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关于准备ＵＳＭＬＥ和参加ＭＡＴＣＨ的一点个人浅见--在美国学医起步随感(１)
作者：力刀发表时间：更新时间：浏览：562次评论：0篇引用：0次地址：67.18.
::: 栏目 ::: ◇ USMLE/专科复习和考 ◇ 医学专业照片及图谱 ◇ 社会与医学瞬间定格 ◇ 医学典故／医史杂谈 ◇ 医学新进展及新闻 ◇ 中美医学临床教育比 ◇ 美加医学院申请及MC ◇ 医学科普及问题解答 ◇ 医生就业、工作及生 ◇ Ｆｅｌｌｏｗｓｈｉ ◇ 住院医生生活和工作 ◇ 申请和面试住院医生 ◇ 社会、艺术与医学
关于准备ＵＳＭＬＥ和参加ＭＡＴＣＨ的一点个人浅见--在美国学医起步随感（１）力刀 越来越多的国人有志进临床和临床学成，是大好事。在美国，临床医学医生是所有职业 里普遍最受人尊重，而且在历年ＵＳ　ＮＥＷＳ的“最好的职业”里，前１０名总有好 几个是医生职业而且排名靠前。有兴趣的可以察看历年的该杂志这一专辑极其排名。 能有众多国人进入这个领域当然是好事。犹太人在医学领域已经成为控制的群体，很多 大学，医院的董事会和各科系ＣＨＡＩＲ及ＤＩＲＥＣＴＯＲ都已被他们控制或成优势 。我们华裔应该努力，在这点上向老犹学习。尽管现在有不少华裔医生，但远不能与犹 太人比。在这里，大家比较关心进临床医学的道路和方法问题，我愿尽自己之浅能，谈 点自己的看法和经历体会，希望能抛砖引玉，有更多的，出色成功的华裔医生来参加讨 论，给后来学子们，学弟学妹们一些经验，让他们少走点弯路，早日进跨过临床医学的 门栏。这对于壮大华裔医生的队伍和影响有极大好处，是对后来者，和我们已行医的都 有利的事。希望各位能看到这点。众人拾柴火焰高。各家都有很多高招和绝窍。传给后 生们，利人利己。 就几位来信网友的问题及自己的一些体会和敢想，扔一砖。这只是我个人浅见，也因时 间的变迁，记忆有误，难免有不够与时俱进和误导之处，故对各位读者也仅做参考。更 希望各位有经验者指出错误。 一。　关于准备ＵＳＭＬＥ： １。ＳＴＥＰ１： 有７门课：解剖／组胚，生理，生化，病理，药理，微生物／免疫，人类行为学。我个 人觉得： 解剖／组胚在考试中题量小，但复习起来难度却不小，尤其很多东西名词难记，在医学 院又学得最早，差不多都忘了，所以，在时间不是很富裕的情况下，我基本不花大工夫 ，只根据ＦＩＲＳＴ　ＡＩＤ里感觉最重要的几部分复习记忆，如：视觉传导通路各部 位病变导致视野变化的那副图一定要搞懂，懂了，在考试中出现时，无论如何变，你都 能立即答出，我考了２次ＳＴＥＰ１，都有这题，另外，腹腔动脉分支一定要清楚，考 试时，常给个动脉造影图，要你解答何为某动脉出血。还有胚胎的第３，４腮囊腮弓的 演变－－与甲状旁腺和胸腺的关系，先天免疫缺陷病，问你胚胎发育何问题所致。这些 在ＳＴＥＰ１或２都可以出题，将基础医学与临床密切联系起来了。这是目前出题的趋 势，基础与临床很密切。Ｘ光／ＣＴ／ＭＲＩ片子常用来考解剖内容。 生理相对简单，可以最早复习结束。也要注意其与临床关系，如呼吸功能与肺疾病的检 验测定诊断，心电活动与ＥＣＧ心梗诊断。 生化，是内容最多，我个人觉得最难的部分，得花５０％的力气。可我也没考好。有朋 友学得好，尤其在美国读ＰＨＤ的觉得其容易。总之是分量很重的科目，如醣和脂肪代 谢常与糖尿病结合，脂类激素的代谢与临床的结合也很密切。ＤＮＡ和ＲＮＡ与先天畸 形及现代分子生物学临床诊断技术和标准的结合。 病理：题量大，与临床极为密切－－是跨基础和临床的桥梁学科。但我个人觉得不太难 。我在医学院和做外科时及后来科研，对病理都极重视和常接触之故。投入时间精力因 人而异，但这绝对是要多下工夫的最重要科目。 药理：也是类似病理的桥梁科目，我的感觉和窍门是：每个系统专科只强化搞熟悉记住 １－２个最经典常用的药物其机理，适应症和典型副作用。如关于心律紊乱治疗药物４ 大类，每类都一大堆，只挑最常用的１－２不超过３个去学和记。对引起典型临床副作 用的象ＳＬＥ的药，激素的副作用绝对要熟悉，ＳＴＥＰ１和２都爱考。太少和偏见的 副作用能记住当然好，记不住，做罢。 微生物／免疫：微生物部分与解剖有点类似，很多细菌／病毒／尤其寄生虫和霉菌名字 很难记，尽力而为吧。但常见致病细菌和病毒尤其与免疫缺陷，糖尿病，ＨＩＶ／ＡＩ ＤＳ感染有关的绝对要熟悉，其往往与病理和药理结合出题。免疫和分子生物学遗传学 是进展较快，新东西多的科目要根据ＦＩＲＳＴ　ＡＩＤ与时俱进啦。 人类行为学：很有意思也极为重要。但由于文化背景的巨大差异，又是国内学校最薄弱 的环节，往往是我们老中最拉分的科目。我花在这门时间与生化同样最多，可得分确最 少。这门其实与ＳＴＥＰ２的精神病和另一门：ＰＵＢＬＩＣ　ＨＥＡＬＴＨ有很多相 同相似之处，多花时间精力可以节省ＳＴＥＰ２的相应部分时间。绝对要全力对付，这 几乎是新学一门课。我们当初７７，７８级国内教育在这点几乎是零。可能现在国内也 注意与国际接轨，比当年重视点了？ 关于书籍，ＦＩＲＳＴ　ＡＩＤ绝对必备，那是大纲－－纲举目张，以其为纲复习。其 他各公司出版的复习资料太多，又有ＫＡＰＬＡＮ，ＱＢＯＯＫ／ＢＡＮＫ等网络复习 资料，我们当初没钱没条件，这些我无法提供自己的看法。但现在各家的复习书确实比 以前有很大进步，如我准备时用的ＮＭＳ系列，最难看了，可现在的版本以很大改进， 好多了。各复习题集各有千秋。但多做题是必胜的不二法门。具过来人统计分析，做够 ５千道题，差不多&８５％以上题能应付，做够&７千道，基本能涵盖９５－９９％的出 题内容。剩下那点罕见冷门题，一是常属于不统计算分的，或是大家都不会，那就也都 水落石出，比其他部分了。 我觉得对于年龄大的伙计，要找窍门，不能硬拼时间和记忆力，我们确实在这些地方不 如年轻人。我自己读书做题但一定要做摘录卡片，自己写的东西熟悉一眼瞄过就知道， 把各科按专业内容分别用橡皮筋扎起来分类，我兜里，车里分别放有卡片册，买菜ＳＨ ＯＰＰＩＮＧ时，夫人去买，我在车内看卡片，上班走路上，排队时都可以桃出来看两 张。卡片不大，每页不写多，顶多６行，一目了然。便于复习记忆。 （待续） 1/21/2007 美国 刀客论坛
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再谈美国临床医学病理专业住院医生及FELLOWSHIP问题(之一)力刀上次已经简略谈了病理专业问题，这里就一些网友的来电、来信问询做进一步解答：一。病理专业住院医生专业方向：总体而言，病理住院医生专业方向有三大类：Clinical Pathology (CP)、Anatomic Pathology (AP) 和EXPERIMENTAL PATHOLOGY，分别简述如下1。关于CP：如果你选择CP ONLY，你将接受3年CP住院医生训练，毕业时将得到一个CP 毕业证明，以后参加CP BOARD考试，通过后得到 CP CERTIFICATE；而如选择AP/CP COMBINED PROGRAM，则接受2年AP和2年CP共4年训练，毕业时得到毕业时将得到一个AP/CP 毕业证明，以后参加 BOARD考试，通过后得到AP/CP CERTIFICATE。CP ONLY或 AP/CP住院医生轮转CP时，主要轮转项目有：BLOOD BANK、MICROLOGY(包括BACTERIAOLOGY/VIROLOGY/MYCOLOGY/PARASITOLOGY/MYCOBACTERIA//INFECTIOUS SEROLOGY/ARTHROPODS)、HEMATOLOGY(包括COAGULATION LAB、HPLC、 BONE MERROW TRANSPLANT等)，这三门是重点科目，一般每科要轮转3-4个月，而转血液学时甚至会要求到内科血液病科与内科住院和FELLOW一起，参加临床轮转、做骨髓穿刺、涂片及读片等，但多不参加其ON CALL。在BLOOD BANK轮转时，也要经常到病房去问诊，调查出现输血反应病例的具体情况，而且基本上是CP里唯一有可能夜里被ON CALL的专业科目，但取决于各单位具体要求，有的单位要求住院医生去医院，有的并不要求去，允许在家ON CALL，可以通过电话联系交流给予临床医护人员以指导，尤其有专业BLOOD BANK FELLOWSHIP的单位，住院医生在FELLOW带领之下，任务多更轻松。ON CALL繁忙程度取决于单位病人量及手术、用血量等。其他轮转小科目有：IMMUNOLOGY/HLA TYPING(IF AVAILABLE)、FLOW CYTOMETRY、CYTOGENETICS/MOLECULAR GENETICS、 CHEMISTRY、LAB MANAGEMENT/QUALITY CONTROL、TOXICOLOGY。基本上轮转就是观看，也参与一些具体操做实践，主要是要知道LAB是如何运行，TROUBLE SHOOTING和管理、及报告签发、和临床医生沟通交流，结果解释等。劳动强度比起其他专业临床医生甚至AP病理医生要小多了，可以说是最轻松的专业，以AP为主的住院医生多利用这两年复习靠STEP3或准备BOARD考试。CP有相应专业科目FELLOWSHIP：BLOOD BANK(最多和主要的科目)、MICROBIOLOGY、MOLECULAR DIAGNOSTICS、HEMATOLOGY等。当然，CP ONLY 毕业也可以不做FELLOW，直接找工作，但做了FELLOWSHIP尤其BLOOD BANK和HEMATOLOGY，则地位显著高于不做者--无论是工作职位和待遇，及本人工作能力自信心等多方面。而且，据说尤其是BLOOD BANK今后的DIRECTOR一律要求有FELLOWSHIP毕业证书，所以，3-5年后，大批BLOOD BANK DIRECTOR退休，将由做过FELLOWSHIP的人来承担。这是很好的工作机遇，很好的待遇--无论在公立、私立医院还是PRIVATE GROUPS。目前，HEMATOPATHOLOGY是最热门专业，工作机会和待遇都很好，不亚于甚至超过AP/外科病理医生的待遇，尤其在PRIVATE GROUPS工作。总体上CP ONLY的工作市场很小，但由于干CP ONLY的也很少，所以，基本没有找不到工作的。另外，在大学或大中型医学中心，CP ONLY毕业尤其BLOOD BANK、HEMATOLOGY等FELLOWSHIP毕业的多是要求很大一部分时间用于做科研，甚至要求你争取NIH基金。所以，以科研见长者，走这条路相对会驾轻就熟也有利于科研--因为你可以把临床与基础结合起来。但近年来NIH基金大减，申请FUNDING也很困难。走这条路也必须慎重考虑。但毕竟是临床和科研两条腿走路，没有NIH大的R01基金，也可以搞点小的私人基金，甚至就搞临床为生。生活质量从住院到FELLOW到毕业后工作应该是最轻松舒服的。(待续)何刚(力刀) 寄自 美国医学教育博客 刀客论坛
