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成都市医保门诊特殊疾病申请资料及注意事项
作者:冯海欢
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什么是门诊特殊疾病？& & 门诊特殊疾病是指病情相对稳定，需长期在门诊治疗并纳入我市基本医疗保险统筹基金支付范围的慢性或重症疾病。& & 主要政策依据：&《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》（成人社发【号）。哪些人可以办理门诊特殊疾病？& & 参加我市城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险并享受基本医疗保险待遇的人员所患门诊特殊疾病病种范围内的疾病，均可申请办理门特，享受规定的门诊特殊疾病待遇。生效期城镇职工：连续缴费13个月城乡居民：次年的1月1日至12月31日大学生城乡居民基本医疗保险：入学当年9月1日至次年8月31日新生儿保险：从缴纳城乡居民基本医疗保险费的当月起，至当年12月31日止。&门诊特殊疾病病种和申请所需资料第一类：精神类疾病（阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相感情障碍、焦虑症、强迫症）&&& 1.华西医院精神科专科医生病情证明书及三个月门诊相关病历记录；&&& 2.病人身份证复印件。第二类：&&& 原发性高血压&&&&&& 1. 华西医院病情证明书；&&&&&& 2.符合下列各项之一：（1）24小时动态血压监测或门诊或住院病史资料符合2级及以上高血压诊断标准（提供不同日期三次血压记录，且满足一次收缩压达到160mmHg或舒张压达到100mmHg）；（2）若上述资料不符2级及以上的高血压诊断标准，则需提供靶器官损害报告（心脏彩超、肾功能、眼底检查、CT等其中一项提示）（3）服降压药血压正常能提供治疗病历和靶器官损害报告（心脏彩超、肾功能、眼底检查、CT等其中一项提示）&&&&& 3.病人身份证复印件。糖尿病&&&&&& 1.华西医院病情证明书；&&&&&& 2.符合下列各项之一：（1）有糖尿病症状，需提供一次空腹静脉血浆葡萄糖（≥7.0mmol/L），或OGTT2小时血糖（≥11.1 mmol/L）报告单；（2）无糖尿病症状，需提供非同日两次空腹静脉血浆葡萄糖（≥7.0mmol/L）报告单3.病人身份证复印件。心脏病（风心病、高心病、冠心病、肺心病）风心病：1.华西医院病情证明书； &&&&&&& 2.风湿免疫检查报告、心脏彩超报告单、相关病史资料；3.病人身份证复印件。高心病：1.华西医院病情证明书； 高血压相关病史资料、心脏彩超报告单；病人身份证复印件。冠心病：1.华西医院病情证明书；&&&&&&& 2.冠脉造影报告或心电图、心肌酶谱、心脏彩超、血脂等报告单；病人身份证复印件。肺心病：1.华西医院病情证明书；&&&&&&& 2.胸片、心脏彩超、心电图等报告单；病人身份证复印件。脑血管意外后遗症：1.华西医院病情证明书；&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2.急性脑血管病史并经头颅CT或MRI等证实的报告单；&&&&&&&&&& 3.临床表现：可证明有后遗症相关资料，肢体功能障碍或语言障碍或智力障碍或其他神经功能缺损症状；&&&&&&&&& &4.病人身份证复印件。第三类：慢性活动性肝炎：华西医院病情证明书； 符合下列各项之一：（1）肝功能异常者，需病毒性肝炎的血清学检查（乙肝：HBsAg或HBV-DNA阳性、丁肝：抗-HDV阳性、丙肝：血清抗-HCV阳性和血清或肝内HCV-RNA阳性）或自身免疫性肝炎的免疫学检查；（2）肝功能若正常，HCV-RNA阳性或HBV-DNA阳性者，需提供肝炎半年以上病史，且检查符合慢性肝损害（彩超或CT）或肝脏病理改变（炎症活动度G1、纤维化分级S2以上）；（3）抗病毒治疗后，HCV-RNA或HBV-DNA阴性者，需提供HBV-DNA或HCV-RNA阳性、或HBeAg阳性、或抗-HBe（HBeAb）未出现者；（4）抗病毒治疗后（肝功能正常，HCV-RNA或HBV-DNA阴性），仍需继续抗病毒治疗者，还需提供本院医生签字的一年以内的抗病毒治疗资料；3.