社会保险医疗保险报销计算器。社保医疗保险报销大家生活中都可能遇到，感冒买感冒药都可以报销。那么，大家知道医疗保险怎么算吗？社会保险医疗保险报销计算器是怎么计算医疗保险报销比例的，下面，我们来了解一下。
社会基本医疗保险报销怎么算
几乎所有人都知道上了医疗保险，并不意味着所有的医疗费用都可以报销，但对于具体的报销数额，能说清楚的并不多。广州劳保局医保科相关负责人告诉记者，上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
开药为何因人而异
几乎每位去医院就医者都会遇到这样的情况，在挂号、开药时医务人员总是要问患者是医保还是公费医疗或是自费。难道看病、吃药也要“看人下菜碟”？某医院一位不愿透露姓名的眼科医生告诉记者，一般来说，问这个问题主要是考虑到医保参保人员只有消费医保目录里的药品才能报销，在疗效差不多的情况下，尽量为参保人员选择能够报销的药。而对于自费的患者来说就可以有更多的选择。
那么，医保目录里的药品是如何确定的呢？记者从市劳保局医保处了解到，广州市的基本医疗保险目录里的药品主要是以劳动部公布的目录为主，广州市有权在15%的范围内根据本市的发病情况组织专家进行调整。一般来说，选择的原则是安全可靠、费用合理、临床必需，而一些费用比较贵、副作用大、临床应用少的药品不列入目录，如果患者要使用只能自费。
按相关规定，职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费，在加入医保后，参保人员都会拿到一个广州银行的活期存折，个人缴纳的2%基本医疗保险全部划入个人账户。一般到门诊看小病的钱由个人账户出，个人账户里的钱个人可以自由支配，原则上是用来支付日常小额医疗费用和按规定应该由个人支付的医疗费用。其利息是按照同期居民活期存款利率计算的，但国家不收取账户中存款的利息税。因此参保人员只能从这个账户里往外取钱，而不能存钱。
六类费用不能报
参保人员要到自己选择的4家个人就医的定点医疗机构（急诊除外），或是广州市的定点中医、专科（包括口腔医院、妇产医院、肿瘤医院等）和11家A类医疗机构看病才能报销。此外，以下6类费用按规定不能报销：
1.非定点零售药店购药；
2.因交通事故、医疗事故或其他事故造成伤害的费用；
3.因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的费用；
4.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用；
5.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的费用；
6.按照医保规定一些自费的项目，如牙齿的镶复就不能报销，种牙、补牙、洁牙等都是 要自费的。
注:医院分级与分等
医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级。
一级医院：（病床数在100张以内，包括100张。[作者注]下同）是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。
二级医院：（病床数在101张&#张之间）是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。
三级医院：（病床数在501`张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
常见社保问题：
A1：合法。
相关法律：《劳动保障事务代理暂行办法》第二条规定“本暂行办法所称的劳动保障事务代理，是指劳动保障事务代理经办机构，根据协议，接受用人单位或劳动者个人的委托，在一定期限内为委托方代管劳动者个人档案、代办劳动人事、社会保险等劳动保障事务的行为”
A2：社保代理收费标准为19.8元/月起，代理办理社保相应服务，主要有：
1.工伤认定、评级、报销手续；
2.养老退休手续；
3.生育津贴、产前检查费报销、申领手续；
4.参保人员的医疗费报销；
5.失业保险金领取手续
A3：养老保险需要交满15年。养老金领取按当地社保领取政策为准。