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再谈美国临床医学病理专业住院医生及FELLOWSHIP问题(之二) 力刀2。关于AP：如果你选择AP ONLY，你将接受3年AP住院医生训练，毕业时将得到一个AP 毕业证明，以后参加AP BOARD考试，通过后得到 AP CERTIFICATE；而如选择AP/CP COMBINED PROGRAM，则接受2年AP和2年CP共4年训练，毕业时得到毕业时将得到一个AP/CP 毕业证明，以后参加 BOARD考试，通过后得到AP/CP CERTIFICATE。AP ONLY或 AP/CP住院医生轮转AP时，主要轮转项目有：Surgical Path, Autopsy, Frozen Section, Gross Room, Electronic Microscopy, Forensic Path,Cytopath/FNA等。而根据单位是大学教学医院还是COMMUNITY社区医院的不同，SURGICAL PATH 可以是各亚专科混在一起的，也可以是分别专科专项轮转，如：Pediatric path, Neuro path, GI, GU, GYN, Transplant, Renal path, Dermatopath,Hematopath, ENT/Head & Neck 等等。时间长短不一，取决于各单位。但一般GI，GU， GYN,Cytopath/FNA是最常见病多发病，外科病理标本量最大的项目，所以轮转也最长，工作量在这些科也最繁重。大多数单位将FROZEN和GROSS ROOM轮转放在一起。也有单独分开的。AUTOPSY(尸检)是每人必须经历并且BOARD有严格规定每个住院医生必须完成50例以上的尸检--最终毕业时，要提供档案记录的。否则不予承认你的住院训练。所以，对于那些不愿做尸检，或想混过此关的人，最好打消做病理或至少AP病理的念头，因为，你不可能也不配成为合格的外科病理医生！有不少小单位，由于尸检病例不足(每年&150-200例)，BOARD也面对现实，允许其住院医生两人共享一个尸检病例，所以，每次两个人共同做尸检，这样工作比较轻松。AP/CP住院，要完成至少18个月的AP轮转(CP也相同)，6个月可以做自选--科研、或自己感兴趣的某专科强化轮转，也有的单位允许去内科、外科、儿科、血液科、法医等外单位和PROGRAMS去轮转，也可以自己联系到更高级单位进修。AP ONLY的第3年则可以进行专科训练，类似半个FELLOWSHIP。这些也是各单位有不同要求和设置。AP轮转有ON CALL，但比较少，主要是Frozen section和transplant两科，但若有\fellow，则住院医生的职责小得多，fellow承担主要工作。具体要求也因地因单位而异。AP/CP轮转方式因单位要求和设置不同而完全不同，有AP半年CP半年甚至各3个月这样交叉混合的，也有一年AP，一年CP，后变成各半年交叉的，但一般最后半年都是CP，要给你时间准备STEP3(目前，有很多单位要求二或三年纪之前必须把STEP3考过，否则停止住院直到考过，有的严格甚至到不给下一年合同，勒令离开！)，或准备BOARD考试--一般在第四年或AP ONLY的第3年可以参加一次BOARD考试。AP有相应专业科目FELLOWSHIP，基本如前所述各亚专科，也可以有更特别的专科项目，如：MOLECULAR DIAGNOSIS，PULMONARY PATH，BONE/SOFT TISSUE，BREAST等等。当然，AP ONLY 或AP/CP毕业也可以不做FELLOW，直接找工作，但做FELLOW尤其一些热门专科如GI、GU、BREAST，CYTOPATH等则地位显著高于不做者--无论是工作职位和待遇，及本人工作能力和自信心等多方面。尤其能力和自信心，常见的不做FELLOW，住院毕业直接找工作的绝大多数是美国毕业生，但这类人的水平绝大多数很低，尤其那些在私立单位或诊断公司干的，虽然起薪很高，但出大差错导致被起诉，甚至因此丢掉饭碗，并导致从此自信心丧失，以后工作中签发报告谨小慎微甚至要反复询问同事后才敢签。这类人有些可以是毕业很多年，年资相当不低的。这在实际生活中常可见到。真是一次栽跟头，十年恢复不过来，有的甚至终身成为心理障碍不可克服。我在住院和FELLOWSHIPS训练中见到数个这样的高年资医生，他/她们的日子也真很难过。所以，住院毕业，一定要做FELLOW，而且，真正让你成为好的病理医生的是你的FELLOWSHIP训练经历。住院医生单位差点、小点没什么关系，但FELLOWSHIP一定要尽最大努力去最好的单位做，FELLOW是你真正成熟和能一开始工作就立足于不败和让同事们立刻对你刮目相看的必经之路。尤其刚开始工作最关键的1-3年。目前，GI、GU(PROSTATE)、GYN、BREAST、CYTOPATH和HEMATOPATH是最热门专业，顶尖好单位的FELLOWSHIP可以说在美国毕业生中也打破头，甚至2-3年后的已被顶满了--多是内部自己住院医生们。而且这些专业毕业后工作机会和待遇都很好--无论是大学教学单位还是私立、诊断公司。由于近年来大学和私立单位都有专科化倾向，所以，如果做FELLOW，做专科比做SURGICAL PATH要更容易找好工作，虽然外科病理是基础和根基，尤其到那些不分专科，要求你什么都能拿得起的社区医院工作。若愿意，退一步进两步，做一个SURG PATH然后再花一年做个专科FELLOW，那可以说你的基础比一般只做一个FELLOW的要坚实，刚开始工作诊断的自信心、能力和水平也会高出不少，尤其两个FELLOW专业都是在顶尖单位训练的。所以，我认为，退一步进两步是绝对不吃亏的。那种自信和能力绝不是早一年工作多拿了个5-6万就能买来的。在我个人认为是绝对值得的投资。尤其对于AP ONLY3年毕业者，更是值得。当然，这也取决于个人喜好、家庭因素、工作市场情况及当年的机会等等多方面因素。AP住院医生也多做一点与临床相关的科研或简单的病例报告、分析、综述等非实验室性的简单科研，有1-3篇文摘或文章，对于以后找好的FELLOWSHIP和工作尤其大学教学单位ACADEMIC性质工作有极大帮助。这也因单位要求和个人兴趣及能力而自己选择决定。无论AP，CP或AP/CP，每年4-5月份会有一次RISE考试，这是所有专业都要给住院医生进行的考试，以了解住院们的学习水平，进行全国性评估，这成绩都要记录在案，但有些单位对起不重视和不在意，有的则根据起结果决定下一年合同甚至毕业与否，各个单位的要求差别可以很大。但平素多注意，看书尤其ROBBINS那本书是经典书目，把往年考题多复习，考高分也很容易。其对于以后考BOARD也很有帮助。(待续)何刚(力刀) 寄自 美国医学教育博客 刀客论坛
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FIRST AID 的作用--关于准备ＵＳＭＬＥ和参加ＭＡＴＣＨ的一点个人浅见（2） 力刀 FA不是保证让你只看它就能过step1/2/3的， 它只是复习大纲，它告诉你usmle考试 的85-95%内容范围，而不是具体内容，也更不是考试题。任何人只看FA绝对过不去， 但不看它去复习，绝对是费劲还要走很多弯路。依肟?俅?年后开始复习考试，过 来的感觉是必须先看1-2遍FA熟悉知道大概内容，范围，然后做题和看书结合。若习 题解答能完全看懂和包括所考内容，则作罢，如不能，再去翻参考书--绝对不要去 看CECIL和HARRISON内科，太罗嗦，看完也记不住，手头有一本(或在图书馆看)CURRENT DIAGNOSIS & TREATMENT应该就足够了--是否是当年的并不重要，前1-2年的也够用， 并不会过时。除非很新很重要的疾病和发现，或治疗方法突破要看当年或最新版本 --如萨斯爆发后第二年就出现在那年的CDT上了，也在STEP3考了。HIV/AIDS的1最新 进展、 宫颈癌疫苗的使用，BRCA1/2与乳腺癌/卵巢癌等关系和临床意义等新进展都应注意 --当这些新东西已成功或定论用于临床时，CDT一旦写进去，第2年的考试就有很大 可能会出来，虽然题不多，但你注意了，你拿到这分，就比不注意丢此分的人高了 一点--别小看这一点，在大家水平几乎差不多的时候，1-2分就会刷下很大一批人， 起决定性作用。因为USMLE的分数不是绝对分数，是一个PERCENTILE，过线分数是根 据所有那(半？)年考生们总的考试情况分数分布取的相对值76%，所以，你在那一群 体里对的题越多，你的相对值越接近最高。不管当年那一批考生都是聪明决定导致 水涨船高，还是大家都马马虎虎，水落石出，你答对的越多，你总是处于最高分那 一档里。 当然，FA里有很多经典内容是必考的，你就更不能丢分--因为大家都可能会，都能 拿那一分，你丢了，就是一大损失。如我前述的视觉传导通路不同部位病变导致视 野改变、腹腔动脉解剖在CT/动脉造影的显示用以诊断腹内出血等，每次必考。 CECIL和HARRISON内科大部头书的彩色图片，很多是必考或HIGH YIELD题目，如舌头 口腔及会阴部白斑、先天梅毒、早期梅毒硬下疳、糖尿病/高血压眼底血管变化图、 HIV/AIDS病人口腔霉菌感染、卡氏肉瘤、肺结核和PCP胸片等等。这些图是CDT那本 书所没有的，尤其在考试前一二天快速流览几遍这些图谱对考STEP2/3的肯定有好处。 ECG还是记最常见的，不要管那些很复杂，多种心律失常复合型的图形，考得基本是 最常见于临床的心律失常--房室纤颤，过速、高低钾钙、1或2度传导阻滞、心梗等。
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如何与住院医生/FELLOWSHIP/JOB面试者“套瓷”？力刀我有个习惯，到朋友家或同事、老板、面试考官甚至椅子男的办公室，第一眼先描一下他的书架，看看都是什么书，有否自己感兴趣的或看过的。尤其高年资、大学的医生教授，不用说PD和椅子男这类角色，大多数都爱好历史、医学史，兴趣广泛。如果你的阅读和兴趣广泛，你可以从这一眼的扫描发现可以“投其所好”的谈资内容和目标，并找到共鸣和近乎的--你们的话“套瓷”的东西。若对方比你兴趣还大，谈兴还浓，得，你就少了很多困难问题的面试机率。谈话和面试将变成一场有趣的、友情的闲聊和交流了--而不是审查的气氛了。能与PD/椅子男的面试达到这种境地，什么FMG、毕业年限、口音、低分统统不是问题。我曾面试过的一位PD就说：“在我看来一个FMG尤其你这样的CMG能考过线，能做到这样的地步，大概没几个AMG能做到--如果把他们放到中国的那样环境去，让他们与中国学生竞争。所以，其实，我对分数不是那么看重的。但作为大单位太多人申请，用分数和年限来做筛选线也是不得已”。。。。。。。所以，这是为什么我一再以“写给我的同龄人。。。”为题来谈申请和面试问题。硬拼分数，对于CMG们来说，绝对没戏。而征服了椅子男和PROGRAM的主要负责人，还有什么住院医生/FELLOWSHIP的大门不为你开？！用你的优势，暗渡陈仓，直捣黄龙！但是，“芝麻、芝麻，快开门”，你要知道和善于捕捉打开大门的密码。。。。。。9/21/2007 寄自 美国医学教育博客
