保险基金中心结算。凡符合基本医疗保险范围的费用按合肥地区相应等级医院结算规定办理。
⑷异地安置退休人员回合肥在定点医院住院治疗的，凭《社会保障卡》直接与定点医院进行结算。
&&& 六、异地安置退休人员转院（诊）流程。
⑴参保患者因病情或诊疗的需要，需异地转院（诊）的，须经本人定点最高级别医院医务管理部门开具转院证明（证明应注明转往医院的名称），并填报《安徽省直医疗保险异地转院（诊）申请表》，表中各栏目填写完毕并经签字、盖章后，才视为完整履行异地转院（诊）申请审批手续，而自行到异地就医所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。
⑵同时在5日内（节假日顺延）通知省医疗保险基金管理中心。确因病重或其它原因无法在规定的时间内通知的，应提供住院医院证明。
⑶患者出院后一个月内，由患者或家属凭转院证明、社会保障卡、接诊医院门诊病历、出院小结、住院医疗费用清单、发票等与省直医疗保险基金管理中心结算。
&&& ⑷患者在诊疗过程中，如果使用高额医用材料的，需提供高额医用材料的中文说明书及条形码。
⑸省直医保中心根据病情及诊疗情况和费用审核的需要，可请转院患者提供相关佐证材料。
⑹省直医保中心医疗基金结算科受理转院患者医疗费用报销的相关材料后，向转院患者出具《受理回执单》，并在10个工作日，最长不超过15个工作日内完成医疗费用的审核结算工作。
⑸属于基本医疗保险范围的费用，先由个人负担10%，其余按合肥地区三级医院结算规定办理。
七、异地安置就医参保人员在异地安置期间患有医保政策规定的慢性特殊疾病病种（冠心病、精神病、高血压三期、肝硬化、糖尿病、肾透析、恶性肿瘤、肾移植术后）的，可在安置地三级医院进行鉴定，精神病由精神病专科医院鉴定，并填写《安徽省直参保退休人员异地安置就医特殊病种门诊申请表》（附疾病诊断、检查、住院等相关材料及近照一张），由单位到省直医保中心办理异地安置就医慢性特殊疾病门诊医疗卡。
八、异地安置退休人员在异地确定的医院治疗特殊病，所发生的门诊治疗费用结算。
⑴由单位持参保人的以下材料：
①《社会保障卡》、《特殊病种门诊医疗卡》；
②特殊病门诊治疗医疗费发票；
③门诊病历，门诊处方，检查单，治疗单等。
于当年7月1日-8月15日和次年元月1日-2月28日，集中到省直医保中心办理特殊病种门诊治疗医药费审核结算。
⑵省直医保中心对申报材料进行审核，审核完毕后，通知申报人前来领取报销费用。
⑶符合规定、材料齐全的，办理时限30个工作日。
⑷属于基本医疗保险范围的费用按合肥地区相应等级医院结算规定办理。特殊病种以外的门诊医疗费用由个人账户支付。
九、异地安置参保退休人员的异地定点医疗机构每满一年才能变更，每年只能变更一次。门诊慢性特殊疾病病种的变更，于每月的25日前到省直医保中心办理。异地安置就医变更申请经省直医保中心核准后，申请人从核准月份的次月起享受变更后的异地安置就医待遇。
安徽省直异地转院（诊）参保人员补充须知
一、参保患者必须到经批准转入的医院住院治疗，否则其发生的医疗费不能报销。如确需变更转院（诊）医院的，需在就诊前到省直医保中心重新办理审批手续。
二、经批准的转院（诊）申请，只限本次转院（诊）使用，本次转院（诊）治疗出院后，仍需转往异地同一家医院或不同医院继续治疗的，应重新办理异地转院（诊）申请审批手续。
三、转院（诊）申请批准后，参保患者应在一个月内到异地转院（诊）医院住院治疗，逾期一个月不去住院治疗的，视为自动放弃，本次转院（诊）申请审批不再有效，且原则上不再受理同一转院（诊）申请审批。特殊情况仍需转院（诊）的需重新履行申请审批手续。
四、省直医保中心在办理参保人员异地转院（诊）申请、审批及医疗费用报销业务中，不收取任何费用。
五、省直医保中心办公地址及各科室职能和联系方式。
⑴省直医保中心办公地址：合肥市长江中路333号，邮编：230061
⑵省直医保中心办理特殊疾病门诊医疗卡、异地转院（诊）申请审批科室：医疗管理科，联系电话：7；
