中国人寿车险好理赔吗保险意外理赔能提前算出赔多少钱吗

“西湖益联保”百问百答

一、购买保险有年龄限制吗?

答:“西湖益联保”不限制年龄。

二、购买保险有什么限制吗?什么人都可以购买吗?

答:浙江省本级和杭州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员,没有年龄、健康状况、既往病史、职业类别限制。(目前由于浙江省本级职工医保信息系统与杭州市医保系统暂不兼容,上线初期浙江省本级职工基本医疗保险参保人员暂不能投保,后续我们会通过公众号等各种渠道第一时间告知)

三、参保区域有哪些地方?

答:大杭州范围,包括上城区、下城区、江干区、拱墅区、西湖区、滨江区、萧山区、余杭区、富阳区、临安区、钱塘新区、建德市、桐庐县、淳安县。

四、“西湖益联保”是哪个保险公司的?

答:“西湖益联保”由5家保险公司共同承保,这5家保险公司为中国人寿、人保财险、太平洋人寿、泰康人寿、平安产险。

五、什么时候可以开始购买这个保险?

答:“西湖益联保”于2021120日至2021331日开放投保,新生儿、转业军人等特殊群体在以上参保期外按规定首次参加基本医疗保险的,中途也可参保。

六、我的保单什么时候才能生效?

答:保单生效日为202111日。

七、这个保险可以保障多久?

答:一年,保障期间为202111-20211231日。

八、我在什么医院看病可以用这个保险?

答:杭州市基本医疗保险定点医疗机构,及符合转外就医条件的基本医疗保险定点医疗机构。

答:对于2021年首次即投保或连续投保本产品的不设置等待期。新生儿、转业军人等特殊群体中途参保可享受基本医保、大病保险政策的免等待期。

答:统一定价为150//年。

十二、我的保障有多少?我的保额有多少?

答:总保额300万(大病保险补充医疗保障120万;住院和规定病种门诊医保目录外合理药品、材料补充医疗保障120万;特定肿瘤及危重症创新药品、耗材医疗保障50万;3种罕见病专项药品医疗保障10万。)

答:大病保险补充医疗保障大病起付线以上部分0免赔;住院和规定病种门诊医保目录外合理药品、材料补充医疗保障免赔1万;特定肿瘤及危重症创新药品、耗材医疗保障免赔1万;3种罕见病专项药品医疗保障免赔1万。

十四、什么职业都可以购买这个保险吗?

十五、责任免除有哪些?(有没有哪些情况,我享受不到或者报销不了这个保险?)

答:下列情形,造成被保险人医疗费用支出的,本产品不承担给付保险金的责任。

1)应当由第三人负担的;

2)应当从工伤保险、生育保险中支付的;

3)应当由公共卫生负担的;

4)保险合同中载明的免赔额,保险人不承担给付保险金的责任;

5)被保险人符合慈善援助用药申请,但因被保险人个人原因未提交相关申请或者提交申请材料不全,导致援助项目申请未通过而发生的药品费用;被保险人通过援助审核,但因被保险人原因未领取援助药品,视为被保险人自愿放弃本合同项下适用的保险权益。

6)法律、法规、政策、文件规定不予支付的事项,保险人不承担给付保险金的责任。

7)保险责任起始日(2021110时)前已经发生的医疗费用。

8)被保险人在保险期间停止参加浙江省本级和杭州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的,在停止享受基本医疗保障待遇期间发生的医疗费用,属于责任一保障范围对的医疗费不纳入本产品报销范围。

9)当次手术或住院社会医疗保险整体不予报销的情形,如各种美容、整形、非功能性矫形、减肥,治疗雀斑、脱痣、护肤、镶牙、洁牙,配镜、装配假眼、假肢、助听器等发生的费用,本产品不予支付。

10)非疾病治疗项目类,如各种健康体检、婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用,本产品不予支付。

11)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目(如:男性不育、女性不孕检查、治疗费,鉴定性病检查、治疗费,违反计划生育的一切医疗费用),各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用,本产品不予支付。

12)负面清单的药品目录:

A.单价超过5000元且未进行商业补充医疗谈判的;

B.保健药品及未纳入医保的维生素、营养品类:

三磷酸腺苷及其复方制剂、辅酶A 及其复方制剂、复合辅酶A、能量合剂、浓淡力维隆、水解胎胞糖浆、胎盘球蛋白、胎盘丙种蛋白、人血丙种球蛋白、人血白蛋白、胎盘血白蛋白。

C.预防性疫苗和避孕药品;

D.主要治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用药品。

E.滋补药品及含国家珍贵或濒危动植物材料药品。

十六、这个保险的保险条款是什么?

答:《中国人寿保险股份有限公司国寿美好生活团体医疗保险(2020版)条款》

十七、可不可以给家人或者朋友购买(投保)?

答:可以,“西湖益联保”鼓励为直系亲属(父母、配偶、子女)或近亲属参保,但被保险人须为浙江省本级和杭州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员。可在参保界面填写对应的直系亲属或近亲属信息,勾选人员关系,按操作流程完成参保。

十八、这个保险可不可以购买多份?

答:抱歉,同一被保险人在一个保单年度,只能购买一份。

十九、没有参加医保是否可以购买(投保)这个保险?

答:不可以,本产品仅限浙江省本级和杭州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员购买。

二十、购买(投保)这个保险可不可以刷医保卡?

答:“西湖益联保”允许采用医保个人历年账户余额支付,订单在支付环节,可选择“个账支付”按钮,确认支付。但在支付过程中,根据医保个账管理要求,需要对个账缴费人姓名、身份证进行同一人校验,且医保个人历年账户余额足够支付保费,否则将会导致支付失败。

二十一、已经患病(既往症)还可以购买(投保)这个保险吗?

