太平洋保险“长健医疗A”保险纠纷 - 110网免费法律咨询
您的位置：
&& 查看咨询 　　　　　　　今日活跃律师： &&&&&&&&&&
该问题已关闭
的回复获得奖章一枚
的回复获得奖章一枚
的回复获得奖章一枚
的回复获得奖章一枚
的回复获得奖章一枚
的回复获得奖章一枚
的回复获得奖章一枚
的回复获得奖章一枚
的回复获得奖章一枚
的回复获得奖章一枚
太平洋保险“长健医疗A”保险纠纷
陕西－西安&02-15 12:38&&悬赏 0&&发布者:赵峰4207 & 回答:(3)
我母亲前后住院4次，12年2月因糖尿病入交大附属二院。同年7月因脑梗赛入住同家医院。13年4月又因脑梗入住陕西省中医医院，入院诊断为脑梗死、伴有半身不随，同年12月因脑出血送西京医院急救两日后经抢救无效去世。子女在整理老人遗物时发现保险合同，经与保险公司沟通协商保险公司最终认定为老人不构成重大疾病只能按身故对待。&&&&&&&&
&&&&这样的官司我应该怎么起诉，需要些什么材料，从那几点出发，维权。如果您接怎么收费？
您也有法律问题？ 您可以 发布咨询，我们的律师随时在线为您服务
[陕西-西安]
919009积分
回复时间：
需要根据保险合同约定来确定，不能一概而论。建议拿上相关资料当面咨询为宜。
以上答复，如果满意，敬请采纳。
[陕西-西安]
回复时间：
建议依据保险合同约定内容起诉，保险公司不会理所应当的赔付，慎重对待
[陕西-西安]
回复时间：
按照保险合同约定处理。
问题答案可能在这里 →
无锡推荐律师
最佳律师解答
(陈晓云)()&
(徐绍嘉)()&
(王景林)()&
(李星洲)()&
(王白云)()&
(王亚玲)()&
最新回复律师
人气：86860
河北 石家庄
北京 朝阳区
人气：838782
人气：131470
人气：71842
人气：32697太平洋保险金佑人生60重疾，12种轻症详解&&&简。迷离
太平洋寿险保障涵盖全，范围广，承保种类60类940种重大疾病和12种轻度重疾同时具有保费豁免功能，以下详解：
60类重大疾病简表：（以下重疾由中国保险协会与中国医师协会制定了规范定义的疾病）
1恶性肿瘤(常见的恶性肿瘤有：鼻咽癌、肺癌、食管癌和贲门癌、胃癌、原发性肝癌、大肠癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤
2急性心肌梗塞遗
3脑中风后遗症
4重大器官移植术或造血干细胞移植术
5冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）
6终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）
7多个肢体缺失
8急性或亚急性重症肝炎
9良性脑肿瘤
10慢性肝功能衰竭失代偿期
11脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
12深度昏迷
13双耳失聪
14双目失明
16心脏瓣膜手术
17严重阿尔茨海默病
18严重脑损伤
19严重帕金森病
20严重Ⅲ度烧伤
21严重原发性肺动脉高压
22严重运动神经元病
23语言能力丧失
24重型再生障碍性贫血
25主动脉手术
26肾髓质囊性病
27原发性心肌病
28持续植物人状态
29全身性重症肌无力
30坏死性筋膜炎
31终末期肺病
32经输血导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染
33肌营养不良症
34严重多发性硬化
35严重克隆病
36严重哮喘
37严重心肌炎
38严重溃疡性结肠炎
39原发性硬化性胆管炎
40急性坏死性胰腺炎
41Ⅲ度房室传导阻滞
42肝豆状核变性（或称Wilson病）
43因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染