病人身份证复印件。肝硬化：1.华西医院病情证明书；2.符合下列各项之一：（1）门脉高压体征（脾肿大、腹水、黄疸等）；（2）肝功、凝血、影像学检查（CT或彩超或MRI）符合肝硬化改变；（3）肝穿符合G2/G3或肝脏瞬时弹性检查符合肝硬化指标。3. 病人身份证复印件。帕金森氏病：1.华西医院病情证明书；&&& &&&&&&&&&&&&2.头颅CT或MRI等的报告支持诊断，或者步态四联症符合两项以上，或者左旋多巴药物治疗有效；3.病人身份证复印件；硬皮病：1.华西医院病情证明书；2.临床表现或相关检查、化验符合硬皮病诊断标准。 3.病人身份证复印件；地中海贫血：1.华西医院病情证明书；2.血常规、血红蛋白电泳、地中海贫血基因检测报告等支持地中海贫血的诊断（血清铁蛋白＞1000ng/l，Hb＜70g/l）；3.病人身份证复印件；干燥综合征：1.华西医院病情证明书；&&&&&&& 2.实验室检查：如Schirmer试验或角膜染色指数报告、下唇粘膜活检报告、腮腺造影或唾液腺同位素扫描或唾液流率测定报告之一、血清抗SS-A和/或抗SS-B抗体检测报告等符合2002年国际分类标准或2012年ACR标准。 3.病人身份证复印件；&&&&&&&&&&& 重症肌无力：1.华西医院病情证明书；&&&&&&& 2.符合下列各项之一：（1）典型临床症状；（2）抗胆碱脂酶药物试验阳性；（3）血清抗AchR抗体阳性；（4）肌电图报告支持重症肌无力；& 3.病人身份证复印件；&&&&&& 甲状腺功能亢进或减退 ：&&&&&&& 1.华西医院病情证明书；2.甲状腺FT3、FT4、TSH或131碘异常，超声检查阳性报告；3.病人身份证复印件；类风湿性关节炎：1.华西医院病情证明书；2.血沉加快、类风湿性因子阳性、关节Ｘ光片等报告单、相关病史材料； 3.病人身份证复印件；肺结核：1.华西医院病情证明书；2.胸片、痰菌检查阳性，或有结核临床表现（低热、盗汗、咯血等）、胸部影像表现异常、肺外组织病理检查结果为结核病变者。 3.病人身份证复印件； &第四类：恶性肿瘤：1.华西医院病情证明书；2.病理检查报告单或B超、CT、MRI及癌胚抗原阳性报告单；3.血液系统疾病提供血液学检查或骨髓穿刺报告；4.病人身份证复印件。慢性粒细胞白血病：1.华西医院病情证明书（指定医师）；2.相关病史及临床表现；血常规和Bcr/abl融合基因阳性检查、Ph染色体阳性检查报告、骨髓涂片报告。3.病人身份证复印件和社保卡复印件；（病人需至医保办6号窗口照相）胃肠间质瘤：1.华西医院病情证明书（指定医师）；2.临床表现、影响学资料和病理组织学检查符合恶性胃肠间质瘤的诊断标准，免疫组化CD117阳性检查报告。3.病人身份证复印件和社保卡复印件；（病人需至医保办6号窗口照相）器官移植术后抗排斥治疗：1.华西医院病情证明书；&2.器官移植手术当次出院证明书、手术记录复印件及输血前全套； 3.病人身份证复印件；（至医保办6号窗口领取移植术后抗排斥治疗信息表填写并照相）血友病：1.华西医院病情证明书；2.血常规、凝血因子、APTT及其他凝血检查支持血友病的诊断。 3.病人身份证复印件。再生性障碍贫血：1.华西医院病情证明书；2.血常规、骨髓涂片等报告单。3.病人身份证复印件；&&&&&&& &&&&骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性肿瘤：1.华西医院病情证明书；2.血常规、骨髓涂片等报告单。3.病人身份证复印件；& &&&&&&&&&&&&系统性红斑狼疮：1. 华西医院病情证明书；2.病人身份证复印件；3.尿常规、肾功、血常规、免疫检查（如抗毒素dsDNA、抗Sm抗体等）的报告单。&&&&&&&&& 肾病综合征：1.