&&& ⑶办理异地转院（诊）医疗费用审核报销科室：医疗基金结算科，联系电话：1。
&&& 六、总站医保经办科室：人事科
&&& ⑴总站人事科地址：合肥市包河区屯溪路296号地矿大厦A座1206室，联系电话：6，邮编：230001
安徽省直医疗保险定点医疗机构名单
安徽省立医院
特病门诊、住院
安徽医科大学第一附属医院
特病门诊、住院
安徽中医学院第一附属医院
特病门诊、住院
中国人民解放军第105医院
特病门诊、住院
武警安徽省总队医院
特病门诊、住院
安徽中医学院第二附属医院
特病门诊、住院
合肥市第一人民医院
特病门诊、住院
合肥市第二人民医院
特病门诊、住院
合肥市第四人民医院（专科）
特病门诊（只针对精神病）、住院
合肥市妇幼保健院
合肥市高心血管病医院
特病门诊、住院
安徽医科大学第二附属医院
特病门诊、住院
合肥市滨湖医院
安徽省立医院（南区）
安徽医科大学第四附属医院
特病门诊、住院
安徽医学高等专科学校附属医院
特病门诊、住院
中铁四局集团中心医院
特病门诊、住院
中国人民解放军炮兵学院医院
中铁四局集团第四医院
安徽省友谊医院
特病门诊、住院
安徽省肺科医院
特病门诊、住院
安徽省中医学院神经病学研究所附属医院
特病门诊、住院
安徽医科大学附属口腔医院
合肥市第一人民医院蜀山分院
合肥市第三人民医院
特病门诊、住院
合肥市传染病医院
合肥市第八人民医院
合肥市中医肛肠医院
合肥市中医推拿医院
合肥市友好医院
安徽省肿瘤医院
特病门诊、住院
合肥阳光消化病医院
合肥市第五人民医院
安徽中医学院中西医结合医院
合肥市东南骨科医院
安徽中医药临床研究中心附属医院
安徽省济民肿瘤研究所附属肿瘤防治院
合肥市中山医院
合肥仁济肿瘤医院
安徽长征微创外科医院
合肥东南手外科医院
合肥凤凰肿瘤医院
合肥市普瑞眼科医院
合肥同仁康复医院
安徽省交通职工医院
安徽省监狱管理中心医院
中铁四局集团第一医院
安徽省委机关医院
安徽省人大机关医院
安徽省红十字会医院
合肥工业大学医院
特病门诊（只接收本校职工）、住院
合肥包河医院
合肥市包河区人民医院
合肥城建医院
现代泌尿专科医院
安徽省未成年犯管教所医院
合肥市济慈医院
合肥九龙泌尿专科医院
安徽氯碱化工集团有限责任公司医院
市瑶海区三里街街道社区服务中心
合肥现代妇科医院
包河区芜湖路街道社区卫生服务中心
合肥丹凤朝阳妇科医院
合肥长江医院
安徽省计划生育科学技术研究所医院
安徽大学医院
特病门诊（只接收本校职工）、住院
合肥同仁关怀医院
安徽建筑工学院医院
特病门诊（只接收本校职工）、住院
安徽教育学院医院
特病门诊（只接收本校职工）、住院
安徽省基本医疗保险异地就医联网结算定点医院名单
一、第一批（25家）
1.安徽省立医院2.安徽省立医院（南区）3.安徽省肿瘤医院4.安徽医科大学第一附院5.安徽医科大学第二附院6.安徽医科大学第四附院7.安徽中医药大学第一附院8.安徽中医药大学第二附院9.解放军105医院10.武警安徽省总队医院11.武警安徽省总队医院（南区）12.安徽省第二人民医院13.安徽省第二人民医院（黄山路院区）14.安徽省妇幼保健院15.安徽省妇幼保健院（东区）16.合肥市第一人民医院17.合肥市滨湖医院18.合肥市第二人民医院19.合肥市第二人民医院（广德路院区）20.合肥市第三人民医院21.合肥市第四人民医院22.安徽省儿童医院23.安徽省胸科医院24.弋矶山医院（皖南医学院第一附属医院）25.蚌埠医学院第一附属医院
二、第二批（47家）
淮北市：淮北市人民医院，淮北矿工总医院
亳州市：亳州市人民医院，亳州市华佗中医院，涡阳县人民医院，涡阳县中医院
宿州市：宿州市立医院，中煤矿建总医院，皖北煤电集团总医院
阜阳市：阜阳市人民医院，阜阳市中医医院，阜阳市第二人民医院，阜阳市第三人民医院
蚌埠市：蚌埠市第三人民医院，蚌埠市第一人民医院，蚌埠市第二人民医院