44特发性慢性肾上腺皮质功能减退
45侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）
46脊髓灰质炎
47严重I型糖尿病
48系统性红斑狼疮－(并发）III型或以上狼疮性肾炎
49非阿尔茨海默病所致严重痴呆
50严重类风湿性关节炎
51胰腺移植
52埃博拉病毒感染
53破裂脑动脉瘤夹闭手术
54丝虫病所致象皮肿
55嗜铬细胞瘤
56系统性硬化病（硬皮病）
58慢性复发性胰腺炎
59斯蒂尔病
60溶血性链球菌引起的坏疽
二、从种类来看：这60类大病共有940种，不仅涵盖了人体的所有器官，还有外界病毒侵害的保障如52埃博拉病毒感染等
我们每天的生活里，食品安全，环境污染等，都会导致身体各种各样的问题，我们预防疾病，但防不胜防，越来越多的人购买大病保险，其实得了大病并不可怕，可怕的是没钱治疗，而至还要托累家人，这才是最可怕的，很多客户都给我说等等吧，那我们知道大病哪天会来吗？
有人说明年的时候办，但万一生病了再买，保险公司会卖给你吗/疑问，如果我们知道五十岁会生病，那四十九岁买最合适，如果知道四十岁会生病，那无疑三十九岁买最合适，关键是我们不知道什么时候会生病，所以现在买最合适！朋友们！你的保障买了吗？
太平洋十二种轻度重疾
浅析太保“金佑人生”的亮点=“五功盖世”
12项轻症如下：
1非危及生命的恶性病变
2不典型的急性心肌梗塞
3轻微脑中风
4冠状动脉介入手术
5心脏瓣膜介入手术
6视力严重受损
7主动脉内手术
8脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤
9特定面积Ⅲ度烧伤
10严重头部外伤
11原发性肺动脉高压
12运动神经元病
用双核理念宣传保险正能量，用保险为客户提供应对未来风险最稳健、最确定的财务规划解决方案：
1、认为自己没有风险，就是最大的风险！
2、没保险发生风险叫不幸；没保险没发生风险叫侥幸；有保险发生风险叫庆幸；有保险没发生风险叫万幸！
3、保险，就是应对未来风险最稳健、最确定的财务规划解决方案！
4、投保人——是付出爱的人；被保人——是享受爱的人；受益人——是继承爱的人；代理人——是传递爱的人。让我们的爱更有意义！
5、当你面对保险时，你会很高傲，当你面对医生时，你却很低调；医生可以治你的病，但保险却能救你的命！
中国太平洋保险保障无缝隙，领先世界，目前市场上重大疾病保障种类最多是香港一款59类重大疾病产品，金佑人生达到60类重大疾病，其中有几类覆盖率很高的常见疾病比喻职业性艾滋病，类风湿性关节炎，糖尿病，严重哮喘等其他保险不保的疾病。
十二类轻症提前理赔百分之二十的保额，而且成为市场不多见的轻症理赔豁免后期保费的产品。
保费只比金佑人生提升不到1-5%的保费，真的做的到了保障大提升，保费不上上涨。
年金转换，可转换养老。
资金周转，保单质押贷款。
身价保障，提供高额身价保障。
采取保额分红完成身价，重疾，轻症保额三增长。成为真正可以长大的保险，抵御通货膨胀。
总结一下：身价健康加养老，保障功能四合一
分红复利送心意，保障年年三递增
保障范围更广泛，健康呵护双提前
特定疾病显关爱，后续保费可豁免
资金周转添帮手，生活事业更从容
金佑人生五功盖市：
1、可以保病，60种重症，12种轻症可以保。
2、可以保命，人没了，可以给家人留一大笔钱。
3、可以转养老金，一次性领取，每年领取都可以。
4、可以增值，保额可以增值，比如20岁保20万，等你60岁保额大概就有40多万了，越小越划算越老越值钱。
5、可以保免，一旦得了12种轻症，保费就不用交了，保障不变
爱自己！？爱家人！？没有保险等于零！有责任心的！不要错！不能错过。买一份保障，就是给家人的一份责任。关爱家人从保险开始
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。太平洋保险董事长称太保集团上市已到最后阶段
