大悟县退休职工意外伤住院医疗程费怎么报销？

点击联系发帖人 时间：2022-05-08 13:15

广东省职工互助会住院医疗综合

医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险，在生病住院的时候凭医保卡就可以得到报销，那么医保怎么报销？

　　为了防范于未然，现如今，购买医保已经成为很多人的选择了，在医保报销范围内，是可以享受免费的，而有些人先自费了，后期再想报销该怎么做呢？因此，想必大家想知道关于先自费后医保怎么报销？接下来详细为您介绍！

　　一、先自费后医保怎么报销

　　1、先垫付医药费后拿票据再报销，有时间限制，需尽快办理。可以先和医院说一下本人有医保卡。

　　2、有两种情况，一种是拿票据再报销，一种是医院直接和社保结算。

　　3、异地安置人员结算程序：治疗结束后由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等，在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

　　4、转诊转院结算：医疗终结后，有参保人员或其他代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

　　二、医保门诊报销的比例

　　在一个保险年度内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的，居民医保基金支付30%，个人支付70%； 100元以上的由个人自理。

　　2、城镇职工医疗保险

　　单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分；灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户，可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。

　　三、不在医保报销范围内的有什么

　　1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；

　　2、工伤、职业病；

　　7、他人故意伤害；

　　9、美容、健康体检；

　　10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

　　以上是法律快车小编为您整理的关于先自费后医保怎么报销的内容，由此可知，先自费后医保想要报销，需要在一定的时间内，拿相关票据到办理社会医疗保险经办机构尽快办理。如其它疑问，欢迎向法律快车发布法律咨询。
　　农村医疗保险是我国一项为了保障农村居民的政策，这项政策其实也是能够减轻农村医疗负担的一个良策。因为现在医疗成本还是比较高的，那么农村医保报销比例是多少呢？接下来就为大家来解答一下关于农村医保报销比例及其相关问题。

　　一、农村医保报销比例是多少

　　①村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%。

　　②镇卫生院就诊报销40%。

　　③二级医院就诊报销30%。

　　④三级医院就诊报销20%。

　　①每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

　　②每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

　　③二级医院，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

　　④三级医院，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

　　⑤中药发票附上处方每贴限额1元。

　　⑥镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

　　二、新农合报销范围

　　参加新农合的农民，凡在定点医疗机构门诊、住院的，都可获得新农合报销，其报销范围主要包括药物报销、检查费用报销、床位费报销等。以药物报销为例，甲类药物基本可以报销，部分乙类药物可报销，丙类药物不能报销；以住院报销为例，住院床位费或门诊留观床位费也是可以报销的。

　　新农合报销范围如下：

　　门诊补偿：村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

　　镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

　　三、医疗报销需要的资料

　　1、医疗费用发票原件及复印件；

　　2、医疗费用明细清单原件与复印件；

　　3、其他相关医疗文书和证明材料；

　　4、门诊就诊的，提供病历原件及复印件。

　　5、住院就诊的，提供出院小结复印件；

　　6、死亡的，提供死亡证明复印件。

　　以上就是关于农村医保报销比例是多少及其相关问题。农村医保报销比一般还是比较难以确定的，因为对于很多多的人来说医疗的负担还是过重的。希望这些资料和步骤足够的清晰，假如您对此仍有疑问的话还是建议您到相关律师事务所咨询，为您解决一些与这方面相关的分歧并解决与农村医保报销比例相关的问题是法律快车的小编的荣幸。希望对您有帮助，感谢您的阅读。
　　买了医疗保险的，在参保人员发生医疗费用之后，由相关部门给予一定的补偿。那么，医保报销需要什么材料？医保报销比例怎么计算？医保报销几天到账？针对这几个问题为您详细介绍，希望对你有所帮助。

