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2015-3 脑积水分流术
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脑脊液分流管及附件
脑脊液分流管及附件生产企业:,产品标准:YZB/USA 《脑脊液分流管及附件》,产品性能结构及组成:该产品由脑室端导管、储液囊（化疗囊)、流量控制阀、心脏/腹腔端导管、腰骶腹腔端导管以及接头、不锈钢通条、导针和调压工具等附件组成。脑脊液分流管由钡浸渍硅橡胶或表面具有水凝胶（BioGlide)的钡浸渍硅橡胶以及聚丙烯制成，通条及导针由医用级不锈钢制成。一次性使用。,脑脊液分流管及附件生产厂家地址,产品适用范围用途:该产品适用于将脑脊液从脑室中引入右心房或腹膜腔中,其中储液囊（化疗囊）可用于注射化疗药物和/或放射性同位素。
国食药监械(进)字6号
生产厂商名称（中文)
产品性能结构及组成
该产品由脑室端导管、储液囊（化疗囊)、流量控制阀、心脏/腹腔端导管、腰骶腹腔端导管以及接头、不锈钢通条、导针和调压工具等附件组成。脑脊液分流管由钡浸渍硅橡胶或表面具有水凝胶（BioGlide)的钡浸渍硅橡胶以及聚丙烯制成，通条及导针由医用级不锈钢制成。一次性使用。
产品适用范围
该产品适用于将脑脊液从脑室中引入右心房或腹膜腔中,其中储液囊（化疗囊)可用于注射化疗药物和/或放射性同位素。
美敦力（中国)有限公司北京办事处
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美敦力医疗用品技术服务（上海)有限公司
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生产厂商名称（英文)
Medtronic Inc.
生产厂地址（中文)
710 Medtronic PKWY
MINNEAPOLIS, MN
55432 , USA
125 CREMONA DR., GOLETA, CA
生产国（中文)
产品名称（中文)
脑脊液分流管及附件
产品名称（英文)
CSF Flow Control Shunts and Accessories
YZB/USA 《脑脊液分流管及附件》
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脑积水美敦力分流泵
状态：就诊前
希望提供的帮助：
头部装有分流泵，医院的机器是几点几t的，
有多种场强磁共振，共三台，手术在哪里做的？是调压的吗？如果是，不论何种场强都要重新调压
状态：就诊前
北京天坛做的，美敦力牌子可调压的，做核磁要做1.5t的，请问有1.5t的机器吗谢谢
状态：就诊前
那清晰度能达到复查的标准吗，美敦力牌子的分流泵工人医院可以调压吗
状态：就诊前
那装有分流泵可以在工人医院做磁共振吗
可以调，要知道你原来压力
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投诉说明：（200个汉字以内）
张宏义大夫的信息
颅内肿瘤、脑血管疾病、椎间盘突出、脊髓疾病、重型颅脑损伤及面肌痉挛帕金森病等神经功能性疾病的治疗
张宏义，男，主任医师，神经外一科主任，毕业于河北医科大学，硕士研究生导师，亚洲神经外科学会成员，中华...
