中国技术市场报数字报-慢病筛查很重要无病预防更有效
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慢病筛查很重要无病预防更有效
赵春杰主任为乐园会员讲课。李梅旭摄
　　老百姓所说的慢病（noninfectiouschronicdisease,NCD）又称慢性非传染性疾病，是指从发现之日起超过3个月的非传染性疾病。这些疾病不构成传染，但具有长期积累形成疾病形态损害的可能。它是一类起病隐匿，病情长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂且有些尚未完全被确认的疾病的概括性的总称。　　天津市人民医院体检科主任赵春杰介绍，慢性非传染性疾病已成为危害人们健康的杀手，慢病危害巨大，一旦防治不及时，会造成社会经济、患者生命等多方面的危害。现阶段，我们所说的慢病主要是指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病。　　慢病筛查很重要　　国家卫计委发布数据表明，我国慢病患者人群逐渐增多，潜在患病人数众多，慢病防控工作日益严峻。2014年，慢病导致疾病负担占总疾病负担的70%；同年，慢病导致的死亡人数占到总死亡人数的86.6%。此外，我国居民慢性病发病率整体呈上升趋势。　　研究证明，慢病的发生与吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神因素等有关。目前我国超重人士达到3.05亿，肥胖人口1.2亿，高血压人口2.36亿，高胆固醇血症人口3293万，糖尿病人口9681万。慢病已经取代流行性传染病，成为导致我国人口死亡的第一原因。　　专家提出，慢病已经成为全球卫生界面临的主要挑战之一，包括心血管疾病、癌症、糖尿病等慢病造成的死亡率已经达到85%以上，而且用于慢病治疗的费用也达到卫生支出的68%左右。　　根据天津市人民医院体检科2016年查体工作总结报告，查体总人数中有1/3的患者患有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等常见病和多发病，由此看出慢病成为我国城乡居民的主导疾病。据报道，我国慢病患者大多数病程超过10年，其中七成左右患者伴有不同程度并发症，而这其中主动就诊者居然一半都不到。目前，我国慢病形势严峻，筛查工作刻不容缓。　　另外，值得关注的是中国人口之众使得国人肿瘤的数据对全球癌症防控意义重大，约22%的全球新发癌症病例出现在中国，27%的癌症死亡病例在中国。我国最常见的肿瘤分别为肺癌、胃癌、肝癌和食道癌，这四种癌占全国癌症病例的57%，占全球病例的1/3-1/2。研究指出，约60%的癌症死亡可以通过减少可控危险因素暴　　露来预防，那么慢病筛查就显得尤为重要。　　健康管理在慢病管理中就显出非凡的意义。慢病发病因素相当复杂，但许多因素是可有效预防的。通过健康管理对慢病的病因进行有效的评估，并提供针对性的健康指导，从而促使人们有目标的采取各种行动改善健康，减少慢病的患病几率，降低医疗服务费用，改善人群健康状态，提高生命生活质量。　　了解慢病相关因素　　高血压高血压是心血管病的首要危险因素，它引起的脑卒中、心肌梗死等心脑血管疾病已成为我国居民的第一杀手。患病率高、病死率高、残疾率高和知晓率低、治疗率低、控制率低是我国高血压病的特点。　　糖尿病糖尿病对身体的危害主要累及心、脑、肾、血管、神经、皮肤等。中华医学会糖尿病学分会第十三次全国学术会议中提出，我国城市人口中成年人糖尿病发病率已达9.7%，且我国糖尿病患者的并发症在世界上发生的最早、最多且最严重。糖尿病病程大于10年的患者中，大于78%有不同程度的并发症。　　肥胖肥胖可引起血脂水平增高、糖耐量下降、对胰岛素的反应能力减低从而产生胰岛素抵抗，导致包括肥胖、冠心病、高血压与高血脂、2型糖尿病、脑卒中等5种以代谢紊乱为特征的疾病接踵而至。