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写给我的同龄人：MATCH落榜之后如何争取那仅有的机遇？--随感之4 力刀 一年一度的MATCH DAY还剩几天就到了。很多申请人一定焦虑地等待着那决定自己命 运的时刻来临。而且，也一定会想：如果落榜该怎么办？ 这里，我想就自己的所经历和见闻给年龄过40、毕业年限已过10年的我的同龄人们 写几句。因为，我自己最近极为繁忙，随想随写，难免有疏忽遗漏和不够恰当的地 方，请其他同行和更熟悉情况的入门者指出和补充更正，给还在门外的XDJM们一些 支持。 1。MATCH DAY前的准备： 我会把自己感兴趣和申请的专业所有单位CHAIRMAN、DIRECTOR的电话、FAX和E-MAIL做 好一份LIST，并包括另外一两个自己感兴趣的专业的单位LIST。MATCH DAY名单公布 前24小时，落选者将得到通知其未被MATCH上，而且几乎同时在网络上公布尚未填满 名额的单位和数额，这是最关键的时刻!你要立刻把自己的CV和PERSONAL STATEMENT、 联系电话包括CELL#和单位电话和FAX#--我建议那两天最好请假在家专心办理，不要 去上班!--立刻送给那些空余单位负责人，谁先送到对方手上，谁就抢占了有利制高 点--这时跟打仗争山头一样!注意，大家都会在那一时刻送E-MAIL和FAX，很可能占 线送不出，要连续不停送。这也是我所建议那两天不要上班的原因。 2。DROP的机遇： 一旦对方有任何松口的机会，立即咬紧不放!如果电话交谈，这是最好的信号，也是 最关键的时刻，你要用自己反复思考过的语言以充满自信但又不是OVER-CONFIDENCE、 表现出自己极大的热情、信心和能力接受新的挑战，进入阔别已久的临床并能担负 重任、尤其在交谈中要表明自己是个TEAM-PLAYER，不仅有能力而且能与同事相处好。 这是最重要的传递信息之一--DIRECTOR最怕的是招来个TROUBLE-MAKER，与同事搞不 来的人，不论再能干再聪明，没人喜欢这种人!如果可能，这个单位是你所在城市， 可以询问对方能否亲自见他!--带上CV--如果对方没有、或你没申请该单位--直接上 门亲自交谈，争取这机会。 3。说我自己见过的正反例子--都是我的同龄和大学甚至研究生同班同届熟人朋友们 经历的，有的我介入过： 例1，MATCH DAY当天本市某单位DIRECTOR亲自电话打到家，问是否对其PROGRAM有兴 趣，答YES，经过简短交谈(我不能肯定这里是否谈话过程有误)，对方说对其很感兴 趣，明天通知，其表示OK。次日，其询问，对方回答，当天他们已找到另一合适人 选--其亲自去见了主任。教训：可能其电话交谈有误，影响了对方的选择决定；二 是绝对应争取说服对方：“我能否现在就去你办公室，进行面对面INTERVIEW”？短 兵相接抓这机会而不是被动地等对方“第2天通知”--我要你现在就告诉我我是否合 适! 例2。我的PROGRAM出现DROP，我在第一时间通知我同学，他竟然犹豫：我开车过去 他若不要我怎么办？我当即发火：不要你，不就是白花3个多小时和20刀汽油钱嘛!一 个77级同届的竟然如此思维，而没来争取，该名额被一极差的50多岁印度老太太拿 走--其由於太差，一年后被劝离开! 例3。同样是我大学77级同学，也是我的PROGRAM出现DROP，我通知她后，她和夫君 立即开车来，带着CV见主任进行INTERVIEW，尽管最后没给她这个位置，我送她回去 时，告诉她，不要会心泄气，要在这一两天内不停顿联系，一有可能，立即杀上门 去。结果，她刚回去就接到另一同学朋友信息，也有一个因VISA问题出现可能DROP的 机会，她又立即带了CV杀上门亲自见CHAIRMAN，主任一看她在某国著名研究所几年 搞电镜又在美国某名校搞与病理有关的科研，非常感兴趣，立即表示给他24小时时 间最后确证那个VISA有问题的人是否能在24小时后给他确切答复--谁能有那把握24小 时内搞定VISA？其实，就是CHAIR给对方和自己一个台阶和正当拒绝那人接受我同学 的理由罢了。其时，很多外国人是在6-7月甚至开始后几个月才得到VISA来美国的， 因VISA而晚进PROGRAM数月的很常见。次日一早，我同学得到CHAIR电话，接受她了 --那是个比我的住院医生单位好很多，名气也大的单位，当她给我电话时，激动的 哭了，我也同样激动为她能进这个门开始新前程而高兴。她的积极态度与前述我那 两个男同学的截然不同，她的积极争取得到了回报。 4。抓住那稍纵即逝的机遇! 在这里，我要强调的是： 任何专业和PROGRAM每年都有不少临时DROP的情况，你要是在那一纵即逝的关键时刻 抓住机遇，你就很可能得到它!我自己的PROGRAM连续4年都出现过临时DROP甚至在6月 底快开始新一年时出现临时不来或换专业的而空出名额的情况，更有到9-10月份还 有换专业的空额出现事件。你若仔细检查，不少单位，每届住院医生数额不等，如按 说每届应4个的，某届出现5个，而上或下一届就是2-3个。为何出现这样每届不等数 额情况？就是因为有临时DROP。导致有些时候只好空了，下届多招。要知道，每个 单位住院医生名额是定死的，联邦政府按人头拨钱--那是很大一笔经费，而且住院 医生是便宜劳力，一般没人会放空的，这一届有DROP，他也要招一个算其他届的名 额，保证总数和总经费的落实。我的单位有两届，只有一个人，而我那一班就成了 5个(按规定是每届3个)。所以，不要轻易灰心放弃那些一线机会。 5。广泛联系，动员你所有的关系提供信息： 要让你所有在做或已在有住院医生PROGRAM单位工作的朋友同学熟人知道你正在参加 MATCH，希望她们提供最新和内部消息并成为你的介绍人。在出现临时DROP情况时， 最着急的是DIRECTOR和CHAIR，他们最先找的是本单位住院医生和FELLOW请她们推荐 自己知道的朋友来补缺--他们信任其推荐而且很少再挑三拣四吹毛求疵了。这是最有 利的机会。 例4。我住院医2年级时，6月28号，我同级一个转到内科去了，临时DROP，主任来问 谁有合适人选推荐，我当即告知我研究生同班同学，他立即开车来见CHAIR，当即获 得合同签证!这种机遇在当年开始后几个月仍会出现，有很多PROGRAM不在乎中途招 生--顶多比别人晚半年或几个月毕业罢了。我临近医院就有6个月后进来的年龄比我 还大好几岁的女性中国住院医生。尤其，病理、内、儿和家庭医学等不太在乎晚进 来。常有印度、中东等因签证而晚来的。相我说的例3，说白了，那个CHAIR看出我 的同学比那个MARCH上的老外要强太多了，是很理想的人选，所以，他以24小时来作 借口推掉那个可怜蛋儿把位置给我77级同学了。 我的同龄XDJM们，我知道进这门是如何的难，但总有机会，有时，那机会就落到你 面前看你能否及时抓住它。所以，我愿意花这时间来码字给你们鼓劲，希望你们不 要轻易放弃。我们虽然年龄大点，离开临床时间久了点，但我们的科研经历和能力 是我们的优势，只要不懈努力，虽然难，但机会总是有的。 朋友们，努力、不放弃。 希望你们成功！ 3/10/2007 寄自 美国 刀客论坛
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写给我的同龄人：MATCH落榜7月1日以后还有进住院医生的机遇吗及其他--随感之5 力刀 MATCH失败是很多人遇到的最有挫折感的打击，现实生活中有很多人两次失败后就彻 底灰心放弃了费多年心血考过STEP1/2花了许多钱报名和参加MATCH及面试的从医理 想之路。我看到很多这样例子，心里确实为之惋惜：我们老中很多人确实是优秀人 才，但机遇和运气等因素，因MATCH2-3次失败就放弃而把几年来的心血全费了，这 对自己和家庭从经济、时间和今后生活和工作来讲都是巨大打击和浪费。我真不希 望看到已经考过线的XDJM们就这么轻易放弃这得来不易的机会--美国给予我们参加 考试和参加竞争的机会，虽有不甚公平之处，但毕竟机会还是有的，而且不小，每 年约3万6千多住院医生名额，2万出头是美国毕业生，而给外国医学院毕业生和医生 的仍有1万5千多呢，这42%应该算很不小的百分比机率了!想想对比一下吧，华尔街 和微软能有这么高机率给你吗？！ 好，在MATCH之日来临的最后4天，我给各位再鼓一把劲吧!我知道参加MATCH的大陆 来的医学生和以前的医生们会有相当一部分人被拒绝，但我不希望看到你们就轻易 缴枪放弃争取那仍存的机会! 1。除了我上一贴随感之4谈到的MATCH公布后48小时的抢夺制高点关键时刻。其实， 即使过后直到7月1日开学仍不断会有调整和出现DROP机会外，在开学后仍一直会有 这种机遇，大概直到当年学期过半才基本停止，但也有例外，这里有两个例子：一 是我自己当年因州执照批下来的晚，是3月份正式开始的；二是，我现在的PROGRAM就 有一位中国大陆来的在本校做多年科研，都有自己的GRANT和实验室，但仍转到病理 临床来了，他就是这个月才开始的。例3，我原住院医生姐妹医院一位老中也是6个 月后才开始，所以毕业也比同班的晚6个月而已。例4、5、就不再赘言了，意思明白： 不少专业和单位在7月1日之后甚至直到来年3月仍有可能招新生补充空缺--在随感之 4我已说过，这是笔联邦政府按人头给的很大一笔费用，平均每个住院医生是18万， 所以，任何能开住院医生PROGRAM的没人会把到嘴的肥肉扔掉，就是晚6月进来也合 算透了。 2。其他专业，我想也有其特定网站。如病理： 是极有 用的网页，其他的我不熟悉，各位可以自己古狗或托朋友熟人介绍，常会刊登某单 位急需补充某年级住院医生--因病、家庭因素、搬家、换专业等导致DROP空缺。这 是最好的时机!你如果能有朋友熟人从内部在第一时间告之，你立刻带着CV象MATCH面 试一样杀上门去见主任和负责人，你有很大可能当即就得到这个空缺--这时的空缺 是单位最心焦的事--很多值班计划轮转时间表被打乱，尤其在内、儿、家庭、神经 等临床科室。病理如前述，根本不太在乎晚进来。所以，在随感之4我强调动员你的 一切关系，时刻提供信息--不是仅仅MATCH之后的几天，而是其后的任何时刻！！！ 你也应不断查看这些专业网站，即使发现信息，虽然并不一定及时，但仍是机会吧？！ 我常告诉我的MATCH失败朋友们：我会隔3-4周就给那些我感兴趣的单位打电话问他 们有DROP否--你不会有任何LOSS，无非对方不耐烦说NO而已，可万一刚好你听到YES呢？！ 一个电话可能就改变你整个人生路程啊!别嫌麻烦和听到对方说NO的不愉快，一旦你 幸运得到一个临时出现的DROP，这比你参加MATCH要来得快捷和轻松多了。 3。如果有任何单位和任何专业出现DROP，就是再不理想的地方和专业，甚至是你最 厌恶的专业，最可怕的地方--NY的黑人区等，只要要你，坚决去!!!绝不要拒绝。因 为，只有当你进了临床医学这个门，你的ECFMG才会成为永久有效的执照--一进PROGRAM， 就要求主任开证明书给ECFMG，它会寄来一个蓝灰色小卡片，让你贴在你的ECFMG正 下方规定处，你的ECFMG才成为“INDEFINITE”而不必每2年再去考一次英语以保持 其有效性。 4。进了不理想的专业和地点的PROGRAM，你仍有机会转到其他地方和其他专业，而 你在临床就比在门外的要容易得太多了，信息也容易得到。我见过我自己同班的2年 级刚开学开始轮转第一天就转到内科了--我前述的把我研究生同班的赶紧找来补缺， 我下一届的也是到第2年因家庭所在地某单位出现空缺，他也立即转过去补了缺，而 另一老中也是曾在外科干过一年，退了回国做生意一段又回来从新做临床，临时补 进来的。我当外科INTERN时，第2年也是一下子就有3个转到EM，FM和UROLOGY等，3和 4年级仍不断有人转专业，我还见过，外科和麻醉做了4年转到病理从头开始的老美。 所以，千万别挑拣，哪怕暂时牺牲一下家庭团聚，先进了临床的门，一切都可以改 变的而且都相对容易得多，是在门外的人所不能比拟的。 所有我所说的，举的例子都是我亲身经历和眼见为实的。我没有任何必要夸大和虚 构。我只希望那些MATCH之日落榜的朋友们不要轻易灰心放弃。TRY HARDER，AND HARDER，成事固然在天，但毕竟谋事在你自己。机会总会有的，但它总是落在不懈 努力和不放弃的人身上。 这是MATCH DAY来临之日，我--一个大龄开始从新起步并即将完满完成我的培训开始 新生活的老刀客--从心底给各位朋友们的一点愚见和忠告。真诚地希望看到你们成 功地跨进临床医学大门，成为一个受人尊敬的医生。 祝愿你们成功，我相信，只要你们不轻易放弃，你们就有成功的可能。 3/11/2007 寄自 美国 刀客论坛
