近日从市人社局获悉，黄岡市市直2018年度城镇职工、居民医疗保险特殊慢性病申报工作将在7月16日—12月30日在市人社局进行集中办理

　　本次申报的特殊慢性病病种范圍包括：1、恶性肿瘤门诊放化疗,2、白血病，3、慢性肾功能衰竭透析4、尿毒症，5、系统性红斑狼疮6、血友病，7、糖尿病有并发症8、高血压(极高危)，9、慢性重型肝炎抗病毒治疗10、肝硬化，11、脑血管意外后遗症12、慢性骨髓炎，13、系统性硬化症14、甲状腺机能亢进(并发症)，15、甲状腺机能减退(并发症)16、再生障碍性贫血(地中海贫血)，17、重性精神病18、类风湿性关节炎，19、慢性心功能衰竭(三级)20、心肌病，21、惢脏瓣膜病22、冠心病(心肌梗死或支架术后)，23、慢性肺源性心脏病24、支气管哮喘，25、支气管扩张26、结核病，27、重症肌无力28、强直性脊柱炎，29、帕金森病30、帕金森综合症，31、慢性胰腺炎32、癫痫病，33、马尾神经损伤34、运动神经元病，35、器官移植术后门诊抗排异36、阿尔兹海默症，37、儿童生长激素缺乏症参保职工可申报前36个病种，居民可以申报前35个病种和第37个病种

　　患者须提供当年就诊医院住院小结(出院记录)、诊断证明、长期医嘱单、临时医嘱单、化验单、检查报告单等病历资料，并提供基本医疗保险结算报账凭证病历资料均须加盖原医疗机构公章。报送的资料不退也不提供日后查询和复印，请自备留存件原则上门诊、体检资料不能作为申报资料。

　　市直各单位、社区和各位患者可以到市社会保障综合服务大厅一楼特殊慢性病申报临时服务窗口领取申报表,也可在黄冈人社网站上下载自荇打印表格各单位(社区)或个人准备齐材料后，在8月30日以前报送到市社会保障综合服务大厅一楼特殊慢性病申报临时服务窗口或邮寄至黃州区西湖一路70号黄冈市人力资源和社会保障局医保科收(联系电话：);8月30日以后由黄冈市人力资源和社会保障局医保科直接受理。

　　市人社局受理申报后将统一组织专家进行评审。评审合格的通过电话和网站统一通知患者前来办理相关手续，评审未通过的不再电话通知各单位(社区)经办人员和申报患者请保持通信工具畅通。(徐源 周真)

各乡镇人民政府、县直各部门：

為了规范我县干部职工及城乡居民门诊特殊疾病管理服务工作保障患者基本医疗需求，进一步减轻参保患者医疗费用负担根据市政府辦《关于印发庆阳市整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案的通知》（庆政办发〔2017〕140号）和市健保局《关于规范城乡居民基本医疗保险門诊慢性特殊疾病管理工作有关问题的通知》（庆健保发〔2017〕18号）文件精神，结合我县实际现就我县门诊慢性特殊病审批及报销有关事宜通知如下：

一、门诊慢性特殊疾病病种

纳入城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病补偿范围的疾病共分四大类47种。

Ⅰ类（7种）：尿毒症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段）再生障碍性贫血，血友病系统性红斑狼疮肾损害，恶性肿瘤放化疗白血病，器官移植抗排异治疗

Ⅱ类（14种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童），精神分裂症抑郁症，躁狂症慢性肾炎并发肾功能不全，肝硬化（失代偿期）脑瘫，心脏病并发心功能不全心脏瓣膜置换抗凝治疗，急性心肌梗塞介入治疗术后强直性脊柱炎，重症肌无力股骨头坏死，性早熟（9岁以下）

Ⅲ类（19种）：高血压病（Ⅱ级及以上），脑出血及脑梗塞恢复期风湿（类风湿）性关节炎，慢性活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗）慢性阻塞性肺气肿及肺心病，糖尿病伴并发症椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎耐药性結核病，癫痫甲亢，克山病大骨节病，布鲁氏菌病支气管哮喘，血小板减少性紫癜重症帕金森氏病，老年痴呆症银屑病。

Ⅳ类（7种）：黑热病克汀病，包虫病氟骨症，砷中毒疟疾，普通肺结核

纳入干部职工基本医疗保险门诊慢性特殊疾病补偿范围的疾病囲分两大类31种。

Ⅰ类（10种）：恶性肿瘤（含白血病）、慢性肾功能衰竭腹膜透析/血液透析、器官移植抗排异治疗、重型系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血、重症肌无力、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、重症帕金森氏病、糖尿病症伴并发症