答:“西湖益联保”只要是浙江省本级和杭州市职工、城乡居民基本医疗保险参保人员均可以购买,没有其他如年龄、健康状况、既往病史、职业类别等限制。

二十二、购买(投保)了这个保险,我可以享受哪些待遇保障?可以报销哪些费用?

答:“西湖益联保”重点保障大病医疗、高额自费药品等费用,同时关爱部分罕见病人群,实现与社会医疗保险密切衔接。其主要有以下4 大保障内容:

1)大病保险补充医疗保障;

2)住院和规定病种门诊医保目录外合理药品、材料补充医疗保障;

3)特定肿瘤及危重症创新药品、耗材医疗保障;

43种罕见病专项药品医疗保障。

二十三、我不是杭州本地(含县市区)参加医保的人(我的医保不在杭州),我能否购买(投保)这个保险?

答:不可以,本产品的参保人员须是浙江省本级和杭州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员。

二十四、已经参加了基本医疗保险,自己又买了商业大病保障险,还有必要买这个吗?

答:有必要。本产品是医疗保障局等政府职能部门联合银保监等行业主管部门推出的政府民生项目,不但包括住院、医保政策内费用,还包括规定病种产生的门诊费用、自费药品材料、高额创新药品及罕见病药品等,保障责任广,且涵盖既往症,可以与商业大病保险相互补充。我们是通过医保报销进行一站式受理的,之后的剩余医疗费用如何报销您可以向您购买保险的公司咨询。

二十五、购买(投保)“西湖益联保”是否需要体检?是否需要健康告知?

答:无需体检、无需健康告知,“西湖益联保”是医疗保障局等政府职能部门联合银保监等行业主管部门推出的政府民生项目,为惠及更多杭州市民,只要您是浙江省本级和杭州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员均可参保,同时请您仔细阅读投保须知内容。

二十六、如何购买“西湖益联保”?

答:“西湖益联保”每人保费150元,目前有以下6种参保途径可参保:

1)“西湖益联保”微信公众号;

2)“杭州医疗保障”微信公众号;

3)承保公司投保二维码;

6)线下参保:承保公司公布的服务网点窗口及经授权的银行、企业人事部门、各区县、乡镇村委组织等线下渠道办理参保缴费。

二十七、如何查询到是否已成功投保?电子凭证在哪里查看?

答:请持续关注“西湖益联保”微信公众号,在“服务中心”→“订单查询”、“凭证查询”等界面查看。

二十八、理赔后明年还能续保吗?

二十九、投保时信息填写错误可以修改吗?怎么改?

答:本项目在参保时已经与医保系统进行身份校验一致,若后续需要进行参保信息变更的,请到承保公司公布的服务网点进行办理。变更所需资料:申请人有效身份证件、被更正人有效身份证件或医保卡。

三十、2021年参加“西湖益联保”,下年度会自动续保扣费吗?

答:投保“西湖益联保”,在订单支付页面,可勾选“自动续保”按钮,若参保人本年度投保时勾选“自动续保”,下年度投保期限开放后,系统将实现被保险人自动续保,系统自动扣费。

三十一、小孩出生后医保还未来得及参保,可以投保“西湖益联保”吗?

答:本产品投保时系统会校验被保险人是否为浙江省本级和杭州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员,只有已参加医保的人员才能够成功参保本产品。

三十二、投保后如何取得发票?

答:个人投保提供参缴凭证。团体投保联系销售人员线下开具发票。

三十三、公司能否给员工投保,赔款打给公司还是个人?

答:公司可以为员工统一投保。理赔款支付给个人。

三十四、参保支持的证件类型?

答:目前仅支持居民身份证。

三十五、投保支持什么支付方式?

答:本产品支持支付宝支付、微信支付、银行卡支付、医保个人历年账户支付。

三十六、我有杭州市基本医保,但是断了,现在续保了并且购买了“西湖益联保”,可以享受我们的产品吗?

答:只要您的医保能够在202111日前属于正常使用状态就可以。

三十七、企业客户如何购买?

答:请您留下联系方式,我司工作人员会与您取得联系。

三十八、为什么我填写的信息正确了,付完费后订单中有信息错误

答:在参保时您的信息与医保信息校验后才可投保的,若您已投保成功则表示与医保信息系统留存的一致,若确实存在信息错误,建议先到医保进行信息变更后再到平台上修改。

三十九、为什么我的钱被退回来了?

答:可能由于参保的人数很多,系统比较繁忙,会有一定的概率影响您的参保;您可以通过“西湖益联保”再次参保。

四十、为什么订单支付时重复扣费了?

答:请您提供相关订单信息,我们立即联系工作人员为您进行确认,确认后再给您答复。

四十一、投保时是杭州市基本医疗保险参保人,后来不在杭州市了,还能继续投保么?

答:如果您明年续保时不再是杭州市基本医疗保险参保人员,不能在杭州继续投保。但浙江省内各地市都将有类似的保险项目,你可到当地进行参保。

四十二、如果参保后,医保关系转移至外地或中途断缴医保,本保单是否还有效?

答:本产品仅承担在杭州市医保待遇生效期间发生的保险责任,对医保待遇未生效或失效期间发生的费用,本产品不承担保障责任一的保险责任。

四十三、有杭州市医保,但人不在杭州居住是否能参保?有杭州医保,但不是杭州户口可以参保么?人目前在国外,但有杭州医保,可以参保么?

答:如您是浙江省本级和杭州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人,是可以参保的,没有居住地及户籍的限制。

四十四、被保险人可通过推荐他人参保,怎么推荐?分享链接?