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书虫网上拍书的乐趣 　　　　　　　　　　　　　　　　力　刀 老刀是书虫，洪荒饥饿年代曾嗜书如命，也更有过比“孔乙己”伟大得多、没有损 失一胳膊一腿的壮举。洋插队十多年，常去逛“Ｙａｒｄ　Ｓａｌｅ”，翻翻人家 的处理书堆儿，要么就是赶当地图书馆大批处理下架书或旧书集市上，５美分，一 美刀地抱回家一堆便宜货。刀娘子要去逛大Ｍａｌｌ，俺把钱包给她，留个把票子 自己躲到个小书店蹭书看个半晌儿，末了，非花二两银子买个把本折价书才心里舒 坦。屋里常堆得乱七八糟，整天让刀娘子抱怨不堪。 现在牙口不济了，不象年少时那么好的胃口吃书了，尤其眼神手脚也不灵了，也更 知法守法绝不敢和不想再做“孔乙己”之举了。可在鬼子地面讨生活，两三年一换 地方另谋饭碗大搬家，哪能带那么多东西？得，每每这时又忙不迭地处理、送人或 扔掉那一堆堆便宜书，跟扔娃娃似的，一走三回头看着那些亲手挑拣抱回家的便宜 货，心尖儿肉疼哩！可到了新地方，老毛病照样犯，刀太抱怨不已，俺仍是乐此不 疲。 在美国，一碰到与人肉人命沾边的医学物件，哪怕是看上去与平常无大差别的桌椅 板凳、小推车啦、碗碟盘子啦什么的价格立马比同样产品在沃尔玛卖的要贵老多。 更别提医学专业书籍了，书本来就贵，其又多是彩色套印图谱老多。好多时候，一 个病就是一本书来论述。各个又都是大部头贼厚。俺做住院医生要全买新书，在这 有前途却没“钱途”的时刻，全家就非得勒裤腰带了。咋办？买旧书或处理书！哪 里？网上！互联网出现了，网上拍买拍卖事业也火红起来。据说除了原子弹实物什 么都有卖的，更别提书了。俺一下子发现了这互联网买书卖书的好处了。在电子海 湾（Ｅｂａｙ）和ＰａｙＰａｌ建个户头，就经常逛网买书卖书，却也尝到以前从 未有过的乐趣。 先说买，我最常用Ａｄｄａｌｌ．ｃｏｍ和Ｆｉｎｄａｂｏｏｋ．ｃｏｍ去检索哪 里有我想买的最便宜书。这两个网站几乎涵盖了各大著名书商包括新书及旧书商的 网站，输入书名、作者名、或者书名号（ＩＳＢＮ），同一页面立即显示所有销售 该书的网站及其标价，依次从最便宜到最贵排列，并告知是新书还是旧书，进到具 体这一页，又告诉你卖这书的主儿的信誉如何，有多少不良记录和买方抱怨，所卖 书是几成新，有无损毁、标记、等等。然后，我会到Ｅｂａｙ再查一下其拍卖的书 名里是否有我需要的及起拍价格更便宜的，因为Ｅｂａｙ并未不在Ａｄｄａｌｌ． ｃｏｍ的名单里，只有Ｅｂａｙ其分行──新旧书一律定价５０％折价的──Ｈａ ｌｆ．ｃｏｍ被包括在内。而常常是Ｅｂａｙ的拍卖起价非常低，让人不可思议。 比如：我在书店看到印刷精美如城墙砖那样大部头的英文版《图解医学史》和《图 解医学史：外科》以及两大卷本的《剑桥世界医学史》，简直爱不释手，可囊中羞 涩，一直没敢舍得向太座开口──那开销可是一家人一星期饭票啊，何况这些书又 不是必须的专业书籍，只是属于业余消遣知识性的。可在Ｅｂａｙ，让我发现起价 分别只＄１０和＄１２，赶紧拍上去，最后以＄１２和＄１５拍回家来，虽说标的 是“Ｕｓｅｄ”旧书，可基本上如卖者所描述“很好”和“极佳”状态，没有划痕 和Ｈｉｇｈｌｉｇｈｔ。可以说是８～９成新。让俺抱着这几大本书高兴地恨不得 要翻跟头。从那以后，我所有医学专业书及闲杂书尤其是要为某个题目写科普文章 搜集资料书时，除极个别外，全是经过Ｅｂａｙ拍来或经Ａｄｄａｌｌ．ｃｏｍ检 索后由亚玛逊或其他旧书商处买来。 当然，下买单时，一定需要注意看一下卖者的信誉度，通常各家网站以买者评语好 坏的统计百分比列在卖家名字后，还具体列出买主的评语和有争议的描述，可供其 他买主参考。一般，我只接受好评在＞９５％的卖主。至今已买了价值上好几千 ＄倒从未有上当受骗感到物有不值的情况。 再说卖书。一是要搬家，很多书无法都带走。另外，常常有些书看过或用过其资料 内容后，就无太大保留价值了。扔了可惜──书虫们是很不情愿白扔书的，总觉得 书对自己无用，肯定会对别人有点用。扔了让它回到化浆池真是大大地浪费不说， 真的常常心里有一种负罪感。送人？送谁去？开个Ｙａｒｄ　Ｓａｌｅ吧又麻烦费 时间，不够功夫钱的。有了互联网这事一下子就解决了。贴网上卖去！价格当然要 合理偏低，其实肯定是倒赔的事。你用过了，还要卖高价，就有点太那个了吧？最 关键是要诚实，书是什么样质量一定不能骗人。你可以骗一次人，但你丧失了信誉， 你就别再想下一回了。当然，你也可以跟上论坛似的，换个马甲。但那绝对是下三 滥的家伙才干的事，哪能是读书人干的？ 可也确实难避免被赖人坑的。我虽没被坑过，可亲眼见过坑人的主儿。那家伙就是 我那专业的一个比我低两届伊朗来的女住院医生，她有一天来问我如何在网上卖书， 她考过了ＵＳＭＬＥ　Ｓｔｅｐ３，要处理那些复习材料。我解释完了，问她什么 书要处理。她给我看了一眼，是本硬壳本的家庭医学。她问我：我标价＄７０是不 是太低了？我翻开她那书一看，恨不得头都大了，我瞪着她问：“你真的标了＄７ ０”？她说“是啊”。我说：“你看看你这本还是旧版本的书都画成什么样子了， 铅笔加圆珠笔杠杠不说，还红、黄、绿三色的Ｈｉｇｈｌｉｇｈｔ满页了，封面硬 壳都要开脱了。这要是我的书，我都扔了算了，你还真有胆量和好意思去卖不说， 还说“质量非常好”，这不是没良心坑人嘛”？那女的竟然脸都不红，干笑了几声 走了。过几天，她还挺得意地见我就说那书卖出去了。我恨不得要吐她一脸。对她 没好脸说了句：“我真后悔告诉你如何在网上卖书了”！从此再也没理过这个缺德 家伙。我想那个买了她的书的伙计肯定气得要吐血了──＄７０买了本垃圾！ 这网上拍买拍卖书最有意思的是拍卖的过程，而并不是最后那到手的俩钱儿。一次， 某大药厂来推销药物，开讲座时送我一精装本《肝胆疾病最新进展》。后来，当俺 去纽约做住院医生大搬家清理书，觉得没保留和使用价值就贴到Ｅｂａｙ去拍了， 我根本没想要卖什么钱，就起了＄２价，想着就算是保个邮寄费了。谁知，几位伙 计分别看上这书，立马互相拍打成一团，眼见着价格从＄５、＄１０、＄１５、 ＄２０、＄３０地往上蹿，比那天最火的股票价都蹿得生猛。把俺乐得哩！心想， 当年泡沫股票就是这样被拍出来的吧？最后，那个第一个下竞标价的伙计大概很生 气，看到情况很严重，一下子把价格抬到＄６０去了。价格停在那里６天没人再往 上抬了。可是当到第７天要到拍死时刻前一小时，又有一位好事者来竞标，价格又 噌噌地上去了，两人又拍打成一团，最后还是那个第一个标价者是死心踏地要获得 此书，将价格标到＄８５成交了。那天，俺全家下馆子撮了一顿，适当地***了一 回。 另一次，俺因为在图书馆处理下架书时，花＄２买到一本质地也很不错的英文版 《图解医学史》，就把在网上＄１５拍来的更新一点的那本拍回去了，俺起价＄５， 两个伙计立即分别对着拍开，价到＄２０止住了。一周后，以＄２２成交。 当天，就收到第一拍价并止于＄２０那伙计Ｅ─Ｍａｉｌ：老兄，你还有这书吗？ 我非常气愤！我盯了一周，最后这半天快到点时，差两分钟到点，我就ＴＭＤ去了 趟厕所，回来时间刚好到了，被那条毒蛇就多花了＄２把这书偷走了。真他妈妈的！ 我看了你拍过的书单子，很有品位，评语也都很好。你要还有，就别拍了，咱俩私 下Ｄｅａｌ了如何？我看了又是乐得哩，赶紧告诉他：俺就是个穷学生，处理自己 不要的书，不是做生意的旧书商。又安慰他一把。并告诉他，俺也有过这种一直做 梦想买的好书在最后一秒被人横刀夺爱的痛苦经历。后来，俺也学聪明了，绝不暴 露自己的关键火力点，最多拍两次，若发现有人有同样决心，就不再竞价哄抬，直 等到最后一分钟时，按自己觉得能允许的最高出价一下子标上去但不显示最后底线 价格，比如这书我想最多出＄３０，就做Ｐｒｏｘｙ价放在那里，而那个要夺爱的 按常规步骤一刀刀地竞价时，总立刻被我的预设最高价所毙了，他如此两次，正糊 涂犯闷时，时间也就到了，你也不会花你最高预设价，而是刚比最后竞价稍高一点 的价格得到。说得那位伙计好感动，一再强调，今后俺再要拍书，先给他个Ｅ─Ｍ ａｉｌ，让他得知。 我做住院医生的那家医院，图书馆不大，地方小藏书不多，但医院挺有钱，任何专 业书，一旦有新版，旧版立即下架，不论是多大的部头和新旧破损程度如何，一律 ＄１一本处理给职工和住院医生们。俺一发现这等好事，立即紧密跟踪，不时询问。 有书下架立即买来，转手到电子湾去拍，若没空或估计一周内难脱手，就撂到亚马 逊旧书行去无限期等买主因为我明白很多医学专业书的价值和需求量，而且给出价 格都很适合穷学生和住院医生们──我自己就是穷住院医生，很理解需要这些书的 人心情，所以很多书一标价就被拍死买走，从不耽误。而且买者各个高兴，留下的 评语一个比一个好听。 我呢，一得到拍来的银子，就立刻用来拍我想要的书去。就这样，几年下来，积少 成多，以书换书，到现在为止，我那几大书架各科医学专业和非专业书籍若按原价 总得上万美刀下不来了，可实际上这些我从网络旧书行和电子海湾拍卖行买的８、 ９成新的书才总共不到一千块钱。就是从拍卖网站和旧书网站卖书得来的钱支付了 许多我做住院医生其间买的那些昂贵的专业书籍以及平素附庸风雅消遣一类的书籍 消费。 当然，省钱和赚钱是小事。网上买书卖书的最大乐趣在于，一个书虫在网络电子时 代的旧书堆里拱来拱去淘金，淘到自己心爱和梦寐以求多时的好书时，所带来的那 份惊喜和乐趣！那乐趣不亚于集邮迷在邮市上淘到一枚梦寐以求心议已久的珍贵邮 票，那种欣喜和乐趣，那快乐的心境绝不是你有钱随时随地能从Ｂａｒｎｅｓ＆Ｎ ｏｂｌｅ买来的。 寄自美国 刀客论坛 刊登在 2006 华夏快递 kd060401.