A4：医保具体连续缴纳时限，各地社保政策有不同的规定，成都规定要连续缴纳12个月。医保断缴后即暂停享受医保待遇，欠费3个月以内补缴的，不算断缴，可连续享受社保待遇，欠费4个月以上的视为中断。
A5：生育保险要连续交满12个月，才能享受生育待遇。生育保险具体报销标准应看各地社保政策规定。小说推荐：
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更新于& 11:49
《嘉兴市职工基本医疗保险暂行办法》出台，日起实施职工医保政策调整&信息量很大&&八大变化&惠及50多万参保职工 &　　N晚报记者&徐&佩　　●基层医院与大医院的门诊报销比例差从20%升到30%　　●职工大病保险将在医保系统里&一站式&结算　　●首次明确了医保缴费年限　　经历了前几年的数次微调后，我市职工医保政策迎来了13年来的最大调整。昨天，记者从市人力社保局获悉，经七届市政府第36次常务会议审议，《嘉兴市职工基本医疗保险暂行办法》（以下简称《暂行办法》）已由市政府正式发文。无论是门诊看病还是住院治疗，市本级50多万名参保职工的医保待遇都将有明显提升。　　关键词：整合、优化、简化　　据介绍，市本级现行的职工医保政策基于日出台的《嘉兴市城镇职工基本医疗保险暂行规定》和《嘉兴市城镇职工基本医疗保险暂行规定有关配套文件的通知》。那一年，我市正式启动了职工医保制度改革。截至2013年年底，市本级职工医保参保人数达到52.96万人，医保参保总人数（包括居民医保39.1万人）达到92.06万人，基本实现了户籍人口医保全覆盖。　　&职工医保制度实施以来，发挥了不少积极作用，但随着经济社会的发展，其运行也面临着新的问题。此次职工医保政策调整过程中，我们结合国家、省医保制度改革总体方向，对职工医保的运行进行了调研分析，听取了各方面意见。&市人社局医保处处长沈春平说。　　沈春平表示，《暂行办法》自日起实施，从内容上看&信息量很大&，总的来说可以概括为3个关键词：一是整合，通过层次的整合，逐步建立起统一的职工医保制度；二是优化，通过对个人账户管理、门诊统筹、分级诊疗、大病保险制度等调整，使政策体系更为科学合理；三是简化，对职工医保政策中报销比例等一些具体政策作了简化处理，使政策更为简洁明了。&　　变化一：医保待遇的变化　　门诊方面，按照《暂行办法》，参保人员在实施国家基本药物制度的社区卫生服务中心（站）发生的符合基本医疗保险规定支付范围的门（急）诊医疗费用，在门诊起付标准以上至门诊最高支付限额以下部分，参加统账一的由统筹基金按70%（原来是60%）的比例支付；参加统账二的由统筹基金按80%（原来是70%）的比例支付。　　在其他定点医疗机构（零售药店）发生的符合基本医疗保险规定支付范围的门（急）诊医疗费用，在门诊起付标准以上至门诊最高支付限额以下部分，参加统账一的由统筹基金按40%（与原来一样）的比例支付；参加统账二的由统筹基金按50%（与原来一样）的比例支付。　　门诊起付标准在职职工均仍为500元、退休人员均仍为300元，统账一的门诊最高额度仍旧是3000元，统账二的门诊最高额度由原来的3000元增加至6000元。　　&基层医院与大医院的门诊报销比例差从原来的20%拉到30%，是为了引导小病、慢病到基层医院看病就医。&沈春平介绍。　　住院方面，按照《暂行办法》，统账一和统账二的报销比例仍是一样的，但住院的起付标准、报销比例均有变化。　　住院起付标准原来是一年最多两次，第一次1000元，第二次800元。《暂行办法》明确，住院起付标准仍旧按一年最多两次计算，但&按照不同医疗机构级别设置统筹基金住院起付标准：一级及以下医疗机构（社区卫生服务机构）300元，二级（县级）医疗机构500元，三级（市级）医疗机构800元&&，这样一方面适当降低参保人员住院负担，另外也引导大家尽量到基层医院去就医。　　&住院报销比例原来非常复杂，总医疗费用先去掉起付标准后，还得再分割成好几段，每段还得再根据不同级别医院分别计算，老百姓拿到单子看不明白，新政策算法就比较简单。&沈春平告诉记者。　　《暂行办法》规定，&参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定支付范围的住院医疗费用，在起付标准以上至最高支付限额以下部分，由统筹基金按以下比例支付：一级及以下医疗机构（社区卫生服务机构）为90%；二级（县级）医疗机构为85%；三级（市级）医疗机构为80%&。　　