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护士的职业风险与防护
作者：刘 丽&&&&作者单位：430070 湖北武汉，广州军区武汉总医院泌尿外科
【关键词】& 护士;职业风险;防护
　　近年来，随着我国法制建设及医疗保障体系的逐步完善，人们的法制意识和健康意识普遍提高，医院防病治病任务倍增，护理任务变得更加繁重，行业对护理工作的要求越来越高，护理人员的工作压力越来越大。因此，护理人员经常处于心理高度应激状态，使得职业风险随之增大。同时，由于护士和护理管理者对护士职业危害认识不足，自我防护意识不够，职业防护培训并未普遍开展等，这些不良的职业危害因素对护理人员造成了慢性健康损害和急性突发性危害。笔者对临床护理工作中存在的职业风险隐患问题、原因及防护措施进行了探讨与分析，现报告如下。
　　1 职业风险因素[1]
　　1.1 事故性危害因素
　　护理人员针刺伤、烫伤、跌倒、砸伤、用电等对人身安全的威胁,下班交通事故等;其中针刺伤传播职业性血液病的危险远远大于皮肤接触和黏膜接触，约占80%。护士在临床护理工作中，不可避免地接触到危急重症患者，此时精神会处于高度紧张状态，可能会造成针刺伤等情况，特别是经常接触各种穿刺针、剪刀等锐利器械的护理人员，这些情况对于毫无防备的护理人员来说，危险性较大。护理人员在给物品灭菌时，尤其是在夏季灭菌温度明显增高，长期处于高温、高湿的环境下对健康不利，裸露的皮肤易被蒸汽灼伤。据美国护士协会2001年9月对美国境内4826名护士的职业健康和安全问卷调查显示，下班回家车祸占18.8%，这说明护士的职业风险不仅体现在其工作环境中，有时高强度的工作压力对日常生活也有严重影响。
　　1.2 物理性危害因素
　　包括电离性辐射、非电离性辐射和噪音污染等。护理人员在操作采用紫外线作为消毒设备的仪器时，直接接触过量的紫外线会对机体造成损害。在清洗设备及不锈钢器械的过程中互相碰撞产生噪音，长期在此环境下工作会引起疲劳、烦躁、头晕、听力下降等不良影响，导致焦虑、耳鸣、 血压升高、失眠等症状[2]。
　　1.3 化学性危害因素
　　医院中各种对人体有潜在危害的化学因素,如各种消毒剂、固定剂,各种药物,各种废气、污染气体、乳胶等。长期接触一些腐蚀性、挥发性、刺激性的化学药剂会使人体产生头痛、鼻炎、皮肤过敏及某些呼吸道刺激症状。
　　1.4 生物性危害因素
　　常见的生物性因素为由细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起的感染。护士的工作环境比较复杂，经常接触到患者的血液、排泄物、分泌物等污染物，护士手部有破损后接触患者的血液、体液喷溅使皮肤、黏膜受到污染时，极易造成感染[3]，最常见的是乙肝病毒，传染性极高，一次即可感染。
　　1.5 工作环境危害因素
　　指工作场所和工作内容与劳动者的心理、身体的极限和能力不相适应等。护士长期工作在充满了应激源的环境，既要处理各种应急情况，又要完成繁重的本职工作，面对这些不良的环境因素，使身心疲惫的护士，易遭受疾病的侵袭[4]。
　　2 职业风险的原因及防护[5]
　　2.1 护理业务、技术水平低下所带来的风险
　　如护士业务不熟悉、专业知识缺乏、技术操作不熟练或操作规程不明确产生的技术风险。需要加强学习护理技术、掌握护理理论技能，把技术风险降到最低点。
　　2.2 医疗设备、环境管理不善带来的风险
　　医疗设备管理不善，护理安全缺陷而产生护理风险，如在使用医疗器械、医用材料时，没发现质量问题或抱有侥幸心理使用不良设备、材料或环境管理缺陷产生的质量风险。因此，医疗设备需专人负责管理，需定期检查设备是否完好。
　　2.3 观察病情不细造成的风险
　　如护士在观察患者病情时，专业知识不足、经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄等原因没有及时发现患者病情的变化或发现病情，因临床思维片面、主观臆断而未及时汇报、处理或记录不及时、不正确会产生技术与责任风险。因此，护理上需按护理级别要求定时巡视病房，多与患者沟通，及时处理潜在问题，而且还需持有严谨的工作作风，在岗要求保证精力充沛，全身心投入。
　　2.4 错误执行医嘱或执行错误医嘱带来的风险
　　如处理、执行医嘱错误或执行错误医嘱或&三查七对&不严产生的责任风险。因此，护士需保持一个清醒灵活的头脑，利用掌握的知识和经验，以评判性思维进行工作，严格执行&三查七对&。
　　2.5 管理制度不健全或有章不循造成的风险
　　当制度不健全、组织管理不严、缺乏逐级管理、指导、监督或护士有章不循，玩忽职守会产生责任风险。这就要求科室需指定完善的管理制度，严格执行各种规章制度，如交接班制度、查对制度、三级护理制度及病房管理制度等。
　　2.6 不履行告知义务或宣教失误带来的风险
　　如宣教不当或忽视宣教、预见性不足产生的风险。向患者健康宣教其实是给患者提供自我保健知识的教育活动,也是对预见到的安全隐患采取防范对策的一种手段。因此，护士需承担预防保健工作的同时，向患者宣传一些防病治病知识，进行健康指导。
　　2.7 护理记录书写不当引起的风险
　　当产生医疗纠纷时，患者会从一些医疗文件中追寻问题和责任，护理记录书写不当可能引起某些纠纷。因此，需认真学习《医疗文件书写规范》，加强专科理论学习，客观、及时、准确记录医疗文件。
　　2.8 服务态度与沟通不良带来的风险
　　如护士与患者或其家属交谈时态度冷淡、言语不妥、服务不周会引起患者投诉的风险，为避免此类风险的发生，护士应在护理工作及与患者家属沟通过程中应态度和蔼。
【参考文献】
& 　　1 李红，宋亦男，王小芳.护理职业风险评估的研制与评价.中华护理杂志，)：651-654.
