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中西医结合主任医师复习知识点-消化系统辩证汇总
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医学教育网小编为大家总结了有关中西医结合主任医师复习知识点-消化系统辩证汇总的内容，供大家参考。
1.急性胃炎：
寒邪客胃证-治法：温中散寒，和胃止痛；方药：香苏散合良附丸加减。
脾胃湿热证-治法：清化湿热，理气止痛；方药：清中汤加减。
食积气滞证-治法：消食导滞，调理气机；方药：保和丸加减。
肝气犯胃证-治法：疏肝和胃，理气止痛；方药：柴胡疏肝散加减。
胃络瘀阻证-治法：活血通络，理气止痛；方药：失笑散合丹参饮加减。
脾胃虚寒证-治法：温补脾胃，散寒止痛；方药：黄芪建中汤。
胃阴不足证-治法：养阴益胃，和中止痛；方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。
2.慢性胃炎辨证论治：
肝胃不和证-治法：疏肝理气，和胃止痛；方药：柴胡疏肝散加减。
脾胃虚弱证-治法：健脾益气，温中和胃；方药：四君子汤加减。
脾胃湿热证-治法：清利湿热，醒脾化浊；方药：三仁汤加减。
胃阴不足证-治法：养阴益胃，和中止痛；方药：益胃汤加减。
胃络瘀阻证-治法：化瘀通络，和胃止痛；方药：失笑散合丹参饮加减。
3.消化性溃疡辨证论治：
肝胃不和证-治法：疏肝理气，健脾和胃；方药：柴胡疏肝散合五磨饮子加减。
脾胃虚寒证-治法：温中散寒，健脾和胃；方药：黄芪建中汤加减。
胃阴不足证-治法：健脾养阴，益胃止痛；方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。
肝胃郁热证-治法：清胃泄热，疏肝理气；方药：化肝煎合左金丸加减。
胃络瘀阻证-治法：活血化瘀，通络和胃；方药：活络效灵丹合丹参饮加减。
4.胃癌辨证论治：
痰气交阻证-治法：理气化痰，消食散结；方药：海藻玉壶汤加减。
肝胃不和证-治法：疏肝和胃，降逆止痛；方药：柴胡疏肝散加减。
脾胃虚寒证-治法：温中散寒，健脾益气；方药：理中汤合四君子汤加减。
胃热伤阴证-治法：清热和胃，养阴润燥；方药：玉女煎加减。
瘀毒内阻证-治法：理气活血，软坚消积；方药：膈下逐瘀汤加减。
痰湿阻胃证-治法：燥湿健脾，消痰和胃；方药：开郁二陈汤加减。
气血两虚证-治法：益气养血，健脾和营；方药：八珍汤加减。
5.肝硬化辨证论治：
气滞湿阻证-治法：疏肝理气，健脾利湿；方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。
寒湿困脾证-治法：温中散寒，行气利水；方药：实脾饮加减。
湿热蕴脾证-治法：清热利湿，攻下逐水；方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。
肝脾血瘀证-治法：活血化瘀，化气行水；方药：调营饮加减。
脾肾阳虚证-治法：温肾补脾，化气利水；方药：附子理中汤合五苓散加减。
肝肾阴虚证-治法：滋养肝肾，化气利水；方药：一贯煎合膈下逐瘀汤加减。
6.原发性肝癌辨证论治：
气滞血瘀证-治法：疏肝理气，活血化瘀；方药：逍遥散合桃红四物汤加减医学/教育网。
湿热瘀毒证-治法：清利湿热，化瘀解毒；方药：茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减。
肝肾阴虚证-治法：养阴柔肝，软坚散结；方药：滋水清肝饮合鳖甲煎丸加减。
7.溃疡性结肠炎辨证论治：
湿热内蕴证-治法：清热利湿；方药：白头翁汤加味。
脾胃虚弱证-治法：健脾渗湿；方药：参苓白术散加减。
脾肾阳虚证-治法：健脾温肾止泻；方药：四神丸加味。
