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【摘　要】
颅内动脉瘤（AN）破裂是自发性蛛网膜下腔出血的最重要的原因，Hunt—HessⅢ～Ⅳ级患者通常病情危重，再出血、脑血管痉挛等并发症发生率、致残率和死亡率均较高，预后欠佳。近年来，急性期血管内栓塞治疗普遍开展，对预防再出血、预防和改善脑血管痉挛、提高患者生存率、降低致残率做出了积极的贡献，改善了该类患者的预后。一般认为，除了动脉瘤过小而无法放入微弹簧圈，或位于血管末梢微导管无法到达者需手术夹闭外，绝大多数动脉瘤适用血管内介入治疗。本文就Hunt—HessⅢ～Ⅳ级患者的急性期血管内治疗的临床应用、围栓塞期处理、预后等作一综述。
【分　类】
【关键词】
【收　录】
|Hunt—Hess Ⅲ～Ⅳ级动脉瘤破裂患者的血管内治疗|共1页
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当代医学 2008年8期 文档列表
当代医学论著
作者：马胜禄 刘秀春 谢朝辉
　单位：河北省滦平县世济医院 067000 河北省滦平县医院 068250 河北省承德市肿瘤医院放化疗中心 067000
作者：陈文郁 陈兰春
　单位：深圳市人民医院 518020
作者：郝雪峰 秦紫光
　单位：河南省神火集团职工总医院 476600
作者：黄智 刘璋 杨朝湘 周飞 林成业 李玉香 马云燕 高文 肖海松 王博 陆志锋 周运红
　单位：广州经济技术开发区医院放射科 510730
作者：江祥生 甘仕坚 钟小珍
　单位：深圳流花医院放射科 518000
作者：金方强 王辉
　单位：浙江金华广福医院呼吸内科 321000
作者：潘英
　单位：湖南省宁乡县中医院内科 410600
作者：麻晓鹏 王涛 祖莹 张青 孟保英 彭乐
　单位：深圳市儿童医院 518026
作者：姚智姑 陈金春 薛增奇 黄建华 黄建武
　单位：瑞安市人民医院分院 325200 温州医学院附属第三医院 325200
作者：王者谋 王举杰 于岩
　单位：山东省莱西市妇幼保健院内科 266600 山东省莱西市人民医院内二科 266600
作者：胡昌菊 胡世鸣
　单位：四川攀枝花市铁路医院 617064
作者：周伟东 陆福山
　单位：广西龙泉山医院精神科 545005
作者：朱文勇 张振华
　单位：山东省枣庄市立医院MRI室 277102
作者：曾昕明 王鹏程 赵军
　单位：东莞市人民医院 523018
当代医学综述
作者：刘焕 谢玉
　单位：湖南湘潭市妇幼保健院 411104
作者：区秀凤 马东成
　单位：广东江门市中心医院 529000 广东江门市蓬江区潮连医院 529090
作者：朱大权
　单位：湖北武汉铁路职业技术学院护理学院临床教研室 430205
作者：张宇祥 呼彩莲 张彩莲
　单位：延安大学第一附属医院呼吸内科 716000
作者：刘玉和
　单位：天津市民族医院 300122
当代医学医院管理
作者：白晓红 吴兴田
　单位：陕西省西安市长安区医院 710100
作者：弓彬
　单位：新疆自治区人民医院病案科 830001
作者：托娜 高魁 胜利
　单位：克拉玛依市白碱滩医院 834009
作者：王晨
　单位：上海医疗器械高等专科学校 200093
作者：陆萍 刘书珍
　单位：浙江省杭州市下沙医院 310018
当代医学基础医学
作者：徐文雄 樊海宁 秦伟
　单位：青海大学附属医院普外科
作者：龙友莲
　单位：四川省宣汉县胡家中心卫生院 636154
作者：王国宏 王克娜 付义
　单位：黑龙江齐齐哈尔医学院 161042
作者：张复华
　单位：南方医科大学附属南海医院 528200
作者：朱锋
　单位：江苏省南京市江宁区人民医院 211100
