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480例术后患者使用自控镇痛泵的镇痛效果与安全性评价的用户评论
12345678910骨科术后应用镇痛泵的护理
骨科术后应用镇痛泵的护理
　　术后疼痛是一种伤害性刺激，严重损害患者的身心健康，如何使用科学方法护理，达到减轻患者疼痛，提高患者休息质量，促进患者早期功能恢复，是医护工作者一直研究和解决的问题。80例骨科患者接受镇痛泵镇痛，并配合科学护理，取得了满意疗效，现就术后镇痛泵的护理分析如下：医|学教育网搜集整理
　　一、临床资料
　　应用镇痛泵治疗80例，男45例，女35例;年龄15-70岁。其中开颅术6例，上肢术后30例，下肢术后44例。镇痛方法：①静脉镇痛：将静脉镇痛泵连结在留置针上。有22例，患者感觉有轻微疼痛。②硬膜外镇痛：将药物与10ml生理盐水混合，先自硬膜外导管注入首剂10ml，剩余药液注入泵内，导管保留48h-72h后拔除。有28例，患者无明显疼痛感觉。用流量控制药液流速，实现微量持续输入;在持续注药的基础上可以在麻醉师指导下自控追加药量;常用的药物为杜冷丁、芬太尼、吗啡等。术后由麻醉师安放调整好后即可实施镇痛。本组8O例中，生命体征基本上都未发现明显变化，镇痛效果好。但有l5例出现了不同程度的不良反应：2例出现恶心、呕吐，1例出现便秘，2例出现尿潴留，2例出现腹胀，1例出现胸闷、气短。1例出现低血压，2例出现嗜睡，1例出现皮肤瘙痒，2例出现镇痛不全，1例出现局麻药中枢神经系统，毒性反应。采取对症措施后症状缓解。
　　二、护理体会
　　1、术前：做好镇痛泵的宣教，良好的心理状态可提高机体对麻醉及疼痛的耐受能力，教会病人正确合理使用镇痛泵及了解使用镇痛泵的作用和可能出现的副作用十分必要。我们通过术前健康教育，可以使病人了解镇痛泵的相关知识，明确其应用目的，在使用中能够积极配合护理人员耐心细致的心理护理。可稳定病人情绪满足病人安全感，增强心理舒适感，提高病人对治疗的依从性。
　　2、术后：导管脱出是术后最常见的情况，可致术后镇痛失败，在镇痛护理中，固定镇痛管，避免脱落移位是护理关键。病人返回病房后，要认真与麻醉师做好交接，检查导管固定情况，防止牵拉扭曲，加强巡视，进行翻身，更衣等操作，要细心，防止滑脱，我们对术后采用镇痛泵病人翻身时采用先侧后移的方法可延长硬膜外镇痛泵的留置时间减少非计划性质留置镇痛泵的滑脱。脱管率降至最低。对于静脉镇痛泵病人要注意观察静脉针有无移出血管，针头有无阻塞，三通是否关闭等，治疗中需防止药液外渗和静脉炎的发生。
　　3、并发症的护理：压疮的预防：病人术前紧张导致睡眠不足，术后用镇痛液降低病人对疼痛的敏感度，加上被动体位，局部软组织持续受压，协助病人早期下床活动，督促病人每2h翻身一次，避免局部组织长期受压，注意保持皮肤清洁和皮肤的完整性;恶心、呕吐的护理：禁食7h以上就医易引起恶心，故应尽量缩短术前术后的禁食时间，术前应用地西泮，H受体拮抗剂可降低术后恶心、呕吐发生率，只要病情允许尽量进食及离床活动，术后，头偏向一侧，避免呕吐物引起窒息，同时用双手按压切口两侧，以保护伤口，并按医嘱给予胃复安，昂丹司琼注射液;低血压的护理：镇痛期间30分至1h监测血压，脉搏，呼吸一次，使脉搏保持在60次/分，收缩压不低于90mmhg，若血压低于基础压10%，在病情允许的情况下，可适当加快输液速度，当血压低于基础血压20%，则应暂停使用镇痛泵，同时护士应指导病人或家属在用镇痛泵时追加用药最多不超过9次，防止药量过大而引起低血压;嗜睡的护理：嗜睡是静脉镇痛泵常见并发症。术后严密观察病人意识变化，轻度嗜睡对休息有益，但一定要防止中度以上嗜睡，若病人持续嗜睡，这反映病人体内镇痛药的血药浓度已超过治疗需要，需立即通知医生，适当减少泵注药量，以防嗜睡而掩盖其病情。
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病人自控镇痛泵使用须知(附图)