肝郁脾虚证-治法：疏肝健脾；方药：痛泻要方加味。
阴血亏虚证-治法：滋阴养血，清热化湿；方药：驻车丸加减。
气滞血瘀证-治法：化瘀通络；方药：膈下逐瘀汤加减。
8.上消化道出血辨证论治：
胃中积热证-治法：清胃泻火，化瘀止血；方药：泻心汤合十灰散加减。
肝火犯胃证-治法：泻肝清胃，降逆止血；方药：龙胆泻肝汤加减。
脾不统血证-治法：益气健脾，养血止血；方药：归脾汤加减。
气随血脱证-治法：益气摄血，回阳固脱；方药：独参汤或四味回阳饮加减。
以上是医学教育网小编为大家总结的有关中西医结合主任医师复习知识点-消化系统辩证汇总的内容，愿给朋友们带来帮助。
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加减桃红四物汤
中医临床用方 & &
加减桃红四物汤 : 一、药物组成: 当归12克,赤芍9克,桃仁9克,茺蔚子9克,川芎6克,红花6克。
加减法: 气郁血滞证加香附、乌药; 腹痛较剧者,加延胡索、失笑散; 肝区胀痛者,加郁金、丹参; 寒客血凝证加肉桂、干姜,或吴萸; 血虚瘀结证属热性者,加生地、丹皮、生白芍; 发热者,加生鳖甲、白薇; 气血两虚者,加黄芪或党参。
二、功效: 活血通经。
三、适应证: 月经愆期,闭经。
四、典型病例:
例1 林某,女性,34岁,已婚。
有肝炎病史,已2年余,右胁下常感刺痛。近半年来,月经逐渐落后,色紫带块,量亦减少。现停经已近2月,少腹胀痛,作尿妊娠试验阴性,舌苔中后淡黄而腻,尖边质红带紫,脉象弦细。方用加减桃红四物汤加郁金、香附、丹皮各9克,炙甘草5克。服上方7剂,腹痛减轻,腰酸加重,再于原方加当归龙荟丸6克 (分2次吞),继服3剂,月经即行。后以丹栀逍遥散加减调理而愈。
例2 盛某,女性,22岁,未婚。
经期涉水,又被雨淋,旋即腹痛,经量随亦减少。从此以后,形寒身重,面色苍黄。近经闭已达3月,少腹常疼,舌苔白腻,质带灰,脉象濡细。寒湿外侵,血凝瘀结,治宜温经活血,投以加减桃红四物汤加干姜、延胡索、失笑散各9克,炙甘草5克。服20余剂,月经始见来潮,而量尚少,继以原方减去干姜加白术、茯苓各9克等健脾渗湿之品,再服10余剂,停药观察,症状改善。 ......与加减五苓散相关的文献报道
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百科词条： （最后修订于 19:29:46）[共2022字]摘要：概述加减五苓散为方剂名，其同名方剂约有十二首。《经验医库》方之加减五苓散组成茯苓、猪苓、泽泻、白术、干姜、陈皮、紫苏、附子、木香、白芍药、甘草。用法用量水煎服。功能主治《经验医库》方之加减五苓散主治膀胱经呕吐证，症见小腹胀痛，呕吐，手足微寒，脉沉紧。《济阴纲目》卷九方之加减五苓散组成猪苓、泽泻、白术、茯苓、阿胶（炒）。制备方法上药为粗末。功能主治《济阴纲目》卷九方之加减五苓散主治妊娠尿血。用法用量每服4钱，用车前子、白茅根浓煎，温服。《济阳纲目》卷五十七方之加减五苓散处方人参、白术、赤茯苓、香薷、泽泻、猪苓、莲肉、麦冬（去心）各等分。功能主治《济阳纲目》卷五十七方之加减五苓散主治心经伏暑，小便赤浊。用法用量上（口父）咀。每服4钱，水煎服。摘录《济阳纲目》卷五十七《冯氏锦囊·杂症》卷五方之加减五苓散处方留白广皮3两（炒），苍术4两（炒黄），白术5两（炒黄），白茯苓6两（焙），甘草2两（炙），白扁豆6两（炒黄），泽泻2两（炒），制法上药为细末。功能主治《冯氏锦囊·杂症》卷五方之加减五苓散主治脾虚湿热作泻。用法用量每用黑沙糖调，煨姜汤下。摘录《冯氏锦囊·杂症》卷五《中医妇科治疗学》方之加减五......&&&