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谢谢刀客的介绍
慢慢了解ing
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写给我的同龄人：关于大龄同胞复习解剖感到吃力的问题--随感6力刀解剖是比较枯燥乏味，很大程度和时间上，与平素科研联系极不密切的学科。拉丁名词难记，尤其对不是搞形态学或对这相关学科感兴趣的人尤其大龄离校年久者困难重重。在STEP1考试复习中是比较头疼的部分。我个人意见是，在有能力和精力及时间的情况下，尤其对于年轻，出校门不久或工作与解剖有关的夥计，花些时间于解剖当然能多拿分就多拿，比在此丢分得要强和有利。但对于年龄大，离校时间久，外语尤其对于解剖拉丁名词不熟，几乎要当学英语单词那样一个个背的同胞来说，我认为，绝对不要花那样的精力和时间，那是得不偿失功倍事半的赔本事。我认为以FA为复习要点，以做题来解决解剖这部分应该够应付STEP1该部分内容了。把有限精力和时间花在生化、病理、药理、微生物和免疫、行为医学这几大科--其出题内容所占比例最大--因为其与临床最相关密切--这是多年来考试重点所在。解剖也主要把与临床最密切的部分搞清楚--腹腔动脉分支、大脑基底动脉环，大脑前、中和后动脉分布、冠状动脉分支及其因出血/栓塞导致病理改变和临床症状体征、ECG变化关系等诸如这些解剖与临床相关的内容掌握住。这样复习也容易记住和理解解剖内容并熟悉了相关临床内容，为STEP2打下基础。对于年龄大的，必须要抓重点适当割舍放弃那些太吃力不能得到最大效益的部分。我本人属于偏大龄开始转临床的，当年的成绩很低，我是靠自己的科研和以往经历的优势进入临床的。这种情况和经历有一定时间性限制和机遇成分，肯定不能随便推到其他同胞身上和适用于各位。但对于与我类似年龄和经历背景情况的夥计们，我认为仍是有用的一点经验教训感受。我最近去一些单位面试工作，见到不少中国住院医生，都是偏大龄的，也都不是属于高分进去的，考的都是坚实的科研能力和背景经历，而且，进入后干得都很出色受到单位主任和CHAIR的极为赏识，甚至有对我说：我们去年真幸运找到这几位优秀的中国毕业生。某单位去年MATCH的全部3个住院医生全部是大陆来的大龄医生。今年毕业留校的也是个大龄女性医生。所以，大龄的夥计们，绝不要自卑，轻易丧失竞争的勇气和动力。考试成绩在超过SCREEN线(绝大多以82-85分为筛选线，这是决定线--因为筛选第一步是由那些低级的秘书来做的，她们不会看你的CV和发表多少文章及经历背景材料)后，其他背景和经历条件可能是得到OFFER的更重要因素。另外，如果你经历特殊，科研有绝对优势和特色--如有GRANT、在NATURE/SCIENCE/CELL等一流杂志发表过重要文章，我强烈建议你们：不光通过ERAS去申请和MATCH，我会直接把自己CV和发表文章LIST给我感兴趣尤其是那个专业的单位CHAIRMAN或DIRECTOR直接寄过去，写一封真诚实在的私人信件，告诉他：我虽然分数不高，可能达不到你们的初选线，但请你花5分钟看一下我的CV和我发表过的文章摘要和名单，请他能否作为特例来考虑一下？很多ACADEMIC非常浓厚气氛的单位和CHAIR都会注意这类特例人才并特招的。如果某CHAIRMAN看中了，他会一个电话或一句招呼给PROGRAM DIRECTOR就把事情搞定了。所以，我如果是你们，我会做详细的HOMEWORK，把我要申请的各单位--举例以病理为例，的CHAIRMAN和主任们科研经历和发表过文章检索一下，若刚好有与我现在所做科研相近相同的，我绝对会直接与该人练习而不仅仅通过ERAS去申请。及时研究内容不同，也没关系，只要他是属于重ACADEMIC的人，都有可能打动他。我当年住院医生单位的CHAIR就是个老学究，我们当时12个住院医生10个半是大陆中国人，各个都是MD+PHD或美国又拿的至少硕士，各个CV上文章一大串，老美和老印一看就傻了，我们绝大多数进入后也都干得很出色。所以，我的同龄夥计们，老刀从心底向你们呼吁：不要自卑，不要轻易放弃，即使考得分数不够高，我们仍有我们独特的优势，要善于利用自己之所长去争取那机遇。面包会有的，牛奶也会有的--只要你不放弃追求，只要你不停的努力去争取。刀客衷心祝愿你们成功!3/12/2007 寄自 美国 刀客论坛 力刀博客
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--------------------------------------------------------------------------------写给那些有志和决心走刀客之路的同学们最后的话--随感之7
力刀 我来到这里，就是看到一些人在犹豫不绝，而且问得问题是那么离谱甚至荒诞，有 的是完全无知，有的是受到那些没什么勇气的人不负责胡言乱语和其所见的个别现 象的不全面甚至有误导性的信息所干扰。因此，我在做FELLOW而且面临找工作和同 时准备开会的繁忙之余，用夜间挤出时间敲出几篇帖子，抢在MATCH日之前贴于此， 希望能给那些真正想成为刀客(DOC)的同学们一些经验、知识和有用信息。 我从住院医生到FELLOW每天几乎都是深夜1-2点才睡觉，这并非是工作所迫，而是我 自愿，我愿意。我用这挤出的时间，写了几十万字的政论、医学科普和文学性的帖 子，成为最老的留学生办的海外中文电子杂志****的第3位贡献最多的老写手。 我用挤出的时间办了自己的网站，为我的家乡河南艾滋孤儿们募得近万元捐款并通 过我的网站为60多个孤儿建立一对一的来自海外各国地区的资助。我自己就资助着 一位14岁可爱的艾滋孤女，帮我管理我的网站的几位斑竹和最亲密网友也都资助了 有的甚至2位孤儿孤女。 我花费了很多时间于非业务上面，包括在这里发那些帖子，我感到值得，我高兴如 此。因为，我从进入住院医生那一天，我感到浑身充满了劲头，看到了自己和家庭 未来光明的前途，最重要的是我在这个30多岁才来安家落户从新开始新生活的土地 上又实现了我从7-8岁时就梦想的志愿--成为一个医生! 而且随年龄阅历的增长，我更深知，一个真正意义上的医生并不是光治病，他/她应 该具有“治病救人”之外的一个对整个社会具有关爱之心的济世普世情怀。 最近因事务性原因，我需要休息离开这里一段，我想，我以倾我所能所知把我想说 的告诉给各位了。我的目的也达到了。其余的是各位自己的事情了。 最后再谈几点作为结束这条线的总结： 1。如果你遇到DROP或其它专业的机遇，一定要抓住不放过，不要挑拣专业、单位和 地点，只有当你进了住院医生的们，你才是真正意义上的MD，你的ECFMG才会转为永 久性的有效； 2。在PROGRAM内转专业、单位和地点要比在门外求一个位置容易得多得多!!!你不进 门，一切都是虚的； 3。你进去后，很可能干一段时间，你会转变态度和兴趣的，可能会变得喜爱原来不 爱的专业而干下去成为这个专业的好医生，也可能发现自己并不适合你原先所选的 专业，这些都是很常见的，都有转的例子。但只有你在门内才容易做到。 4。不要看不起小专业单位，只要你努力，都能干出成绩。我自己住院医生的单位就 没什么名气，我毕业后确也到了WU和UC这两个全美最好的单位做FELLOW，很多小单 位出来的中国人也都干得很好。我最近去面试工作的单位，对去年所录的3个大龄中 国医生就赞不绝口，主任直为他选到3位这样优秀的中国学生而高兴自豪。 5。没有任何一个医学临床专业做完出来找不到工作的事情。任何人如此说，尤其是 他她本人连住院医生门都没进的人如此说，那是不负责人空口白牙信口开河的胡扯。 正如某位医生在其英文帖里所谈这个问题，一切是取决于你自己的选择：你到底要 什么?! 6。搞文科的能学医嘛？为什么不能？我做科研时，我就亲自带了两位美国学生：一 位是学英国文学，一位学法语的文科生。他们从如何抓小老鼠，抽血，做细胞培养 和免疫组化染色开始，2-3年后，一位就进到我所工作的UC医学院，一位去了OSU医 学院。这个伟大、自由的国家，除了去争总统位置，没有什么绝对不能的。文科的为什 么不能学医？! 7. 关于病理专业住院医生：在精华版看到有关于这个题目的帖子，内容有很多不准确和 谬误之处，在此一并指出： 1).病理专业分3年和4年住院医两大类：所谓5年是2005年以前的规定了，病理不需 要临床科轮转一年。直接进入病理专业。3年的又分解剖病理(ANATOMIC PATH--AP ONLY)和临床病理(CLINICAL PATH，CP ONLY)两个方向。AP--处理外科标本和尸体解剖 及法医病理，看切片做诊断；CP：基本类似国内的临床检验科内容：各类血和生化化验 、免疫、遗传、血库、细菌/病毒/寄生虫/霉菌等微生物检验科等等。毕业后可以得到 一个AP或CP的CERTIFICATE。优点：出来快，比较专和精，缺点：只有一个专业证书， 有时到大量要人的中小社区医院时，常会要求有AP/CP双证书的就很难办了。 解决办法：花1-2年做1-2个专业FELLOWSHIP，另外，以ACADEMIC为主要工作选择， 因其常只要求你专AP或CP，没有双兼职的。所以，3+2=5年出来与4年制AP/CP(各2年 )双职证书加1年FELLOWSHIP也是5年的没有太大差别，而且从业务上讲还更有优势一 些。 2).病理是基础和临床治疗科之间的学科，比较ACADEMIC，被真正优秀的医生所尊重， 素有“DOC'S DOC之说。是内科、肿瘤科、外科、放射科治疗的决定者，现在 美国各州大中级医院都规定，任何病人转来治疗前，必须有本院病理医生复诊重新确定 诊断才可开始治疗，否则出了事你违规医生自己负责。院方不包你打官司，还要惩罚开 除。我工作过的医院，那些优秀和著名医生都有他自己信任尊重的专科病理医生，对病 理医生的意见可说言必即行--他们明白，没有一个优秀病理医生的指导，他只能是盲人 骑瞎马，开车无方向盘和车闸一样，倒霉的是病人也是他自己。 3).病理工作由于从住院医生起就没有象内外妇产科儿科那样繁重的ON CALL，工作 时间很有规律，属于早8-9晚5-7之类的正常时间，除个别比较忙得单位，一般都比 较轻松有时间看书学习考BOARD。 