华西医院病情证明书；2.符合下列各项之一：&&& （1）24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂、肾功能检查符合大量蛋白尿、低蛋白血症（2）或有肾病综合征临床表现，24h尿蛋白定量接近但未达到3.5g/d。血脂、尿蛋白、血浆白蛋白等报告单。3.病人身份证复印件；& &&&&&&&慢性肾脏病：1.华西医院病情证明书；2.实验室检查：血常规、尿常规、肾功能检查经专科医生认定符合慢性肾脏病2期或以上的临床诊断标准。3.病人身份证复印件；&&& 血透患者：病情证明需注明每周血透两次或以上，提供血常规、肾功、输血前全套及身份证、社保卡复印件。&&&&&&&& 湿性年龄相关性黄斑变性：1.病情证明书（盖章）； &&&&& &&2.患病年龄：50岁以上（含50岁）；眼底荧光素血管造影（FA）和/或吲哚青绿脉络血管造影（ICGA），光学相干断层成像（OCT）等报告；3.病人身份证复印件；注：以上病情证明书可与出院证明（原件盖章或加盖病案室印章的复印件）替换，均需六个月之内。&&注意事项&(1)病种认定要求1）病种数量申请认定的病种最多不得超过5种，申请多个病种认定需分别到各专科医生处挂号就诊并按相关流程办理认定（详见办理流程）。向一家医院提出门特认定申请后，3个月之内不得再以相同病种向其他医院提出申请，且周期内不得增加病种认定。2）认定申诉参保人员对认定机构出具的认定结论有异议的，应在收到认定结论之日起15个工作日内，向本人参保关系所属医疗保险经办机构提出复查申请，由市级医疗保险经办机构的医疗保险专家评审小组进行复查认定，复查结论为最终认定结论。3）重新认定认定后超过6个月未进行门特治疗或出现中断治疗达到6个月以上的，均应当重新申请认定。4）认定提供资料要求检查报告：认定机构的检查报告及近期有确诊意义的就医治疗资料。证明书：6个月以内的出院证明书（原件或加盖病案室印章的复印件）或门诊诊断证明书（原件盖章）。5）参保人员住院期间不能进行门诊特殊疾病认定。(2)市门特定点治疗规定1）申请周期：申请周期：所有疾病均为3个月2）病种治疗方案变更要求：申请周期内只能更改已申请病种的治疗方案，不能额外增加病种及其方案。3）记账要求：门特审批成功后，病员需到结算科门特结算窗口缴纳预交金，其后方案内检查和药品费用均在结算科门特记账窗口采取记账方式结算，若自行在门诊现金缴费，统筹基金不予支付。4）预交金：周期内总费用的50%现金。5）自费项目请医生单独开单并在门诊现金窗口交费。6）开药治疗要求：一次性开药量原则上不能超过15天，若超量开药，医保不予支付。周期内有未完成的检查及治疗到期前可办理退费，到期当日及以后均不能办理退费。7）报销时限：周期满后，应在3个月内完成结算。周期内原则上不能提前结算。若周期内病人死亡，家属持死亡证明书、申请表至市医保局三楼门特结算窗口修改结束日期，更改后至医院结算科办理结算。8）联网申请失败可能的原因：治疗中医保欠费、医保关系转换等，出现该情况的申请人需打表到参保地医保局进行门特申请。9）审核治疗有效期内参保人员若需住院,住院期间不得发生门诊特殊疾病医疗费，如确因病情需要，产生的药品、检查、治疗等门诊特殊疾病医疗费用不得与住院费用重复。(3)其他注意事项1）若资料准备不齐全，可能造成病种不予认定，请各位患者务必按照要求准备齐全资料再进行认定和申请。2）外院检查、检验结果及出院证明等资料是否采纳，由我院医生根据情况确定并开具病情证明。本资料最终统计时间为年3月，若有政策调整，以市医保局公布为准。
来源: 医保办
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“互联网医疗保健信息服务审核同意书”编号：川卫网审【】号做工伤认定非要初次住院时的诊断证明书和出院小结原件怎么办呢？ 做工伤认定 但是病历丢了怎么办_微博生活网
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做工伤认定非要初次住院时的诊断证明书和出院小结原件怎么办呢？
