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城镇医疗保险
导读：　城镇医疗保险(共6篇)城镇居民基本医疗保险与职工医保区别城镇居民基本医疗保险与职工医保区别城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，具有强制性，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。党中央、国务院高度重视解决...
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城镇医疗保险 第一篇_城镇居民基本医疗保险与职工医保区别
城镇居民基本医疗保险与职工医保区别
城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，具有强制性，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。
党中央、国务院高度重视解决广大人民群众的医疗保障问题，不断完善医疗保障制度。1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，之后又启动了新型农村合作医疗制度试点，建立了城乡医疗救助制度。目前没有医疗保障制度安排的主要是城镇非从业居民。为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点（以下简称试点）。各地区各部门要充分认识这项工作的重要性，将其作为落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的一项重要任务，高度重视，统筹规划，规范引导，稳步推进。与城镇职工医疗保险的区别1、你所说的城镇职工医保和城镇居民医保是两种不同的医疗保险形式。
2、各自具有不同的针对性和受众范围,城镇职工医保是针对与单位建立了劳动关系的城镇职工,医保以由单位和个人共同缴纳医保费用,单位缴大头,个人缴小头;而城镇居民医保是国家就城镇无业人员,城镇低收入家庭,建立的基本医疗保险。
3、职工医保缴费基数是职工本人的工资,每月扣缴(一般每月一两百元),居民医保的基数是城镇最低生活保障,一年缴一次(一般地区一年一百多块钱),二者在缴费基数上相差很大。
4、在保障范围上,相差以很大,职工医保每年返所缴保险费的30左右到个人账户可以作为门诊费用,由职工个人自行支配,住院按社保医疗范围报销费用;而居民医保只报销在二级以上医院住院医疗费的50%-70%,门诊费不报销。
5、在时效上，职工社保医保为按月缴费，缴够20年后可不再缴，之后可一直享受医保待遇，包括门诊和住院，城镇居民医保，缴一年享受一年，不缴费不享受。
有很大的不同，1、单位缴纳的叫城镇职工基本医疗保险，每月从个人基本工资中扣除2%打入个人账户（医疗保险卡）单位还给你打入一部分钱（根据每人的基本工资单位给每人的也不同），你的这个医疗保险卡上的钱，可以在药店买药用，也可以在医院看病拿药用。而城镇居民基本医疗保险卡上没有钱。城镇居民基本医疗保险每年交一次费用。
2、住院报销的比例不同，拿2010年来讲，城镇职工基本医疗保险住院扣除自己缴纳的门槛费以后可以报销80%。而城镇居民基本医疗保险住院，扣除自己必须缴纳的门槛费以外，一般可以报销60%。今年城镇职工基本医疗保险住院报销的份额增加到85%，城镇居民基本医疗保险住院报销的份额有没有增加，还没有听到消息。
3、申请大特病（即特殊病种门诊报销）的城镇职工基本医疗保险在门诊看病拿药，每年一个病种可以报销元，最多可以申请2个病种。城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊报销虽然也可以申请2个病种，但是每个病种做的只能报2000元。
4、还有一些病像：肿瘤、肾透析......等疾病城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险报销和补助的金额都有很大的区别。城镇医疗保险 第二篇_城镇居民基本医疗保险可报销病种目录
城镇居民基本医疗保险可报销病种目录
一、 成人可报销病种目录
(一) 传染病科
流行性乙型脑炎，流行性脑脊髓膜炎，结核性脑膜炎，重症肺炎，各型病毒性肝炎急性期，败血症，伤寒，副伤寒，沙门氏菌感染，肺结核，结核性胸膜炎，中毒性细菌性痢疾，阿米巴肝病，感染性休克，骨结核。
(二) 心血管内科
