2017年郑州市大病医保报销范围比例,郑州市大病医保范围包括哪些
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昨日从市人社局获悉，经市政府研究同意，市人社局、市财政局联合下发了《关于调整郑州市城镇基本医疗保险和职工生育保险有关待遇的通知》。我市今年生孩的参保职工，生育保险待遇有所提高，同时简化了办理手续；明年1月1日起，城镇基本医疗保险待遇也将提高。基本医保统筹基金限额增加2万元按《通知》要求，明年1月1日起，基本医疗保险统筹基金最高支付限额由6万元调整为8万元。城镇职工商业补充医疗保险缴费标准由110元调整为130元，年度中间参保的，缴费标准每人每月11元。最高赔付限额由18万元调整为24万元。政策调整后，我市城镇职工每年住院医疗费报销最高限额由原来的24万元提高到32万元。此外，在职职工在三类定点医疗机构的住院统筹基金支付比例也由原来的85%提高到88%。新增的8个病种基本医保门诊规定病种增加8种提高了城镇基本医疗保险门诊规定病种待遇。《通知》规定，城镇职工门诊规定病种统筹基金支付比例由原来的75%提高到85%；城镇居民医保门诊规定病种统筹基金支付比例由60%上调至70%。同时还将骨髓增生异常综合征、视网膜静脉阻塞等8种疾病的门诊治疗纳入统筹基金支付范围；门诊规定病种由原来的22种增至30种（具体病种和月统筹基金支付限额见表格）。提高了原有门诊规定病种的月统筹基金支付限额。将恶性肿瘤的统筹基金支付范围调整为门诊治疗和门诊治疗期间必要的检查，设置月统筹基金支付限额。此外，参保人员可选择的进行门诊规定病种诊治的定点医疗机构由二类以下（含二类）定点医疗机构，调整为具有住院资格的定点医疗机构。提高职工生育保险待遇按摩器制药医疗器械齿科材料医用消毒灭菌设备血液透析健康体检海洋生物医药保健品枸杞参保职工生育前连续缴费满9个月的，产前检查费实行定额报销，标准由原来的800元/例提高到1200元/例。连续缴费不足9个月的，每缴费1个月，生育保险基金支付产前检查费100元。参保职工在异地生育，生育医疗费实行定额支付。今年1月1日起生孩的参保职工，即可享受新的生育报销待遇。《通知》还进一步简化了生育保险办理手续，取消生育保险登记卡办理环节，参保职工自缴费次月起，可在我市任一生育保险定点医疗机构直接按规定结算住院生育医疗费。
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2017郑州医保政策
学习啦【政策法规】 编辑：华炫
　　全省城乡居民医保制度新年正式并轨，昨日，《郑州市城乡居民基本医疗保险办法(试行)》公布，参保人员普通门诊每人每年最高可报销150元，住院治疗一年最高报销15万元。以下是小编为您整理的2017征收农民土地政策，希望对您有帮助。
　　2017郑州医保政策如下
　　参保范围
　　城乡居民医保参保范围是：具有郑州市行政区域内户籍，不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员。
　　具体包括：农村居民;城镇非从业居民;全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校学生。
　　此外，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以选择参加城乡居民医保。
　　需要注意的是，城乡居民医保参保居民不得同时参加职工基本医疗保险。
　　参保缴费
　　城乡居民医保基金的筹集实行个人缴费和财政补助相结合。
　　城乡居民医保以自然年度为保险年度，每年缴费一次。缴费时间为每年7月1日~12月20日。
　　最低生活保障对象、特困供养人员、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人以及符合规定的优抚对象等所需个人缴费部分由政府给予补助。
　　城乡居民原则上以家庭为单位参保缴费，大中专学生以学校为单位参保缴费。
　　医保待遇
　　城乡居民门诊统筹基金支付比例按定点医疗机构类别分别为：市级(或二类)45%、县级(或一类)55%、乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站、所)、村卫生室65%。参保居民年度内符合规定的门诊费用统筹基金最高支付限额150元，不设起付线。
　　参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以下的费用由个人支付;起付标准以上最高支付限额以下的费用，由城乡居民医保基金和参保居民个人按比例承担。