做工伤认定非要初次住院时的诊断证明书和出院小结原件怎么办呢？
很简单，带上现有的病历资料，然后去找当时的接诊医生开一张就行了。
并对申请材料的形式进行审核。第十八条 医疗机构应当指定部门或者专（兼）职人员负责受理复制病历资料的申请、病理报告、检验报告等辅助检查报告单，医疗机构复印的病历资料；（四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、病重（病危）患者护理记录、出院记录，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，应当要求申请人提供有关证明材料、医嘱单，加盖有医疗机构印章、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书、手术同意书、麻醉记录、手术记录，到治疗工伤医疗机构复印病历资料工伤职工可以持本人身份证到医疗机构复印提交。工伤职工申请工伤认定、住院志（入院记录），死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料、特殊检查（特殊治疗）同意书。受理申请时、输血治疗知情同意书，需要提交医疗机构诊断证明，工伤职工因为种种原因；（三）申请人为死亡患者法定继承人的，现在已经没有出院证和诊断证明，可以持本人身份证。（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明;（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、麻醉同意书，并依规定提供病历复制或者查阅服务：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定继承人或者其代理人，可以作为证据使用。国家卫生计生委 国家中医药管理局《医疗机构病历管理规定（2013年版）》国卫医发〔2013〕31号第十七条 医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。第十九条 医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医学影像检查资料等病历资料
做工伤认定非要初次住院时的诊断证明书和出院小结原件怎么办呢? ……
工伤职工可以持本人身份证到医疗机构复印提交。 工伤职工申请工伤认定,需要提交医疗机构诊断证明,工伤职...做劳动能力鉴定,是交通事故的工伤,诊断证明书和出院小结的原件对方拿去保险公司了,复印件可以吗? ……
依据今年颁布的工伤保险条例,劳动能力鉴定是劳动局做出的,但是一般情况下是不...-07-16 做工伤...出院诊断证明书和 出院小结一回事吗 ……
出院诊断证明书和出院小结是一回事,住院期间的诊断都在出院小结上面了。 但是如果是为了申请办“大特病门...请高人指点工伤和交通事故做伤残认定怎么做,诊断证明出院小结都只一有一份两边都要 ……
呵呵,只能享受一份待遇的。交通事故和工伤不可以重复享受,社保只能给你补差价。诊断证明书和出院小结是出院记录么?求答案 ……
答:诊断证明书与出院记录是两个概念,即使还在住院当中,仍然可以出具诊断证明,而出院记录包括很多东西,...昆明市延安医院的诊断证明书,出院小结,手术记录单可以补办吗 ……
不用补办,医院里面有存根,借出来复印就行
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抑郁症长期用药难道非要住院才能办理大病门诊报销。有知道的吗
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如题 为何即墨医院有医院的证明就可以办理大病门诊呢？城阳怎么不可以 ，非要住院才行，青岛市怎么规定不一样，有知道的吗？谢谢
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