答:被保人如要推荐其他人参保该产品,可请其直接关注“西湖益联保”微信公众号投保;或者分享“西湖益联保”公众号或者投保链接均可参保。

四十五、未支付的订单查不到,如何付款?多长时间不付款订单会取消?如何主动取消订单?

答:请您前往“西湖益联保”微信公众号-参保查询查询自己的订单,会有相关订单状态、撤消等功能

四十六、我购买的“西湖益联保”是否已经生效?为什么没有收到任何通知?

答:请关注“西湖益联保”微信公众号,在“服务中心”→“订单查询”、“凭证查询”等界面查看是否生效。

四十七、投保页、订单页显示异常怎么办?

答:非常抱歉,由于参保的人数众多,系统比较繁忙,会有一定的概率影响您的参保。您可以稍后重新进入公众号操作查询,点击“服务中心”-“我的订单”查询。

四十八、我已通过微信、支付宝、银行卡支付成功,为何没有查到保单?

答:支付成功后,可在“西湖益联保”微信公众号-参保查询查询自己的订单及参保凭证,参保凭证可能会稍晚自动生成。

四十九、如何申请理赔报销?

答:“西湖益联保”后续可与医保信息系统接通,执行出院等刷卡“一站式”理赔结算,即出院时通过医保系统直接结算报销。其他不符合刷卡“一站式”理赔结算的零星报销,需到承保公司公布的服务网点专设窗口进行办理,市区执行互通互办,桐庐、建德、淳安三地需回当地专设窗口办理。28种创新药品及3种罕见病药品须通过“西湖益联保”微信公众号进行申领,审核通过后可到指定药店取药或申请送药上门,执行药店直付。详见公众号《理赔须知》等相关内容。

五十、异地就医(在外地看病就医)可以理赔吗?如何申请?

答:参保人员转外就医需符合所在地基本医保管理办法要求,并按医保规定办理转外治疗手续的,本项目按正常享受相应保障待遇。若未按规定办理相关备案手续的,或临时外出就医的,发生的相关医疗费按90%计入报销范围。具体理赔申请详见公众号《理赔须知》等相关内容。

五十一、起付线是什么?其他商业保险理赔金额可以抵扣起付额度吗?

答:即免赔额,在本产品责任范围内本人承担起付线以下(含起付线)的费用部分。起付线以上金额按保险责任及给付比例进行理赔。

可以计入免赔额。但因本产品实现“一站式”结算,先于其他商业保险产品理赔,无法另行扣除免赔。如未通过“一站式”结算,通过零星理赔的,其他商业保险产品已获得的理赔金额可抵扣免赔额。

五十二、大病起付线标准是什么?

答:持有效期内本市民政、残联部门核发的《特困人员救助供养证》《最低生活保障家庭证》《最低生活保障边缘家庭证》《残疾人基本生活保障证》或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的人员(简称持证人员)7500元,享受职工医保退休待遇的人员1.3万元,其他参保人员2.5万元。

五十三、除了住院可以报销,普通门诊是否可以享受保险待遇?

答:普通门诊和慢病门诊不在报销范围内。需规定病种门诊,规定病种是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症、情感性精神病、艾滋病、耐多药肺结核。慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗纳入规定病种的管理范围。规定病种范围可由杭州市医疗保障行政部门根据实际情况调整,经市政府核准后公布执行。

五十四、如果已经购买了其他保险产品,再买“西湖益联保”,报销顺序是怎样的?

答:“西湖益联保”的待遇核算在享受社会医疗保险待遇(包括职工医保、城乡居民医保、大病保险等)后进行,其他商业保险报销顺序被保险人自行选择。

五十五、1月1日后已经产生的医疗费用可以报销吗?

答:202111日至2021331日期间发生的符合理赔条件的医疗费用,将在缴费期后,由商业保险公司联合医保局,通过医保信息系统医疗结算数据按“西湖益联保”保险责任进行核算,对符合的参保人不需要单独申请,由商保合署办公工作人员通知参保人(未成年人的通知监护人)提供有效身份证件及银行卡,报销款将打入指定的银行卡中。请参保人确定指定的银行卡处于有效状态。后续医保结算信息系统升级完成后,执行“西湖益联保”与基本医保、大病保险等一站式刷卡结算。

五十六、定点医疗机构指哪些?

答:杭州市基本医疗保险定点医疗机构,及符合转外就医条件的基本医疗保险定点医疗机构。

五十七、如果已经买过其他商业型补充医疗保险,可以重复理赔吗?

答:本产品为医疗费用补偿型,总体给付原则是各方(包括但不限于基本医疗保险、大病保险、医疗救助、公费医疗,工作单位、侵权人或侵权责任承担方及商业保险机构等)汇总给付金额不超过参保人实际支出的医疗费用。

五十八、意外事故(非疾病)导致的医疗费用可以报销吗?

答:因意外伤害(非第三方责任)在指定医疗机构就医所产生的医疗费用,符合理赔标准就可以报销,应当由第三方负责的医疗费用“西湖益联保”不予承担。

五十九、如果我没有一站式结算,需要线下理赔,发票材料交到哪里?

答:对于被保险人发生的不满足“一站式”结算情形且符合理赔条件的医疗费用,实行零星报销理赔。在符合杭州市社会医疗保险相关政策规定的前提下,如被保险人因特殊原因在本市或异地就医未能及时进行医保联网结算的,需到承保公司公布的服务网点专设窗口进行办理,市区执行互通互办,桐庐、建德、淳安三地需回当地专设窗口办理。

六十、结算“一站式”理赔是什么?

答:即出院时通过医保系统直接结算报销,无需另行报案向保险公司索赔。

六十一、可不可以不经过医保报销,直接申请理赔?