　　一、医保报销需要什么材料

　　（一）医保报销材料：

　　１、身份证或社会保障卡的原件；

　　２、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；

　　３、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；

　　４、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；

　　５、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；

　　６、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；

　　７、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

　　（二）医保报销流程：

　　带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。

　　申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

　　二、医保报销比例怎么计算

　　1、如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。

　　2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。

　　3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

　　4、住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。

　　5、而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

　　三、医保报销几天到账

　　短的3个月长的半年。社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。

　　住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：

　　定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；

　　医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；

　　经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

　　急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

　　以上就是法律快车小编为你准备的“医保报销几天到账”的全部内容，法律快车小编提醒大家，需要医疗报销的患者，带好相关资料去有关部门申请即可。如果你还有其他的法律问题，欢迎咨询法律快车，我们会有专业的律师为您提供帮助。
　　生病住院这是很常见的情况,特别是对于重病那都是需要进行住院治疗的，所以在住院的费用上怎么报销呢。那么，住院医保怎么报销？医保报销需要什么材料？医保报销比例怎么计算？针对这几个问题为您详细介绍，希望对你有所帮助。

　　一、住院医保怎么报销

　　医疗保险，不论是城镇职工医疗还是城镇居民医疗。首先需要按当地医疗保险机构批点的当地定点医疗机构进行住院治疗。如果需要去其他医疗机构进行治疗，需要到当地社区医院或者社区卫生服务中心或者定点医疗机构出具转诊证明。如果是在当地医保定点医疗机构住院治疗的，在出院结账的时候，医院会自动扣除医疗保险报销的部分。在当地医保定点治疗，但是不是住院的，或者是放疗、化疗之类，在医院没有报销的，可以带着医院出具的正式发票、医疗诊断书、用药详单、社会保障卡或医疗卡，到当地行政服务中心医保窗口进行报销。

　　二、医保报销需要什么材料

　　（一）医保报销材料：

　　１、身份证或社会保障卡的原件；

　　２、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；

　　３、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；

　　４、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；

　　５、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；

　　６、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；

　　７、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

　　（二）医保报销流程：

　　带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。

　　申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

　　三、医保报销比例怎么计算

　　1、如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。

　　2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。

　　3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

　　4、住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。

　　5、而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

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　　其实，现在的职工在单位上班，劳动法规定单位都有义务帮员工购买医疗保险的，当职工退休后，生病住院治疗，医保也还能继续享受，所以，人们就会单线医保报销比例的问题了。那么，本文为您介绍关于退休职工医保报销的比例。

　　一、退休职工医保报销的比例

　　《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定：“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到的，可以缴费至国家规定年限。

　　城镇职工基本医疗保险：

　　（1）个人帐户划入办法

　　个人帐户资金以本人上年度工资收入和退休费用为基数，按以下3个年龄段规定的不同比例划入：45周岁（含45周岁）以下，按2.3%（含个人缴费）划入；45周岁以上、未达到法定退休年龄的人员按2.5%（含个人缴费）划入；达到法定退休年龄的退休人员，按3.4%划入。

　　（2）统筹基金支付办法

　　住院起付线标准：三级（含）以上医院700元、二级（含二级专科）医院600元、一级（含）以下医院500元。参保人在一个参保年度内多次住院治疗的，三级医院第二次住院起付线500元，第三次400元，以后为300元；二级医院第二次住院起付线400元，第三次300元，以后为200元；一级医院第二次住院起付线300元，第三次200元，以后为100元。

　　最高支付限额：统筹基金年度最高支付限额为5万元（包括住院和门诊慢性疾病、特殊疾病、重大疾病费用）。

　　住院统筹基金支付比例：在起付线以上最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费，甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付90%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。

　　城镇职工基本医疗保险门诊治疗规定的慢性疾病、特殊疾病和重大疾病，年度内起付线标准为700元。门诊规定的慢性疾病、特殊疾病根据病种确定不同的门诊最高支付限额，重大疾病年度内门诊最高支付限额为5万元。在起付线以上，最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的，甲类药品及普通诊疗费用统筹基金支付80%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。