4).工作市场这几年比较好，有大批退休，所以职位空出。而且，病理可以干很久而 且是越老越吃香--你见得多就比见得少的有权威。只要不瞎不糊涂，干到75-80也可 以。收入，大学单位12-16万，私立单位高2-6万不等，诊断公司18-23万不等，若是 有PARTNERSHIP的，2-3年后转成PARTNER，工资一下就可以上30万。工作强度，随地 区和单位性质规模而不一，也常与工资挂钩--指私立单位和公司。大学ACADEMIC的常 有科研和教学任务，但不是象***科研那么困难，不必靠GRANT维持生计。但CP ONLY到 大学多是搞科研的，也有实验病理专业(EXPERIMENTAL PATH)也是培养高级科研人员的。 5).由于上述优越性，这两年病理已火热之极，美国好学校单位的病理已被美国名校 优秀毕业生所挤满，但并不是没有优秀中国大陆的拼进去的--我在的UC今年仍有一 个中国人。当然考分、以往科研经历和推荐人等必须绝对过硬。中小PROGRAM虽也希 望招美国学生，但毕竟不可能全招到，最后仍有大量IMG进入。总体上，有PHD，MS和 很好科研背景和发表过好文章的IMG进病理是最有利和轻松的。 6).若进了外科PRILIMARY或内科等，想转病理是最受欢迎的，尤其有外科经验的。 干起来也舒服容易融入得多。 7).病理基本不和病人及家属直接打交到，只是PRO之交流，所以，对IMG尤其中国 人是很有利的一面。毕竟，少了需要社会背景文化等方面的挑战，业务和技术应 付基本够了。 8).目前比较热门的PATH专科FELLOWSHIP是：皮肤(一直是)，GI， GU，CYTO，血液、血 库。这些专业FELLOW出来是很抢手的。挑选工作余地大，工资也较高。 好了，病理专业情况大致如此。 8。最后我想说的走这条路之前，先自己把自己头脑理清楚，自己能将自己说 服--其实用说服这词儿在我看来都有点不够意思--或明确：你到底要什么?!你到底 有能力和勇气去走这条并不是轻松，要付出很多甚至是痛苦的付出代价的道路？在 我看来，哪怕今年我50岁了，我想到还有今后20-25年工作生活的时间，我都愿意为 从此奋斗! 如果你不能真正搞请这一点，没有坚定的决心，那是很危险的，很可能忙到最后是 自我放弃竹篮打水一场空，伤己影响家庭，费了时光。早知如此何必当初?! 好了，我想说的说完了，很多医生和进了门的同学也都谈了自己的经历体会，其中 不乏类似我这样的大龄开始的。我和这些人走的都是基本相似的道路，只是各自具 体经历有些差别。 我们费这些时间刷帖就是希望你们后来人知道：这是一条曲折艰难但前途光明的道 路，只要你决心去走。一切都是事在人为。 祝有志者事成。 3/14/2007 寄自 美国 刀客论坛
-- ※ 修改:·dokknife 於 Mar 14 17:32:34 2007 修改本文·[FROM: 165.68.] ※ 来源:·BBS 未名空间站 [FROM: 165.68.]Posted on Saturday, March 17, 2007 - 01:52 pm:
--------------------------------------------------------------------------------本来说已经是最后的话了，看来还是憋不住--尤其看到有的已经很好的条件却因IV失 败或其它原因今年没MATCH上就泄了气沮丧，更不能容忍那些信口开河不负责胡说八 道充满泄气话的帖子。就这几天纷拥而至的电话和信件以及亲自前来来询问的许多 问题，趁下周外出开会前，趁这个周末，一并尽可能解答和谈一下。分两部分：一。 给没MATCH上和仍在准备的夥计们；二。给MATCH上病理的夥计们。 一。给没MATCH上和仍在准备的夥计们： 1。应该如何做？ 我近来看了这里很多讨论帖，许多今年成功MATCH的帖都很有特色和价值，对新手和 未MATCH的朋友都有重要参考借鉴价值。尤其写得好和给出重要信息和建议的是LifeinNY ， JIMMYZHANG，和EXTENSOR几位的。各位应该仔细读和体会理解他们帖中给出的信 息并与自己情况对比，理解为什么他们成功和他们的建议对自己的启发。 我个人的内容并不一定适用于这里很多人，也有过时的情况，但我是发自内心希望 你们不要轻易放弃，我和我的同学，朋友们那么大年龄和低分数都能进这个门并顺 利完成住院医生，你们为什么不能比我们这些老家伙们干得更出色和成功？！ 是的，我已经谈过，对于年龄大的，困难会很多，负担压力会很大，所以，我的帖 子标题是：写给我的同龄人因为我理解这里面所有的艰辛和不易。记忆力下降，家 庭负担，工作压力，使得考高分很不易，而且一旦考了低分不能再考--这里有个家 伙胡扯什么“再考一次搞个高分”这是不负责的胡扯，USMLE不允许这样做!除非你 连续7年没有进入住院医生，那你需要重新考那个超过7年的STEP(无论1，2，3，只 看其与前一门的间隔超过7年否)的部分。另外，此人关于儿科医生责任问题也是极 不PRO的，任何一个专业医生都要对病人负极大的责任--甚至是一辈子的责任。具体 行业可能有MALPRACTICE费用多少的差别，但作为医生对于病人生命健康的责任，没 有任何差别。连这点都不懂，可以说没有起码的医德和职业教养。对医圣希博克拉 德誓言根本不理解。 一旦考试分低，那经过ERAS和MATCH的竞争立即就处于不利地位，要与高分和年轻人 一样得到MATCH或PREMATCH困难会更大得多。我已指出，这时靠ERAS去MATCH绝对是 劣势和希望渺茫。要走迂回路线，找准关键目标，打特殊游击战：选择ACADEMIC单 位，直接找CHAIR和PD--写信或直接面谈，不隐瞒自己的大龄和低分，但强调显示自 己的优势为主--以往临床经历和目前科研优势及成绩，尤其你把你的科研工作和文 章与那些工作与你的领域相近的CHAIR，PD更直接挂钩，让你的导师、MENTOR与这些 人直接推荐，你很可能就得到特殊对待和PREMATCH，今年，我这里就有大龄老中--他 自己有GRANT及不少文章--被PREMATCH与3月1日开始了临床病理CP的住院医生!所以， 对于大龄和离开临床久，考分又不是双&95的人，绝对要已自己的优势去竞争，要找 窍门钻空子。机会总是有的，看你能否善加利用自己的优势去抓住它。 对于有10个以上IV没成功MATCH的，肯定是IV出了严重失误。要仔细回想自己的每个 环节，PD和面试人的每个问题及自己的回答，自己的举止。我当年进外科也是属于 特例3月份开始的，面试没有其它医生，但是从系CHAIR到两个专科主任每人面试我 一个小时!我想我的IV是很成功的。虽然我最后退出外科，但我在以后的病理住院医 生、FELLOW的IV，这个经历及故事都是我面试时感动PD和CHAIR们的重要因素，他们 从开始的为我从外科退出感到好奇、疑惑到后来IV结束为我的故事所感动和征服， 我都是当即得到OFFER的。坦然绝不隐瞒(当然没必要自露弱点)自己的缺陷--诚实是 PD观察你的重要指标之一，尤其对大龄和低分有特殊情况的IMG，但绝对要表现出你 的自信和能力，要让对方确实相信你--虽然有很多不及US学生和IMG年轻学生的地方， 但你有某种特别真贵和他最欣赏佩服的优势，使得他坚信把你录取了，你能干得比 那些年轻人不差不说，一定会更好!只有这样，你才会成功，而且往往是PRE-MATCH的 成功! (待续) 2。IV的一些事项： 我自己的经历和做高年住院医生及FELLOW时常接待来IV的候选人。一些注意事项和 经验简述如下： 1)。面试前，个别的会有电话IV，这是第一仗要打胜，不少人经过电话IV立即不再 被考虑。其实电话IV与面谈的问题很多是一样的，但由于是来自PD本人，他一人可 以立即决定此人是否值得给面试，所以至关重要的10多分钟交谈将决定你的IV机遇 拿到否。这里，对语言交流能力至关重要。谈话要简捷明了，绝无废话和吞吞吐吐 迟疑。 2)。面试前，最好到书店买1-2本关于“HOW TO IV”之类的书籍，读一下，一般是 遵循常规的，除在具体个别人时，会有超出那些书本内容，直接与你个人经历相关 的IV话题。要遵循PRO IV的诸多基本原则，如：衣装打扮，头发梳理、进门后问候 和落座的先后次序、坐立姿势--尤其女性腿的姿势、面部表情，眼睛目光和PD如何 交互、适当的BODY LANGUAGE及手势动作、握手的轻重程度、每次回答的时间长短， 语气语调的掌握、适当的反问语气把球推给对方技巧等等。。。 (待续)
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写给我的同龄人：住院医生面试时如何应付刁钻问题变被动为主动及其它--随感之8力刀一位朋友曾获得相当不错的两个大学单位住院医生面试，也参加了今年的MATCH但不幸落榜。路上聊起此事，我询问了一下情况，感到可能问题出在面试(IV)上。根据自己的经历和曾经参加的IV及对别人(住院医生和FELLOW)的面试经验，我觉得有很多地方需要给各位讲讲，因为，当你接受到IV通知，这已经是相当不易的，也说明你有一定实力了。但IV的过程，任何一点小失误就可以立即使得前功尽弃。如果一个单位找5个住院医生，你必须要在IV后使你在面试者脑海里留下深刻的印象要STAND OUT以至在前3名里，最差也得有一个垫地在你后面，否则，被唰下的肯定就是你。咱老中有诸多先天不利因素，尤其年龄大和离校久，分数又不是绝顶高(象现在的小青年一弄就双95以上)，这种情况下，就必须在IV时争取最大努力把自己的弱点保护起来，把自己的长出尽最大可能去放大。但是，有经验或有些压根有成见的总会故意问或找一些直捅你弱处的问题或让你难堪不易回答甚至让你自露弱处的问题。对这种情况，若你在IV前没有认真想和思考如何应答，难免就会当场卡壳或暴露短处被人家抓住。很多IV失败就在这时。所以，如何面对这类挑衅问题，如何化被动为主动，把本来被认为是弱点的事转换成让对方信服和理解的强处优势，是很有技巧和学问的。这里，时间关系，简谈一点：例一：毕业离校10年，来美陪读，没有合适工作，又随潮流环境，去读了个电脑硕士，搞IT行当数年，终于考过STEP1/2/CS，成绩一般(比如85/83)，到医院ER做了一段见习，被邀请面试，主任问：你为何这多年搞电脑去了？