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神经外科分类问答　　摘要：目的 探讨脑室-腹腔分流加颅骨修补术后并发症的观察和护理方法。方法 对25例外伤性脑积水患者行脑室-腹腔分流加颅" />
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脑室―腹腔分流加颅骨修补术后并发症的观察与护理
　　摘要：目的 探讨脑室-腹腔分流加颅骨修补术后并发症的观察和护理方法。方法 对25例外伤性脑积水患者行脑室-腹腔分流加颅骨修补术，术后病房护理，严密观察，及时发现并发症，对症处理。结果 25例术后患者中，发生并发症5例，切口感染1例，呕吐1例，分流管堵塞3例。术后并发症包括：皮下积液、 切口感染、皮瓣坏死、钛网外露、脑脊液分流不当、分流管堵塞、颅内出血、癫痫等。对并发症患者经临床处理，严密观察病情，采取及时有效的护理措施，所有患者均平稳度过手术期。平均随访6个月，临床症状均得到不同程度改善，疗效满意。结论 脑室-腹腔分流加颅骨修补术后采用严密观察病情并加强术后护理是提高手术成功率的关键，可以减少并发症，提高治愈率。 中国论文网 /1/view-6253024.htm　　关键词：脑室-腹腔分流术；颅骨修补术；并发症；护理 　　外伤性脑积水是脑外伤去骨瓣减压术后常见的并发症，发病率为11%～40%，严重影响患者的神经功能恢复和生活质量[1]。大量临床资料表明：颅脑外伤早期（1～3个月）符合手术条件的患者，行脑室-腹腔分流加颅骨修补术早期同期治疗优于分期治疗。因为同期治疗可以减少手术及麻醉次数增多所带来的风险及损伤，从而缩短治疗时间，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。但术后仍可发生皮下积液、切口感染、皮瓣坏死、恶心、呕吐、腹膜炎、腹水、钛网外露、脑脊液分流不当、分流管堵塞、颅内出血、癫痫等并发症，因此术后并发症的观察及护理至关重要[2]。2012年至今，我脑科医院神经外五科对25例颅骨缺损合并脑积水患者行脑室-腹腔分流加颅骨修补术，术后效果良好，术后并发症的观察和护理体会如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组25例，男，15例，女10例；年龄24～72岁，平均年龄52岁；车祸伤20例，击打伤3例，高处坠落2例，均为去骨瓣减压术后1～3个月。术前均行CT、MRI检查正是为外伤性脑积水。 　　1.2方法 全身麻醉，先行脑室-腹腔分流术，选取骨窗对侧的侧脑室额角作脑室穿刺，将美敦力脑室腹腔分流装置，将分流管的脑室端置入侧脑室的额角，分流泵置于耳后，在腹腔镜辅助下腹腔端经胸、腹皮下隧道引至上腹正中剑突下切口入腹腔，腹腔端置入盆腔约30cm。引出脑脊液后，等待颅内压下降，使膨出部分脑组织回缩到和骨窗缘相平后，再进行钛网颅骨修补术，术后留置皮瓣下负压引流器，2～3d后拔除。 　　1.3治疗效果 根据格拉斯哥（Glas-gow）昏迷评分法，本组25例患者出现切口感染1例，呕吐1例，分流管堵塞3例。其余患者术后神经功能均得到有效恢复。 　　2术后并发症的观察与护理 　　2.1皮下积液 最常见的并发症，常见原因：①血性渗出和炎性渗出，因创面大或止血不彻底而渗血，是产生积液的因素。②硬脑膜破损，由于手术损伤硬脑膜，又未能很好的修补，术后脑脊液漏至皮下所致。预防：术中仔细分离，避免切破硬脑膜。术后如发现淡血性引流液，多给予腰穿放脑脊液。护理：嘱患者勿抓摸头部，保持敷料干燥、清洁，防止感染，发现敷料松动、渗出及时更换，并注意无菌操作。观察伤口有无红肿及头皮波动感，报告医生及时处理。 　　2.2切口感染、皮瓣坏死、钛网外露 切口感染为较难治的并发症，常见原因：①局部皮缘或皮瓣坏死。