冠状动脉粥样硬化心脏病（包括急性心肌梗塞、变异型心绞痛、心源性休克），充血性心力衰竭（II度以上），急性心力衰竭，感染性心内膜炎（急性、亚急性），心肌炎（急性期）心包炎和心包积液（急性期），心肌病（急性），高血压病（三期），严重心律失常[阵发性室上速、阵发性室速、急性房颤及反复发作房颤、房室传导阻滞（III度）、病窦综合症、频发室早伴心肌缺血者、房性平博、非阵发性室上性心动过速、非阵发性实行心动过速、预激综合征伴室上心动过速、心房扑动、心室颤动、心跳骤停]，急性风湿热，多发性大动脉炎（急性期），血栓闭塞性脉管炎（急性期），原发性肺循环高压，心源性休克，甲亢性心脏病（严重心律紊乱、心衰II度以上），急性心功能不全，贫血性心脏病（II度发上心衰、心律失常）。
肺炎球菌性肺炎，格兰仕阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎，各类型肺炎，慢性心源性心脏病（II度以上心衰），老年慢性支气管炎并肺部感染，肺脓肿，支气管哮喘发作持续状态，支气管扩张并咯血，肺栓塞，成人呼吸窘迫综合症，自发性气胸，肺性脑病，肺水肿（急性），病毒性肺炎，支原体性肺炎，立克次氏体性肺炎，急性胸膜炎，大咯血待诊，肺间质疾病、肺部恶性肿瘤。
(四) 消化内科
胃溃疡并出血，十二指肠溃疡并出血，胃溃疡并不全梗阻，十二指肠溃疡并不全梗阻，急性胰腺炎（轻型）。，严重食物中毒，结核性腹膜炎，肝硬化腹水，肝性脑病，严重胃黏膜脱垂，急性出血性坏死性肠炎，胆囊炎并胆石症（急性发作），黄疸待诊，克隆氏病，（合并出血），贲门失弛缓缓症，十二指肠壅积症，胆汁郁积性黄疸，食道静脉曲张并出血，胃癌，肝癌，肠癌。
(五) 血液内科
原发性血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，溶血性贫血，地中海贫血（轻型），过敏性紫癜，弥漫性血管内凝血，严重贫血，系统性红斑狼疮，风湿性关节炎，痛风。
(六) 泌尿内科
原发性肾病，肾脏肿瘤，急性肾小球肾炎，急性肾功能衰竭，严重继发性肾小球病症，肾结核，急性肾孟肾炎，肾绞痛，泌尿系结石伴感染。
甲亢（包括不易控制的甲亢、甲亢性心脏病、甲亢危象等），甲减，II型糖尿病，急性甲状腺炎，尿崩症，柯兴氏综合症。
(八) 神经内科
病毒性脑炎，脑出血，蛛网膜下腔出血，化脓性脑膜炎，颅内脓肿，阿米巴性脑膜脑炎，脑血栓形成，脑栓塞，前庭神经元炎，脊髓空洞症，帕金森氏病（重症），重症肌无力，周期性麻痹，多发性神经炎，运动神经元疾病，癫痫持续状态，视神经脊髓炎，急性脊髓炎，脱髓鞘病变，神经系统良恶性肿瘤。
子宫肌瘤手术治疗，卵巢囊肿手术治疗，宫颈癌，盆腔阔韧带肿瘤，子宫内膜异位症手术治疗，子宫脱垂手术治疗，膀胱阴道造痿手术治疗，输卵管积脓，子宫积脓，子宫内翻手术治疗，盆腔肿物，外阴溃疡癌前病变，外阴苔藓样增生，盆腔炎（急性），阴道壁囊肿手术治疗，阴道前后壁膨出手术治疗，宫外孕。
各类型青光眼手术治疗，各类型白内障手术治疗，严重眼外伤严重交感性眼炎，上直肌麻痹手术治疗，严重角膜疾病，严重葡萄膜疾病，严重眼眶炎症，肿瘤及全眼球炎，严重视网膜病变，视神经疾病。
(十一) 耳鼻喉科
耳、鼻、咽部严重外伤，鼻咽癌，鼻中隔偏曲手术治疗，声带息肉、小节手术治疗，耳、鼻、咽良性肿瘤（重要部位），慢性鼻窦炎，
慢性中耳炎，内耳眩晕病，严重鼻出血，突发性耳聋，乳突炎手术治疗，慢性扁桃体炎手术治疗，气管异物。
(十二) 口腔科
口腔、颌面部良性肿瘤手术治疗，口腔、颌面部恶性肿瘤，严重蜂窝组织炎，严重颌面部外伤（软组织骨等），严重上、下颌骨髓炎手术治疗，嗜酸性细胞增生性淋巴肉芽肿。
(十三) 皮肤科
严重过敏性剥脱性皮炎，严重湿疹，严重天疱疮及类天疱疮，硬皮病，药物性皮炎（重症），严重带状疱疹，多形红斑及血管炎，皮肤炎，过敏性休克。
(十四) 精神病科
精神分裂症，强迫症，凝症症，恐怖症，更年期精神病。
(十五) 普通外科
甲状腺疾病手术治疗，肝脓肿，乳腺癌，直肠癌，慢性胆囊炎伴胆囊结石，胆总管结石或震波碎石，急性化肿性梗阻性胆管炎，消化性溃疡并出血、穿孔手术治疗，腹股沟疝手术治疗，肠梗阻手术治疗，腹股沟区淋巴结清扫术，颈部肿块手术切除术，结肠造痿术，空肠造痿术，乳房包块切除术，急性阑尾炎，阑尾周围脓肿，肝内胆管结石，克隆氏病手术治疗，
严重腹腔内脏挫裂伤手术治疗，胰腺假性囊肿手术治疗，脾亢手术，胆管出血，复杂性肛痿手术治疗，严重痔疮手术治疗，肝囊肿手术治疗，各种消化道痿，丹毒，急性化脓性腱鞘炎，败血症，脓血症，气
性坏疽，黄疸原因，肛门直肠损伤及义务，结肠、直肠息肉手术治疗，小肠憩室出血手术治疗，幽门肥厚症（肥厚型幽门梗阻），胰腺结石手术治疗，肠系膜静脉栓塞，肛门、直肠周围脓肿切开引流，肛门直肠狭窄手术治疗，下消化道出血，溃疡性结肠炎手术治疗，急性化脓性腹膜炎，腹腔脓肿，癜痕性幽门梗阻，应激性溃疡出血，十二指肠憩室出血手术治疗，十二指肠淤滞症，胃石手术治疗，肠伤寒穿孔，阿米巴病肠穿孔，急性坏死性肠炎，肝包虫病，胆管囊性扩张手术治疗，原发性肝硬化性胆管炎，下肢深静脉血栓形成，动脉栓塞、动脉瘤和损伤性动静脉痿，破伤风，大面积烧烫伤。