淮南市：淮南市第一人民医院，淮南市中医院，淮南市妇幼保健院
滁州市：滁州市第一人民医院，滁州市第二人民医院，滁州市中西医结合医院
六安市：六安市人民医院，六安市中医医院，六安市第二人民医院，六安市立医院，六安市第四人民医院
马鞍山市：马鞍山市中心医院，马鞍山市人民医院
芜湖市：芜湖市第一人民医院，芜湖市第二人民医院，皖南医学院第二附属医院，芜湖市中医医院
宣城市：宣城市人民医院，安徽省宣城中心医院
铜陵市：铜陵市人民医院，铜陵市立医院，铜陵市第二人民医院，铜陵市第三人民医院，铜陵市第四人民医院，铜陵市中医医院
池州市：池州市人民医院
安庆市:安庆市立医院，安庆市第一人民医院，中国人民解放军海军安庆医院
黄山市:黄山市人民医院，黄山市中医医院
关于省直城镇职工基本医疗保险在职人员
因工驻外就医有关问题的通知
省直各参保单位：
为妥善解决省直参保人员中因工驻外职工的就医问题,根据《合肥市城镇职工基本医疗保险办法》（合肥市人民政府令第157号）规定，结合省直参保单位的实际情况，现就省直因工驻外职工就医等有关问题通知如下：
一、因工作需要在合肥市区范围以外连续工作一年以上的省直参加城镇职工基本医疗保险的在职人员（简称驻外人员）,可以申请异地就医。
二、驻外人员异地就医由所在单位统一办理。申请办理驻外人员异地就医时，由单位填报《安徽省直城镇职工基本医疗保险单位驻外申报表》、《安徽省直城镇职工基本医疗保险单位驻外登记表》（见附件），持驻外机构设置和驻外人员相关证明材料，到省医疗保险中心集中办理备案手续。
三、参保单位可在驻外机构所在地选择三家城镇职工基本医疗保险定点医疗机构，作为驻外人员住院定点医疗机构；驻外人员患有省直城镇职工基本医疗保险政策规定范围内特殊病种的，应按省直门诊特殊病政策规定，办理特殊病鉴定和&特殊病门诊医疗卡&，在三家住院定点医疗机构中选择一家作为特殊病门诊治疗定点医疗机构。
四、驻外定点医疗机构原则上一个年度内不得变更。因驻外人员工作地点变动或其他原因确需变更的，参保单位应重新填报《安徽省直城镇职工基本医疗保险单位驻外申报表》、《安徽省直城镇职工基本医疗保险单位驻外登记表》，以及其他相关证明材料，到省医疗保险中心及时办理变更手续。
每年二月底前，有驻外人员的参保单位向省医疗保险中心集中报备本单位驻外人员变动情况。
五、驻外人员因病（含特殊病门诊）在异地就医联网结算定点医院发生的住院医疗费用，直接与定点医院结算。驻外人员因病在非联网结算定点医院发生的住院医疗费用或门诊特殊病费用，先由个人垫付，医疗终结出院后三十日内，持出院小结、费用明细清单、医疗费发票、医用材料证明及其他审核需要的材料，到省医疗保险中心办理费用结算手续。特殊病门诊费用结算，于当年7月1日-8月15日和次年的1月1日-2月28日，持&特殊病门诊医疗卡&、病历、处方、医疗费用发票、费用明细等材料，到省医疗保险中心办理费用结算手续。
六、驻外人员住院和特殊病门诊费用在省直城镇职工基本医疗保险范围内的，按在省直相应等级定点医疗机构住院和特殊病门诊标准结算。
七、驻外人员转院按照省直异地转院的结算办法执行。
八、驻外人员回合肥市区范围内的省直定点医疗机构住院，出示本人社会保障卡，住院医疗费用在定点医疗机构直接结算，享受在职人员在省直定点医疗机构住院同等待遇。
九、驻外人员在本人定点医疗机构以外的当地城镇职工基本医疗保险定点医疗机构急诊、抢救、留观并收治入院治疗的，费用参照省直异地急诊、抢救、留观并住院治疗的结算办法执行。
十、驻外人员异地就医管理应按照省直城镇职工基本医疗保险有关规定执行，不符合规定的医疗费用统筹基金不予支付。省医疗保险中心负责对异地就医的稽查管理，如发现弄虚作假、挂床住院和冒名顶替等违规现象，所发生的费用不予报销，并按国家和省直城镇职工基本医疗保险有关规定进行处罚。
&&&&本通知从日起执行。
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