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使用自控镇痛泵的注意事项及宣教工作患者自控镇痛（Patientcontrolledanalgesia，PCA）是应用于临床疼痛治疗的新技术，并发挥出独特而优越的作用。由于PCA泵是患者自己控制的止痛泵，它与传统肌肉注射麻醉性镇痛药相比，PCA具有镇痛效果好，用药量少，血药浓度维持恒定，可根据个体对止痛药的不同需求而投放用药等优点。但是，术后镇痛也会出现一些副作用，为确保镇痛效果和减少并发症的发生，对使用PCA泵患者应注意的问题，谈几点体会。ｌ、术前做好使用PCA泵的宣教工作1.1做好术前访视工作术前访视患者时，要随身携带一个PCA泵样品，可详细介绍PCA泵的功能和注意事项，教会患者使用PCA泵的操作要领。并让患者知道，镇痛键应由本人操作，当感到疼痛时按压镇痛键追加镇痛药用量，不要等到剧烈疼痛时再按压给药。尤其要说明使用镇痛药不会妨碍创口愈合，消除患者因术后疼痛或不良反应而带来的恐惧情绪和顾虑，有利于PCA治疗达到最佳效果。1.2应向患者讲明术后镇痛的重要性术后疼痛可以引起机体的应激反应，使机体代谢明显增加，并影响活动与休息，严重时可以造成失眠、烦燥或一些不良情绪，不利于患者术后机体的恢复。而良好的术后镇痛可抑制机体的应激反应，有利于患者呼吸、循环的稳定，减少术后并发症，加快机体免疫功能的恢复。1.3应向患者介绍PCA泵的安全性有些患者担心按压镇痛键会造成过多剂量的镇痛药进入体内导致不良的后果，医护人员应向患者介绍PCA泵设有保险装置：①术后由麻醉医师将PCA泵与留置的静脉输液管或硬膜外导管相连接，并设定PCA参数后即可实施镇痛；②在锁定时间内患者按压镇痛键不管多少次，只有第１次是有效的；③当单位时间内进入人体的镇痛药剂量达到设定值时，再按压镇痛键都是无效的；④当各种原因导致PCA泵不能正常工作时，机器自行停止并报警。上述保险装置可使患者既能在需要时追加镇痛用药，又能防止用药过量。２、术后PCA管理2.1疼痛观察患者术毕送回病房后，要定时观察镇痛效果，并将镇痛情况做好记录。镇痛效果评定分级可按：优，术后伤口无疼痛，睡眠好，患者很满意；良，平静时无疼痛，改变体位、咳嗽排痰或深呼吸时有轻微疼痛，睡眠较好；差，平静时仍感到伤口较疼痛，睡眠欠佳，患者不满意；无效，术后伤口持续疼痛，按压PCA无效，影响睡眠，需要肌肉和静脉注射麻醉性镇痛药，才能解除患者痛苦。2.2观察生命体征变化监测呼吸、循环系统是对使用PCA泵患者护理的重点。因为PCA泵使用的镇痛药为吗啡或芬太尼，这类药物对呼吸中枢有抑制作用，尤其对老年人、低血容量或体质较差者，将会增高呼吸抑制的发生率。另外，药物过量还可引起恶心呕吐，如不及时治疗可导致严重后果。因此，应给予充分吸氧，严密监测HR、BP和SpO2变化，并做好记录.2.3妥善固定留置导管，预防脱落患者返回病房后，要认真检查导管是否固定妥当，让患者或陪护人员知道PCA导管留在四肢或背部，当翻身活动时容易发生导管脱出或扭曲，影响药物的输入，应注意保护导管。另外，不要牵拉PCA泵的导管，防止将导管从体内拔出或脱落。2.4预防穿刺部位感染术后一般镇痛时间为48h，由于患者不能长时间耐受某种体位，需要翻身和下床活动，有时可造成穿刺部位敷料脱落而引起局部感染。因此，要注意观察穿刺部位的皮肤有无红肿及分泌物渗出，若发生穿刺部位感染，应加强抗感染药物治疗或局部消毒处理。3、常见并发症的处理3.1呼吸抑制在PCA治疗中常用吗啡和芬太尼做为术后镇痛药物，由于吗啡、芬太尼为阿片类受体的完全激动剂，可直接抑制脑干的呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，产生中枢性呼吸抑制，引起患者头晕、恶心呕吐、嗜睡甚至呼吸抑制。虽然呼吸抑制发生率极低，但该副作用较为严重，其临床表现为：呼吸频率减慢（R＜10次/min），呼吸运动不规则，甚至出现呼吸暂停。一旦发现上述表现，应立即采取急救措施，可静注阿片受体拮抗剂纳洛酮0.4ｍｇ，保持呼吸道通畅，同时供氧，加强监护，停用PCA治疗。3.2恶心、呕吐术后引起恶心呕吐的原因很多，而阿片类药物对延髓呕吐中枢化学感应区的兴奋作用，可能是引起呕吐的主要原因。另外可能与插鼻胃管刺激、血容量不足或体位变动引起低血压有关。由于术后呕吐可增加腹内压，易引起手术部位出血，加剧疼痛的发生。对恶心呕吐的患者，应让头偏向一侧，防止呕吐误吸。3.3尿潴留主要是由于膀胱括约肌痉挛所致，为防止尿潴留的发生，一般术后患者多留置导尿管，在拔除尿管前应先将导尿管夹闭，待膀胱充满有尿意时，给患者拔出导尿管试排尿，如果不能自行排尿，可采用按摩膀胱，垫敷下腹等方法诱导排尿，如失败可再次留置导尿管。3.4腹胀由于阿片类药物有抑制肠蠕动的副作用，尤其是腹部手术的患者常会出现腹胀、排气时间延长或便秘等症状，因此，应注意观察患者的排气、排便或肠鸣音的情况。对术
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