作者：汪晓仙 倪燕
　单位：浙江省衢州市柯城区计划生育指导站 324000 浙江省衢州市计划生育指导站 324000
作者：徐漾漾 陈金春 蔡丽梅 黄建武 温新东 喻迎星
　单位：瑞安市第二人民医院妇产科 325207 瑞安市红十字医院 325200 瑞安市人民医院 325200 温州医学院附属第一医院 325000 浙江省中医院 321000
作者：刘君芬
　单位：浙江省温岭市计划生育指导站 317500
作者：金彩娥
　单位：湖州市双林人民医院 313000
作者：梁文霞
　单位：浙江省温岭市第四人民医院 317511
作者：王静娴 骆丽芳
　单位：东莞市大岭山医院 523819 东莞市高(土步)医院 523270
作者：曾崇琼
　单位：四川隆昌县妇幼保健院 642100
作者：邹吉敏
　单位：辽宁省沈阳市浑南新区医院 110168
作者：郑伟丽
　单位：浙江杭州市计划生育宣传技术指导站 310005
作者：郑玉燕 赵慧明 周志伟
　单位：吉林省四平市中医医院 136001
作者：许梅 张永
　单位：浙江省杭州市江干区人民医院眼科 310016 山东省立医院眼科 250022
作者：宋俐
　单位：河南省郑州市儿童医院皮肤科 450053
作者：范春花 陈琼 田霞
　单位：新疆克拉玛依市中心医院口腔科 834000
作者：贾军 张楠楠 王伟杰
　单位：阜新矿业集团总医院耳鼻喉科 123000
作者：李才华
　单位：苏州大学附属第一医院娄葑分院 215021
作者：林祖华
　单位：广东省湛江市妇幼保健院 524038
作者：张敏
　单位：成都市龙泉驿区第二人民医院儿科 610108
作者：王玉桂
　单位：山东省阳谷县人民医院妇产科 252300
作者：白忠丽
　单位：黑龙江省大庆市红岗区人民医院 163511
作者：王丽英 竹剑平
　单位：杭州市江干区九堡社区卫生服务中心 310019 浙江省中医药研究院 310007
作者：汤景平
　单位：浙江省舟山市妇幼保健院儿科 316000
作者：蒋冬军 周伟珍
　单位：浙江省台州市黄岩区中医院 318020
作者：胡翠燕
　单位：浙江省义乌市第二人民医院 322002
作者：鲍滨
　单位：天津市第四中心医院ICU 300140
作者：赵国声 曾秋棠
　单位：湖北省安陆市普爱医院 432600 华中科技大学附属协和医院心内科 430022
作者：聂振杰
　单位：唐县人民医院骨科 072350
作者：金奇志 俎德玲 屠晓鸣 程科云 高珍艳 郑家胜 杨庆业
　单位：浙江省衢州市人民医院 324000
作者：郭来成 闫妍 袁其华 郭保伟
　单位：潍坊市益都中心医院 262500
作者：李仕周 连一民 邝芳园 蔡泽平 曹美嫦
　单位：湖南郴州市第一人民医院 423000
作者：蔡涛 朱纯生
　单位：广东省东莞市人民医院神经外科 523018
作者：刘同生 施明凯 席平昌 高生 刘中远
　单位：上海市杨思医院骨科 200126 嘉定区中心医院骨科 201800 上海市第二医科大学附属仁济医院骨科 200127
作者：赵骥腾 温海涛
　单位：浙江省宁波市泌尿肾病医院 315100
作者：蒋阳平 吴立明
　单位：浙江省东阳市人民医院 322109
作者：吕志良 陈涛 周鹏
　单位：永康市第一人民医院外二科 321300
作者：李力 林峥
　单位：温州市第二人民医院麻醉科 325000
作者：王宗满
　单位：河南省灵宝市第一人民医院 472500
第99-100页
作者：杨帆 陈惠
　单位：天津市环湖医院 300060
第100-101页
作者：龚洁清
　单位：北京怀柔区第一医院耳鼻喉科 101400
第102-103页
作者：伞光 宋佳
　单位：江苏省无锡市南长区扬名医院整形美容科 214021 上海瑞阳整形外科 200001