成年体重超重者心血管病、2型糖尿病、高血压、子宫内膜癌等发病率高于正常体重者。　　不良生活方式据世界医学研究发现，慢病形成原因中，遗传因素占15%，社会因素占10%，气候因素占7%，医疗条件占8%，个人生活方式占60%，这说明不良生活方式是影响人类健康的主要因素。　　其他危险因素职业接触、粉尘、烟雾、空气污染、年龄等也会影响慢病的形成。　　慢病可以筛查　　赵主任表示，慢病并不可怕，只要你细心就能发现它的蛛丝马迹。　　第一，明确慢病高危人群标准。满足以下情况之一者，即可视为慢病高危人群：血压水平为130-139/85-89mmHg；现在吸烟者；空腹血糖水平为6.1≤FBG＜7.0mmol/L；血清总胆固醇水平为5.2≤TC＜6.2mmol/L；男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。　　第二，建立健康档案。通过专业的健康体检机构，仔细收集信息，分析、整理信息，将体检人群分为健康、亚健康、疾病三类，统一归档，提倡采用电子档案方式，专人管理。针对不同人群，需要进行不同方式的干预。　　对于亚健康人群，重在控制体重；改变不良饮食习惯，合理营养；加强体育锻炼；降低吸烟率；加强监测；加强环境保护。　　对于疾病患者，规律治疗、检测疗效、避免并发症、并加强自我管理和宣传教育。自我管理主要有以下三方面任务：疾病的治疗管理，如服药、改变饮食、自我监测（如血糖）等；建立和保持在工作、家庭和朋友中的新角色；处理和应对疾病所带来的各种情绪，如愤怒、恐惧、悲伤和挫败感等。健康教育重在提高患者对慢病的认识，降低疾病危险因素水平，减少慢病的发病率和病　　死率。在给予患者药物治疗及物理治疗的基础上，应配备心理诊疗，调节慢病患者心理平衡，使其以良好的心态对待疾病，接受并配合治疗。　　第三，将日常诊疗、单位职工和社区居民的定期体检、从业人员体检、建立健康档案、上门服务、宣传活动、自助检测及主动筛查等方式发现慢病高危人群进行登记，提倡建电子档案登记。　　第四，重视高血压的筛查。美国预防医学工作组建议，对于18-39岁，没有肥胖、吸烟等危险因素者，可以每隔3-5年量一次血压；而对于≥40岁，有超重/肥胖，或血压已达到130-139/85-89mmHg者，每年都需要测量血压。指南也建议，健康成年人每2年至少测量1次血压，最好每年测量1次；对于易感人群，则一般要求每半年测量血压1次。研究表明，收缩压每升高10mmHg，脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加53%与31%。因此，预防心脑血管病，应从测血压开始做起。　　第五，重视2型糖尿病的筛查。空腹血糖的标准值一般为3.9-6.1mmol/L，高于此范围的，我们称之为血糖较高。专家建议，检测2型糖尿病可从多方面入手。　　血糖测量包括餐前血糖和餐后血糖，主要反映基础胰岛素分泌功能；　　尿糖正常人尿液中只含有微量葡萄糖，尿糖定性检查呈阴性，当血糖增高到一定程度时，尿糖定性呈阳性。通常情况下，尿糖可以反映出血糖的水平；　　葡萄糖耐量试验正常人一次食入大量葡萄糖后，血糖仅暂时升高，两小时后即可恢复正常；　　胰岛功能测定主要用于了解胰岛β细胞的分泌功能，协助判断糖尿病类型；　　尿微量白蛋白测定在早期糖尿病肾病阶段，尿常规检查常为阴性，只有通过尿微量白蛋白检测方能发现；　　尿酮体酮体是脂肪代谢的产物，糖尿病病人血糖严重升高时，会引起体内脂肪大量分解，导致酮症酸中毒，若不能及时发现和救治，可导致病人昏迷甚至死亡。正常人尿酮体检查为阴性；　　糖化血红蛋白糖化血红蛋白是红细胞内的血红蛋白与葡萄糖结合的产物，能反映采血前两个月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制好坏最有效、最可靠的指标。　　