(原创首发)固始县新农合：不住院不报销医药费用合乎情理吗
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强国社区-人民网-- 沂蒙晚报 --
三次住院，新农合咋不能报销？
市医保处：有第三方责任人的，不属报销范围
本报11月27日讯 (记者赵泽军) “腿部受伤已是第三次住院，这次是患者自己造成的，新农合咋还不能报销？”11月27日，家住罗庄区盛庄办事处陈白庄村的陈先生拨打热线反映称，他父亲2年前出了次交通事故，造成右腿胫腿骨受伤，后经过住院治疗后康复出院，现在由于自身原因再次住院治疗，结果医院表示无法报销新农合，感觉不理解。
据陈先生介绍，2年前，他父亲在步行回家的路上突遭意外，被一辆轿车撞倒。“当时我父亲正在路上走着，突然被一辆行驶过来的轿车撞倒，把右腿胫腿骨给撞断了，随后父亲被送往罗庄区人民医院并进行了手术治疗，在撞断的腿骨处安装了个钢板；由于父亲这种情况是车祸造成的，当时住院费用是肇事车主出的。”陈先生说。
陈先生告诉沂蒙晚报记者，后来他父亲出院后，经过一段时间的恢复，感觉不疼了，就开始尝试着下地走路。“当时医生让他不要强求，可他就是不听，没过多长时间，由于活动量过大，把钢板弄断了，当年年底的时候，又重新到医院通过手术更换了一块钢板。”陈先生说，他父亲一直参保新农合，在第二次住院治疗出院时，其准备用新农合报销费用，医院却不同意，“工作人员称这属交通事故后遗症，不能报销，当时我也没在意，就自己承担了费用。”“本来以为经过这次治疗应该没事了，没想到老人又出现了类似的情况。”陈先生的父亲出院后，得了一次脑血栓，治愈后他又开始活动，前段时间，由于活动剧烈，老人右腿胫腿骨处的钢板又断裂了，这次家人便带着老人来到市区解放路的一家医院治疗，“这个月14日动的手术，花了2万元的治疗费用。按理说这次应该可以报销吧，但还是不能报销，感觉不理解。”
随后，记者联系了该医院，工作人员称，这种情况，不是医院不给报销，新农合外伤有部分是不能报销的，需要相关部门调查核实，有责任方的是不能报销的。“这种情况，需要参保村民填写外伤调查表，上报市里审批，经批准才能报销；该种情况，不批准我们也没有办法，已经给患者说明。”该工作人员说。
这种情况能够报销吗？随后，记者将此事向市人社局进行了反映，听完情况介绍后，居民医保科工作人员称，现在新农合和城镇居民医保统一称居民医保，根据居民医保报销的相关规定，有第三方责任人的，不在报销范围内。“该参保村民当时受伤是由于交通事故造成的，是有第三方责任人的，这种情况属于交通事故后遗症，无论间隔多长时间，只要是这个部位，这种取换钢板等治疗都是不能报销的。”该工作人员说。&
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