②骨窗大于切口边缘，钛网边缘不整或上翘，由于切口位于钛网上，容易压迫头皮后引起皮沿缺血伤口不愈而外漏。当发生感染时钛网成异物，固抗感染治疗很难奏效，短时间内不能控制者，需手术将钛网取出后再行抗感染治疗，后遵医嘱使用抗生素观察体温及伤口局部情况，及时更换敷料。如局部无明显感染时可将外露材料切除，用抗生素冲洗术野后缝合头皮。切口感染拆线1个月后方能洗头，勿抓破修补部位皮肤，防止感染。本组有1例患者出现切口感染、钛网外露，将钛网取出再行抗感染治疗，给予及时更换伤口敷料，给予生肌膏外用，感染得以控制，感染控制后重置钛网。 　　2.3腹膜炎、腹水及消化道症状 如患者脑脊液中白细胞、蛋白含量增高，腹腔端分流管周围可能出现炎性水肿，若被大网膜包裹会出现腹膜炎、腹水等症状。另外有腹腔端分流管造成腹腔脏器损伤（如：肠穿孔、膈肌穿孔、阴道穿孔等）的报道，其临床表现为腹膜刺激征。上述情况要求术后严密观察腹部情况，了解引流管在腹腔的位置，必要时可行腹腔探查术（或脑室腹腔分流术后腹腔端修管术）。消化道症状主要为脑脊液对腹膜刺激所致。临床表现：食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等，多发生于术后1～3d，约1w左右上述症状可消失[3]。应嘱患者待肛门排气后再进食，并鼓励其尽早下床活动，这样可减轻消化道症状，避免严重肠道并发症的发生。饮食上需要给予富含高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，少食多餐，必要时给予静脉高营养治疗，以适应体力消耗并促进伤口愈合。本组有1例患者呕吐，分别给予胃复安针10mg肌肉注射，吗丁啉1片+枯草杆菌肠溶胶囊2粒，3次/d鼻饲，患者症状缓解。 　　2.4脑脊液分流不当及分流管阻塞 脑脊液分流不当，包括分流过度、分流不足。分流过量可造成硬膜下积液、硬膜下血肿、低颅压综合征。以往临床使用低压分流管常引起过度分流、裂隙综合征[4]，现在我院采用美敦力可调压式分流管可显著减少分流过度或不足及分流管阻塞等并发症，能为不同类型脑积水患者个体化确定颅内压，获得最佳分流效果。徐伦山[5]等认为早期、同期行脑室-腹腔分流术加颅骨修补术能去除大气压对脑脊液的流体动力学的影响，尤其站立位时，可减少术后分流过度的发生[6]，从而减少硬膜下血肿的发生，也可早期消除颅骨缺损对神经功能和生活质量的影响。同期手术对护理提出更高要求。护理：术后应通过加强观察患者有无头痛加重、脑积水症状有无改善。当患者出现低颅压头痛（站立活动时加剧，平卧时缓解），头颅CT显示脑室系统明显缩小，则提示分离过度，应上调分流管压力，相反则下调分流管压力。本组未出现脑脊液分流不当。分流管阻塞护理：分流管阻塞是分流术失败最常见原因。大多临床资料认为血凝块、脑组织碎块、脑脊液蛋白含量高及腹腔管被大网膜包裹是引发阻塞的原因。术后应嘱患者家属抬高床头15～30°，利于头部静脉回流。保护伤口及引流管区，翻身时不可用力过猛，以免扭曲拉断分流管，分流管所经皮肤区域避免挤压撞击，提高自我保护意识，做好个人卫生。加强观察患者有无头痛、呕吐等颅内压增高症状，如有，应按压分流泵，按压时如有阻力提示分流管腹腔端可能堵塞，而解除按压不能恢复，提示分流管脑室端可能堵塞[7]，如出现按压不能或回复不能，应立即通知医生。本组有3例发生分流管堵塞，立即通知医生，轻度堵塞，反复按压后可使之通畅，做到早发现、早治疗，重者重新手术，实施腹分管再通术。