相关文献：药中之宝五苓散，专治伤寒有大功。阳证见时须去桂，阴加附子水煎浓。狂言乱语辰砂末，头目疼痛入川芎。咳嗽多加五味子，心气不定麦门冬。胃中呕逆人参妙，痰多半夏喜相逢。定喘马兜零最好，苍术去湿腹中空。小便涩闭加瞿麦，黄芩能使大便通。腹中气块三棱术，青皮能退热如烘。麻黄用根除盗汗，下部赤肿使椒红。饮水烦渴加干葛，鼻衄乌药却为功。眼中黄色茵陈炒，劳复桔梗有神功。目赤令添赤芍药，茵陈退肿又相逢。眼中若赤石膏末神治脾虚湿热作泻。留白广皮（三两，炒）苍术（四两，炒黄）白术（五两，炒黄）白茯苓（六两焙）甘草（二两，炙）白扁豆（六两，炒黄）泽泻（二两，炒）共为细末，每用黑砂糖调煨姜汤下，量人大小轻重。《冯氏锦囊秘录》清代冯楚瞻公元年熏蒸而成。《症因脉治》卷三：“正黄疸之症：食已即饥，遍身俱黄，小便或赤或不利，憎寒壮热，身体如肿。”如见表证脉浮，可汗解，用桂枝黄芪汤。若寒热，胸满，烦呕，用小柴胡汤。恶寒身痛，表不解者，用麻黄醇酒汤。若腹满小便不利而赤，自汗出，为表解而里有实热，宜下，用大黄硝石汤、茵陈汤。小便不利，用加减五苓散，胸满呕吐，用小半夏汤。黄结上焦者，用瓜蒂散吐之。外治可用吹鼻法，出其黄水。参见黄疸有关诸条。作者：即五苓散加茵陈一方去肉桂加茵陈名加减五苓散治伤寒发黄小便不利《祖剂》明施沛公元年，足阳明胃经，手少阴心经，此四经受病也，仲景云，两寸口脉俱浮滑，胸中有痰攻上者，可用瓜蒂散吐之；吐后，随证调治处药。发黄之证，皆因阳明中风，太阳中湿，瘀血与宿谷相抟，令人发黄。煎栀子茵陈蒿汤，调加减五苓散服之后，利小便快者，如皂角色汁，此为效矣。发斑者，心经受热，故有此证。详斑轻重用药之理∶轻者斑红，可用越桃饮子；重者斑紫，毒瓦斯胃中盛也，大青四物汤、元参升麻汤主之。潮热腹满者，谓邪热在胃中也，养劳汤（和三五四虚劳疸）加减五苓散（和一八三）茵陈四逆汤（热十九阴黄汗）绿矾丸（和三五五黄胖）甘露饮（寒十湿热）犀角地黄汤（寒七九血热）茵陈汤（寒一二八湿热）火府丹（寒百二十消渴）茯苓渗湿汤（寒一二九湿热）柴胡茵陈五苓散（和一八六伤寒、湿热）《景岳全书》明张介宾公元1640年产妇以血为主，气为辅，血濡气行，子宫滑溜，生理顺易。子犹鱼也，胞浆犹水也，水行鱼行，水去鱼止，可知产难皆血少气滞之故。加减五苓散主之。（又名催生如圣散）白术茯苓猪苓泽泻肉桂车前木通枳壳槟榔甘草（各一钱）滑石末（二钱）灯心（四十九寸）长流水煎。如胞浆干涩者，加川芎、当归尾、生地、香附；如饮食少，中气不足者，加人参。《胎产指南》清张曜孙公元年则忌下。【正黄胆之治】假令脉浮，当以汗解，桂枝黄汤。若寒热，胸满，烦呕，小柴胡汤。恶寒身痛，表不解者，麻黄醇酒汤。若腹满，小便不利而赤，自汗出，此表解里实热，宜下，大黄硝石汤、茵陈汤。小便不利，加减五苓散。胸满呕吐，小半夏汤。黄结上焦者，权用瓜蒂散吐之，然不若吹鼻出黄水。桂枝加黄汤治黄胆脉浮，宜汗者；若腹满，欲呕吐懊，宜吐不宜汗。桂枝白芍生姜黄甘草大枣上水煮温服，须臾饮热稀粥以助药力，取微汗。小安卧，一身面目及爪甲小便尽黄也。此为脾胃积热，而复受风湿，瘀结不散，湿热蒸郁，或伤寒无汗，瘀热在里所致。是宜分别湿热多少而治之。若面色微黄，而身体或青黑赤色皆见者，与纯热之症不同，当于湿家求之。加减五苓散茵陈猪苓白术赤苓泽泻大茵陈汤茵陈蒿（半两）大黄（三钱）栀子（四枚）水三升，先煮茵陈减一半，内二味，煮取一升去滓，分三服，小便利出如皂角汁，一宿腹减，黄从小便出也。如大便自利者，去大黄，加黄连二钱）（分两差等可法）上为末，每服二钱，空心葱白汤调下。一方治妊娠尿血。阿胶（炒）熟地黄（各等分）上为细末，空心粥饮调下二钱。姜蜜汤治妊娠小便尿血。生姜（七片）蜜（半盏）白茅根（一握）上入水浓煎服。加减五苓散本方去桂加阿胶炒，同为粗末，每服四钱，用车前子、白茅根浓煎温服。杂方（温凉滑利不同，在人自择）用葵子一升，研细，水五升煮二升，分温三服。一方用生艾一斤，酒五升，煮二升，分三服。一方用生地黄一斤，】其脉浮弱，或见洪大，或见浮数，或见沉数。【酒疸之治】心中热，欲呕者，吐之。