　　二、不在医保报销范围内的有什么

　　1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；

　　2、工伤、职业病；

　　7、他人故意伤害；

　　9、美容、健康体检；

　　10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

　　三、退休职工有没有大病医疗保险

　　根据相关社会保险法的规定可知，参加职工的基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄后所累计的缴费能够达到国家规定年限的，退休后的职工无需缴纳基本医疗保险的费用，按照国家规定可以享受基本医疗保险和大病医疗保险的相关待遇。

　　以上是法律快车小编为您整理的关于退休职工医保报销的比例的内容，由此可知，退休职工医保报销是按照城镇职工基本医疗保险为准的，分为个人账户划入办法跟统筹基金支付办法。其它的法律问题，可以联系法律快车专业律师。
　　在我们现实生活中，假如一个公司的员工的医疗报销得不到保障，那么这势必会减少他们的工作的积极性，所以一个好的医保政策有利于公司的发展。那么对于报销医疗保险的条件是什么呢？下面就为大家带来的职工医保报销需要满足的条件相关内容，一起来看看吧。

　　一、职工医保报销需要满足的条件

　　1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日—12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

　　2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

　　3、报销凭证：参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。

　　4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

　　5、住院医疗：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

　　二、如何缴纳城镇职工医疗保险费

　　(1)基本医疗保险和公务员医疗补助费：用人单位经办人员须在每月5日前，到县社保局服务大厅(城关镇红岩山路人社局二楼)核定本单位当月基本医疗保险和公务员医疗补助费金额后，持县社保局出具《社会保险核缴通知单》到指定银行缴纳基本医疗保险费、公务员医疗补助费。用人单位经办人员缴纳基本医疗保险费、公务员医疗补助费后，须在当月10日前凭指定银行进账单到县社保局二楼服务大厅开具贵州省社会保险基金专用收据。

　　用人单位职工享受基本医疗保险待遇和公务员医疗补助时间，是从用人单位缴费时间开始计算。用人单位缴费时间是县社保局开具贵州省社会保险基金专用收据时间。若用人单位在规定时间内不到县社保局开具贵州省社会保险基金专用收据，致职工不能享受住院报销、划个人账户、公务员基金二次报销补助等待遇的，用人单位负责由此造成的一切后果。

　　(2)大额医疗保险费：用人单位必须在每年6月30日前缴清下年度大额医疗保险费。若用人单位未在规定的时间内缴纳，致使年度内参保人员超过基本医疗保险最高支付限额(80000元)的医疗费用不能报销的，参保单位负责由此造成的一切后果。

　　三、城镇职工医疗保险怎么转回来

　　要是不在统筹区内，医疗保险是不可以转的。

　　目前，在统筹区域内，可以随意转移社保；统筹区之间转，只能转养老保险，并只能往户口所在地转移。转移时，只能转移个人帐户部分,统筹账户不能转移。

　　办理转移时需持调出单位开具的《转移介绍信》到所属社保经办机构办理人员减少并打印出《转移单》，社保经办机构同时将基金转入外省市社保部门；中断缴费的职工，由单位开出《转移介绍信》到所属社保经办机构办理人员减少并打印出《转移单》存入职工档案。

　　养老保险可以中断，但必须累计缴纳15年（含视同缴纳），多缴多得；根据当地政策的不同，连续缴纳25/30年。退休时才能享受养老金和医疗报销。
一般的，男年满60周岁、女工人年满50周岁、女干部年满55周岁达到退休年龄。

　　公积金有封存，单位不缴纳后，会把你帐户调到公积金封存办。

　　办理社保封存可以带上个人资料和社保资料到当地社保局办理；或者中断一般在3个月后就会自动纳入封存状态，但有些地区启封时需要交纳滞纳金。

　　以上就是法律快车小编为大家带来2019年职工医保报销需要满足的条件的全部内容。总的来说，医保是一个公司对于员工的基本保障，报销条件我们要清楚，这一点我们要清楚。欢迎咨询法律快车的相关律师，他们会为你做出专业的解答。
　　医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。那么职工门诊看病可以报销吗？医疗保险费的缴纳是怎么计算的？个人要交多少？企业交多少？接下来将带您了解医疗保险的相关内容。