　　2 王芬，靳建宏.供应室护士的职业风险与防护.中国民族民间医药杂志,4.
　　3 张师前.护士的职业危害及预防.护士进修杂志，)：8.
　　4 孙红，徐小明.对护士现存的压力及应对措施的探讨.临床肺科杂志，)：816.
　　5 姚梅林.护士的职业风险与防范对策.淮海医药，)：137-138.
　　(本文编辑：汪 洋)
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浅析护理人员职业损伤及防护措施
作者：孙存娣　&&&&作者单位：015000 内蒙古巴彦淖尔，巴彦淖尔市临河区人民医院呼吸消化科
在护理等工作中存在着许多威胁着护理人员健康的危险因素。如生物因素、物理因素、化学因素、心理因素等对护士都有不同程度的危害。职业安全是目前医务人员日益关注的重要问题。本文就引起护理人员职业损伤的因素及防护措施进行了分析,从而达到预防和减少职业损伤的发生。
【关键词】& 护理人员;职业损伤;防护措施
　　在护理等工作中存在着许多威胁着护理人员健康的危险因素。如生物因素(病毒、细菌)、物理因素(针刺伤、负重伤、电离辐射伤、噪音)、化学因素(化学消毒剂、细胞毒性药物、麻醉废气的污染)、心理因素(精神压力大,工作紧张,生活不规律)等对护士都有不同程度的危害。职业安全是目前医务人员日益关注的重要问题。本文就引起护理人员职业损伤的因素及防护措施进行了分析,从而达到预防和减少职业损伤的发生。
　　1 职业损伤因素
　　1.1 生物因素
　　生物职业危害非常常见,尤其在发展中国家,有传染病危险的生物危害更是个显著的问题。在我国2003年的SARs流行中,从病例的职业分布分析,医务人员比例最高,占15.2%。其中主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌、流感病毒等[1]。
　　1.2 物理因素
　　1.2.1 机械性损伤
　　最常见为针刺伤。在临床护理工作中,各种注射、输液是最常见、最大量的护理技术操作,其中护士是被针刺伤的主要受害群体。在受调查的护理人员中100%在工作中曾被锐利器械刺伤,分析原因多为不熟练掌握锐利器械的操作技术、工作粗心、注意力不集中等原因所致。据疾病控制和预防中心报告:每年卫生行业的职员中被刺伤或皮肤受伤的有60～80万[2]。
　　1.2.2 负重伤
　　搬运病人是护士的常规工作,也是导致腰背痛的重要危险因素之一。而最危险的活动是手工在床、椅之间搬病人;为病人翻身及从地上搬抬起病人。
　　1.2.3 电离辐射伤
　　高新技术应用而产生的电离辐射会给医护人员造成机体损伤,如放射病、致癌等。随着影像学的发展,护士要经常受到X线的照射,而采用激光手术的方法,也会对皮肤、眼球有光化效应损害。
　　1.2.4 噪音
　　随着医疗技术的发展,现代化的医疗仪器设备越来越完善。但医疗仪器产生的噪音、患者因疾病痛苦发出的呻吟声、物品的移动声等超过了医院环境噪音标准的理想值:严重超标的噪音会引起护士心理、生理的应激反应,进而降低护士的工作效能,同时使护士产生厌烦、焦虑的感觉,出现躯体化症状。
　　1.3 化学因素
　　1.3.1 化学消毒剂
　　常用的消毒剂有甲醛、过氧乙酸、戊二醛等。消毒剂对人体皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响。
　　1.3.2 细胞毒性药物
　　随着抗癌药物的不断涌现,肿瘤化疗的广泛合理应用,使肿瘤治疗的疗效有了较大的改善。然而,多数抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时,正常组织细胞也受到损害,如环磷酰胺、顺铂等。护士在准备药液或给药时不慎外溢的几率虽小,但由于日常频繁接触,也会因蓄积作用产生远期影响,而且有致癌、致畸、致突变的危险存在。
　　1.3.3 麻醉废气的污染
　　大多数手术室没有有效的防护措施,护士长期暴露于微量的麻醉废气的污染环境,有研究表明,接触麻醉剂的医护人员中,不良妊娠、肝脏病、肾脏病及维生素B12代谢障碍的发生率较高。
　　1.4 心理因素