或无热，神清腹满，欲吐，先吐之。脉沉者，酒疸，心懊，或热痛，《金匮》栀子大黄汤。今推展身发热口渴者，葛根汤治之。作呕，合平胃散。小便涩，加减五苓散。《金匮》栀子大黄汤治酒疸，心中懊，发热。栀子大黄枳实豆豉推展干葛汤干葛山栀豆豉枳实甘草平胃散见前。加减五苓散猪苓泽泻白茯苓白术茵陈《症因脉治》元朱丹溪公元年具细切。先以布搓净。更以醋洗。以蒜齑拌食可也。如顿香薷丸（出十便良方）疗暴水。风水。气水肿。或疮中有水。通身皆肿。甘香薷（一斤）白术（七两）上捣术下筛。浓煮香薷取汁。和术为丸。饮服如梧桐子大十丸加减五苓散（出朱氏集验方）治水疾。木猪苓白茯苓白术板桂（各七钱）泽泻（一两）南木香丁香沉香槟榔（各三钱）加甘遂三二次甘草者从小下。沉香大腹皮汤（出朱氏集验方）治肿。沉香陈皮良姜附子丁香川芎白豆蔻草豆蔻（各五苓散出自张仲景《伤寒论》，原为治太阳表邪未解内传其腑，以致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病之蓄水证而设。本方由茯苓、泽泻、猪苓、白术、桂枝组成，具有利水渗湿、温阳化气之功效。现主要用于治疗水湿内停之各种阳虚水肿等证。陈宝贵教授治阳虚水肿，也常用五苓散加减，收到不错的疗效。　　基本方：猪苓10克，茯苓15克，泽泻15克，白术15克，桂枝10克，炒车前子15克，附子6克。水煎450毫升分早中晚三次饭散。有胞肥难产者。乃身居富贵。口厌甘肥。聚乐不常。食物无度。既饱便卧。致令胞胎肥浓。根蒂坚固。行动气急。盖缘不曾预服瘦胎之药。故至难生。入月可服无忧散。则易生。万全曰。凡临产一二日间艰难者。只以加减五苓散主之。如过二三日。人事强实。饮食能进者。此胞浆干涩也。加味四物汤调益元散主之。如过二三日。人事困顿。饮食少者。此中气不足。不能运动其胎也。加味四君子汤主之。如三四日不产。或胎死腹中者。夺命丹主之发黄，即变黑之兆也。黄至于黑，则纯阴无阳，必至于死。今幸身上发黄，是内以无阳，阴逼其阳而外出，尚有一线之阳在于皮肤，欲离而未离也。故补其阳，而离者可续耳。倘皮肤已黑，此方虽佳，何以救之哉。此症用加减五苓散亦佳。白术（二两）茯苓（一两）泽泻（三钱）薏仁（三钱）草（三钱）肉桂（三钱）水煎服。人有心惊胆颤，面目俱黄，小水不利，皮肤瘦削，人以为黄胆之症，谁知是胆怯而湿乘之乎。夫胆属少阳，乃阳木也。木最喜甚效。上用生料五苓散一两，加入茵陈半两，车前子一钱，木通、柴胡各一钱半，酒后得证，加干葛二钱，并前药和匀，分二服，每服水一碗，灯草五十茎，同煎八分，去滓，食前服。滓再煎，连进数服。小便清利为愈。加减五苓散治饮食伏暑，郁发为疸，烦渴引饮，小便不利。茵陈猪苓（去皮）白术赤茯苓（去皮）泽泻（各二钱）水二盅，煎一盅，不拘时服。一方，有桂心。茵陈汤（《金匮》）治寒热不食，食即头眩，心胸不安。久久发黄，名为五苓散出处：《伤寒论》本方由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝诸药组成。用于外有表证，内停水饮之证。症见头痛发热、水肿、泄泻；痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩等。有利水渗湿，温阳化气作用。赵羽皇云：&五苓散一方，为行膀胱之水而设，亦为逐内外之水饮之首剂也。（《名医方论》）虽然本方所治之症不一，但若掌握其病机为膀胱气化不利，及主证小便不利，用之均有良验。方中由五味药组成，以利水之猪苓为主，故称&冯世纶应用五苓散经验□项仁海黑龙江省绥滨县人民医院冯世纶教授　　《伤寒杂病论》为方书之祖，临床中医大家如胡希恕、恽铁樵、章太炎，必是精通此书而后有所建树。《伤寒论》和《金匮要略》共有260余方，其中约50个方子临床应用频率最高，其中就包括五苓散方，所以有必要熟悉和掌握其适应证，从而提高临床疗效。