　　一、医疗保险费的缴纳

　　1、城镇居民医疗保险费用为：121.00元／人，年

　　2、企业10％，个人2％＋3元　（基本医疗企业9％、个人2％，大额互助企业1％，个人3元）

　　3、职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60％的，以上一年本市职工月平均工资的60％为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300％以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。

　　二、单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户的标准

　　1、不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8％划入个人帐户；

　　2、35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1％划入个人帐户；

　　3、45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2％划入个人帐户；

　　4、不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3％划入个人帐户；

　　5、70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8％划入个人户。

　　前款所列标准根据社会经济发展和基金收支情况需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。”

　　三、个人帐户支付的医疗费用

　　1、门诊、急诊的医疗费用；

　　2、到定点零售药店购药的费用；

　　3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；

　　4、按照报销比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。

　　以上就是“职工门诊看病可以报销吗 ” 的相关知识点，通过上面的内容我们可以知道，职工医保门诊看病的费用从个人账户扣除，个人帐户支付的医疗费用还有急诊费用，到定点零售药店购药的费用等。如果个人账户余额不足就要自己自费了。如果您对以上内容还有疑问，可以在线向法律顾问咨询。
　　　医保报销一直是老百姓关注的热点之一，尤其是门诊医保，因为许多小病小痛，都是通过门诊便能解决的，但是许多人却不太清楚门诊医保报销流程，下文将给大家介绍门诊医保报销流程，欢迎大家阅读。

　　一、准备好门诊报销材料

　　1、身份证和社保卡的原件；

　　2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；

　　3、门诊、检查、检验结果报告单等就医资料原件；

　　4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；

　　5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；

　　6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；

　　7、如代办则提供代办人身份证原件。

　　二、社保中心办理报销手续

　　在准备好上述材料之后，可以前往当地社保中心相关部门申请办理，经审核，材料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

　　住院医保报销的使用方法

　　1、首先，在刚开始住院时就要与医院说明自己是医保报销的，但要先垫付医药费的，之后可以拿发票去医保结算窗口报销。

　　2、用医保卡个人账户支付住院费用，在出院结算前出告诉医院的结算工作人员，按正常刷卡手续办理即可。自费项目是不能用医保卡个人账户支付的。

　　3、住院费用结算采用后付式的服务项目结算方法。

　　城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

　　1、学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

　　2、年满70周岁及以上。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

　　3、其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

　　综上所述，我们可以了解带齐相关资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理，想要了解更多关于门诊医保报销流程2018的法律知识，可以在法律快车网站上咨询专业的律师。
　　对于社保中所包含的医保，很多人都不清楚它的报销范围。由车祸引发起的一连串费用，有医疗费、残疾辅助器具费等等，都可以在医保的报销范围内吗？车祸住院可以通过医保报销吗？接下来就为大家详细介绍下。

　　一、车祸住院可以通过医保报销吗？

　　社保的医保（包括互助医疗）对于交通事故是不报销的，只能是由肇事方负责赔偿，但是医疗保险可以报销部分药物的钱。

　　发生交通事故后，一般是按机动车交通事故处理，找肇事者赔偿，很难在医保中报销，但有两种情况可以找医保报销部分医疗费：

　　一、在交通事故中自己承担一部分责任，自己承担责任的医疗费可以医保中报销。

　　二、医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

　　三、交通事故自己全部责任，因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，医疗保险部门必须报销医疗费用。