答:不可以,需要医保先结算。

六十二、提交理赔后一般理赔款多久到账?

答:待医保系统改善完毕后,出院时通过医保系统直接报销,实时结算/理赔。

若通过微信公众号申请28种创新药品和3种罕见病专项用药,用药申请一个工作日内受理。用药合理性审核通过之后,发放购药凭证。

六十三、28种创新药品和3种罕见病专项用药如何理赔?

答:关注“西湖益联保”微信公众号进行申领,依次点击服务中心>理赔服务>创新药品费用保障,上传影像理赔材料。用药合理性审核通过之后创新药品服务专员将电话联系被保险人选择领药方式,并发放购药凭证。申请人可以凭购药凭到店自取或申请送药上门,仅需支付个人承担的费用。

六十四、28种创新药品和3种罕见病专项用药理赔需要什么材料?

答:(1)被保险人身份证件(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明)

2)住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)

5)免疫组化/基因检测报告

六十五、我今年购买了这个保险,什么时候可以用?

答:202111日至20211231日产生符合理赔条件的医疗费用都可以报销。

六十六、如果理赔的时候不再是浙江省本级和杭州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员,还能理赔吗?

答:承担部分责任。本产品仅承担在杭州市医保待遇生效期间发生的保险责任,对医保待遇未生效或失效期间发生的费用,本产品不承担保障责任一的保险责任。

六十七、在哪些医院可以获得理赔?

答:须为杭州市基本医疗保险定点医院。

六十八、理赔材料要在什么时间内提交才有效?

答:“西湖益联保”后续可与医保信息系统接通,执行出院等刷卡“一站式”理赔结算,即出院时通过医保系统直接结算报销。其他不符合刷卡“一站式”理赔结算的零星报销,需到杭州市各医保分中心服务大厅合署办公窗口进行办理,结算受理期限与医保同步。为避免您的经济损失,建议尽早的申请理赔。

六十九、请问既往症并发症会赔付吗?

七十、何时开始受理理赔?

答:4月开始接受理赔,具体通知请关注“西湖益联保”微信公众号。

七十一、哪些自费药可以报销?哪里能购买?

答:“西湖益联保”保障责任二中被保险人按规定在定点医疗机构住院和规定病种门诊在治疗期间在治疗医院(不含药店购买)发生的合理治疗所需的医保目录外具有国药准字、国药进字的药品费用,但已列入负面清单或单价超过5000元未进商业谈判的药品不纳入此项保障责任;(2) 保障责任三、四28种特定肿瘤及危重症创新药品、耗材及3种罕见病专项药品需符合所列对应的适应症,及需到指定药店进行购买。详见公众号《理赔须知》等相关内容。

七十二、理赔保险金的受益人是谁?

答:除另有约定授权外,保险金的受益人为被保险人本人。发生身故情形的按照继承法有关规定执行。

七十三、贵司理赔时效是怎样的?

答:(1)本项目我们联系杭州市医保局正逐步推进“一站式”理赔结算的,执行出院等实时结算。

2)对于未能实现“一站式”理赔结算的(如非使用医保卡结算),保险公司收到保险金受益人的保险金给付申请书及资料后,将在五个工作日内作出核定;情形复杂的,将在十五日内作出核定;对于不属于保险责任的,保险公司将自作出核定之日起三日内向保险金受益人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。

七十四、个人自付部分没有达到年免赔额是否需要提交理赔材料到保险公司?

答:如您个人自付部分未达到年免赔额,医保系统会自动累计,待医疗费用超免赔额时,可通过一站式理算,保险公司自动报销相关费用。

七十五、理赔申请人为本人或其监护人,如果是老年人参保,本人确实不方便行动,需要理赔,是否可以代办理赔?

答:医保定点医院“一站式”理赔报销。无需收集资料再向承保公司申请理赔,最大限度方便参保人。

申请零星报销的,可以委托代办报销,委托代理人需提供身份证原件、被保险人身份证原件及相关医疗票据、证明材料等,详见“西湖益联保”微信公众号公布的《理赔须知》。

七十六、如果一年住院三次,是需要减三次住院起付线吗?

答:“西湖益联保”方案的起付线(年免赔额)是年度累计,不按次计算。

七十七、如何查询理赔进度?

答:待医保系统完善后,可实现“一站式”理赔。

七十八、新冠肺炎的医疗费用能报销吗?

答:对于应当由公共卫生负担的费用不纳入“西湖益联保”报销范围,对于需个人支付的可纳入报销。

七十九、如何申请药店购药直付?

答:当被保险人罹患特定肿瘤及危重症并满足外购自费创新药品费用理赔标准时,若在指定药店购买28种创新药品,我们将在被保险人的授权下直接与药店结算理赔款,被保险人仅须支付剩余自费金额即可购药。

【申请方式】投保期结束后,可通过“西湖益联保”微信公众号进行服务申请。

【服务次数】保单有效期内不限次数。

八十、如果理赔遇到问题,去哪里可以咨询呢?

答:(1)咨询方式:参保人可关注“西湖益联保”公众号、或者致电服务热线:中国人寿95519、人保财险95518、太平洋人寿95500、泰康人寿95522、平安产险95511咨询。

2)服务窗口:承办公司全市各个行政区均设有“西湖益联保”保险服务网点,具体服务网点详见“西湖益联保”公众号服务网点清单。

八十一、有些自费药医院里面没有的,医生开处方单出去买的,是不是需要自己去医保索赔?

答:指定药店购买的仅限列明的28种创新药品及3种罕见病药品。详细清单请查阅微信公众相关公布信息。其他院外购药保险公司不承担保险责任。

八十二、医生开单到旁边药房买的只能零星报销?