搞IT挺好的，何必又要从新做住院医生？***，这不明摆了让人面子过不去嘛？明知咱老中来美国不容易，两眼一抹黑，生存第一，这IT那些年正火，搞个MS甚至学个C++拿个微软的CERTIFICATE就能奔小康的事是天经地义。但，如果您这样照直了讲，嘿嘿，肯定就此为止吧。如果我来面对他，我会这样迂回把这本来挺不开壶的事给转换成咱的强处--主任，我确实这些年在IT行业，这是事实，是当时的历史环境所致，我随夫人来美陪读，我当时的居住地没有合适的医学实验室工作，我必须承担家庭生活的担子，我读了电脑MS，进入IT行业。但是，在美国这个伟大的国家，人人生而平等，任何人都可以有自己的梦，都有机会，并为之奋斗去实现自己的梦。回到临床，成为一个临床医生，一个优秀的DOC是我多年来埋在心底的理想，所以，我利用工作之余努力从新学习，烤过了USMLE，取得了做住院医生的资格。这些年，我在IT业工作，我的公司客户有医学、生物、制药等行业的，我曾经为他们设计过、安装、调试。。。。。也曾经为医院建立DATABASE。。。(您就可劲编吧)。主任，您看，我来到美国一个完全陌生的国度，从没有接触过电脑这行业，对这个社会没有任何以往感性认识和经历，但我能1-2年内拿下MS/PHD，并在公司工作以自己的技能为社会/医学界/生物界服务，也担负起作为丈夫/父亲所应承担的家庭责任，我用不多的业余空闲时间复习/学习，实现了自己梦想--在美国成为医生的第一步：通过USMLE1/2获得了申请住院医生的资格，我的夫人和我的朋友们，以及我自己为此感到自豪--I MADE IT！我能学会我以前从未接触过的电脑，并成为出色的电脑工程师(尽管咱都知道PROGRAMMER的地位啦)，我坚信，只要给我机会，我一定能在我曾经从事的临床领域干得更出色，完成住院医生的培训，成为一个合格和优秀的医生!这样说下去，如果他是个好心肠的，会被你的故事感动，即使是个有点想找你弱点的，也被堵得不可能在这个问题上纠缠了。至于年龄大的问题，我相信是IV是也最常被问及的问题，我相信各位兄弟们会对此由有深刻理解和思考。我相信能做出良好和出色回答的。这里，我举上例，是想说明，对年龄、以往工作职业背景等不利因素，你都要以积极和POSITIVE的态度去挖掘，找出似乎不利因素中可以转换成优势和有利的因素，如上述IT职业，你举几个工作经历，可能这IV老兄就被您唬住了--很多医生对IT根本一窍不通，您把它说得神乎其神，以及自己曾有的成就，他就再不会以“你这多年竟然去干IT”这样的NEGATIVE观念和眼光来看待你了。同样，年龄大，也是不利但可以有很多生动事例使你让面试者相信，你更成熟、更能深刻理解医生职业的意义，而使你能在众多年轻人中突出出来。总之，你要懂得如何包装自己--把不利因素变成有利和强势的特色而有别于他人。(待续)4/14/07 于 美国 刀客论坛
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看到力刀朋友的这些肺腑之言，很受触动。我想你的经历，你的文字，多少会给来过这里的人一些启发。
谢谢你，并祝国庆愉快。
继续等待你的如同启明星一般的文字。
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在美国学医起步：如何当好见习和实习生？力刀根据我自己在芝加哥大学一年见习和实习外科,NSUH4年病理住院医生, 及其后华盛顿大学（圣路易斯）和芝加哥大学做Ｆｅｌｌｏｗ的经历体会简述如下，希望对准备和刚进入临床的中国医学院毕业生们有所帮助和启示。１。 总是穿着得体，如同你的上级医生：西装革履打领带，外套白大褂，除非你的上级医生有其他专门要求和特殊情况，如他希望你能动手帮助做些临床事务，而需要穿特定医护服装；２。永远保持面容和头发的整洁；经常用漱口液或嚼口香糖保持口腔气息清新，尤其是下午和晚上时段--这点，对于很多老中尤其要注意!尽量不要有吸烟、喝酒、吃生葱蒜等导致强烈气味的食品；有好出汗者，必要时常适当喷洒香水；有腋臭的则必须先治愈；３ 。争取比当班的住院医生还早进病房或门诊，把一切必须的资料信息如实验室化验结果、CT/MRI和胸片报告，病理结果等搜集整理并争取记在脑子里，以便住院上级医生来后，立即汇报；４。几周后，开始适应熟悉病房/诊室情况后，争取主动写病例报告和病情记录，让住院医生过目修改，他们如果同意，可签字成为正式病例报告。这样对于他们，节省大量时间，对自己有了书写报告的锻炼机会。写报告是最常见的琐碎日常工作但又极为重要马虎不得半点；５。总是背个背包，内装剪刀、纱布绷带胶布和胶皮手套以便上级医生检查病人时或床边临时察伤口换药之需；住院和别的见习生不愿和不肖干的这种小事，我干。并不吃亏，实际有很多好处；６。主动做换药清洗和处理伤口甚至极为令人厌恶的病人伤口病灶处理；一个例子：我在门诊曾为一个半年没脱过下肢绷带的病人换过药，整个屋子甚至全走廊都闻得到那无比的恶臭，医护都跑光了，我戴了3层口罩都遮不住那恨不能熏死人的恶臭为他去处旧的绷带换了新的；主治医生过后亲自来找我握手致谢；７。最后一个离开病房和门诊，并把环境清理一下，主治和总住院会看到你和感谢欣赏你的精神的；８。在平常查房和大小科病例讨论会上，如有机会要积极发言提问和回答，绝不放过有利的表现机会，在适当的时机以适当的方式表现自己取得最大效益，当然别犯傻出大错和洋相；９。接受任何批评、抱怨、甚至某种程度的语言攻击--当然不是无原则全部迁就，这是低年见习实习和住院生的生存之道和毕竟之路；道歉SORRY永远不会错!永远对任何人的哪怕在不足道的帮助要感谢，THANK YOU永远不遭讨厌；１０ 。互相帮助，团队精神--与己于人有利之事，何不为之？其实，到头，来可能收益最大的是你自己；１１。抓紧时机和针对性地查阅书记文献信息，根据白日所见病例、所遇问题去看书；同时尽量跨学科看，获取相关信息和知识，这样你在有机会时才能脱颖而出地胜他人一筹而得到表现，这对上级医生的影响极大；１２。自己对所遇病例和问题要尽力能有前瞻性地提出问题关键和可能解决方案，在适当时机提出自己的前瞻性看法和观点，甚至可以以不懂提问的方式来展开讨论；上级医生欣赏这样的主动思考，尤其当甚至他没想到而事实最后证实你的观点正确或有价值；他会感到惊讶而对你留下深刻印象和好评；１３。笔头勤，记录当日活动和所见所闻极遇到的问题，分析问题找到正反方关键所在，并试求找到合理和何时解决方案，如果不懂和不知如何做最好，请教上级和资深者--没人会直到一切，并做得完美，尤其我们刚进入临床者；多问勤问永远是丰富经验的不二法门，也没人会对你的勤问给予为难；１４ 最后：永远面带微笑和与周围同事打成一片；适当的幽默调侃玩笑、业余的历史、医学史(尤其与资深上级医生有同好者)，体育运动、及其他任何有趣和恰当的话题都会使你得到别人的好感、欣赏，有时甚至有意料不到的正面作用；但决不要有任何太离异和怪诞的话语言行； TO BE LIKE A REAL PRO!这是我个人经历所大致总结的，上述１４点除个别太专业外，总体原则上我觉得适用于任何人任何专业的见习生。其实，作为住院医生尤其当我是外科住院是也是按此行事当然要更刻苦勤奋和忍受Ａｂｕｓｅ、歧视等精神层面的痛苦磨炼。把这１４项──可能还可更细的添加一些──总结浓缩一下，基本就是几句话可概括如下了：１。 永远言行要像个 Ｐｒｏ──尽管你的上级很多时候言行并不够真正Ｐｒｏ甚至你觉得很糟糕和不恰当，但你要尽自己最大努力去学正确和完美的并按其去行事；２。 永远要有团队精神--助人为乐也是为己所益，CHIEF和ATTENDING最恨的是坏事的TROUBLE MAKER，这种人再聪明，分考得再高也会被众人鄙视甚至遭KICK；３。永远要不耻下问，不要自作聪明自以为是--CHIEF和ATTENDING最恨的第二项就是这种自作聪明反而成事不足坏事有余的TROUBLE MAKER；多问永远不会错虽然会遭白眼；４。永远要笑口常开，Ｓｏｒｒｙ、 Ｔｈａｎｋ ｙｏｕ、 Ｙｅｓ， Ｓｉｒ／ＭａｍLIKE 军人，常挂嘴上论与谁都要和蔼共处--尽管有些人很MEAN--尤其某些专业如外科和OB/GYN的总住院和老护士，但他们是GOD，千万千万别得罪!５。有眼色，多动手干活，勤奋刻苦。６。有机会和适当场合，当仁不让的Ｓｈｏｗ ｏｆｆ你的强项和优势，但又不要让他人感到被威胁和讨厌。如果能按这些做，基本不会出大错，能度过最难的开头６个月，以后日子会慢慢适应。有行内的潜水的若有不同意见和评论或添补，尽可开炮。本刀对专业问题，从不动粗，在真理面前，人人平等，这我还是做得到的。我认为，真正悬壶济世的医生不仅仅是本专业的精湛技艺，而且也包括博大的对社会和的关注和弱势群体的关注──这是一个真正意义上的好医生所应具备的人格──尽管在其他方面可以有各种缺陷。另外，我也深深认识到只有当中国医生群体壮大到一定程度，我们才能在这个土地上成为被主流社会接受和认可并尊重的群体，才会有力量，才会不再有我在UC做外科住院医生时所遭受的其实就是种族歧视的待遇。因为从此坛和文学城等论坛网友来我个人信箱和电话太多，无法一一回复，我明白很多人无论是好冒泡还是路过和潜水的，很快又面临新学年申请和Ｍａｔｃｈ。很多问题需要有个清晰认识至少不犯大的方向错误，故趁我临床工作尚未正式开始，挤点时间码些随感小文作为总体答复和解释。时间、精力及个体经历不同，无法面面俱到和适合每个个人情况，也不是权威答复，仅供参考。7/12/2007 寄自 美国 刀客论坛 美国医学教育博客(ＵＳ_Ｍｅｄ＿Ｅｄｕ)网址为：/pc/index.php?id=USMedEdu
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准备申请单位的条理化--申请和面试的基本要点