笔者有幸侍诊当代经方名家、中日友好医院冯世纶教授，半年来亲历冯老临证应用五苓散，信手拈来，疗效卓著。那五苓散出自《伤寒论》，由泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝组成。具有通阳化气，利水渗湿，健脾化湿，解表散寒的功效。适用于外感风寒、内停水饮所致的发热头痛，烦渴饮水，水入即吐，小便不利等；或水湿停聚所致的水肿、身重、小便不畅及心悸、吐涎沫而头眩等症。根据“气化不利”这一病机，将五苓散用治其他疾病，同样收效甚捷。1．顽固性头痛：口服五苓散，每次9克，每日3次，温开水送服，5天为1个疗程。适用于阳虚水饮内停五苓散为著名经方，出自东汉医家张仲景名著《伤寒论》，五苓散由猪苓三分，泽泻一两三分，白术三分，茯苓三分，桂枝二分（去皮）五味药组成，具有健脾利水，通阳化气之功，兼以解表。《伤寒论》主治太阳蓄水证，《金匮要略》主治下焦饮逆，膀胱气化不行之小便不利等病证。根据仲景原文可以看出，五苓散证是以口渴，小便不利为主证，其因太阳表邪未解，随经入腑，致使水蓄膀胱，气化不利，证属表里同病，以里之膀胱气化不利为主要5cm，质Ⅱ。硬，脾未触及。全身皮肤及巩膜黄染，黄色晦暗。舌质淡红，苔白厚，指纹色淡。查血清总胆红素205．2umol／L，肝功正常。根据患儿f临床表现，证属脾虚湿盛之胎黄。治以健脾利湿之法，选用五苓散加味。处方：茯苓10g，猪苓5g，泽泻59g，白术3g，桂枝2g，茵陈10g，竹叶3g。水煎服，每日1剂。服药3剂，黄疸减轻，尿量增多；继服5剂，黄疸消退，大便颜色正常，腹胀消失，食欲增进。复查血五苓散出自医圣张仲景所著《伤寒杂病论》一书，书中涉及此方证之条文共计8条，对该方的系统分析一直以来见解颇多。《素问&六微旨大论》言：&升降出入，无器不有&&非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。这说明人体生理和病理状态，是气机升降正常和异常的反映。笔者认为水液代谢即为司水液之气的运动变化，可分为人体表里的水液输布代谢，即横向气机运行恩师著名经方专家北京中医药大学刘渡舟教授，以五苓散方治上下百疾得心应手。他强调，熟悉和掌握仲景对五苓散证病机的分析和对水气病的认识是应用好五苓散的基础，在随诊的几年中，刘老反复要求我们背诵和理解原文，观老师用五苓散，大致分为以小便不利为主症及兼症两种。　　一、小便不利为主要症状的病症　　很多患者以小便不利为主要症状来就诊，小便不利是五苓散证的首要症状，最初见于伤寒汗后损伤正气，邪气由太阳经表传至[原文]　　发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。(72)　　[提要]　　补述蓄水证的脉证。　　[阐论]　　此条承上条叙述发汗后，表不解，水饮内蓄之证。脉见浮数，为表邪不尽之象。烦渴乃心烦、口渴之谓。因汗后表邪随经入里，膀胱气化失职，下焦蓄水，津液不能上承而致。烦渴也可理解为口渴之甚。证属蓄水，故小便不利等表现，当为必见之症状，治以五苓散解表利水。　　上条蓄水证言脉浮，本条言脉浮数；上条谓消渴，本对于五苓散证的认识，多年来伤寒学界和方剂学界一直囿于&膀胱蓄水说，以至于人们误以为五苓散是中医的&利尿剂。本文拟根据《灵枢&本藏第四十七》&三焦、膀胱者，腠理毫毛其应的论述，结合《伤寒论》五苓散原文，从方剂学的制方原理和临床运用角度，揭示五苓散证的病机实质、组方特点、方后注原意等。　　五苓散证并非膀胱蓄水之一端　　膀胱蓄水，一般认为是因太阳病汗不则重在利水；积水控制，颅内压不高，则重在补肾，以治其本。此外，外伤瘀血不化，也会阻碍颅内津液的运行而导致积水，这类病人又当用活血化瘀利水为主要治法。　　笔者在跟随张家礼教授上门诊期间，就亲眼见其用五苓散治疗小儿脑积水取得显效，现报告如下。　　