(十六) 胸外科
良性肺肿瘤手术治疗，食管良性肿瘤手术治疗，肺脓肿手术治疗，脓胸，肺不张，支气管扩张症手术治疗，胸外伤伴血气胸，肺结核手术治疗，胸膜间皮刘手术治疗，肺囊肿手术治疗，肺动脉痿手术治疗，食管穿孔、破裂、损伤手术治疗，食道裂孔疝手术治疗，食管狭窄手术治疗，胸外伤肋骨骨折，纵隔肿瘤。
(十七) 心血管外科
缩窄性心包炎，化脓性心包炎，心脏及大血管、心包损伤，动脉导管未闭手术治疗，外周大血管瘤手术治疗。
(十八) 泌尿外科
急性肾功能衰竭，泌尿生殖器肿瘤，泌尿生殖系严重感染，泌尿系结石手术或碎石治疗，泌尿系梗阻性疾病手术治疗，肾上腺疾病的外科治疗，前列腺增生并尿潴留手术治疗，严重泌尿生殖器损伤没鞘城镇医疗保险 第三篇_城镇居民基本医疗保险报销程序
城镇居民基本医疗保险报销程序
参保患者出院后，需在每月1日前将①病历首页复印件（需医院医保科盖章）、②出院小结、③住院费用收据、④住院医疗费用明细（一日清单）、⑤医保现金交款单复印件、⑥出院证、⑦身份证复印件交到社区，进行相关登记。
每月5日前，各社区将相关材料及表册上报区医保办。
每月5日—10日，区医保办审核相关票据，核算报销金额。
每月12日—15日，上报市医保中心审批。
次月上旬，支付报销费用。参保患者需持本人身份证到区医保办领取。
统筹基金的支付范围和起付标准
用人单位缴纳的基本医疗保险费，除按规定的比例计入个人帐户外，其余部分建立统筹基金，由本市医疗保险管理中心统一管理，统筹基金按规定用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。
统筹基金的起付标准是：
在一级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的5％；
在二级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的8％；
在三级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的11％；
1年内多次住院治疗，起付标准在上述标准基础上逐次降1个百分点。
统筹基金的支付限额和支付比例
（一）统筹基金对职工个人每年的支付限额为统筹区上年度人均缴费基数的4倍。
（二）职工住院医疗费在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金按下列比例支付：
医疗费在起付标准以上至5000元以内（含5000元）的部分，45岁以下的在职职工按70％支付，45岁以上（含45岁）的在职职工按75％支付，退休人员按85％支付；其余部分自付。
医疗费在5000元以上至10000元以内（含10000元）的部分，45岁以下的在职职工按75％支付，45岁以上（含45岁）的在职职工按80％支付，退休人员按90％支付；其余部分自付。
医疗费在10000元以上至支付限额以下的部分，45岁以下的在职职工按80％支付，45岁以上（含45岁）的在职职工按85％支付，退休人员按95％支付；其余部分自付。
农村合作医疗是社会福利的一种，比较便宜，是最基础的保障。但是保障范围有限，是不可以报销全部的医药费的。
报销的比例根据用药的情况，检查的类型和入住院的等级有关。首先，因意外造成的住院费用是不可以报销的。其次，A类药品可以全部报销，B类药品报销80%，C类药品不能报销。再次，较新型的技术，比如X光、CT、核磁共振等，也是不能报销的。最后，假如入住3甲医院，会有2000元的起付线，这2000元是不可以报销的。
不足的部分由商业保险补充，可以达到全方位的医疗保障。具体的险种类型包括意外伤害医疗保险，住院医疗保险和重大疾病保险。
意外伤害保险可以报销因为意外事故导致的医疗费用。
住院医疗保险可以报销城镇居民医疗保险不报的那部分自付费用。城镇医疗保险 第四篇_城镇居民医疗保险【城镇医疗保险】
城镇居民医保是由政府组织、引导和支持的一项惠民工程。11月25日，记者在我区2012年城镇居民医保工作会议上获悉，我区对城镇居民基本医疗保险政策进行调整，并决定于12月1日启动办理2012年城镇居民基本医疗保险参（续）保缴费手续工作。2012年底，成人每人每年个人缴费130元，未成年人每人每年个人缴费60元，其中10元是2011年个人缴费增加部分。另外，我区明年城镇居民医保工作将实现网络信息化管理，居民直接刷卡缴费，还将开展特殊病种的治疗费用报销业务及对参保人员进行免费体检等。
据人事劳动局相关负责人介绍，今年，通过全区上下共同努力，共有4238名成年人，2183名未成年人参加城镇医保，完成市级下达的“民生工程”任务的256.8%，筹资资金158万元。截止到目前，全区共补偿896人次（其中住院补偿282人次，门诊补偿614人次），补偿金额共计84.63万元（其中住院补偿总额80.57万元，门诊补偿总额4.06万元），实现了居民“小并