第103-104页
作者：陈学海
　单位：浙江省嘉善县职工医院 314100
第104-105页
作者：常一丁 朱春来
　单位：吉林北华大学附属医院 132001
第106-106页
当代医学护理
作者：陈建妹
　单位：杭州钢铁集团公司职工医院儿科 310022
第107-107页
作者：毛欣荣
　单位：陕西省西安市北方医院 710043
第108-109页
作者：李庆芬 段琼
　单位：云南省红河州第二人民医院妇产科 654300
第109-109页
作者：栾冰 范志红 刘菊秋
　单位：长春市第二医院 130062
第110-110页
作者：尹尚红
　单位：湖南宁乡县人民医院 410600
第111-112页
作者：王露燕
　单位：江苏江都市大桥中心卫生院 225211
第112-113页
作者：朱晓燕 吴玲梅
　单位：广东省东莞市人民医院产科 523018
第113-114页
作者：侯晓彤 宋晓萍
　单位：宁波大学医学院附属医院 315020
第115-116页
作者：尹雪梅
　单位：山东省东营市胜利石油管理局胜利医院 257055
第116-116页
作者：赵春霞 丛岭
　单位：黑龙江佳木斯大学校医院 154007
第117-118页
作者：赵庆芳 李庆芬
　单位：云南省建水县红河州第二人民医院妇产科 654300
第118-118页
作者：卢丽华
　单位：浙江省嘉善县第一人民医院 314100
第119-120页
作者：孙亦珍
　单位：浙江省温州市第二人民医院 325000
第120-121页
作者：靳雁
　单位：第四军医大学西京医院消化内科 710032
第123-124页
作者：詹跃燕 卢海跃
　单位：浙江省临海市中医院 317000
第125-126页
作者：邵慕珍
　单位：浙江省杭州市第一人民医院 310006
第126-127页
作者：张美红 姜丽
　单位：浙江省衢江人民医院内二科 324000
第127-128页
作者：于金明 高春芳
　单位：山东省乐陵市人民医院 253600
第129-130页
作者：罗萍
　单位：广州市胸科医院 510095
第130-131页
作者：许丹 许彤 李松涛
　单位：吉林省肿瘤医院 130000 吉林省康复医疗中心 130000
第132-132页
作者：高丽娜
　单位：长春市第二医院 130062
第133-134页
作者：周潇
　单位：解放军第252医院保健室 071000
第134-134页
作者：陈小芹 王春瑞 毕丹
　单位：长春市第二医院 130021
第135-135页
作者：洪晓余
　单位：浙江省乐清市第二人民医院 325608
第136-136页
作者：段亚平
　单位：保定市解放军第二五二医院心内一科 071000
第137-137页
当代医学药物与临床
作者：崔岩
　单位：济南市中医医院 250012
第138-139页
作者：潘建伟 李铭 李祖辉 金玲飞
　单位：浙江省温岭市第二人民医院 317502
第139-141页
作者：刘凤涛
　单位：辽宁兴城人民医院普外科 125100
第141-141页
作者：吴能沆 陈金春 黄建武 黄建华
　单位：三门县人民医院小雄院区 317106 温洲医学院附属第三医院 325200
第142-144页
作者：赵崇华 张金芝 邱厚兴
　单位：山东滕州市中心人民医院 277500 山东滕州监狱医院 277521
第144-145页
作者：陆茂 叶俊儒 张云光 沈跃莉 唐蓉芳
　单位：成都医学院第一附属医院皮肤科 610500
第145-146页
作者：林松 王志艺 李志亮
　单位：广东省化州市人民医院神经内科 525100
第147-148页
作者：戚拥军 候春雷 宋晓平