1病例介绍　　患儿，男，4岁，达州人，因头颅增大曾多方求医诊治，无效。于日经人介绍至成都中医药大学抚琴门诊部张家礼老师处就诊。予五苓散加，遇寒、湿可诱发或加重。做尿沉渣及尿中段细菌培养检查为阴性，服用抗生素无效，患者苦不堪言。其病因多与生育、阴道炎、慢性盆腔炎、前庭炎、穿紧身裤、带节育器、使用卫生巾等原因所致有关。笔者运用五苓散合失笑散随证加减治疗112例尿道综合征患者，疗效满意现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料临床观察112例均为门诊患者，大多数曾在社区诊所或自行使用抗生素治疗7~10天无效。根据反复发作病史及临床术组成，全方具有利水渗湿、温阳化气之功能。猪苓、茯苓、泽泻，导水下行，通利小便；白术健脾气、运水湿；桂枝通阳化气以行水，亦可解表。五药合用，外解表邪，内通脏腑，助膀胱气化，使水有出路。故临床多用本方加减以治疗具有头眩、心悸、小便不利及舌质淡胖有齿痕等特点的高血压。　　2　对血压的调节作用的实验研究　　前田加奈等嘲研究五苓散和柴苓汤对用去氧皮质酮DOCA-盐制作的肾性高血压模型大病理模型，并与西药速【摘要】目的观察茵陈五苓散对大鼠酒精性肝损伤血清ALT、AST和病理组织学的影响，为临床酒精性肝损伤的防治提供实验依据。方法采用白酒灌胃造模，50只Wistar大鼠随机分成正常组、模型组、预防1组、预防2组、治疗组，分别于实验第5周、第9周末尾静脉取血，分离血清，测定ALT、AST。并于第9周取血后肝脏取材，常规HE染色，光镜观察。结果模型组血清ALT、AST明显升高，预防1、2组、治疗组血清A茵陈五苓散系医圣张仲景《金匮要略》论治黄疸病之名方，主要作用是清热利湿、退黄，用于湿热蕴郁，湿重热轻之黄疸病，为后世医家所喜用，经过历代医家的加减变化，其主治功效与应用范围逐渐拓展开来。笔者在临床实践中，不断学习和总结前人经验，将其应用于系列肝病的论治中，颇有心得，兹举典型病例如下。　　1治肝硬化腹水　　患者，女，65岁。于日来我院中医科，以“肝硬化腹水”收入住院观察。入院诊见【附茵陈五苓散】　　治脉浮小便不利，热微消渴者，发汗已，脉浮数烦渴者，中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者。　　【组成】茯苓十八铢　猪苓十八铢　白朮十八铢　泽泻一两　桂半两　以上五味为散，以白饮，和服方寸匕，日三服，多服暖水汗出愈。　　【注】是方也，乃太阳邪热入府，水气不化，膀胱表里药也，一治水逆，水入则吐，一消消渴，水入则消，夫膀胱者津液之府，气化则能出矣，邪热入之，若水盛。既往有慢性支气管炎病史多年。西医诊断：心律失常、频发室性早搏；中医诊断：心悸。辨证：心气不足，水饮凌心。治法：补益心气，温化水饮。拟五苓散、茯苓杏仁甘草汤、甘草干姜茯苓白术汤、桂枝茯苓丸、四君子汤加减。处方：党参20g，炒白术30g，茯苓30g，猪苓15g，泽泻20g，桂枝10g，光杏仁10g，干姜4g，桃仁10g，赤芍药10g，牡丹皮10g，枸杞15g，炙甘草10g。二诊：患者服用上方3剂后自白朮(三钱)、云苓(三钱)、猪苓(三钱)、泽泻(三钱)、桂枝(三钱)仲景此方,治胸满发热,渴欲饮水,小便不利,而用桂枝,入心以化胸前之水结,余皆脾胃中洲之药,使中上之水得通于下,则小便利,散于上则口渴除,达于外则身热解,今遇小便不利,便用五苓散,虽去桂入膀胱化气,然桂实心肝之药,火交于水,乃借治法,不似附子台乌,本系膀胱正药也,且阴水可用,而阳水绝不可用。作者：唐宗海，难以下咽，饮水亦觉难受。另鼻干、无涕，目干涩难以睁开。午后腹胀，坐立难安，慢走数公里亦不能缓解。纳欠佳，大便稀，小便正常。舌质淡，舌苔白，脉弦缓。证属寒湿困脾，阳虚水液不得布达。方以平胃散合五苓散加减。