及时治疗，慢性病及时防治，大病及时救助”，切实减轻了广大居民的就医负担。
年，城镇居民基本医疗保险筹资标准为成年人350元、未成年人240元（含大学生），其中：成
年人财政补助240元，个人缴费110元；未成年人财政补助200元、个人缴费40元。
因参保城镇居民已缴纳2011年保费（成年人100元、未成年人30元），2012年城镇居民参保个人缴费标准为成年人120元和未成年人50元。另按规定，2011年个人缴费增加部分在缴纳2012年的保费时一并补缴，每人须补缴10元。
另外，记者获悉，凡所有参加城镇居民医疗保险人员均可前往桑海医院进行免费体检。
新开十五种特殊病报销业务
根据前期工作实际，明年，我区将开展十五种特殊病种的治疗费用报销业务，这十五种特殊病为：恶性肿瘤；糖尿病和并有心、肾、眼、神经病变之一者；脑溢血、脑血栓、脑梗塞；老年慢性喘息性支气管炎；慢性病毒性肝炎；结核病；精神病；血友病；艾滋病；高血压病二期；再生障碍性贫血；系统性红斑狼疮；帕金森氏病重症；血（腹）透。人事劳动局有关工作人员提醒广大参保人员，申报特殊病种报销应按照要求将有关材料准备齐全，然后前往劳保所办理手续进行报销。
为切实使信息网络化成为方便群众、提高管理水平的有效途径。今年，我区积极与市人社局信息中心对接，多次邀请相关人员来我区就网络对接及操作进行指导，同时与新祺周农业银行合作，目前已经实现了上线刷卡缴费目标。
年城镇居民医保工作将实现网络信息化管理，为此，人事劳动局为全区7000余名参保人员免费制作了医疗保险社会保障卡。今后，广大参保人员可直接持卡到银行刷卡缴费，并可对门诊、住院等各环节产生的费用进行结算。
根据最新政策，新生儿出生之日起视同参加城镇居民基本医疗保险，但是需在出生后3个月之内在户籍所在地的医保经办机构补办参保登记手续。
对于在出生后3个月内跨年度的，新生儿父母（或监护人）可自由选择是否缴纳跨年度中上年度的保费，缴纳上年度保费的可以按政策规定支付上年度的医药费用，未缴纳上年度保费的，下年度参保时不需补缴上年度的保费。
2012年度新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险政策要点解读
一、 新型农村合作医疗
（1）筹资标准调整：筹资标准由305元调整为515元，
个人缴费增加到150元；各级财政补助增加到365元。
（2）报销比例调整：
住院医疗费用起付线以上部分。镇（街道卫生院）从原来70%提高到80%；奉化市级医院从原来60%提高到70%，市外报销、封顶线和门诊报销比例不变。
（3）推进农村居民重大疾病医疗保障试点工作。将血友病、孤独症及艾滋病机会感染列入新农合特殊病种报销范围，使原有八种特殊病种（恶性肿瘤放疗化疗、尿毒症血透液透、器官移植后抗排异治疗、精神病、肺结核辅助治疗、脑卒中后遗症、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮）增加到十一种。
（4）宁波市级及以上劳模补助问题。
完善参合人群中宁波市级及以上劳动模范的补助政策。2012年起宁波市级及以上劳动模范门（急）诊发生的有效医疗费用在按新农合有关规定结报后，其个人自负部分按劳模等级分别给予补助。其中全国劳模给予全额补助；省（部）级劳模给予80%补助；宁波市级劳模给予70%补助。
二、 城镇居民基本医疗保险 （1）参保对象。户籍在本市的非农户籍中未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民。
（2）统筹年度。为了与宁波市级统筹年度保持一致， 2012年起我市城居医保的统筹年度调整为当年的9月1日至次年的8月31日，1月1日至8月31日为我市城居医保的过渡期，9月1日起纳入宁波市级统筹。2012年过渡期城镇居民基本医疗保险的年人均筹资标准和报销政策暂不作调整。
（3）缴费标准。统筹基金按8个月筹集，即成年人每人270元、老年人每人130元、未成年人每人70元，宁波市及市本级二级财政补助每人153元。
（4）报销事项。跨统筹年度住院医疗费用的结报：参保对象在日前因病住院且9月1日起仍需继续住院治疗的，续保对象8月31日前发生的医疗费用按原报销办法进行结报，9月1日起发生的医疗费用视作连续住院，按宁波市级统筹的相关规定进行结报；如不再续保的，9月1日起发生的医疗费用一律自负。
三、调整参加商业保险参保人员报销流程
为了保障参保人员利益，2011年起参加商业保险的参保人员，住院医疗费用先由本人垫付，出院后到商业保险公司理赔，再凭发票复印件、理赔清单等相关材料到市合医中心报销。
四、新生儿参保事项说明
2012年出生的新生儿，在出生3个月内办理参保手续，居民按标准在镇（街道）缴纳70元，农民当年可以随母亲参合，不缴纳费用，自出生之日起享受城镇居民基本医疗保险待遇和新型农村合作医疗相关待遇（不包括出生时新生儿正常费用）。