答:指定药店购买的仅限列明的28种创新药品及3种罕见病药品。详细清单请查阅微信公众相关公布信息。其他院外购药保险公司不承担保险责任。

八十三、住院做心血管疾病等身体检查,所产生的费用也能使用“西湖益联保”?

答:住院进行单纯检查不属于“西湖益联保”的保障范围。在保障期内,被保险人按规定在定点医疗机构住院发生的确因病情需要的检验检查费用属于“西湖益联保”的保障范围。

八十四、如果住院期间保险到期,怎么计算赔付?

答:本产品只承担保险生效期间产生的费用。

八十五、如果我一次性找医生多开一些特药,能不能给报销?

答:不可以,若开具的处方超出药品说明书的适应症范围或合理用量,则涉及的药品费用不予报销,具体规定详见“西湖益联保”微信公众号公布的《理赔须知》。

八十六、如何查到已经使用“西湖益联保”报销?医院可以拿到费用清单吗?

答:医院的结算清单上会显示“西湖益联保”的报销金额。

八十七、如何查询定点医院?

答:全市基本医疗保险定点医疗机构。

八十八、索赔后医疗费收据原件可以退还吗?

答:对于“一站式”结算的费用,在参保人出院结算时,符合赔付条件的将直接由医保系统实时结算,直接享受“西湖益联保”待遇,并直接向参保人出具发票,无需再向保险机构索赔,最大限度方便参保人。

八十九、一年累计免赔额是都在定点医院的累计额,还是定多家医院合计累计额?

答:可多家医院合计累计。

九十:若后续有信息需要更改,变更信息的流程是怎么样的?

答:本项目在参保时已经与医保系统进行身份校验一致,若后续需要进行参保信息变更的,请到承保公司公布的服务网点办理。

变更所需资料:申请人有效身份证件、被更正人有效身份证件或医保卡。

九十一:若想终止参保,保费如何退?退还保费如何计算?答:参保期后,保险期间内若被保险人申请终止保障,保险合同对该被保险人所承担的保险责任自被保险人申请之日起终止。对于未发生保险金给付的,本产品承保公司向参保人退还该被保险人保险责任终止之日对应未满期保费,按原路退回未满期保费。但已发生任何保险金给付或已发生保险合同约定的保险事故尚未给付保险金的,本产品承保公司不退还未满期净保费。

本产品保险期间内,若您申请提前解除合同,将会遭受一定损失。本产品将按照如下公式退还未满期净保费:

【未满期净保费】=保险费×(1-10%)×(1-保险期间已经过天数/保险期间天数)。保险期间从1月1日开始起算,已经过天数不足一天的按一天计算。

答:可以退保。但若已发生赔付或已发生保险事故尚未给付保险金的,不退还剩余保费。

九十三:可以撤销投保吗?

答:在2021年3月31日之前可以线上直接撤销订单,保费原路退还。

九十四:申请撤销投保的流程是怎么样的?

答:请关注“西湖益联保”公众号,在菜单栏-服务中心-订单查询下找到需要撤销的订单,点击订单状态,选择撤单,按原路退回保费。

九十五:3月31日后如何申请退保?

答:为保障您的责任权义不受影响,建议你继续参保,若确需退保的,可到医保合署窗口或主牵头保险公司进行办理

九十六:退费后有通知吗?如何查询是否退费成功?

九十七:之前已经退了购买的该保险,现在还能重新购买吗?

答:投保开放期内,您可以再次购买“西湖益联保”。投保开放期结束则不可以购买。

九十八:我要为孩子办理退保,保费可以退回到他人银行卡吗?

答:退保时将原路返还保费。

九十九:如果参保人关系填写错了,能修改吗?如何修改?

答:您好,购买人与参保人关系在购买时提醒您选择准确所属关系,支付成功后将无法修改,如需修改,建议您申请退费后重新购买。

一百、什么是“西湖益联保”?

答:“西湖益联保”是杭州市根据中央及省市相关文件精神,首个由政府职能部门联合银保监等行业主管部门推出的政府民生项目,参保不设置年龄、既往病史、健康状况、职业类型等投保限制条件,主要保障大病,建立多层次医疗保障体系,切实有效解决参保人员因病致贫或因病返贫问题。“西湖益联保”是经报杭州市医疗保障局同意确定为“杭州市商业补充医疗保险”的宣传名。

一百零一、“西湖益联保”与其他“惠民保”类产品有什么区别?

答:(1)“西湖益联保”是根据《杭州市商业补充医疗保险实施方案》有关规定设计开发的商业补充医疗保险,是目前我市唯一一个由政府指导支持的商业医疗保险项目。5家承保公司(中国人寿、人保财险、太平洋寿险、泰康人寿、平安产险)由杭州市医疗保障局会同有关部门通过公开招标方式选择,其承保运营等受浙江省医疗保障局、中国银行保险监督管理委员会浙江监管局、杭州市医疗保障局、杭州市财政局、国家税务总局、杭州市税务局共同监督。

2)“西湖益联保”可用参保人员个人历年账户余额为本人及亲属支付保费。其他“惠民保”类产品无此支付方式。

3)“西湖益联保”参保及赔付均一视同仁,不设年龄、健康状况、既往病史、职业类别限制。其他“惠民保”类产品一般会对部分肿瘤等重大疾病等既往症进行赔付限制。

4)“西湖益联保”理赔结算更便捷,可逐步实现出院结算时“一站式”理赔。其他“惠民保”类产品一般需要参保人到商业保险公司柜面申请理赔。

5)“西湖益联保”保险责任涵盖更广,不但包括住院、医保政策内费用,还包括规定病种产生的门诊费用、自费药品材料、高额创新药品及罕见病药品等。

一百零二、我在哪里可以看到你们产品的介绍?能发个投保链接给我么?