处方：生苍术12克，厚朴9克，陈皮12克，茯苓15克，猪苓15克，泽泻18克，桂枝6克，柴胡9克，黄芩12克，蝉衣9克，炒莱菔子12克，生甘草3克。5剂，水煎服，早晚饭后温服。二诊自言服药后腹胀减。家属要求中医诊治。观其患者咳嗽为阵发性干咳，频繁发作，咳时遗尿，湿透衣裤，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细微数，血、尿检查未见异常。　　证属膀胱气化不利，肺失肃降作咳。治宜肃降肺金，气化膀胱。　　方用：五苓散加味，茯苓20克，猪苓15克，桂枝10克，白术12克，泽泻25克，五味子12克，炙冬花12克，杏仁10克，党参15克，炙甘草6克。　　服上方3剂后，遗尿已减大半，咳嗽减轻。继上方再服5剂，诸症皆除纯用西药组。3讨论　　冠心病、心力衰竭相当于中医的胸痹心痛，其病机主要是心阳不振、血脉瘀阻、气血俱损、饮邪上泛或心肾阳虚、水火失济、水气凌心而致。因此治疗则应以温阳利水为主，佐以益气养血。真武汤与五苓散具有温阳化气利水渗湿之功。方中，附子具有强心作用，促进房-室传导，增加冠脉血流;猪苓、茯苓、泽泻、白术均有明显利尿作用;而葶苈子亦具有强心作用;黄芪益气健脾利水;桂枝有扩张血管作用。诸药合用温阳化呼吸困难及窒息，亦可引起肠道黏膜水肿和肠道反应，引起腹痛，五苓散通阳化气，宣畅腠理，能有效改善机体内环境，使血管渗透压改变，水肿消除。无论是因外感引起，或过敏引起．或其他原因引起的血管性水肿，用本方加减治疗皆可取效。　　荨麻疹该病表现为皮肤突然发痒，很快出现大小不等的鲜红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形。其病变主要发生在真皮浅层，有时也发生于黏膜，可引起呼吸困难或腹痛。五苓散可利水消肿，通阳透邪，次在门诊遇到一个糖尿病肾病水肿的患者，这个患者高度水肿，用利尿剂量很大，但是利尿效果不好，并且伴有自觉烦渴、心悸、胸闷、少腹胀满，舌淡。边有齿痕，苔白腻而粗糙，脉濡数。笔者辨证为五苓散证，给予五苓散加减治疗一周后，水肿明显消退，后经过中西医结合进一步治疗，患者病情稳定好转。另外，五苓散对体型肥胖，胸闷气短烦躁，体重超过正常值，舌苔白腻，脉滑。胆固醇、甘油三酯升高，心电图示冠心病征象。猪苓、茯苓、泽[原文]　　太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）　　猪苓十八铢，去皮泽泻一两六铢白术十八铢茯苓十八铢桂枝半两，去皮　　上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。　　[提要]　　辨胃中干与蓄水的证治。　　[阐论]　　本条文分二段分析。第一段从“太阳病”起至“令胃气和则愈”止，克，茯苓10克，泽泻12克，桂枝6克，白术6克，仙灵脾10克，盐知柏各6克，予6剂。复诊时诉小便不利已消退，排尿畅快有力，已无余沥感，夜尿次数减少，每晚1～2次，浮肿消退，轰热汗出等症明显减轻，前方加减又进14剂，并配合知柏地黄丸调理收功。　　按：患者年近七七，天癸已竭，肾气渐虚。肾主水司开合，肾之蒸腾气化功能减弱，则开合失司水气停蓄，聚而为肿；肾失气化则膀胱气化无权，无力通利水气，故排尿不畅，小、体倦、尿黄1周，巩膜黄染，肝功能显示异常，符合传染性肝炎的诊断。前医用茵陈蒿汤加清热利湿之剂，腹胀更甚，更增腹泻，舌质淡红，苔白腻，脉濡缓。此为湿阻气滞，中焦壅塞，治当化湿理气，疏利中焦，用五苓散加减：白术10g，茯苓15g，泽泻15g，猪苓15g，茵陈30g，丹参15g，郁金10g，焦三仙各10g，7剂煎服。二诊：日，服上药，腹胀明显减轻，腹泻止，腻苔渐退，原方7剂继服，经上中药名称五苓散拼音名Wulingsan性状本品为淡黄色粉末；气微香，味微辛。