此外，职工基本医疗保险住院最高支付限额从原来的6.5万元提高到20万元。&　　变化二：职工大病保险　　去年，居民医保建立了大病保险制度，此次职工医保完善了大病保险制度，以进一步减轻住院大病患者医疗费用负担。《暂行办法》规定，&参保人员在一个医保结算年度内，在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定支付范围的住院（规定病种）医疗费用，经基本医疗保险报销（含各类补助）后，个人累计支付医疗费用超过1.5万元的部分，再按以下比例进行补助：1.5万元（不含）至5万元55%，5万元（不含）以上部分70%&。　　例如，某参保人员在市区一家三级医疗机构住院治疗，一次住院共花了20万元（假设可全部报销），可报销为（200000元-800元）&80%=159360元，自负费用为40640元。原来这笔自负费用需全部自己承担，按照《暂行办法》，大病保险可再次补偿，（40640元-15000元）&55%=14102元，也就是还能再报销14102元，实际报销比例将达到86.73%。　　&完善职工大病保险是为了解决生大病因病致贫的负担问题，将会在医保系统里&一站式&结算，报销时不用再办另外的手续。&沈春平表示。　　变化三：统账二的医保个人账户管理办法　　&一是医保统账二个人账户划入方法有变化，原来是分年龄段，按缴费基数的一定比例划入。&据沈春平介绍，《暂行办法》调整为按绝对值划入，参加职工基本医疗保险统账二的，按以下标准建立个人账户：　　在职职工（含双缴双保人员）：35周岁（含）以下100元/月，35周岁以上至45周岁（含）120元/月，45周岁以上140元/月。　　退休人员：75周岁（含）以下160元/月，75周岁以上180元/月。　　&二是扩大了使用范围。当年个人账户用于符合规定的医疗费用，历年个人账户可以用于部分自费的医疗项目。主要考虑参保人员结算更方便，同时把医保基金适当用于预防性医疗支出。&沈春平说。　　《暂行办法》扩大了部分自费项目的范围，也就是说，一些诊疗必需的、小额的自费服务项目费用，包括挂号费、复制片费、计算机图文报告费、彩色打印照片费、彩色一次性成像（波拉）照片费、洁齿费、煎药费等，以后参保人员就可以用历年个人账户里的余额来支付了。此外，还包括&除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用&，例如各类肺炎双球菌疫苗、流感疫苗等，也列入了历年个人账户的支付范围。　　变化四：用人单位医保缴费办法　　长期以来，市本级职工医保分为三种类型：单统、统账一和统账二。日起，市本级将单统归并到统账一，同时取消了单统，职工医保设为统账一、统账二两种类型。　　《暂行办法》首次明确了将统账一和统账二进行整合的概念，提出&调整职工基本医疗保险统账一、统账二缴费比例和待遇水平，适时将统账一过渡到统账二&，并对2015年度用人单位医保缴费办法作了规定：参加职工基本医疗保险统账一的，用人单位按在职职工人数，以缴费基数的3.5%（原来是3%）缴纳；在职职工个人按缴费基数的0.5%（与原来相同）缴纳。参加职工基本医疗保险统账二的，用人单位分别按在职职工人数和退休职工人数，以缴费基数的7.5%（原来是8%）和4%（原来是8%）缴纳；在职职工个人按缴费基数的2%（与原来相同）缴纳。　　&按0.5%的比例&一升一降&，既可加快统账一向统账二的过渡，又不致用人单位负担过大。&沈春平告诉记者，举例来说，A用人单位是参加统账一的，按照2015年的职工医保缴费基数（上上年度市区在岗职工平均工资）44117元（平均每月3676元），2015年单位一年内为每名在职职工的医保缴费增加220元；B单位是参加统账二的，2015年单位一年内为每名在职职工的医保缴费降低220元。　
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发表于 16:31