答:您可以通过关注“西湖益联保”公众号,通过公众号的保障介绍或投保页面的《参保须知》了解本产品。投保入口为:“西湖益联保”微信公众号→“保障详情”

一百零三、“西湖益联保”是政府项目吗?

答:“西湖益联保”是医疗保障局等政府职能部门联合银保监等行业主管部门推出的政府民生项目,由杭州市医疗保障局牵头出台相关文件政策制定的商业补充医疗保险,5家保险公司(中国人寿、人保财险、太平洋人寿、泰康人寿、平安产险)相关承保运营等受浙江省医疗保障局、中国银行保险监督管理委员会浙江监管局、杭州市医疗保障局、杭州市财政局、国家税务总局、杭州市税务局共同监督。

一百零四、“西湖益联保”微信公众号是谁的?

答:公众号由“西湖益联保”商业补充医疗保险产品主承保保险公司中国人寿委托上海保险交易所-中保科联技术有限公司联合运营。

对于具体可申报什么项目,能获得哪些补助,想要了解更多资讯,

请关注诚一政策汇公众号,或联系我们!

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律师回答区未面谈及查看证据材料,律师回答仅供参考。

  • 您好,人身损害赔偿项目包括:医疗费、住院伙食补助费及护理费、误工费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金、伤残辅助器具费、被扶养人生活费、因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等。具体如何赔偿,须根据伤情而定。

  • 关于保险理赔问题按双方在保险合同中的约定进行处理。

  • 问题解答:发生事故保险事故后主张索赔,就根据人身损害和财产损害进行理赔,有相应的标准。

  • 问题解答:你好,如果投保的是商业保险,则要看保险合同的约定。

  • 问题解答:误工费,护理费,医疗费,赔偿金等等

  • 问题解答:关于保险理赔问题按双方在保险合同中的约定进行处理。

  • 问题解答:工作中意外受伤,也属于工伤,可以获得工伤赔偿,按照《广东省工伤保险条例》第26条 职工因工伤需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。停工留薪期根据医疗终结期确定,由劳动能力鉴定委员会确认,最长不超过二十四个月。 工伤职工鉴定伤残等级后,停发原待遇,按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在鉴定伤残等级后仍需治疗的,经劳动能力鉴定委员会...

  • 问题解答:意外险,即意外伤害保险。是以被保险人 的身体作为保险标的,以被保险人因遭受意外伤害而造成的死亡、残疾、医疗费用支出或暂时丧失劳动能力为给付保险金条件的保险。根据这个定义,意外伤害保险保障项目包括死亡给付、残疾给付、医疗给付和停工给付。

  • 问题解答:工伤保险与人身意外伤害险可以兼得。 工伤保险属于社会保险,是国家《社会保险费》的强制性规定,工伤人员经劳动能力鉴定后符合工伤工伤保险条例规定的,有权获得相应的补偿金。 意外伤害险属于商业保险,意外伤害保险由当事人自愿购买,双方约定相应条款,当约定赔付的情况发生后,可以获得相应保险赔付。 《工伤保险条例》 第二条 中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单...

  • 问题解答:你好,交通事故首先由交警出具事故责任认定书划分责任承担,你们可以根据事故认定书以对方和交强险保险公司为共同被告依法向法院要求人身损害赔偿,先由对方保险公司在交强险赔偿限额范围内给予赔偿,不足的部分由双方当事人根据事故责任认定书划分责任比例承担赔偿责任。保险公司有先行垫付的义务。你们可以直接向保险公司索赔。受害方可以根据事故认定书以肇事方和交强险保险公司为共同被告依法向法院要求人...

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据新华社消息,3月21日14时38分许,东方航空公司MU5735航班执行昆明-广州任务时,在广西梧州市上空失联并坠毁。机上载有乘客123人、机组人员9人。

事故发生后,中国人保、中国人寿、中国平安、中国太保、友邦人寿等保险公司第一时间启动应急预案,并推出多项应急理赔暖心举措。据了解,保险公司通过在机场设立临时服务点、快速响应客户主动报案、联系航空公司获取遇难名单等方式全方位排查客户信息,对于符合客户信息的理赔,采取无保单理赔服务。

据核查,该飞机由中国人保首席承保。事故发生后,中国人保即刻启动重大事故理赔应急机制,成立专项领导小组和理赔、业务、支持等工作组,第一时间与民航总局、东航进行对接,紧急赶赴现场指导开展后续工作,推出五项服务举措:

一、立即启动绿色通道,全天候受理报案,开通24小时95518专线、柜面、中国人保财险微信公众号、拇指理赔小程序等多种报案方式;

二、启动赔款预付准备,提前准备好备付资金;

三、人保财险副总裁带队的专家小组,第一时间启程赶赴现场,全力协助做好善后处理;

四、简化理赔流程,减免事故证明等资料,优先处理涉事故相关赔案;

五、密切关注事故伤亡情况,全面排查承保信息,积极主动寻找客户。

中国人保集团表示,将继续密切关注事故进展,竭尽全力做好应急服务,积极配合做好后续理赔服务工作。

中国平安集团旗下寿险、产险、养老险、健康险等多家公司快速启动重大突发事件应急响应,开展相关救援、排查工作。截至21日下午18点30分,中国平安共接到4起客户报案。