鉴别　　取本品，置显微镜下观察：不规则分枝状团块无色，遇水合氯醛液溶化；菌丝无色或淡棕色，直径4～6μｍ。　　菌丝粘结成团，大多无色；草酸钙方晶正八面体形，直径32～60μｍ。　　薄壁细胞类圆形，有椭圆形纹孔，集成纹孔群。　　草酸钙针晶细小，长10～32μｍ，不规则地充塞于薄壁细胞中。　　纤维单个散在，长梭形，直径17～根升清降浊，鼓舞脾胃清阳之气上行，同时配合车前子利小便实大便。亦常根据小儿脾肾不足之生理特点及《本草纲目》云其可“治肾泄”之记载，增入补骨脂一药，疗效有所加强。石氏认为，五苓散不惟治秋泄有殊效，随证加减，治四时之腹泻，亦能获取良效。如呕吐明显者加藿香、竹茹；高热烦渴加知母、木瓜；大便腐臭加山楂、谷芽；四肢发凉加制附片、官桂等。石氏认为，五苓散治疗小儿秋泄，疗效确切，可作专剂观之。病案举例：姚某，男治黄胆。五苓散加茵陈蒿。《退思集类方歌注》清王泰林公元年治寒湿。五苓散加苍术。《退思集类方歌注》清王泰林公元年（汪庵《医方集解》）治暑热。五苓散加朱砂。《退思集类方歌注》清王泰林公元年行,致不便不利也.若热盛则水为热耗,而水消于上,膀胱之津液告竭,致小便不利也.水入吐者,是水盛于热也;水入消者,是热盛于水也.二证皆小便不利,故均得而主之.然小便利者不可用,恐重伤津液也.由此可知五苓散非治水热之专剂,乃治水热小便不利之主方也.君泽泻之咸寒,咸走水腑,寒胜热邪.佐二苓之淡渗,通调水道,下输膀胱,并泻水热也.用白术之燥湿,健脾助土,为之堤防以制水也.用桂之辛温,宣通阳气,蒸化三焦以匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。如法将息。服散取其停留胸中，多饮暖水，取其气散营卫。太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，以五苓散主之。胃中干而欲饮，此无水也，与水则愈，小便不利而欲饮，此蓄水也，利水则愈。同一渴，而治法不同，盖由同一渴，而渴之象不同，及渴之余症，亦各不同也。发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。汗不尽，则有留治太阳病发汗后，汗出恶寒，脉浮，小便不利，微热消渴，及中风发热，六七日不烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆，宜此主之。通治水肿，霍乱身疼，胸脐下悸，吐涎，头眩等证。此利水之祖方也。猪苓茯苓白术（各十八铢）泽泻（一两六铢）桂（五钱）为末，以白饮和服方寸匕，日《退思集类方歌注》清王泰林公元年【关键词】补阳还五汤脑梗死　笔者20年来先后治疗中风后遗症282例，采用补阳还五汤加减，疗效显著，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　282例均为门诊病人，男154例，女128例，病程最短者2天，最长者1年;282例病人均有不同程度的偏瘫，肌力1级者95例，肌力2级者132例，肌力3级者55例，均经CT确诊，伴不同程度的血压升高者184例，血脂偏高者98例。　　1.2治疗方法　　黄芪、细胞毒药物的自身免疫性疾病病人以及恶性肿瘤病人。临床表现多为疼痛较剧烈，皮疹消退后，后遗疼痛者常半年不消，持久存在，痛苦不堪。有的疼痛剧烈老年患者用药无效想自杀。笔者自1994年以来，用活血散瘀汤加减治疗此病后遗疼痛68例，疗效满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组68例均为门诊患者，男40例，女28例;年龄54～78岁，平均65岁。病程最短7天，最长2天。1.2中医分型气滞血瘀型:疼痛
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