免疫学检查与糖尿病相关的免疫学检查有谷胺酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体和胰岛素自身抗体等，主要用于糖尿病的分型。谷胺酸脱羧酶抗体最有价值，其阳性率可高达90%且可持续多年。　　第六，符合条件的人群应做肿瘤的筛查。　　痰液细胞学检查涂片找脱落的肺癌细胞；胸部低剂量CT照片排除肺癌的可能性；　　直肠指检和盆腔检查排除妇科癌症和直肠癌。20-40岁的妇女每3年一次盆腔检查，40岁以后每年查一次，40岁以后不论男女每年做一次直肠指检；　　乙状结肠镜检查50岁以上，有亲属患肠癌最好40岁就开始，不论男女每隔一年做一次乙状结肠镜检查，在两次阴性后，改为每3-5年检查一次；　　大便潜血试验50岁以上每年一次，试验前至少48小时不吃有肉类和维生素C的高纤维素饮食。每天收集一次标本(两份)，连续3天。试验结果阳性者，应进一步做肠镜检查；　　宫颈刮片细胞学检查专家建议，初次房事后三年每年做一次宫颈涂片检查和盆腔检查。30岁后依据风险因素检查，如三次或多次结果连续为阴性，可减少受检次数；　　血清前列腺特异性抗原(PSA)测定加上直肠指检和直肠超声检查一起作为前列腺癌的筛查。建议50岁以上的男性每年做1次前列腺癌筛查，有前列腺癌家族史，45岁开始检查；　　乳腺钼靶照相40岁以后(高危人群可提前到35岁)每年一次钼靶结合B超的筛查，35岁以下年轻女性应首选B超。35-40岁期间应做一次基础乳腺摄影，以作日后对照；　　肿瘤标志物包括血清癌胚抗原、甲胎蛋白、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4、糖类抗原125、细胞角质素抗原211、总前列腺抗原等；　　B超发现腹部、盆腔、乳腺、甲状腺等部位的肿瘤；基因甲基化大肠癌筛查适用人群有结肠息肉或结肠癌家族史、有炎症性肠病多年不愈者、病变范围广的溃疡性结肠炎患者、有癌症史或肠息肉的人群、大肠镜禁忌人群、大肠癌患者术后复查者。其检查优势明显，大肠癌早期检出率是现有方法的5倍以上、无创伤、无禁忌、患者无恐惧、灵敏度高、特异性强、采样方便、依从性好；　　胸苷激酶1检测肿瘤是细胞异常增殖的慢病。胸苷激酶1反映肿瘤的细胞增殖信息。当组织细胞增值时，指标升高，用于动态观测肿瘤的恶变进程，包括早期的肿瘤筛查、门诊癌前病变监控、肿瘤疗效及预后生存率评估、肿瘤康复期复发、转移风险评估。该方法通过“早发现，早诊断，早治疗”，降低肿瘤发生率。　　慢病的干预及管理　　赵主任介绍，现代医学进步，通过多种手段可以检测慢病的发生，并通过医生的合理建议控制其发展。　　动态监测　　对具有任何一项慢病高危人群危险因素特征者，应通过健康教育等方式指导其主动定期监测自身指标变化情况，包括血压130-139/85-89mmHg之间者，半年测血压一次；男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm者，每季度测量体重及腰围一次；空腹血糖水平为6.1≤FBG<7.0mmol/L者及血清总胆固醇水平为5.2≤TC<6.2mmol/L者，每年监测血糖及总胆固醇水平一次；吸烟者每半年询问一次吸烟情况。　　定期随访　　对具有三项及以上慢病高危人群危险因素特征者每半年随访一次，随访基本内容包括血压、血糖、血脂、体重、腰围等危险因素水平动态监测；同时进行生活方式自我调整和强化干预，干预的内容主要包括合理膳食、减少钠盐摄入、适当活动、缓解心理压力、避免过量饮酒等。相关内容记录慢病随访表中，同时录入电子档案中。　　心脑血管疾病的干预措施　　健康教育：普及慢病的危险因素，敦促患者改善生活方式，控制、消除危险因素，提高生活质量；　　生活指导：减重，建议控制体重指数在24及以下；合理膳食，减少钠盐摄入量、减少膳食脂肪，适量补充优质蛋白、注意补充钾和钙、多吃蔬菜、限制饮酒及戒烟；增强体力活动；保持心态平衡；　　建立35岁及以上人群首诊测血压制度，并对疑诊者动态观察；对高血压、冠心病、脑卒中等患者进行分级动态管理制度，以减少对靶器官的损害，降低致残率和致死率。　　