　　城乡居民医保参保人员住院医疗费起付标准和支付比例将按四类定点医疗机构类别分别划定。其一，乡镇卫生院(社区卫生服务机构)起付标准为300元，报销比例为：300~1000元之间，报销75%;1000元以上，报销85%。其二，一类定点医疗机构起付标准为600元，报销比例为：600~3000元报销65%;3000元以上报销75%。其三，二类定点医疗机构起付标准为1000元，报销标准为：元报销60%;5000元以上报销70%。其四，三类定点医疗机构起付标准为1500元，报销比例为：元报销55%;8000元以上报销65%。
　　14周岁以下(含14周岁)参保居民起付标准减半;其他参保居民年度内在二类以上(含二类)定点医疗机构第二次及以后住院，起付标准减半。
　　城乡居民医保基金住院医疗费年度最高支付限额为15万元。
　　针对新生婴儿的特殊性，我市规定，新生儿出生当年可享受城乡居民医保待遇。
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　　郑州市农村医疗保险报销范围及比例
　　1、门诊补偿：
　　(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
　　(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
　　(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
　　(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
　　(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
　　(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
　　2、住院补偿
　　(1)报销范围：
　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
　　B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
　　(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
　　3、大病补偿
　　(1)镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。
　　(2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
　　郑州市农村医疗保险问答
　　问：我父母现在都住在安徽农村，参加了新型农村医疗保险，请问这种保险报销金额有没有封顶，最多能报多少?另外，我现在想给他们再买一份大病医疗保险，请问将来这这个险种报销时会不会有冲突?
　　如果在本省内的医院看病，报销比例能不能达到50%，另外，医疗票据就一份，如果报了农村医疗保险，还有没有办法再去保险公司报大病医疗保险?
　　答：新农合最高封顶为四万元每年，报销比例为除起付线以后镇级医院为最高80%依次为县级60%级和省级45%，和其它商业保险不冲突。请保留各项资料复印件并让收你材料的新农合办公室盖他们的公章去报销商业保险。
　　郑州市农村医疗保险温馨提示
　　与2007年制度启动时相比，2010年发布的新版《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中，甲、乙类药品已达2422个品种，比上一版《药品目录》增加了300多种药品。同时，医保基金支付范围逐步扩大，门诊特大病、慢性病规定病种的范围不断增加。
　　另外，郑州市通过做好医保关系转移接续和异地就医结算服务，重点解决在城乡之间流动的安徽省农村医疗保险关系转移接续，进而实现医保关系在不同制度与不同地区之间顺畅地转移接续。通过与&长三角&地区开展医保管理协作与经办服务的对接，不断完善异地就医结算办法，方便我省参保人员能更好地享受异地医保待遇。
　　2015年，郑州市继续实施城镇居民基本医疗保险制度这项民生工程，并提高了医保的报销待遇。为帮助广大参保居民进一步了解居民医保政策，掌握如何参保、就诊、报销等相关程序，从而更好地享受政府惠民政策，郑州市人力资源和社会保障局日前公布了居民医保年度待遇及报销政策。
　　郑州市参保人员待遇
　　参保人员参保缴费后自本年10月1日至次年9月30日期间，凭医保卡、社会保障卡、身份证(18周岁以下参保人员可凭户口簿，以下简称：有效证件)，可享受下列待遇：
　　①住院报销待遇②特殊病门诊待遇③普通门诊待遇④生育费用补助待遇⑤残疾人装配辅助器具补助待遇
　　●1.郑州市住院报销待遇
　　一级医院住院：
　　医保范围内费用超过200元(起付标准)以上部分报销90%;
　　二级医院住院：