五、关于来合作医疗管理中心结报时带本人银行卡事宜
根据财务制度规定，也为了安全起见，2012年起，来新型农村合作医疗管理中心报销医药费，一律不支付现金，请务必带上本人银行卡或银行存折（最好是农村信用社的），报销款直接汇入本人账户。
六、 关于补卡事宜
医保卡如果不慎遗失或损坏，可凭村（居委会）遗失证明和本人身份证（户口本）在工作日到合作医疗管理中心补办。一定要两证齐全。
城镇居民医疗保险新政策解析
21:08:12 向日葵保险网
[导读]：基本医疗保险制度一直是我国的重要制度之一，其覆盖面广，推行力度大，也就使其实行期间出现不少问题。而在城镇居民医疗保险中，亦存在着一些问题，面对这些问题，相应的解决方案也应运而生。
基本医疗保险制度一直是我国的重要制度之一，其覆盖面广，推行力度大，也就使其实行期间出现不少问题。而在城镇居民医疗保险中，亦存在着一些问题，面对这些问题，相应的解决方案也应运而生。
城镇居民医疗现状及存在问题
(一)社区卫生服务模式社区卫生服务
由于该卫生服务是随着现代医疗需求而产生的一种全新的卫生服务模式，在推行城镇居民医疗保险试点的过程中由于参保人员大多为老人、小孩、并轨转制企业的弱势群体、失业或无业人员，因此社区医疗服务便上升为人们关注的焦点。但是眼下大多数社区卫生服务仍然不能满足居民的各种需求，呈现处&叫好不叫座&的尴尬场面。究其原因，有以下几点：
第一，较多的患者对社区医疗服务能力缺乏信心。尤其对全科医生持怀疑态度。
第二，社区医院的硬件水平堪忧。其中有不少用药遭到患者非议。虽然现在社区医院的医疗药品范围放开了许多，但还是没法满足患者要求，好多就诊的大爷、大婶们都要两头跑：在大医院就诊、看完病、拿着针剂药品到社区医院点滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社区医院不具备这些设备、患者只能先在大医院就诊。这也是大多数岁数比较大的患者怕麻烦不来社区医院看病的重要原因。
1．建立欠费监控预警网络体系。建立居民参保缴费监控预警体系，由街道(镇)、村、社区、劳动或社会保障管理服务机关对欠费居民实行直接监控，每月对辖区居民缴纳保费情况进排查，督促参保居民按时足额缴纳社会保险费或医疗保险费。
2．按经济情况对参保居民建立分类监管网络体系。对老、幼、转制、合并病残居民家庭的经济收入进行深入细致、客观的综合性等级排队评价；对经济收入比较稳定家庭居民的缴费情况进行重点监控，存在欠费的要限期补交、不按规定缴费的要降低其信用等级。
3．完善参保关系监察、争议调处网络体系。健全完善市、(县)镇、街道、社区社会保险管理服务机构专兼职人员到位，实现定人、定岗、定责，条件好的可以聘请为社会保险联络员、成立街道(社区)调解组织，形成四级监控、争议调处网络，实行网络式管理，随时掌握辖区内的举报投诉、争议情况，维护参保居民合法权
益，把问题解决在基层及萌芽状态。对参保当事人及时、满意答复，确保不出现恶性有争议案件或群体性突发事件。
(二)社区医保管理平台建设滞后
职工的医疗保险平台是单位，城镇居民医保的组织实施网络则可以依赖社区。实际上，每一个街道、社区都已建立了劳动和社会保障站；但是省市一级劳动和社会保障部门不负责具体操作；社会保险部门又不能隔着锅台指导街道、社区的社会保险、医疗保险这一块业务，这样街道社区机构等于是聋子的耳朵--摆设。虽然，国家召开了城镇居民基本医疗保险工作会议，也有规划。但是社会保险法规、医疗保障政策还不完善、需要细化，社会保险机构、医疗保障难以操作、街道社区无法律依据，对参加养老保险、登记缴费、审核、监察、责任的追究没有章程、缺乏措施、政策法律建设不健全，难以震慑和阻止违法行为、处罚乏力，难以维护城镇居民医疗保障合法权益。人员编制、经费保障、监察办案机构等等存在很多问题，严重地影响了社会保险、医疗保障的工作效益。街道社区医疗保障管理平台目前是硬件不硬、软件太软。
1．全面推进基层平台建设。在基层劳动和社会保障机构建设中，要有医疗保障工作责任，按照机构人员、场地、经费、制度、工作&六到位&要求，进一步加强医疗保障服务建设，在村(社区)建立医疗保障服务站；梳理医疗保障工作各项管理和服务职能，确保医疗保障管理与服务职能的下延。
2．加强医疗保障队伍建设。加强执法力量，壮大执法队伍，改善仲裁员和监察员的队伍结构，提高执法人员的政治和业务素质，不断提升医疗保障执法功能的社会公信度，促其医疗保障执法监察职能的下延，有条件的在县设立监察机构、街道配备兼职检查员。
3．转变基层政府管理服务职能。政府作为医疗保障强大后盾，资金上要保证应急机制的运转、政策上是群众的靠山，在工作服务中要转变职能，将城镇居民列为重点服务对象之一，社区内居住的各类群体一视同仁、平等相待。根据当地居民居住特点，加强和改善对城镇居民的公共服务和社会管理，为城镇居民的生活与劳动创造有利条件，促进社会安定、为老弱病残、改制并轨企业弱势群体提供基本保障。