　　《中华人民共和国社会保险法》

　　第三十条　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

　　（一）应当从工伤保险基金中支付的；

　　（二）应当由第三人负担的；

　　（三）应当由公共卫生负担的；

　　（四）在境外就医的。

　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

　　二、交通事故理赔的步骤和程序是什么？

　　1、“事故双方自行报案”处理程序以及相关手续：在道路上发生交通事故，未造成人身伤亡，当事人双方对事实及成因无争议的，按照以下步骤处理：

　　（1）撤出事故现场，迅速恢复交通；

　　（2）由责任方通知保险公司进行定损；

　　（3）双方写明事故经过；

　　（4）事故双方带上驾驶证、行驶证、保险公司定损单及其复印件，共同前往交警分局事故大队处理；

　　（5）交警部门对事故进行核实后，由事故责任方赔偿损失。

　　2、交警快速处理交通事故的程序以及相关手续：在道路上发生交通事故，当事人对交通事故事实及成因有争议的，按照以下步骤处理：

　　（1）迅速报警，交警进行现场勘查后，当场做出事故认定，撤出事故现场，恢复交通；

　　（2）由责任方通知保险公司做出车辆损失鉴定；

　　（3）双方共同前往交警分局事故大队，并提供驾驶证、行驶证、定损单的原件及其复印件，写出事故经过；

　　（4）由责任方赔偿损失，无责方将事故维修费用发票交给责任方；

　　（5）无责方离去，交警部门依据《道路交通安全法》对责任方造成事故的违法事实做出处罚；

　　（6）交警部门对责任方出具有效凭证，责任方依据该凭证找保险公司理赔。

　　综上可知，社保的医保（包括互助医疗）对于交通事故是不报销的，只能是由肇事方负责赔偿，但是医疗保险可以报销部分药物的钱。还有就是，发生车祸后，一般是按机动车交通事故处理，找肇事者赔偿，很难在医保中报销。

　　（责任编辑：张小朝）

劳动法播放：8589

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劳动法收听：7513

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张铁军市医保局党组成员、副局长（左）

刘宏伟市医保局医药服务管理处副处长（右）

蔡若莙市医保局待遇保障处处长（右）

杨晓东市医保中心副主任（中）

弓园远市医保局基金监管处副处长（左）

职工大病保险报销系统9月上线

目前，医保中心端系统改造工作已经完成，各定点医疗机构正在进行职工大病保险系统数据接口改造，9月份可正式上线运行。系统上线前符合条件的参保人员待遇将进行补报销。

1.什么是职工大病医保？和职工大额救助有什么区别？

职工大病保险是对参保人员发生的住院（含门诊特定疾病）医疗费用，经职工基本医疗保险、大额救助报销后，政策范围内个人负担医疗费用进行再次报销的制度安排。

职工大额救助制度是对参保人员发生的超过职工基本医疗保险统筹基金的住院（含门诊特定疾病）进行报销的制度安排。

职工大病保险是职工大额救助有效补充，两者相互衔接，目的都是为了解决群众医疗费用负担问题，减轻费用负担，防止“因病致贫、因病返贫”。

2.职工大病医保是否需要额外缴费标准？退休人员可以享受吗？

职工大病保险所需资金从职工基本医疗保险基金中列支。职工基本医疗保险参保人员（含退休人员）可按规定直接享受职工大病保险报销待遇，个人无需额外缴纳费用。

3.职工大病医保的报销比例是多少？

职工基本医疗保险参保人员一年内发生的政策范围内住院（含门诊特定疾病）医疗费用，经职工基本医疗保险和职工大额救助报销后，个人负担在2万元至10万元（含）的，由职工大病保险支付50%；10万元至20万元（含）的支付60%；20万元至30万元（含）的支付70%。

4.职工大病如何界定？报销范围是什么？

职工大病保险是对个人负担费用进行报销的制度，并不针对具体病种。

参保人员因患病住院（含门诊特定疾病）治疗发生的高额医疗费用，年度累计个人负担金额超过起付标准的合规医疗费用，纳入职工大病保险报销。

5.9月份报销系统运行前发生的费用如何办理补报？

职工大病保险系统9月份上线后，将对符合条件的参保人员待遇进行补报销。我市医疗保障系统已经记录参保人员医疗费用明细信息，无需个人申报报销，即可享受职工大病保险待遇。