　单位：黑龙江齐齐哈尔医学院附属五院大庆龙南医院儿科 163453
第150-150页
作者：刘国萍 李昌祁 阴彗清 张东友 潘飒 李学庆 王华
　单位：黑龙江齐齐哈尔医学院附属第五院、大庆龙南医院 163453 黑龙江哈医大第一附属医院 150001
第151-151页
作者：吴明龙
　单位：浙江省桐庐县妇幼保健院 311500
第152-152页
作者：陈小文 左右 杜娟
　单位：广东省深圳市第七人民医院药剂科 518081
第153-153页
当代医学技术与创新
作者：钟宪政
　单位：浙江省桐庐县妇幼保健院外科 311500
第154-154页
作者：陈瑶 陈晓菲 廖晓琼
　单位：浙江省温州医学院附属第二医院 325027
第155-155页
当代医学中西医
作者：姜泽稳
　单位：云南曲靖市沾益县人民医院 655331
第156-156页
作者：李晓岚
　单位：浙江杭州桐庐第一人民医院 311500
第157-158页
作者：彭吾训 王蕾
　单位：贵阳医学院附属医院急诊创伤外科 550004 贵州省疾病预防控制中心 550004
第158-159页
作者：徐桂华
　单位：哈尔滨242医院 150066
第160-160页
当代医学杂志分期列表
产品参数：
主管单位：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办单位：中国医疗保健国际交流促进会
出版地方：
快捷分类：
国际刊号：
国内刊号：11-4449/R
邮发代号：82-829
创刊时间：1994
发行周期：
期刊开本：A4
下单时间：1个月内
复合影响因子：1.122
综合影响因子：0.178
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&&& 详细说明
Manufacturers Information
生产厂家：
波士顿科学公司
地&&&&址：
One Boston Scientific Place, Natick, MA , USA
注册代理：
波科国际医疗贸易(上海)有限公司北京分公司
售后服务：
波科国际医疗贸易(上海)有限公司
推荐网上药店
Online pharmacies
生产厂家：波士顿科学公司
热线：400-
生产厂家：波士顿科学公司
该产品适用于外周血管。在可控导丝上，可以同轴追踪微导管，以便进入远端扭曲的脉管系统。在已进入亚选择区之后，可以使用微导管可控而选择性地将诊断、栓塞或治疗制剂输注到血管内。按照制造商的使用说明使用诊断、栓塞或治疗制剂。
微导管的外径由近端向远端逐渐变细，远端部分的外表面涂有Hydropass亲水涂层。RenegadeHi Flo 微导管的产品包装内由微导管、塑形针、旋转止血阀组成。Renegade Hi Flo (kit)微导管的产品包装内由微导管、Transcend导丝、扭矩装置和导丝导入器组成。环氧乙烷灭菌，一次性使用。
【详细说明】
微导管的外径由近端向远端逐渐变细，远端部分的外表面涂有Hydropass亲水涂层。RenegadeHi Flo 微导管的产品包装内由微导管、塑形针、旋转止血阀组成。Renegade Hi Flo (kit)微导管的产品包装内由微导管、Transcend导丝、扭矩装置和导丝导入器组成。环氧乙烷灭菌，一次性使用。
【产品特点】
微导管的外径由近端向远端逐渐变细，远端部分的外表面涂有Hydropass亲水涂层。RenegadeHi Flo 微导管的产品包装内由微导管、塑形针、旋转止血阀组成。Renegade Hi Flo (kit)微导管的产品包装内由微导管、Transcend导丝、扭矩装置和导丝导入器组成。环氧乙烷灭菌，一次性使用。
【使用方法】