逐渐发现问题，然后逐步解决，城镇居民的医疗保险制度将会不断完善，建立一个完整的医疗体系。城镇医疗保险 第五篇_城镇居民基本医疗保险问题的探讨
城镇居民基本医疗保险问题的探讨
郑州市社会医疗保险中心
曹阳 李河亮 孟庆云
【摘要】本文通过对城镇居民基本医疗保险实施过程中存在参保率不高情况的分析，认为其主要是由居民对政策的了解不够、积极性不高、风险意识不强、个人负担过重等方面的原因所致。提出了提高城镇居民基本医疗保险参保率的具体措施和对策。【城镇医疗保险】
【关键词】
Abstract： Through the analysis on the situation that the participational rate of basic medical insurance of urban residents is not high, the article give an idea that the mean reasons are less understanding，less activeness，unawareness of risk and the burden of economy and so on. meanwhile, it put forward some specific measures and countermeasures to all this problems to improve the participational rate .
Key words：
urban residents
medical insurance
participational rate
建立城镇居民基本医疗保险制度，是我国在建立城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度之后又一重大举措。建立这项制度，是改善民生的重要任务，是医疗保障制度建设和完善社会保障体系的重要组成部分，是深化医药卫生体制改革和推进卫生事业发展的重要环节，也是落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的要求。目前，这项工作正逐步在全国城镇全面推开。郑州市作为国务院的首批试点城市，在市委、市政府及各级各部门领导和相互协作下，城镇居民基本医疗保险工作正在蓬勃展开。但目前的参保率仍不十分令人满意。本文就其原因及改进措施加以探讨。
一、城镇居民基本医疗保险参保率不高的原因
㈠ 宣传力度不够，城镇居民对基本医疗保险的认识不到位 医疗保险经办机构虽然对城镇居民医疗保险政策进行了政策宣传，但其力度有限，导致大多数城镇居民对医疗保险缺乏最基本的了解，对医保政策的合理性、合法性、可行性、稳定性、福利性都没有充分的认识。有些居民甚至将基本医疗保险政策与社会上的其它商业保险发生混淆，认为是由商业保险公司在运作，以赚钱为目的，具有一定的风险性。大多数居民不了解城镇居民基本医疗保险制度，是我国建立多层次社会保障体系的重要组成部分，是为城镇低保人员、重度残疾人员、特困人员、失地农民和一般收入者建立的一种低水平的基本保障制度。
㈡ 在校大中专院校学生参保的积极性不高
一方面，学校在医疗保险工作方面重视不够，特别是省、部属院校管理难度更大。虽然，医疗保险的原则是属地管理，但是校方怕麻烦，不愿招揽这方面的工作。当地的医疗保险管理机构对他们又不能行使强硬的管理权力。另一方面，因为大学生健康状态一般良好，较少生病，感冒发烧之类的小病，抗一抗或自己服点药就能解决问题，所以大部分学生存在侥幸心理，医疗保险意识比较淡薄，对医疗保险不够关心或不愿参保。
㈢ 效益好的国有企业或垄断行业职工子女或直系亲属参保率不高
一些目前经济效益好的国有企业或垄断行业，其企业内部职工的子女或直系亲属享有企业内部的特殊医疗待遇，也不愿参加城镇居民医疗保险。其企业效益好的时候，这部分居民都能享受到单位按比例报销医疗费用。一旦企业的效益不好时，企业内部一般职工的子女或直系亲属就很难享受应有的医疗保障。
㈣ 家长的风险意识不强，中小学学生参保率不高
目前，中小学学生一般其家长大都为其购买有商业保险，保险费不高，保障的范围较广泛。另外，由于商业保险不具强制性，加之中小学生患大病的机率不高，导致家长的风险意识不强，为其子女购买了商业保险，就不愿再参加基本医疗保险。而忽视了商业保险一般报销的额度低，一旦患上重大疾病，就杯水车薪。不但会给家庭带来沉重的经济负担，而且还可能因病至穷。
㈤报销比例较低，个人负担比例过重，影响了城镇居民参保的积极性