试点药品集中采购药价最高下降96%

在国家组织开展的药品集中采购试点工作中，天津成为了11个试点城市之一。药品集中采购和使用试点工作是通过带量采购实现以量换价。

哪些药品纳入了集中采购？

目前，中选品种共涉及25种药，其中，精神类疾病药物4种；高血压用药、高胆固醇等心血管病用药10种；癫痫类1种；抗菌药1种；肝炎药物2种；抗肿瘤药物3种；镇痛药物2种；哮喘药1种；腹泻药1种，多为慢性病患者用药。

具体来讲，这25种药品包括：

阿托伐他汀口服常释剂型、艾司西酞普兰口服常释剂型、氨氯地平口服常释剂型、奥氮平口服常释剂型、厄贝沙坦口服常释剂型、厄贝沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型、恩替卡韦口服常释剂型、氟比洛芬酯注射剂、福辛普利口服常释剂型、吉非替尼口服常释剂型、赖诺普利口服常释剂型、利培酮口服常释剂型、氯吡格雷口服常释剂型、氯沙坦口服常释剂型、蒙脱石口服散剂、孟鲁司特口服常释剂型、帕罗西汀口服常释剂型、培美曲塞注射剂、瑞舒伐他汀口服常释剂型、替诺福韦二吡呋酯口服常释剂型、头孢呋辛酯（头孢呋辛）口服常释剂型、伊马替尼口服常释剂型、依那普利口服常释剂型、右美托咪定注射剂、左乙拉西坦口服常释剂型。

集中采购药品降价幅度有多大？

据统计，中选品种药价平均降幅52%，最高降幅96%。每年可为患者节约药品费用5.3亿元，降幅达到71.11%。

其中，治疗非小细胞肺癌的吉非替尼片，患者原每月药费6840元，现在降到1641元，降幅76%。治疗乙肝的恩替卡韦分散片，原仿制药每月药费333元，现在为18.6元，降幅76%；对应原研药则由606.6元降至18.6元，降幅96.9%。总体上看，通过实施药品带量采购试点，中选药品价格明显下降。

医保服务事项减材料、减环节

今年，市医保中心全面梳理公共服务事项，确定医疗保险就医登记、医疗保险待遇申报、生育保险待遇登记、生育保险待遇申报、医疗保险关系转移、医疗个人账户管理等六大类公共服务事项及23个子项。

医保中心持续开展“减材料”、“减环节”工作：

一是取消医疗保险和生育保险登记、垫付申报的参保人员居民身份证或社会保障卡复印件，取消急诊留观垫付医疗费及急诊留观调整医疗费报销的住院收据复印件等；

二是清理取消住院垫付医疗费报销时垫付说明、异地医院等级证明，取消异地就医登记时异地经办机构盖章手续，取消异地准生证本市盖章手续，取消异地分娩登记时夫妻双方在本市无直系亲属证明，取消生育异地就医登记时异地经办机构盖章手续，取消参保人员境外分娩时公证要件等8项非必要证明。

一是取消糖尿病门诊特定病种限额刷卡结算；

二是取消门诊特定病种接续登记；

三是取消门诊特定病种治疗医院变更次数限定。

冒用医保凭证就医购药将影响个人征信

《天津市基本医疗保险条例》已列入市委、市人大常委会、市政府立法计划，拟于9月份提请市人大常委会审议。该条例将进一步推进全民参保，加强个人权益保护，同时加强联合惩戒，严厉打击欺诈骗保行为。

针对这一《条例（草案）》内容，需要特别提醒参保人员注意的是：

一是要参保，其中职工医保费由用人单位代扣代缴，单位不依法缴费的可以举报投诉；居民集中参保缴费期为每年9到12月，居民要按照医疗保险费征收机构规定的方式积极参保。

二是要诚信。参保人员要持本人的医疗保障凭证就医购药，严禁将医疗保障凭证出租、出借给他人使用，严禁倒卖医疗保险药品、器材，违者将依法严厉惩处，公示曝光，并按规定纳入信用管理。

记者 | 杨凯程马瑞

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