　　护士是医院的弱势群体,合同制护士同工不同酬,精神压力大,工作紧张,生活不规律,还要面对各种非正常死亡。护理工作突发事件多,急诊频率高,垂死和死亡等现象造成护士心理压力过大:而急诊科护士经常要处理病情急、变化快的危重病人,对工作量和服务对象情况难以估量,随时处于应激状态,容易导致心身疲劳,出现各种生理症状,如睡眠障碍、头痛、乏力、胃肠不适和血压升高等。
　　2 职业防护措施
　　2.1 加强护士的职业安全教育,提高护士防护意识,是减少职业损伤的关键
　　视每一例病人的血液、体液、排泄物均有传染性。使护士充分认识到职业损伤的危害性,增强防护意识,严格遵守操作规程。
　　2.2 改进医疗设备,做到布局合理,是减少职业损伤的有效途径
　　管理者要根据医院有限的资金条件,尽可能完善医疗设备和防护措施,符合卫生学标准要求,制定科学的、可行的管理办法。特别是急诊科、肿瘤科、手术室、供应室等部分布局要合理,防护设施要齐全,为广大职工创造安全健康的工作环境。
　　2.3 采取有效的防护措施
　　2.3.1 避免生物性损伤
　　加强洗手、戴口罩、穿防护衣等基本防护措施。据2000年卫生部颁布的《医院消毒技术规范》对洗手指征、洗手方法均有明确规定,护理人员接触病人或污染物品前后均应洗手,因为洗手是最有效、最经济也是最安全的预防感染的手段,护士要养成洗手的习惯,洗手是防止交叉感染的一个非常重要环节,护士洗手应不少于35次/d,医师不可少于20次/d。若双手直接为传染病人操作后,应将双手浸泡于消毒液内2min,再用肥皂水清洗。当接触病人血液、体液、排泄物等必须戴一次性手套,而且使用时间不宜太长。
　　2.3.2 避免物理性损伤
　　2.3.2.1 避免机械性损伤
　　熟练掌握锐利器械的操作技术,督促严格遵守操作规程,养成良好的操作行为。
　　2.3.2.2 预防负重伤
　　护士在搬运病人或重物时,要懂得节力原理,应保持身体的正常平衡,运用人体力学原理及技巧,尽可能用最大的肌肉及杠杆作用去完成工作。一人无法搬运时需与他人协助,尽量避免肌肉韧带的损伤及功能性腰背痛。
　　2.3.2.3 放射保护
　　放射护士操作要熟练,减少曝光时间,以减少放射损伤。进入放射线区域应穿防护衣,避免短期内接受大剂量集中X线照射。
　　2.3.2.4 降低噪音
　　定时做好仪器设备的保养与维修,定期进行检查,尽可能降低各类监护仪持续单调的声音;及时解除报警引起的原因,正确设置报警范围;工作人员应做到四轻:说话轻、走路轻、关门轻、操作轻;加强巡回,减少报警发生率。减少不必要的噪音,保持病房的安静。
　　2.3.3 避免化学损伤
　　熟悉每种消毒剂的性质,掌握其配制方法。防止药液外漏,配制后要注意洗手,用过的注射器要集中浸泡处理。室内安装空气净化装置,定期检测空气中的细菌浓度;严格控制消毒液的使用,以防止化学药品污染环境和对人体不断产生的毒性。为了减少专业人员配制及处理抗肿瘤药物的接触剂量以达到防护目的,尽量减少不必要的与抗肿瘤药物的接触,尽量减少抗肿瘤药物对环境的污染。
　　2.3.4 避免心理因素损伤
　　对工作量大、危重患者多、损伤率高的科室,应实行弹性排班,增加护士配备,适当调整工作强度,合理安排工作内容,以减轻护士的工作压力。护士也要学会自我心理疏导,放松情绪以建立良好的人际关系,把自己的心理调节到最佳状态,以适应科室的职业环境,护士还应积极参加体育锻炼,保证充足睡眠及休息,合理补充营养,增加人体抵抗力学会自我放松、自我调节方法,以减轻工作压力,舒缓紧张情绪，保持积极稳定的情绪,以最佳心理状态投身护理中,减少损害发生。综上所述,职业防护越来越引起人们的关注,预防是减少损伤发生的关键,比治疗更具有主动性和积极性,因此,置身于多种危害因素之中的护理人员,应关注、爱护自己的健康。明确危险因素是客观存在的、又是可以预防的。护理人员要熟练掌握预防环节及技术，加强消毒技术规范,只有严格的管理措施和各项制度保障,才有护理人员的职业健康安全;只有护理人员的自身健康,才能为病人提供更满意的健康服务。
【参考文献】
& 　1 肖小玲,刘洁珍,张娥.健康促进对减少护士针刺伤的研究.国际护理学杂志,)：426-428.
　　2 杨西宁,胡羡春.154名实习生锐器伤的调查及预防对策.中国医院感染学杂志,):83-85.
　　(本文编辑：张 彦)
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