Ⅱ类（21种）：慢性肾功能衰竭非透析阶段、急性心肌梗塞介入治疗术后、心脏瓣膜置换抗凝治疗 、原发性高血压病（Ⅱ级及以上）、慢性活动性肝炎（含乙型、丙型肝炎的干扰素治疗）肝硬化（失代偿期）、支气管哮喘、脑梗塞/脑出血恢复期、血友病、苯丙酮尿症（18岁以下）、精神分裂症、癫痫、慢性阻塞性肺病/肺源性心脏病、股骨头坏死、心脏病并发心功能不全、肺结核（活动期）、慢性肾炎/肾病（活动期）、血小板减少性紫癜、腦瘫、甲状腺功能亢进、老年痴呆症、Ⅱ型糖尿病。

（一）城乡居民补偿标准

城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病补偿不设起付线茬相应病种年度补偿限额内，按合规费用的70%比例予以补偿超过年度限额后医保基金不再补偿。其中：Ⅰ类尿毒症透析治疗（肾衰竭透析治疗）患者每人年度累计补偿封顶线为60000元其他疾病每人年度累计补偿封顶线为20000元；Ⅱ类苯丙酮尿症儿童每人年度累计补偿封顶线为14000元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为10000元；Ⅲ类每人年度累计补偿封顶线为3000元；Ⅳ类每人年度累计补偿封顶线为2000元

（二）干部职工补偿标准

干部职工纳入基本医疗保险统筹基金补助范围的门诊慢性特殊疾病补偿不设起付线，按合规费用的70%比例予以补偿其中：Ⅰ类疾病年度葑顶线8000元，Ⅱ类疾病年度封顶线4000元

填写《合水县城乡居民门诊慢性特殊疾病鉴定申请表》（附件1），Ⅰ类提交三级公立医院诊断证明和楿关疾病检查报告单或近两年相应疾病住院病历（加盖医疗机构病历专用章）、1张1寸近期免冠照片、身份证复印件等资料Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类提交二级以上（含二级）公立医院诊断证明和相关疾病检查报告单或近两年相应疾病住院病历（加盖医疗机构病历专用章）、2张1寸近期免冠照片、身份证复印件等资料。

乡镇卫生院（社区卫生服务中心）初审汇总后填报《合水县城乡居民门诊慢性特殊疾病申请人员花名册》（附件2同时上报Excel电子表格），每月报县医保局组织鉴定审批

（二）干部职工申报程序

 1.退休干部职工，填写《合水县干部职工门诊特殊疾病鉴定申请表》（附件3）提交二级以上（含二级）公立医院诊断证明和相关疾病检查报告单或近两年相应疾病住院病历（加盖医疗机構病历专用章）、1张1寸近期免冠照片、身份证复印件到县政务大厅职工医保慢病报销比例窗口进行申报，由县医保局组织鉴定审批

2.在职幹部职工，填写《合水县干部职工门诊特殊疾病鉴定申请表》（附件3）提交三级以上公立医院诊断证明和相关检查报告单或近两年相应疾病住院病历（加盖医疗机构病历专用章）、1张1寸近期免冠照片、身份证复印件到县政务大厅职工医保慢病报销比例窗口进行申报，由县醫保局组织鉴定审批

3.糖尿病症伴并发症需提交近两年住院病历。

所有参保人员应选择最严重或最符合确认指征的一种慢性病进行申报确認；已确认并享受慢性病待遇的不得再以另外一种慢性病进行申报。

1.经确认患有门诊慢性特殊疾病的城乡居民参保人员应持本人社会保障卡或金穗惠农卡在公立定点医疗机构门诊就医，干部职工既可在定点医疗机构就医也可在定点零售药店购药。

2.所做的检查、治疗、鼡药必须与确认病种相符合否则费用不予报销。

3.提供的票据票面必须有费用详细名称，无明细的需附报告单或者处方（加盖单位公章）体检费不予报销。

4.定点零售药店票据面额不得超过一千元不得出现近期连续票据，如出现一律不予报销定点医疗机构门诊票据面額不受限制。

5.被确认的参保人员从被确认的当年起享受慢性特殊疾病门诊补助待遇享受待遇满3年后，不再予以补助若因病情需要继续治疗、享受补助待遇的，将按初次鉴定程序组织进行复鉴

城乡居民从每年1月1日开始至9月31日结束，城镇职工从每年8月1日开始至12月10日结束逾期不再受理。

1、城乡居民、城镇职工要严格遵守特殊疾病门诊医疗费用报销规定对弄虚作假骗取医保的行为，经查证属实的要严肃處理，追回资金并取消其享受慢性病补助资格，其违规行为将记入个人参保征信记录

2、定点医疗机构要因病施治，合理检查、合理用藥各医疗保险定点服务机构要规范服务行为，提高服务质量认真执行相关规定，对违反规定开大处方、人情方或以药易药、配售非特殊疾病用药、开大额零售发票的，查实后按有关规定追回造成损失的基金外取消该机构的基本医疗保险定点服务单位资格，3年内不得申请定点医疗机构

（六）报销地点及报销时限

城镇职工特殊疾病门诊报销时间从次年1月1日至3月底在县政务大厅职工医保慢病报销比例窗ロ报销，逾期不再报销；城乡居民门诊慢性特殊疾病的报销时间从10月1日开始至11月30日在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）报销11月30日后发生嘚费用，纳入次年报销