┊┊短信┊商城┊搜索┊新闻┊体育┊财经┊IT┊娱乐圈┊女人┊生活┊健康┊汽车┊房产┊旅游┊教育┊出国┊求职┊┊校友录
Sohu 首页 >>
太平洋保险董事长称太保集团上市已到最后阶段日08:43　 中国新闻网
　　中新网上海2月4日消息：中国太平洋保险(集团)公司董事长王国良2日在上海说，太平洋保险集团的上市准备工作目前已到了最后阶段。　　王国良透露，日前刚刚在海南召开了协调会议，主要是研究太平洋保险公司的上市问题，大家认为太平洋保险公司上市条件已基本具备，要尽快支持太平洋保险公司上市。　　他说，太保在准备上市的过程中，已完全按照上市公司的规定和要求做出会计报表。太保上市筹集资本金是次要的，主要目的是要通过股权结构的改造，为建立真正意义上的现代企业制度创造条件。　　王国良还透露，去年，太保积极稳步推进寿险吸引外资参股经营和集团公司整体上市两大经营战略，已全部完成了上市辅导期和公司资产评估、财务审计、准备金精算等公司上市的前期准备工作，寿险吸收外资参股经营的商务谈判也很有成效。　　上海证券报报道说，2001年太平洋保险(集团)各项业务保持快速健康的发展势头，全年共实现保费收入228.56亿元，完成年计划的129.13%，同比增长49.91%。其中产险保费收入85.13亿元，同比增长24.42%；综合赔付率50.26%；寿险保费收入143.43亿元，同比增长70.68%；全年实现经营利润11.86亿元，税后净利润同比增长29.89%。(朱兆荃)&相关专题:相关新闻:(02/03 12:44)(01/29 06:32)(01/26 13:29)(01/26 12:53)
精彩短语推荐:
--给编辑写信
divcode=divcode + "";
document.write(divcode);
搜狐短信推荐
国内版热点话题
搜狐新闻中心24小时值班电话：010- 转78
Copyright &
Inc. All rights reserved.
搜狐公司 版权所有摔倒后发现高血压 意外险该不该赔_保险频道_保险视点_新浪财经_新浪网
摔倒后发现高血压 意外险该不该赔
经过多次协商，黄先生拿到了理赔说明书
　　本报记者 梁为 文/图
　　“之前我买了一个意外险，治疗花了3万多元，现在保险公司拒赔，还不说原因……”5月29日，今年51岁的南宁市民黄先生打来电话，成为保险在线“关注理赔月”的第一个“关注”对象。记者深入采访了解到，黄先生因为摔倒后在医院查出有高血压，保险公司认为是疾病，并非意外导致的受伤，所以拒绝理赔。6月1日，经双方友好协商，保险公司赔了黄先生6296.53元。
　　争议：摔倒是意外还是疾病？
　　日，经业务员介绍，黄先生与单位的同事一起，投保6500元，购买了“太平洋钻石卡”。这是一款意外险产品，因意外发生的医疗费用支出，每年最多可赔付5万元，如遇意外死亡或残疾，则可赔付25万元，一直保到65岁。
　　据黄先生自述，日，他在台阶上与熟人说着话，突然摔倒了。他儿子就在附近，闻讯赶来后赶紧把他送到医院。因为摔倒碰到了脑袋，出现了脑出血症状，他还被送进了ICU病房，他甚至对那几天发生的事情没有了记忆。
　　今年2月初，经过一段时间的治疗，黄先生身体得到恢复，就出院回家了。因为治疗费用较高，回家之后，黄先生和家人就开始忙着整理各种资料，着手理赔和报销，但保险公司拒绝了黄先生的理赔申请。
　　记者记录下黄先生的保单号后，将黄先生所描述的情况告诉了太平洋保险广西分公司。该公司回复称：经理赔人员调查，被保险人有高血压的既往病史，在我司核实事故经过时，被保险人自述由于头晕而引起昏倒。同时，医院的病历记录也没有被保险人外伤受伤情况的描述。根据近因原则，公司判断被保险人是由于疾病因素(而非意外因素，如被石头绊倒等)而引起的医疗事故，本次理赔申请不属于条款约定之意外医疗给付责任，故作出拒赔通知。