该产品适用于外周血管。在可控导丝上，可以同轴追踪微导管，以便进入远端扭曲的脉管系统。在已进入亚选择区之后，可以使用微导管可控而选择性地将诊断、栓塞或治疗制剂输注到血管内。按照制造商的使用说明使用诊断、栓塞或治疗制剂。请在医师的指导下使用该产品&。
【注意事项】
若在使用产品的过程中遇到什么问题，请立即停止使用该产品，并及时到医院就诊。
本页面信息仅供参考，请以产品实际附带说明书为准。
我要点评波士顿 微导管(商品名：Renegade Hi Flo)
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本网站敬告网民：身体若有不适，请及时到医院就诊。
无需注册，即可提问，您的问题将由三甲医生免费解答。血管内神经外科全新栓塞剂-ONYX（曾应约刊登在健康报-刘爱华）_好大夫在线
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血管内神经外科全新栓塞剂-ONYX（曾应约刊登在健康报-刘爱华）
全网发布： 00:44:24
发表者：刘爱华
(访问人次：1535)
血管内神经外科(Endovascular Neurosurgery)是在X线监视下对进行治疗的一项技术。早期血管内治疗只是作为神经外科的一个辅助治疗手段。随着神经影像学（如CT，MRI，DSA）、导管技术和材料（如GDC）、计算机等科学的发展，血管内技术日臻成熟，目前已成为脑血管病的重要治疗方法，并发展成为一门独立的学科。近年来血管内神经外科已展示出美好而广阔的发展前景，已成为微创神经外科的重要分支。与传统的神经外科手术及显微外科手术治疗相比，其最大的优势就在于能以最小的创伤治疗，给病人提供了神经功能保全最好、效果最佳、安全度最大，创伤、痛苦最小的治疗，真正达到微创。
　　多年来脑动静脉畸形（AVM）和动脉瘤的治疗一直是神经外科的一大难题，两者是临床最为常见的出血性脑血管病，易发生抽搐、神经功能障碍及破裂出血，疾病凶险, 致残率和病死率很高，近10年来随着血管内介入技术的发展，血管内栓塞治疗应用越来越广泛，已成为脑AVM综合治疗计划非常重要的组成部分。英国著名医学杂志Lancet发表的International Subarachnoid Aneurysm Trial( ISAT试验)通过2 413例大宗病例随机研究已证实，颅内动脉瘤血管内治疗效果优于显微手术。
　　脑AVM栓塞材料比较常见的是NBCA，但有粘管及完全栓塞率低的不足；动脉瘤栓塞材料比较常见的GDC，尽管GDC治疗动脉瘤已是血管内神经外科的里程碑式的革命，但GDC栓塞动脉瘤仍有匹配性尚不理想的局限。随着血管内栓塞材料研究的进步，一种全新栓塞剂——ONYX液体栓塞剂已开始应用于临床，让患者看到了新的曙光。&
　　ONYX是由次乙烯醇异分子聚合物（EVOH）、DMSO（二甲基亚砜）及钽粉微粒按一定比例组成的混悬液，是一种新型血管内非粘附性液体栓塞剂。ONYX的工作原理：EVOH为非水溶性，但可溶于DMSO中，当与水性溶液（如血液）接触时DMSO快速弥撒到水性溶液中，EVOH则沉淀为固体而起到栓塞作用。ONYX和以往常用的NBCA液体栓塞剂最大的区别在于： ONYX是非粘附性栓塞剂，可避免微导管与血管的粘连，使病灶栓塞结束后撤出微导管更容易且安全，不仅医生不需要仓促结束“战斗”，更重要的是后面打出的栓塞剂可以推动前面的继续向前移动和弥散，到达更加细小的、导管无法到达的分支血管中，从而达到病灶完全栓塞的可能，组织病理评估显示ONYX对病灶渗透力强，可永久栓塞80μm的微血管，注入病灶后变成海绵状膨胀并闭塞病灶；其次，ONYX不会迅速凝固堵住导管，因此医生可以在其凝固之前 将微导管移到病灶区另外的畸形血管，继续进行栓塞治疗。