变化五：用人单位的退休人员缴费比例　　原先，统账一和统账二的用人单位，均按月以在职职工的缴费比例，为退休人员缴纳医疗保险费，也就是统账一的用人单位按3%缴费，统账二的用人单位按8%缴费。　　《暂行办法》对这一块做了比较大的调整，一是统账一的用人单位不需再为退休人员缴费，退休人员符合规定的医保缴费年限的，可直接享受统账一待遇；二是统账二的用人单位，退休人员缴费比例从8%下降为4%。　　4%是怎么来的？沈春平介绍，这是按统账一和统账二的差额部分来确定的，也就是7.5%减去3.5%，&这意味着，今后统账一的缴费比例继续往上调，统账二缴费比例继续往下调，这一差额部分将越来越小。&　　变化六：医保缴费年限　　原先，我市职工医保政策没有专门设定医保缴费年限概念。《暂行办法》首次明确了医保缴费年限，&职工达到法定退休年龄并办理退休手续时，其职工基本医疗保险缴费年限累计男满25年、女满20年的，可按规定享受职工基本医疗保险相应待遇&。　　医保缴费年限怎么计算？《暂行办法》规定，&本办法实施之前的医保缴费年限按职工基本养老保险缴费年限认定；本办法实施后的医保缴费年限按医保实际缴费年限计算，医保缴费年限按月累计。&　　缴费年限不够怎么办？《暂行办法》规定，&职工退休后医保缴费年限不足的，可按办理年度职工基本医疗保险缴费基数的3.5%一次性补缴，计入医保缴费年限，不享受补缴期间职工基本医疗保险待遇&。　　举例来说，张阿姨将于2015年6月退休，所在用人单位是参加统账一的，2015年之前缴纳了职工养老保险17年。那么张阿姨的医保缴费年限由两部分组成，一部分是养老保险已缴的17年，另一部分是2015年按医保实缴的6个月，也就是她的医保缴费年限为17年6个月。按照&女满20年&规定，张阿姨的医保缴费年限不足规定，需要一次性补缴2年6个月，也就是3676元&3.5%&30个月=3859.8元。一次性补缴后，张阿姨就可以&按规定享受职工基本医疗保险统账一待遇了。　　变化七：退休人员医保一次性移交　　参加职工基本医疗保险的用人单位，其符合规定医保缴费年限的退休人员经本人申请、单位同意，可按医疗费用一次性移交管理办法，以1000元/年的标准一次性趸缴至75周岁（不足5年按5年），自缴费的次月起享受职工基本医疗保险统账二待遇。　　《暂行办法》规定，这笔移交费用（包括趸缴费用和中断补缴费用）将逐步降低，&2015年度办理的，按移交费用的90%计算&。例如张阿姨如申请办理医保一次性移交的，除了补足前面不足年限的费用外，再需缴纳1000元&25年&90%=22500元，即可享受职工医保统账二待遇。　　变化八：以自谋职业身份退休的人员缴费办法　　原来，很多自谋职业人员退休后，要么选择继续按月缴费，享受统账一待遇；要么选择一次性移交，享受统账二待遇。　　根据《暂行办法》，以自谋职业身份退休的人员，享受职工医保待遇，首先应达到规定的医保缴费年限，再按两个办法选择办理：　　办法一是&经本人申请、医保经办机构确认，符合规定医保缴费年限的，可按规定享受职工基本医疗保险统账一待遇&，也就是说需要先确定医保缴费年限，如果已经男满25年、女满20年的，不再需要缴费，可以直接享受职工医保统账一待遇。沈春平特别介绍，明年1月份开始，社保局将会对这类群体的缴费年限在系统内进行比对，整理后会下发到各镇（街道）和村（社区），到时会再具体通知大家如何办理相关手续。　　办法二是达到规定缴费年限后，&经本人申请，一次性缴纳移交费用后，享受职工基本医疗保险统账二待遇&，也就是说2015年度按移交费用的90%计算，这一办法仍旧按月办理。　　晚报提醒:　　相关政策发布在嘉兴市人力资源和社会保障局官网，市民也可以拨打12333进行电话咨询。晚报记者将收集相关问题，再邀请专业人士作权威解答。
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发表于 16:36
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佛为心，道为骨，儒为表，大度看世界。技在手，能在身，思在脑，从容过生活。三千年读史，不外功名利禄；九万里悟道，终归诗酒田园。
发表于 16:56
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发表于 18:50
怎么买算是搞清了,还是有点晕.