准备申请单位的条理化--申请和面试的基本要点力刀我个人准备申请单位名单的经验：1。用EXCWL做个表格，可以根据不同专业做不同份(因为申请数目较多，以此为佳)或一份表里按专业分列开来；2。至少要包括以下几点：单位名称、主任和CHAIR名字、联系电话和FAX及E-MAIL地址；3。每个单位下列出几条备注和备忘事项：1)。送出申请时间；2)。得到回答(拒、电话IV、IV)时间；3)。答复对方(如果是邀请面试的)时间及内容要点；4)。回感谢信与否及时间5)。其他备注。4。一旦得到某单位面试邀请，则将其抽出再单独列表做好HOMEWORK，将尽可能详细的各方面情况信息列出，如果是重点或比较有把握和与自己科研背景比较接近的，单独重点列出其单位的PD？CHAIR？还是其他ATTENDINGS的研究方向和重要发表、其PROGRAM特点、有否CMG？针对这个PROGRAM有否特殊特定的问题在面试时提出？面试时间安排、飞机航班预定、当地气候、需带衣物、旅馆预定、等等事项。5。面试回来及感恩节、圣诞节和新年的问候感谢(其实是提醒对方)信发出时间。6。强调：无论对方拒绝或邀请面试与否，只要对方来函，都应回复，哪怕是简单的回信--这可以写一份比较通用答复信件，在个别单位可以增添删剪稍加修改，用电子邮件现已通行和被接受为常规方式。不费钱和时间，徒手之劳，为何不舍得做一下？这个礼节不应该成为问题。这是最基本的职业规范和礼节。7。这个表应在家和单位都备一份，以免，对方突然打来电话交谈，你半天反应不过来，糊里糊涂不知所然，仓促应对，让对方不悦--PD这时能打来电话是很重要的时刻，你必须能立即知道对方是谁、叫什么、单位特点等。8。这份资料应一直保存，因为，即使你没有得到面试，在MATCH-DAY，你也需要这样一份资料迅速找到有DROP空位的单位电话、FAX及PD的名字，以便立即传送你的CV等资料去争取那可能是绝无仅有的千分之一的机会，那时是如同打仗一样，你先一秒接通对方电话和FAX，你就可能得到那DROP的空位。9。即使连MATCH后的SCRUM机会也没有得到，从3月到6月30日之间，仍时不时会有人因各种原因DROP或换单位和专业，这也是天上落馅饼的绝好机会。甚至你可以根据这表，通过朋友熟人不断询问是否有DROP的情况。一旦有，谁先送过去CV和申请，谁就能得到这机会。10。若，今年MATCH失败，这份表格资料也是你明年再来的重要参考资料，也省了你很多时间整理。磨刀不误砍柴功。从小事入手，做好这些，对你只有好处。10/1/2007
寄自 美国 刀客论坛 美国医学教育博客(ＵＳ_Ｍｅｄ＿Ｅｄｕ)
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如何在病理当好见习以利今后申请病理住院医生？--在美国学医起步(13)作者：USMedEdu发表时间：更新时间：浏览：88次评论：0篇引用：0次地址：67.18.::: 栏目 :::◇ &&USMLE/专科复习和考◇ &&社会、艺术与医学◇ &&医学专业照片及图谱◇ &&社会与医学瞬间定格◇ &&医学典故／医史杂谈◇ &&医学新进展及新闻◇ &&中美医学临床教育比◇ &&美加医学院申请及MC◇ &&医学科普及问题解答◇ &&医生就业、工作及生◇ &&Ｆｅｌｌｏｗｓｈｉ◇ &&住院医生生活和工作◇ &&申请和面试住院医生◇ &&住院/FELLOW单位简?&&如何在病理当好见习以利今后申请病理住院医生？--在美国学医起步(13)力刀目前病理变得尤其热门，自2002-03以来，AMG蜂拥而来，包括很多明校的尖子。所以，一般而言，TOP单位基本不考虑IMG，除非你有超群绝伦的能力和极强大的推荐支持。但总体而言，由于病理是最重视以往科研经历和背景--这对CMG尤其有利，也是我们比印度和其他英语为母语国家IMG占优势的地方；另外其对毕业年限也较其他专业要求的松得多，所以，对于我们CMG而言仍是有很大机会争取进入的学科专业。除了你自己本身的坚实基础(STEP1/2 CS等高分、科研背景和能力、PHD学位等)，如果能在申请之前做一段病理见习，则更有利于你申请病理专业住院医生的成功可能性。这里作为过来人,简单谈几点我个人认为做病理见习的需注意事项和如何利用这个机会给自己今后申请成功打基础。不可能全面，只是自己临时想到哪里随手写下的杂感，供参考借鉴，更欢迎同道补充和指正：1。 任何时候，把自己当作住院医生要求对待，注意自己的衣着形象(这在以前已谈原则一样)，在参加会议、病例讨论、M&M，文章讨论会等，一定要提前到，不要中途进去；遵守时间；2. 听课和讲演时，要注意做笔记以表现出自己的极大兴趣和注意力，有机会不妨也能参加一些自己能力范围内的讨论发言，尤其有针对和积极建设性问题；对于以往有过国内临床丰富经验、语言问题不大的更应利用自己的学术优势来适当表现自己，但勿过分；3.不仅要具备一些基础病理知识，而且能对所讨论的疾病临床和科研最新进展有所了解，如能读几篇最新综述则最好，提问就会更有高度和水平，这里，如何参加讨论和提问有些技术***，如，你明明对某个问题很了解--尤其刚好是你的科研题目和方向，则提问和讨论口气如何表现，都会使得医生和主任等留下深刻印象，甚至会有兴趣，如能会后拦住你问你的兴趣啊，对病理住院的看法等，你就得等于到极好特殊面试的机会和表现时机；4. 争取能经常或如能每天抽1-3小时时间跟定某病理医生，和他与住院医生一起看片子签报告最好，因为，医生基本是固定与住院医生于下午见面一起签报告--上午住院要自己看病例和处理标本。这要看情况而定。单一般是比较固定的。在看病例同时又是很好的学习、提问和表现机会。如能跟上2-4个医生，让系里几位医生对你留下好感和深刻印象，就有了较大的支持后盾，当然能跟PD是最好的；5. 如能在见习和跟某位医生学习同时，参与其科研--不论基础还是临床，实验室还是病例统计报告等，都会极大有利你自己以后的申请，尤其你利用自己科研的强大能力和技术来支持和协作，，科研结果出色，成为文章、会议发言文摘，甚至获奖，或有利其申请科研基金，则，你就有极大可能被起和主任看重。这不仅对我们CMG，其实目前在TOP单位，很多AMG们为能进入，也都采取这样方法来竞争那难得机会了。如去年我在UC做FELLOW，就有几位本校4年纪医学生来见习参加科研、病例讨论，一位与医生的临床病例被今年USCAP年会接受为大会发言不说还得了奖，不用说，这个AMG女孩儿立即被大主任指定是第一位人选，铁定进入了今年的UC病理住院；6。 进病理见习前除复习你考STEP1/2的有关内容外，能读读一下几本病理书武装一下最好：(1). ROBBINSAND AND COTRAN PATHOLOGICAL BASIS OFDISEASES 第7版(ISBN：)，这是美国医学院通用教科书，STEP1/2和RISE及病理BOARD考试出题的基本蓝本；(2).根据(1)编的ROBBINSAND AND COTRAN ATLAS OF PATHOLOGY (ISBN：X)是(1)里最重要和常见疾病的大体和镜下图谱，直观帮助理解读(1)；(3). 根据(1)编的ROBBINSAND AND COTRAN REVIEW OF PATHOLOGY 第二版(ISBN：) 习题集；也是(1)各章重点问题要点；(4). Pathology Secrets (-5) 第二版，旧书才20美元左右；这个SECRETS是个系列丛书，各科都有。要申请其他科的复习和见实习都可参考，是美国医学生常用临床见习实习参考书之一；(5). CLINICAL LABORATORY PEARLS (ISBN：)；是个手册型小本书，专门的CP病理所用，这个基本够住院医生临床用，所以也足够你到CP见实习用了。参加某专题讲座，则可事前检索，查阅最新综述进展。7。如果参加临床病理(CP)见实习，以血库、免疫/微生物、细胞遗传/分子遗传学、FLOWCYTOMETRY为主要和重点项目，化学不要花时间--其多是机器操作出结果，PHD把关，在今后你考BOARD和临床工作地位也不大。血库是很有意思，常要到病房和接急诊电话和咨询，而且在RISE(住院医生每年一次的考试)和BOARD考试都是CP里份量最重的部分。要花不少时间。免疫/微生物也是如此。总之，见实习要把自己当作住院来严肃对待，不可有“那些住院医生就这么说"混"的，他们就这样或那样做的”这类不成熟的认识！很简单，他们是住院，你不是！你还没进门！即使医生和主任服装、行为和言语有不够PRO的，也不是你就可以同样的理由，你也应该不去学和说更不说做那些NON-PRO的事！即使，今后你进入住院医生当了FELLOW，甚至毕业当ATTENDING了，也没有道理和理由去说和做任何不PRO的言行！这是最简单和基本道理--如果你想成为一个真正的职业医生！真切地希望你们能成功！7/21/2007 于 美国 刀客论坛
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如何与住院医生/FELLOWSHIP/JOB面试者“套瓷”？ 力刀 我有个习惯，到朋友家或同事、老板、面试考官甚至椅子男的办公室，第一眼先描 一下他的书架，看看都是什么书，有否自己感兴趣的或看过的。 尤其高年资、大学的医生教授，不用说PD和椅子男这类角色，大多数都爱好历史、 医学史，兴趣广泛。如果你的阅读和兴趣广泛，你可以从这一眼的扫描发现可以 “投其所好”的谈资内容和目标，并找到共鸣和近乎的--你们的话“套瓷”的东西。 若对方比你兴趣还大，谈兴还浓，得，你就少了很多困难问题的面试机率。谈话和 面试将变成一场有趣的、友情的闲聊和交流了--而不是审查的气氛了。 能与PD/椅子男的面试达到这种境地，什么FMG、毕业年限、口音、低分统统不是问 题。我曾面试过的一位PD就说：“在我看来一个FMG尤其你这样的CMG能考过线，能 做到这样的地步，大概没几个AMG能做到--如果把他们放到中国的那样环境去，让他 们与中国学生竞争。所以，其实，我对分数不是那么看重的。但作为大单位太多人 申请，用分数和年限来做筛选线也是不得已”。 。。。。。。 所以，这是为什么我一再以“写给我的同龄人。。。”为题来谈申请和面试问题。 硬拼分数，对于CMG们来说，绝对没戏。而征服了椅子男和PROGRAM的主要负责人， 还有什么住院医生/FELLOWSHIP的大门不为你开？！ 用你的优势，暗渡陈仓，直捣黄龙！ 但是，“芝麻、芝麻，快开门”，}