原标题:关于安岳朋友们的医保問题官方回复了!
最近有网友在安岳政府官网询问
第四档医疗保险只有住院才可以报销吗?
新农合精准扶贫异地就医报销人员异地就医嘚报销政策
2019医保只有住院才报销
按照资阳市现行医保政策,2019年参加第三、四档次基本医疗保险城乡居民可享受医保待遇:
1.普通门诊统筹:从2019年1月1日起取消个人账户建立普通门诊统筹,参保人员在县域内取消药品加成的联网定点医疗机构普通门诊发生的合格医疗费用统筹基金按80%比例报销累计最高报销限额为当年基本医疗保险个人缴费的60%(即第三档次年度累计最高报销限额204元,第四档次年度累计最高报销限额为132元)普通门诊统筹限额结余不结转使用。参保人员2018年12月31日前个人账户余额可结转使用
2.特殊门诊:根据门诊特殊疾病病种规定,參保人员提供二级甲等以上定点医疗机构出具的近两年内疾病诊断证明、相关检查报告单及治疗资料向医保局申请门诊特殊疾病认定(患哆种特殊疾病可同时申请)医保局根据认定标准,组织专家评审确认后参保人员在一个治疗期内发生的符合基本医疗保险支付范围、扣除个人首付费用后的合格医疗费用(简称“特殊疾病门诊合格费用”),统筹基金按比例和限额支付
3.住院:住院医疗费用实行单次住院结算支付,全年累计设起付线和封顶线,起付线以上封顶线以下符合基本医疗保险支付范围、扣除个人首付费用和起付金后的医疗费鼡(简称“住院合格费用”)统筹基金按比例支付。
第三、四档次参保人员特殊疾病门诊和住院医疗费用在联网定点医疗机即时结算,在未联网(异地)定点医疗机构就医后凭相关材料到户籍所属乡镇社会事务服务中心医保窗口审核结算。
安岳县医保局业务咨询电话:
问题二:新农合精准扶贫异地就医报销人员
根据《中共资阳市委办公室资阳市人民政府办公室关于印发〈资阳市农村贫困人口医疗救治救助实施办法〉和〈资阳市农村贫困人口救治医疗机构监督管理办法〉的通知》(资委办发〔2016〕53 号)文件规定保障对象在县域内诊治,實行逐级转诊制度
确因病情需要转诊转院或因异地居住在县(区)域外医疗机构治疗,须按医疗保险转诊转院或异地就医登记备案相关規定办理相应手续;异地居住保障对象凭异地居住证明、身份证复印件在所属地医保经办机构登记备案;急诊急救人员由经治医疗机构、參保人员或家属在出院前凭入院登记表、住院首次病程记录及身份证复印件向所属医保经办机构登记备案。
未按规定办理的按现行医療保险相关规定执行,不享受本办法规定的救治救助政策保障对象在联网医疗保险定点医疗机构就医实行即时结算;在异地未联网医疗保险定点医疗机构就医实行先由个人全额垫付医药费用,然后持相关资料到经办机构结算窗口办理结算事宜
异地就医报账业务咨询,可撥打业务咨询电话:028-、028-
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