平安寿险:开通服务热线、专人协助指导、开通绿色通道、开启预赔服务、提供心理疏导。

平安产险:开通突发事件绿色通道、无保单理赔服务、简化意外身故理赔申请手续。

平安养老险:开通绿色理赔通道、取消定点医院限制、无保单办理理赔、慰问探视、上门服务。 

平安健康险:提供平安网络医院范围内的医疗费用结算或垫付服务;开通快速理赔绿色通道,优先处理重大突发事件理赔;简化意外身故理赔申请手续。

中国太保集团旗下中国太保产、寿险会同云南机构第一时间内部启动机身险、团意险、航意险等相关险种核查,目前中国太保产险已核查确认跟单承保中国民航联合保险机队航空保险。

中国太保已开通绿色理赔通道,理赔调查人员24小时应急待命,紧急启动五项服务举措:

一、7*24小时受理报案咨询。全国统一客服热线95500、“太平洋保险”App、官网和“太平洋产险”“太平洋寿险”微信服务号等多渠道,随时为需要帮助的客户及家属提供服务和帮助。

二、主动排查客户信息。多渠道主动获取事故受损人员名单,全方位排查客户出险信息,并主动联系合作单位开展慰问及理赔服务。

三、简化理赔资料。简化意外事故证明材料,政府正式公布的意外事故名单可证明客户发生保险事故的,可先行申请理赔;客户申请理赔无需提供保单,可直接申请理赔处理。

同时,提供取消定点医院及费用限制、减免医疗发票、简化鉴定手续等客户需要的简化服务。

四、提供预付和上门服务。主动预付理赔款,如遇特殊紧急情况可使用现金支付给客户,以满足客户需求;结案后,主动慰问客户并送达理赔款。

五、提供人文关怀服务。在尊重客户家属意愿的基础上,提供人文关怀服务,以客户接受的时间和方式及时支付赔款,兑现保单承诺。

目前,中国太保正与相关方面保持密切沟通,力争在获取乘客信息后,主动及时进一步排查、寻找客户。

友邦人寿已于第一时间成立应急响应小组,启动I级应急响应预案:

一、开通24小时客户报案热线:、, 全天候受理客户报案与咨询;

二、主动排查出险客户:密切关注政府发布的事件进展及人员名单,主动排查我司客户出险情况;

三、开通绿色理赔通道: 优先受理本起事件中客户的理赔申请;

四、无保单理赔服务:针对此次事件中遇险的客户,可免提供保单理赔;

五、简化理赔手续:对于此次事件出险的客户,简化理赔资料,免除事故证明、鉴定材料等。

友邦人寿将密切关注事件的最新进展,全力为客户及家属提供及时的帮助与关怀。

中国人寿总分联动,立即开展出险客户排查及救援等相关工作,并制订以下六项服务举措:

一、主动、全面寻找客户。积极协助政府部门及有关单位开展慰问及客户出险情况排查。

二、多渠道、全天候受理报案。为客户提供寿险APP或微信自助、销售人员通过e店、柜面报案、95519和当地理赔电话报案服务等多渠道、24小时报案受理服务。

三、免交纸质理赔申请资料。

四、建立理赔绿色通道,根据客户家属意愿,提供快速理赔服务。

五、优化特殊案件证明材料。根据政府或政府授权机构发布的相关信息,公司主动理赔,申请人无需提供其他证明材料。

六、出险客户家属提供关系证明及账户信息即可理赔,无需提供其他资料。

中国人寿寿险公司将持续关注搜救进展情况,多方关注客户出险信息,一经发现公司客户,立即开通理赔绿色通道,积极主动做好理赔服务工作,并提供24小时报案受理及理赔咨询服务。

泰康人寿总分公司快速响应,紧急启动突发事件应急预案,开通八项应急服务举措:

一、启动理赔绿色通道。优先受理本次事故导致的一切理赔报案,对事故出险客户提供康乃馨慰问服务。

二、24小时快速受理报案。客户如出险,可随时拨打7*24小时理赔服务热线95522,或拨打分公司理赔报案电话:广西分公司:;云南分公司:;广东分公司:。

三、主动排查客户出险信息。主动开展理赔服务工作,多渠道获取伤亡人员名单,排查客户出险信息。一经确认公司客户,主动联系客户及家属,提供相关协助。

四、简化理赔手续。对于此次事故导致身故,经政府及政府授权部门确认死亡名单正式公布的客户,可按死亡名单先行申请身故理赔。客户因此次事故直接导致的意外伤害事故,经医院明确诊断,已符合合同约定的意外残疾给付条件的,可不再另行鉴定。

五、提供上门理赔服务。对于因此次事故出险的理赔客户,公司可以提供上门收取理赔资料、上门送赔款服务。

六、无保单理赔服务。客户申请理赔无需提供保单,可直接申请理赔。

七、取消定点医院限制。对于因此次事故出险需紧急救治的客户,取消定点医院就诊限制。

八、取消自费药品限制。客户因此次事故直接导致的门诊和住院治疗,取消自费药品的赔付限制。

新华保险紧急启动八大应急服务举措:

一、主动提供服务:主动排查客户,多渠道获取客户信息,主动提供理赔服务;

二、开通服务热线:开通7*24小时理赔服务热线95567,全天候受理客户报案与咨询;

三、开通绿色通道:开通理赔绿色通道,优先处置本起事故中客户的理赔;

四、设现场报案点:根据实际情况在事故现场附近或医疗机构设置现场理赔报案点,就近受理理赔报案和咨询;

五、无保单办理赔:针对可以通过官方途径或其他材料明确事故性质或损伤程度的客户,简化提供理赔材料;对出险客户提供无保单理赔服务;

六、开通预付服务:主动为就诊资金有压力的客户预付理赔款项;

七、取消医院限制:本起事故中出险的客户,不限制就诊医院范围;

八、提供人文关怀:遵照客户及家属的意愿,主动上门慰问并送赔款

阳光保险第一时间启动重大突发事件应急预案,启动六项应急举措:

一、开通快速理赔服务通道。阳光保险第一时间启动重大突发事故理赔应急预案,开通理赔绿色通道,各环节优先处置理赔服务。

二、多渠道受理报案。开通7X24小时理赔服务热线95510及微信小程序,全天候受理客户的理赔报案与咨询。

三、积极主动寻找客户。根据公司承保信息,全面主动地寻找客户。一经确认公司客户,主动联系客户及家属并提供相关协助。

四、无保单理赔服务。针对事故出险的客户,提供免保单理赔服务。

五、简化身故理赔申请单证服务。对政府或政府授权机构公开发布的遇难者信息,或公司理赔服务人员主动核实并判断属公司客户的,免收身故证明类材料。

六、取消认可医院限制服务。因事故出险需紧急救治的客户,公司不再限制就诊医院范围。

工银安盛人寿推出以下七大应急服务举措:

一、主动筛查出险客户名单:密切关注事故进展,通过各方渠道积极收集出险人员名单,启动客户排查工作;

二、简化意外身故材料:在本次事故中出险的客户,经审核属于保险责任的,先行给付保险金,后续再补充相关证明等资料;

三、简化伤残认定手续:在本次事故中出险的客户,经医院明确诊断,符合残疾给付条件的,无需再另行鉴定;

四、开通绿色理赔通道:对于在本次事故中出险客户的理赔申请及报案,均优先安排处理;

五、实行全电子化理赔申请:在本次事故中出险的客户,申请理赔时无需提供任何纸质理赔申请材料,可通过自助拍照方式上传相关单证直接完成理赔申请。

六、取消医院限制:因本次事故出险需紧急救治的客户,其就诊医院范围不受保险合同限制。

七、7*24小时全方位受理客户报案:通过全国统一客服热线95359及微信服务号、“满e保”app提供二十四小时全方位人工或自助受理客户报案。

建信人寿立即启动应急预案,开启理赔绿色服务通道:

一、24小时受理咨询报案。建信人寿全国统一客服热线95331二十四小时受理客户咨询报案。

二、主动上门服务。密切关注事故人员伤亡情况,快速排查,主动联系上门慰问并提供相关服务。

三、简化理赔资料。对于经政府部门公布的本次灾情伤亡客户,予以先行赔付,后续补充相关资料。

四、取消医院等级限制。对于本次灾情出险客户,其就诊医院范围不受保险合同限制。

五、取消自费项目限制。对于本次灾情出险客户,医疗救治取消自费诊疗项目及自费药品赔付限制。

六、简化伤残认定手续。经医院明确诊断,符合残疾给付条件的,无需再另行鉴定。

七、实行先赔快赔。对于本次灾情出险客户,从快从宽予以赔付。经确认属于保险责任范围的,当日完成理赔审核和支付。存在保险责任无法确定的,根据已有资料对属于保险责任的部分予以先行赔付。

八、提供急难救助服务。客户家属在广西处理善后事宜期间,可联系公司相关人员,公司将提供必要的相关服务。

中德安联启动突发事件紧急预案,开辟快速理赔通道并推出多项应急举措。

一、积极排查。中德安联将密切关注事故,启动客户的排查工作。

二、开启理赔绿色通道。中德安联将为所有涉及此次事故相关的理赔申请提供特别服务通道,以便快速高效跟进处理。

三、24小时全方位受理客户报案。可通过“安联在线”微信公众号或中德安联官方网站进行24小时在线报案。也可通过本次事故报案专线报案:中德安联全国统一服务电话95342,确保本次事故中的客户理赔或其他服务问询第一时间得到处理并提供后续服务。

四、推出五大理赔升级服务:①无保单理赔服务:客户申请理赔无需提供保单,可直接申请理赔处理;②简化理赔手续:对于因此事故引发的意外身故理赔,可根据目前公司的确认信息先行赔付;③对于因此事故引发的医疗补偿或住院津贴理赔,如客户不能提供完整的医疗就诊记录或医疗费用凭证原件的,理赔服务将在确认其意外事故或医疗费用的前提下全额赔付;④对于因此事故而引发的意外残疾理赔,如暂时无法确认客户伤残等级的,可根据情况,按照对应项目的80%比例先行给付;⑤客户因此事故就诊的,取消定点医院等级限制。

上海人寿立即启动重大突发事件应急预案,迅速部署落实各项应急响应措施:

一、 24小时全方位受理客户报案、咨询,同时处理出险客户各种需求。

二、 主动排查客户出险信息,部署和紧急动员相关理赔、客服人员,从多渠道获悉出险人员信息并进行仔细排查。

三、 上海人寿相关理赔及客户服务人员紧急待命,随时准备为客户提供各项理赔及客户服务,开启理赔绿色通道,并启用以下特殊理赔服务流程:

① 无保单理赔:针对所有事故中出险的客户,将提供免保单理赔服务。

② 简化理赔手续:对于此次事故导致身故、残疾的客户,可简化理赔手续,后续补充相关证明资料。

③ 取消定点医院限制:对于事故中受伤需要紧急救治的客户,取消就诊定点医院的限制,临时救治医院(点)、乡镇卫生院、或跨省就诊,均按保险合同约定的定点医院处理。

④ 取消社保给付范围限制:对不属于社保保障范围、但属于急救必须的药品或诊疗项目,公司将予以承担。

⑤ 伤残等级确认:对于客户伤残程度能及时准确确认的,取消伤残观察期,对于伤残程度不能及时准确确认的,将按照预估等级先行赔付部分保险金。

⑥ 开通预付赔款特殊通道:尊重客户意愿,以客户接受的时间和方式支付赔款,兑现保单承诺。

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