5月25日,2022年度上海“沪惠保”开启线上预约投保。“沪惠保「2022版」”在2021年版基础上保障升级,将CAR-T治疗药品和海外肿瘤特药纳入保障,保费为129元保一年,可获得医保范围外最高310万元的医疗保障。

作为医保外的有力补充,该款城市定制型商业保险凭借着“门槛低、服务好、保障全、理赔快”的特点,一推出便收获739万上海市民青睐。“沪惠保”秉持“减医疗负担、保民生底线”的初心,提升特殊药物可及性,响应民众健康医疗需求,并通过暖心的客户服务体验,守“沪”申城千万家。

保障全面提升实现“两增一扩”

为了进一步响应参保市民多层次医疗保障需求,着力减轻市民重特大疾病就医负担,“沪惠保「2022版」”在2021年度医保范围外住院医疗、国内特定高额药品和质子重离子医疗三大保障基础上,实现“两增一扩”。

一“增”前沿医疗。今年“沪惠保”新增CAR-T医疗保障,提升创新药物可及性,让参保人能享受到前沿先进医疗技术,且0免赔额,最高赔付金额达50万元。

二“增”海外特药。新增15种海外特药保障,可报销患者在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的国外上市但国内未上市、且必须使用的临床急需进口药品,0免赔额,最高赔付金额达30万元。

“扩”国内特药。为满足群众急需的高额药品保障,“沪惠保”在原有国内21种特药保障的基础上,增补更替已纳入医保目录7种特药,并扩展药品至25种,适应症由原来的17种扩充至23种。

值得的一提的是,为了更好地覆盖三孩家庭,今年家庭共济账户投保人上限由6人增至7人,个人医保账户可为本人及6位有上海医保的家庭直系亲属(本人父母,配偶,子女)参保。

科技赋能“零接触” 人文关怀“不停摆”

自2021年首次开放参保以来,“沪惠保”在日常保障期间,持续深化数字建设,借力科技赋能理赔服务。一方面,“沪惠保”自主研发专属投保、理赔系统,通过智能化科技手段,大幅提高服务效率,响应时效领先行业标准。

另一方面,沪惠保”通过系统对接、数据交互等方式,不断提升线上理赔服务效率,平均每分钟结案1.7件,实现“让数据多跑路,让群众少跑腿”。从填报信息到申请理赔,“沪惠保”提供一站式服务,并配以优质作业系统、人员组织双重保障,高速、高效响应参保人的不同需求。

在疫情特殊时期,“沪惠保”不忘稳民心、稳保障,通过启动重大情况远程办公应急预案,确保上海疫情期间项目服务不停摆;开放24小时专属服务热线电话,并组建专属咨诉服务团队进行专项培训,关心市民特殊需求,将“应赔尽赔”理念落实到位。据上海银保监局相关负责人介绍,疫情期间“沪惠保”理赔、咨询等各项服务平稳有序,各类咨询件均已妥善处理。

此外,考虑到部分市民因疫情无法及时购置特定长期药品的情况,“沪惠保”共保体践行暖心服务标准,认可线上处方、既往就诊等材料作为理赔申请材料;并协调特定药品药房,解决“特药”断供的燃眉之急。据悉,自2021年7月至2022年4月,上海“沪惠保”保障生效10个月以来,已累计赔付超6亿元,单案件赔付最高金额58.7万元,个人累计赔付最高金额69.68万元,累计赔付超14万人次,为广大市民解决了“因病生贫、因病返贫”的痛点。

现“沪惠保”预约投保通道已正式开启,本市基本医保参保人员可以通过“沪惠保”微信公众号、随申办、支付宝、微保等方式进入预约投保页面进行预约投保。预约投保时需要填写投保信息并缴费确认,在正式投保期开始后,将自动转为正式投保,保险责任统一于2022年7月1日正式生效。

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