　　5月31日，黄先生在电话里得知这个消息后，告诉记者说，当时是家人报案，可能不了解病情，才会有“头晕”的说法，但最后的理赔还是应该以医院出具的入院和出院诊断书为准。
　　协商：保险公司赔付6000余元
　　经过记者和广西保险行业协会协调，双方你来我去，一直未能达成一致。6月1日上午，保险公司表示愿意赔付6200元左右，但黄先生却仍然有许多疑惑：原来拒赔的原因是什么？现在准予理赔的依据又是什么？为什么不能赔完3万多元医疗费？6月1日下午，记者与黄先生约好，一起到太平洋保险广西分公司问个明白。
　　“之前不理赔，是因为您的情况不属于意外，比如如果您是踢到石头摔倒的，就是意外，但您现在不是。”该公司理赔人员傅华这么解释黄先生的第一个疑问。黄先生则指出，自己的入院诊断书写得很清楚，是外伤性脑出血。
　　那现在为什么保险公司又愿意赔付了呢？
　　该公司考虑到该客户为公司老客户，出于人性化的考虑，经与客户沟通后，分公司已向总公司提出了特别申请。考虑到在客户花费的3万多元医疗费中，医保统筹基金及公务员补助2.44万元，根据意外伤害医疗赔付的顺序原则和保险公司对应赔付责任，保险公司赔付剩余部分在6200元左右。该公司营运部的曾波解释说：“事故是多因的，从既往病史来看，经办人员偏向于是疾病，如果没有高血压等基础病，黄先生可能不会摔倒。”
　　黄先生依然不同意自己是因为高血压摔倒的。在摔倒前，自己的身体很健康，他手上还保留着最近几年在正规医院体检的报告，证实他之前并没有高血压。此外，自己身体健康，高血压不严重。重点是，在治疗的过程中，没有治疗高血压的药，而且医院也没有认定他是因高血压昏倒的。因此，虽然获得了6200多元的赔付，但这个解释并没有让黄先生满意，他要求保险公司出具一个书面的理赔说明。
　　经过大约1个小时的申请，黄先生终于拿到了理赔说明，上书：根据“太平洋保险钻石卡保险条款”第五条第五款：在保险期限内，被保险人因意外伤害所支出的医疗费用，保险公司负给付责任。
　　思考：慢性病人能买什么险？
　　在多方的共同努力之下，黄先生的问题得到了圆满解决。但说起理赔的过程，黄先生觉得自己的经历很难给别人作为参考。“我生病之后，单位特别照顾我，让我有充足的时间休息，也有充足的时间准备各种理赔材料。”黄先生说，自己是先将发票拿去社保报销，后来向保险公司索赔时，又去把发票借出来打印，而且还要单位盖章，各种手续很繁杂。因为自己碰到了脑部，现在他去哪里都得有人跟着。在去保险公司当天，黄先生的夫人就一直陪伴左右。黄先生感慨地说，如果不是自己有比较多的时间，有那么好的家人和同事，恐怕很难在那么短的时间里把医疗费都报销下来。
　　幸运的是，黄先生有了各种保障，使得这次“意外”没给家庭的经济带来损失。保险公司考虑到黄先生作为老客户的特殊情况，且未能证实黄先生的事情是高血压引起的，最后黄先生仍获得了赔偿。
　　记者从多家保险公司了解到，许多患高血压、糖尿病等慢性疾病的中老年人，现在很难购买保险。某保险公司一名主管告诉记者，购买保险时客户必须履行告知义务，但一旦告知，则有可能失去购买商业保险的机会。目前的商业保险市场上，只有意外险没有太严格的限制，一般不需要体检，其他的健康险、养老险、分红储蓄类的保险，都会对投保人的健康状况有所要求，并视情况确定保费。比如多家公司目前都在热推的分红险，如果有慢性病，可能保费会加倍，或者每年还需要多交点费用。“慢性病人还是很难买到商业保险的，毕竟保险公司还是要考虑自己的成本。”因此，确认自己的社保情况，并且趁年轻健康时购买保险，还是有必要的。
　　买保险，求的就是在人生风雨来临时能有一把伞挡风遮雨。有保险消费者反映，他们在买保险时的顺利，与出险后的理赔难反差实在太大，正当需要“伞”的时候却只能在风雨中飘零，让他们失去了对保险的信任。您的理赔烦恼，我们愿意倾听。从上周开始，金周刊“保险在线”栏目将用一个月的时间，持续对各种理赔案例进行报道。}