医疗费用攀升，个人负担比例过重的原因主要是：一方面，由于医院经营的市场化，医院为了生存和发展，片面地追求经济效益加大利润空间，从而增加患者负担。另一方面，由于“以药养医”的体制未得到根本解决，药价过高的状况依然存在。加之个别医生在药商的腐蚀下，受利益驱动，违反医保原则，为患者多用自费或个人负担比例大的贵重药或进口药，势必加大患者负担。再者，高技术、新设备和/或高档次医用材料等的广泛运用，也明显增大了个人负担比例，等等。这些都可导致患者医疗费用攀升，个人负担比例过重，报销比【城镇医疗保险】
例较低。结果一些已参保的城镇居民就医后未享受到自己理想的待遇，就会向其周围未参保的城镇居民作负面宣传，影响未参保城镇居民参保的积极性。
㈥ 生产效益差的国有企业退休人员报有观望态度，迟迟不愿参保
目前，仍有一些企业本身生产效益不好，没有能力为其职工参保，但又达不到国有困难企业的标准，其企业的退休人员对其企业为其参保仍抱有期望，对参加城镇居民医疗保险持观望态度，不愿意轻易参加城镇居民医疗保险。这部分人员一旦发生重大疾病，家庭将会不堪重负。
二、提高城镇居民基本医疗保险参保率的对策和建议
㈠ 加大政策宣传力度，增强居民对基本医疗保险的认识
建立城镇居民基本医疗保险制度直接关系广大群众的切身利益，是一项重大的民生工程，政策性很强。要坚持正确的舆论导向，加强对城镇居民基本医疗保险基本原则和方针政策的宣传，使这项惠民政策深入人心，真正得到广大群众和社会各界的理解和支持。搞好政策宣传工作，仅靠医疗保险经办部门的努力是不够的，需要社会各界共同努力，充分利用报纸、媒体、电台、电视台、互联网等宣传工具加大对政策的宣传。本人认为最好能在社区或居委会设立政策宣传员，专门负责党和政府的各项政策宣传工作。让城镇居民更好认识医保的合理性、合法性、可行性、稳定性、福利性，积极主动、自觉地参与
这项民心工程。
㈡ 针对在校学生及其家长开展风险意识教育，使其充分认识参加基本医疗保险的意义
由于疾病和健康问题与每个人一生相联系，与其工作和生活环境密切相关，因此，医疗保险是每一个人都需要的。疾病的发生是不依人的意志而转移，健康风险是一种即不确定的、不可预期的风险。因此，理性的个人应当愿意为自己的健康保险。基本医疗保险正是政府注重社会建设，着力保障和改善民生努力使全体人民病有所医，推动建设和谐社会而建立基本医疗保障制度，广大师生及家长都应该高度重视。作为学校老师更应该站在时代的高度，抱着对国家、对人民负责的态度，协助有关单位做好这项工作。
㈢ 加强对效益好的企业和垄断行业职工子女或直系亲属的扩面工作
经济效益好的企业及垄断行业内部职工的子女或直系亲属，也应该从长远的角度，关心自己的医疗保障问题。市场经济条件下，竞争时刻存在，在竞争中成功与失败并存。因此，作为企业职工及家属更应树立忧患意识，在企业经济效益好的时候，有一定的资金支持，更应该积极参加各种基本保险。以防企业竞争失败或企业经济困难时，病有所医。
㈣ 控制医疗费过快增长，降低个人负担比例
医疗费用过渡增长的问题是世界各国普遍关注的问题。从社会经济发展的总趋势看，医疗费用的增长是不可避免的，但过渡的增长是城镇医疗保险 第六篇_浅议城镇居民基本医疗保险工作面临的问题及对策
浅议城镇居民基本医疗保险工作面临的问题及对策
摘 要:党的十七大提出加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系,保障人民基本生活的社会建设要求。全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设,使人民病有所医。在此,针对当前我国城镇居民基本医疗保险试点工作的开展情况,较为全面地分析所面临的困境,并提出相应的对策讨论。
开展城镇居民基本医疗保险工作是党和政府解决人民群众最关心、最直接、最现实利益问题做出的一项重大决策。2001年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度, 2006年又启动并推广新型农村合作医疗制度试点,建立了城乡医疗救助制度,2008年启动城镇居民基本医疗保险。就景谷县情况来看，在三年多试点工作中，,参保面不断扩大，把不属于城镇职工基本医疗保险范围内的学生、少年和其它非从业居民全部纳入基本医疗保险范围。并从实际出发确定了缴费标准，2010年统计，全县居民人数3.5万人,参保人数11000人，主要参保人员集中在县城四个社区。每年个人交纳费用和材政补贴共计150万元，每年发生报销费用110万元，处于收支平衡，略有节余的状态。在工作中积累了较多宝贵的经验，但也发现了许多问题，只有认真分析问题并解决问题,才能更好地推进居民医疗保险工作的顺利进行,现就目前的困难和问题，以及今后采取的对策作分析。
一、城镇居民基本医疗保险工作存在的问题
我县在推行城镇居民基本医疗保险制度过程中，基本做到了“低标准、广覆盖、保基本、多层次、可持续”的要求。但在开展城镇居民基本医疗保险工作的过程中，还是存在一些问题
