【摘要】：目的：
研究单肺通气（One Lung ventilation，OLV）期间，肺复张策略（LungRecruitment maneuvers，LRM）对氧合及肺顺应性的影响，并尝试确定一次LRM的有效时间及术中最佳LRM频率。
方法：
选择ASA I-II级择期行开胸手术OLV患者40例，随机分为两组，年龄18-70岁，其中男性18例，女性22例。患者入手术室后开放静脉通路，常规监测血压、心电、脉搏血氧饱和度，局麻后进行非优势手桡动脉穿刺并测压。麻醉诱导后行气管内双腔支气管导管置入。先行双肺通气，侧卧位后改为单肺通气。对照组（NLRM）：术中以6-8ml/Kg潮气量和5cmH_2O PEEP维持机械通气。实验组（LRM）：与对照组相同的通气模式下在OLV后20分钟进行一次LRM，首先将容量控制通气模式改为压力控制通气模式（参照容量控制模式时的潮气量大小），维持通气3分钟以保持肺内通气平衡，然后将吸气压力峰值（Pip）和呼气末正压（PEEP）逐步提高，由25/5cmH_2O到30/10cmH_2O,最后达到复张压力35/15cmH_2O，每个压力下通气维持1分钟，总的LRM时间约为3分钟。Pip与PEEP之间的差值保持在20cmH_2O，以免复张过程中过大的潮气量造成肺损伤。最后将Pip和PEEP分别降到最初的20cmH_2O和5cmH_2O，维持1分钟。恢复容量控制通气模式。两组均在OLV结束后关闭胸腔前进行一次肺复张，实验组使用LRM法，对照组用传统手动涨肺法。分别采集患者麻醉前（T_0），OLV后20分钟（T_1），LRM后15分钟(T_2)、30分钟(T_3)、45分钟(T_4)及OLV结束后关闭胸腔前(T_5)生命体征及动脉血液样本，动脉血进行血气分析，根据公式计算肺顺应性。
结果：
与NLRM组相比，LRM组动脉氧分压（PaO_2）在T2， T3， T5时刻[（204±20）,（175±14）,（473±15）mmHg]均分别高于NLRM组[（149±11）,（154±12）,（442±19）mmHg], LRM组肺顺应性在T2和T5时刻分别为[（24.8±2.7），（30±4）mlcmH_2O-1]，高于NLRM组[（20±3）,(25.9±2.5)mlcmH-2O1]。
结论：
LRM在单肺通气期间可以有效改善氧合及肺顺应性，一次LRM维持动脉血氧升高持续约30-45分钟，压力控制下PEEP递增法肺复张效果优于传统手动涨肺法。
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Abstract
A simple model of thermoluminescence (TL), in which the trap and the recombination centre exist in the same defect complex, is assumed. It is called the localized recombination model (LRM). The analytical expression derived for this model turns out to be of first order irrespective of whether the system is recombination dominant or retrapping dominant. In this paper TL glow curves are calculated for this model using analytical as well as numerical techniques. The results show the following: (1) the glow curves calculated by the two techniques coincide with each other. However in retrapping dominant cases, the initial assumptions made by the original proponents of the model in deriving the analytical expression are not found to be valid, which apparently invalidates the analytical expression. This contradiction is reconciled in the paper and a new criterion is found for the validity of the analytical expression. (2) Even though the glow peaks of LRM always obey first order kinetics, their shapes may be typically of non-first order particularly when the value of s'/β is below about 106, where s' is the pre-exponential factor and β is the linear heating rate. In view of these findings it is emphasized that kinetic analysis of TL glow curves of real materials carried out purely on the basis of shape factor may lead to dubious results. It is recommended that a glow peak may be assigned non-first order only when dose dependence of peak temperature is observed.
Publication:
Journal of Physics D Applied Physics
Pub Date:
November 2006
DOI:
10.1088/0022-3727/39/21/008
Bibcode:
2006JPhD...39.4557S
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