而NBCA是粘附性栓塞剂，在注射后会迅速凝固并使导管与血管的迅速粘连，所以不允许反流，否则微导管就可能被栓塞剂粘在病变局部而无法拔出；而且一根微导管只能注射NBCA一次。据统计，使用ONYX治疗脑动静脉畸形的一次完全栓塞率可高达44%，分次治疗完全栓塞率将更高，而NBCA则低的多，文献报道最高只能达到10％～13％。ONYX的使用让许多复杂脑动静脉畸形患者摆脱了分次介入、开颅手术、伽马刀综合治疗，两三年以后看疗效的困境，所以世界神经介入权威法国Moret教授认为ONYX的出现已成为脑动静脉畸形治疗的里程碑式的突破。
　　北京天坛医院神经介入科在ONYX栓塞AVM动物模型取得成功后，自2003年开始进行了ONYX栓塞脑AVM的临床实验研究，临床实验对象为确诊为脑AVM患者，方法：在全麻或局麻＋强化下，应用ONYX液体栓塞剂行脑动静脉畸形血管内栓塞；结果良好，结论：ONYX栓塞动静脉畸形能够长时间注射而不粘管，易于控制，可视性佳，并发症低，栓塞效果可靠，是理想的栓塞剂。
　　作为非粘附性液体栓塞材料的ONYX应用于动脉瘤的栓塞表现也同样出色，ONYX与球囊或血管内金属支架相结合治疗动脉瘤，动物试验栓塞结果令人鼓舞，在临床对患者动脉瘤治疗中也取得了良好的栓塞治疗效果，一次完全栓塞动脉瘤治愈率可高达90％，国外学者的研究结果和我们的动物及临床结果也支持这一观点。对于大或巨大动脉瘤ONYX栓塞治疗动脉瘤较铂圈GDC有一定的优势，因为ONYX是液体栓塞材料，与动脉瘤腔的匹配性较等固体栓塞材料好，所以完全栓塞及瘤颈重建可能更理想，术后动脉瘤再通率也可能更低。尽管GDC以及GDC辅助支架、球囊技术治疗动脉瘤已是血管内神经外科的里程碑式的革命，目前也是栓塞治疗动脉瘤的主流方法，但ONYX的出现，无疑为动脉瘤患者增添了又一有效的手段。
　　当然，在我们ONYX的临床实践中也发现ONYX有一些不足：首先是价格较贵，ONYX在全球的售价并不统一，由于在中国处于推广阶段，用量相对较少，因此价格比美国本土要贵一倍还多。其次，ONYX中的溶剂DMSO有一定的潜在血管毒性，虽然通常情况下缓慢注射时，患者可以耐受，我们的动物试验也证实了这一点，但这毕竟是此种栓塞剂潜在的不足，在血管内栓塞治疗动静脉畸形、动脉瘤等疾病时要严格掌握DMSO的量及注射时间，操作中要缓慢注射达到有效闭塞病灶；ONYX液体栓塞剂具有一定的腐蚀性，可使普通导管变形或损坏，所以它要求配套使用特殊的配套微导管。第三，ONYX的使用对于操作医师的要求也较高，适应证较严格：对于AVM必须要让微导管到达畸形血管团内才能够注射ONYX，否则将栓塞正常的血管可能导致严重的并发症，术后还要警惕“正常灌注压突破”导致突然破裂出血；对于动脉瘤的栓塞目前主要局限于颈内动脉及椎动脉大动脉瘤，而有重要穿支及重要载瘤动脉如中动脉、基底动脉动脉瘤因误栓正常血管危险太大应用甚少；第四，ONYX使用的准入门槛较高，不论是中国还是欧美的医生，必须要经过生产公司的培训认可后才能够临床使用ONYX。
　　我们相信，随着微导管及输送系统进一步的改善，临床血管内治疗医师操作技巧的逐渐娴熟，人们对脑动静脉畸形和动脉瘤研究的不断深入，ONYX液体栓塞剂将进一步提高脑AVM的栓塞治疗效果，也将有望进一步扩大其在动脉瘤治疗中的应用，从而有机会让更多遭受病痛和生命威胁的脑动静脉畸形和动脉瘤患者受益。&&
北京天坛医院 神经外科（介入病房） 刘爱华
发表于： 00:44:24
刘爱华大夫的信息
1、脑动脉瘤（脑血管瘤）微创介入栓塞治疗
2、脑出血与蛛网膜下腔出血急救与微创治疗
刘爱华、男、博士学历、北京天坛医院神经外科教授、神经介入科主任医师、神经介入（脑...
刘爱华的咨询范围：
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