　　医保范围内费用超过400元(起付标准)以上部分报销80%;
　　三级医院住院：
　　医保范围内费用超过600元(起付标准)以上部分报销70%;
　　异地(转院及异地急诊)住院：
　　医保范围内费用超过600元(起付标准)以上部分报销50%。
　　住院起付标准和基金支付比例详见下表：
　　医疗机构普通居民起付标准(门槛费)在校学生少年儿童及18周岁以下居民起付标准基金支付比例(报销比例)
　　三级医院%
　　二级医院%
　　一级医院%
　　异地就医%
　　1、一个结算年度内，参保居民住院、门诊特殊病和普通门诊的累计基金最高支付限额为16万元。
　　2、使用乙类药品和诊疗项目，需个人先自付一定费用。
　　●2.郑州市特殊病门诊待遇
　　参保人员患有冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肝硬化、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、乳腺癌(内分泌治疗)、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、癫痫、丙型肝炎、前列腺癌(内分泌治疗)、膀胱肿瘤(灌注治疗)、肝移植术后、造血干细胞移植术后、康复治疗、慢性乙型肝炎(抗病毒治疗)、小儿脑瘫等27个病种，经申请确认后，享受每月限额下60%至80%的报销待遇。
　　3.郑州市普通门诊待遇
　　参保居民在社区卫生服务中心门诊发生的政策范围内的医疗费，统筹基金支付50%(在其他居民定点医院发生的普通门诊不享受此待遇)。单次就医费最高报销限额为40元。一个年度内最高报销限额为160元，其中：男满60周岁和女满55周岁以上的参保居民最高报销限额为240元。普通门诊的报销不设病种限制，医疗费用直接在社区卫生服务中心结算。
　　●4.郑州市生育费用补助待遇
　　符合计划生育政策的参保居民生育，顺产(含助娩产)补助600元、剖宫产补助1200元。
　　●5.郑州市参保残疾人装配辅助器具补助待遇
　　参保居民中持有残疾证的下肢残疾人、7周岁以下听力障碍儿童，在残疾人装配辅助器具定点机构装配下肢假肢、配备助听器给予补助。每5年对持证下肢残疾人装配的普通大腿假肢每具补助2000元，小腿假肢每具补助1000元，7周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只补助2400元。
　　郑州市医保报销办理须知
　　●1.本地住院就医
　　参保人员应在定点医疗机构就医，持有效证件在医院办理医保住院手续，所发生的医疗费用出院时在医院直接报销结算。不在定点医院就医或不在医院办理医保住院手续的，所发生的医疗费用不予报销。
　　●2.特殊病门诊待遇的申请办理
　　参保人员填写《郑州市城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊申请表》，并附近期相关病历、医学检查报告单，报郑州市医保中心特殊病鉴定办公室，由郑州市医保中心组织医疗保险专家进行鉴定，符合条件的发放《门诊特殊病治疗卡》，凭卡享受特殊病门诊待遇。鉴定每三个月组织一次。
　　3.异地就医办理手续
　　参保人员所患疾病在三级医院(含专科医院)难以确诊或无治疗手段的，可申请转往异地住院诊治。异地转院须填写《异地转院申请表》，经郑州市三级以上定点医院签署意见后，报郑州市医疗保险经办机构审核备案后，转入异地治疗。
　　参保人员在异地突发疾病，确需住院医疗的，应当在当地定点医疗机构住院，在入院后3日内向医保中心电话备案。
　　转院及异地急诊医疗费用先由个人支付。出院后一个月内，携带转院审批表、住院费用明细清单、发票单据、出院小结和有效证件到医保中心报销结算。
　　●4.生育费用补助待遇办理
　　生育出院后一月内，凭有效证件、准生证、婴儿出生证明、医疗发票、费用明细清单和出院小结，向医疗保险管理中心申报。
　　●5.新生儿先天性疾病报销办理
　　新生儿患有先天性心脏病等先天性疾病，自出生之日起三个月内办理新生儿参保手续的，从其出生之日开始享受居民医保待遇。因先天性疾病发生的住院医疗费用，凭有效证件、住院发票、费用明细清单和出院小结，于出院后30日内，向医疗保险管理中心申报。
　　大病医疗保险待遇
　　参保人员因病住院所发生的医疗费用，其个人承担在政策范围内超起付线2万元以上的部分，可享受大病保险待遇，按照50%-80%比例报销。具体分段比例为：
　　政策范围内个人自付2万元以上分段报销比例
　　0～5万元(含)50%
　　5万元～10万元(含)60%
　　10万元～30万元(含)70%
　　30万元(不含)以上80%
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