（一）城镇居民参保意识不强
在推进城镇居民基本医疗保险过程中，一是过分强调政府引导和推动，忽视了增强城镇居民自觉参保的意识；二是基层部门在引导社区居民参保时的宣传不到位；三是实行首诊制和转诊转院制度，导致部分城镇居民和对医疗服务机构，特别是社区卫生服务机构等基层医
疗机构的信心不足。同时，从参保数据比例不难看出，青壮年居民自我保健和互助共济意识弱，身体强壮时不愿参保，等到了身体不好的时候才想参保，这些原因造成城镇居民参保意识不强。
（二）医疗卫生体制改革滞后,医药市场混乱 医疗卫生市场秩序混乱，看病难,看病贵问题突出。
医疗保险事业的发展从某种程度上说受制于医疗卫生事业的发展,甚至是其改革和发展的关键所在。医疗保险制度改革的核心其实就是对医药供给方的费用支付问题。发展城镇居民基本医疗保险制度,无疑会出现很多的困难。
（三）制度对象的特殊复杂性 ，处于探索中的城镇居民基本医疗保险制度所面对的群体及实施环境具有特殊复杂性。
1. 情况复杂。
城镇居民人员构成及其他诸多社会经济等复杂因素给实施城镇居民基本医疗保险增加不可控性和实施难度。 诸如人员构成复杂。实施城镇居民基本医疗保险主要是针对城镇非从业人员和其他未被城镇职工基本医疗保险制度覆盖的人群。参保人员构成多样,城镇居民既包括中小、少年儿童,又包括城镇非从业人员、老年人、残疾人等，人员结构比较复杂。又如社会经济条件的复杂性。经济状况差异较大,地区发展不平衡,贫富差距大。部分特困群体“三无”特征明显,无经济收入、无生产资料、无劳动能力。对不同类别的城镇居民的缴费能力、财政补偿等情况的认定复杂,医疗服务管理直接面对每个城镇居民,个体性强,工作量大。
2. 管理的问题。
城镇居民参保和医疗服务管理给保险业务工作带来困难。城镇居民特殊群体居住分散、流动性强。城镇居民不象城镇职工那样以单位形式整体参保,组织参保的难度很大，而医疗保险经办机构的体制和人员装备滞后,众多且分散的参保居民将是对医疗保险业务管理的严峻考验。
3. 相关制度层面的问题。
实行城镇居民基本医疗保险制度会面临相关制度的衔接问题。政策衔接复杂是一个客观事实,由于城镇居民身份不断变动以及就业形式的多样化,部分过去参加新农合的农民转变为城镇居民,部分已经参加了城镇职工医疗保险的人员因失业转变为城镇居民,部分参加城镇居民医疗保险的人员因重新就业转变为城镇职工。如何做好城镇居民医疗保险与新农合、城镇职工医疗保险制度的政策衔接,避免人群覆盖不到位,防止部分人员享受双重待遇,实现政策间的相互转化,以保证参保人员的医疗待遇,值得认真研究。
二、完善城镇居民医疗保障制度的对策
城镇职工、城镇灵活就业人员、城镇居民医疗保险政策针对不同的社会群体，构成城镇基本医疗保障体系。城镇居民基本医疗保险参保范围的确定，根本出发点是做到与城镇职工、城镇灵活就业人员医疗保险制度的无缝衔接。通过实施城镇居民基本医疗保险制度，实现城镇基本医疗保险全覆盖。
(一) 应建立科学合理的财政补贴机制
建立城镇居民医疗保险制度是一项民心工程,落实政府责任至关重要。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主,政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费,享受相应的医疗保险待遇,有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。同时要特别重视对非儿童的低保对象、重症残疾人员、低收入老年人等困难城镇居民参保问题,政府要适当提高补助标准;对低保对象或重度残疾的学生儿童所需家庭缴费,原则上应全部由政府承担。景谷县目前补贴约80万元，每年均按时划拨到位。
(二)要使政策衔接合理、通畅
城镇居民医疗保险是医疗保障体系建设中的重要内容,必须统筹规范城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、社会医疗救助和商业健康保险事业发展,做好各项医疗保险衔接。城镇居民的复杂性以及就业方式的多样化,在建设过程,既要考虑到人员身份多样性,又要考虑到人员类型的不断转换性。不同人群类别都要有制度覆盖,并且各制度之间衔接顺畅,互通互转。
（三）进一步加大宣传力度，增强居民参保意识。城镇居民的组织化程度不高，社会参与面不宽，只有将政策的优越性讲清楚，才能提高制度的吸引力和感召力，吸纳更多的居民参保。可利用报纸、电视专题、网络等媒介进行政策宣传，同时还组织工作人员经常性深入社区，全方位、多角度开展宣传工作，使广大城镇居民充分认识参加城镇居民基本医疗保险的重要性和优越性，并做好跟踪回访，激发他
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