　　2.5颅内出血 分流术后出血一般发生术后短时间内，出血部位可位于脑室内、脑内和硬膜下。原因：①可能与手术时穿刺次数过多、方向偏离损伤脉络丛或脑血管壁所致。措施：手术前定位准确，穿刺时尽量一次穿刺成功，硬膜切口尽量小。②对于脑室严重扩大致脑组织厚度小于10cm者，如果分流术后脑室压力降低过快，可能使脑皮层塌陷撕裂桥静脉，导致硬膜下血肿或积液。措施：应将患者初始开放压设定于较高水平，术后根据患者症状逐步将开放压调低，即可减少硬膜下水肿的发生率。避免剧烈活动头部及突然抬高体位。术后应严密观察患者意识状态、生命体征变化，并定期复查头颅CT。备好抢救药品、物品，发生病情变化立即报告医生及时处理。本组未发生颅内出血。 　　2.6癫痫发作 常见原因：①术中游离皮瓣时牵拉过重，使大脑皮层受刺激；②术中电刀游离皮瓣和硬脑膜时停留时间过长，灼伤大脑皮层或切硬脑膜时损伤皮层；③骨窗较饱满，修补时钛网对脑组织起压迫作用，引起大脑皮层异常放电，诱发癫痫发作。预防方法：术中操作轻柔仔细，电刀游离皮瓣的同时可滴水降温，对骨窗压力高者应尽量降低颅内压后再行修补术。术中常规给予抗癫痫治疗。术后常规给予吸氧及床边配备吸痰装置，以防窒息发生，确保呼吸道通畅。癫痫患者应遵医嘱服药，不可擅自停药或更改剂量，不能单独外出、登高、游泳，防止意外。 　　3出院指导 　　3.1心理疏导 鼓励患者保持愉悦的心情，培养积极乐观的心态，多听音乐，以健康心态面对社会。出院前告之患者注意日常生活中的自我保护意识，保护伤口及避免分流管区受压，6个月内不能做过重的体力劳动和运动。如出现头痛、呕吐等颅内压增高表现，立即来院就诊。分流管所经区域的皮肤感染要进行及时处理，防止感染等；对于无法处理的情况及时来院治疗。 　　3.2 拆线后3w内不能洗头，避免抓破修补部位皮肤，以免发生感染。避免摩擦和日晒修补部位，外出时戴遮阳帽，并避免在高温环境下长时间工作。避免用脑过度，保证睡眠、生活规律、饮食、营养全面。 　　3.3定期复查 出院后6个月内每月随诊1次，6个月后可2～3个月复诊1次，1年后可每年复诊2～3次。告知如果伤口出现感染、红、肿、热、痛，要及时返回医院就诊。 　　3.4合并癫痫的患者做好用药指导及必要的急救方法，合并肢体功能障碍的患者教会功能训练方法。 　　参考文献： 　　[1]林超，卢立权，李一明，等.外伤性脑积水合并颅骨缺损的手术治疗策略[J].中国微侵袭神经外科杂志，）：20-22. 　　[2]蓝莎利，苏中周，方萃福.早期脑室腹腔分流加颅骨修补术后并发症的观察及护理[J].浙江医学教育，）：28-30 　　[3]段国升，朱诚.手术学全集：神经外科卷[M].人民军医出版社，. 　　[4]郑佳平，陈国强，韩宏彦，等.可调压式分流管在脑积水治疗中的应用[J].中国微侵袭神经外科杂志，）：277 -278. 　　[5]徐伦山，许民辉，邹永文.成人脑室-腹腔分流术术后感染的特点和预防[J].中华神经外科疾病研究杂志，）：80-81. 　　[6]王文波，杜贻庆，莫万彬，等.早期同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑积水[J].现代预防医学，）：. 　　[7]汪淑娟，李梅，甘红霞.19例小儿脑室-腹腔分流术后并发症的观察与护理[J].中华护理杂志，）：346-347.编辑/申磊
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脑室-腹腔分流术前分流管型号的选择
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这个帖子发布于3年零20天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
术前脑脊液检查是必须的，可是分流管压力型号的选择目前比较疑惑，目前科室使用的是美国凤凰及美敦力的分流管，术前根据腰穿的压力值选择相对应的分流管，结果一个分流不理想（第一天骨窗压力下降，随后压力高，按压阀门后压力下降），一个分流过度（枕部原有硬膜下积液扩大）。随后上传术前、术后片子。
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