2型糖尿病的干预措施　　对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下次随访；　　对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，两周内随访；　　对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到专科医院，两周内主动随访转诊情况；　　对所有患者进行针对性的健康教育。恶性肿瘤的干预措施　　心理干预：渐进性肌肉放松及松弛想象训练能明显改善患者抑郁情况及生活质量；　　支持疗法：表示对患者的心理支持及治疗干预支持能明显改善患者的心理紊乱程度；　　暗示与催眠疗法：通过暗示及催眠，使患者的感知觉、思维、观念、记忆、情感、行为及生理活动发生改变，改善恶心、呕吐症状，对晚期患者状态有明显改善；　　音乐疗法：减轻患者的疼痛及焦虑，对患者心理及免疫功能均具有积极作用；　　教育性干预：给患者提供有关诊断、治疗信息，解释将会出现的不良反应，介绍不同的应对方式，澄清错误的认知，降低患者厌恶情绪；　　社会支持：呼吁全社会对此类患者的社会支持，树立患者治疗信心　　慢阻肺的干预措施　　生活干预：保持适宜的温湿度，进行适量体育锻炼，劳逸结合，少吃多餐，补充高热量、高蛋白、高维生素等营养物质，避免辛辣等刺激性食物及油炸、汽水、豆类等食品，忌钠盐的摄入；　　心理干预：与患者多沟通、多鼓励；　　药物干预：结合患者病史等，注意肝、肾功能以及对药物的耐受性，观测患者体温及咳嗽等症状缓解情况，敦促患者定期定时吸氧。　　赵春杰主任总结，慢病筛查是一个长期、复杂、艰巨的过程。我国的慢病筛查距西方还有一段距离，且慢病存在只检查、不干预、重检查、轻干预或检查与干预脱节的现象，而慢病筛查及管理可产生积极的临床、经济和人文方面的效果。因此重视慢病的筛查及管理，建立符合我国国情的慢病管理工作方式是慢病预防及控制的最主要手段。　　记者李梅旭通讯员孙靖君，已阅读到文档的结尾了呢~~
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哈尔滨市特慢病申报结果即日起公示&三种方式查结果
日08:01&&来源：
原标题：哈市特慢病申报结果即日起公示 三种方式查结果
哈市城镇职工基本医疗保险2016年度特殊慢性病鉴定已于9月14日结束，即日起至21日，患者可通过鉴定医院公示、咨询热线12333、哈市人力资源和社会保障局网站（www.）三种方式查询鉴定结果。同时，从10月1日起，调整哈市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病账户支付方式，慢性病帐户由原来的可滚动、可累计、可结转调整为不滚动、不累计、不结转，按季度结清。
(责编：韩婷澎、丁洋)
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12月15日起可查2016年特殊慢性病鉴定结果　
　|　 16:41:50
　　齐齐哈尔新闻网11月30日讯(记者葛福臻) 今年9月份以来，市医疗保险局联合各医保特殊慢性病鉴定定点医院开展了为期两个月的城乡医保特殊慢性病申报鉴定工作，现已圆满结束。
　　12月15日起，参保人员可自行到――齐齐哈尔市人力资源和社会保障局网站(网址：)或齐齐哈尔市医疗保险局网站(网址：)查询和下载，也可到居住所属街道的医疗保险工作站进行查询。
　　鉴定合格人员，享受待遇起始时间为日至日(随时鉴定病种除外)，下年度享受待遇情况请依照下年度文件执行。
来源：齐齐哈尔新闻网　　　 　　编辑：吴静
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