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发表于 19:30
学习政策了，这可与我们息息相关的哦
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帮帮小组核心成员
发表于 23:20
引用:1怎么买算是搞清了,还是有点晕.你晕了，他们才可以浑水摸鱼
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什么路都可以走，唯独绝路不能走；什么路都可以选择，唯独歧途不能选择。
发表于 08:59
貌似还是挺复杂，搞不清
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发表于 10:41
应该说，新医保政策有很多亮点，逐步调整两个统帐差异，不管是单位还是个人，缴费比例是降低了。貌似比以前的待遇大幅度降低了，特别是住院病人。有的降低了10个百分点。以前三级医院住院治疗到一定阶段退休的可以报销94%，现在最多85%。说是说引导病人到社区医院，但是有的病特别是大病，社区医院能看好吗？有这个服务能力吗？亟待改进。
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发表于 11:01
看不懂 ，学习......
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发表于 12:27
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发表于 12:33
惠民政策会越来越好
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发表于 12:52
.............
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发表于 13:08
看不懂，首先一直不明白统账一、统账二是什么东东
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发表于 14:11
社区医院也能住院的么？
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发表于 14:57
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发表于 15:37
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发表于 19:43
看不懂，单统丶统一统二什么意思?为什么不统一标准?搞哪么复杂?!
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发表于 21:01
公务员又不一样的。
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发表于 13:40
你好，我妈妈是去年在厂里企业退休的，现在听说明年不能办理医疗一次性缴费买断了，有这种说法么
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发表于 16:29
我们海宁退休的医保每年是七月份到第二年六月份.嘉兴是一到十二月.同是嘉兴市这么医保结算不一样
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发表于 15:52
各医院也是害人的。同是南湖区人民医院检查的结果，三甲医院不认可，要重新检查。唉。如果这们就取消非三甲医院吧。
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发表于 16:12
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嘉兴便民信息：城乡居民大病保险报销“不封顶” 分段计算一年一结 15:57:13 &&
一些居民得了白血病、恶性肿瘤等大病，医保报销之后家庭还是背负着沉重的医疗负担。这种因病致贫或因病返贫的情况屡见不鲜。昨天，本市多部门联合发布《北京市城乡居民大病保险试行办法》，从今年1月1日起，建立针对这些困难群体的二次报销制度，在居民医保或新农合报销部分费用之后，再通过大病保险再报销一部分自付费用，从而大大地减轻了这些家庭的医疗负担。
市医改办介绍，建立大病保险制度是本市2013
年医改工作的一项任务，纳入了市政府折子工程，原计划上半年出台，但2013年两会后国家提出准备出台医保管理机构整合意见，因此这项工作延缓下来。
2013年8月，国务院出台2013年深化医药卫生体制重点工作安排，本市加快了相关工作进度，12月24日市政府常务会讨论通过本市城乡居民大病保险政策。
大病保险不设年度报销限额
本市医疗保险按照覆盖人群的不同，分为在职职工、城乡居民以及新农合三大类，城乡居民大病保险针对的是后两类参保人员，即参加城乡居民基本医疗保险和新农合的人员。
目前，职工、居民、新农合三类医保都设有一个报销封顶线，职工大病医保为30万元，居民医保为17万元，新农合为18万元，医保支付超过这个额度后，超过的部分将不予报销。
而很多得了大病而导致的灾难性支出要远远超出这条封顶线。记者在采访中发现，有一些困难家庭在花满了当年的额度之后，无力承受高额的自付费用，只好暂停治疗，等待下一年有了额度之后再继续看病。
此次出台的居民大病保险不仅能为他们解决这些问题，而且报销还没有封顶线的限制，也就是说，在二次报销的时候，无论费用多高，都会纳入报销范围。
分段计算累加支付一年一结
但医保部门强调，虽然居民大病保险上不封顶，但这并不意味着参保人员可以随意花费，医保全都无条件给予报销。大病保险仍然遵循保基本的原则，报销项目要在基本医疗保险的目录之内，超出医保目录的部分仍旧不能报销，比如一些参保人员使用的进口药、贵重药等，还是需要个人自付的。这一点需要参保人员注意。
支付范围是：在基本医疗保险定点医疗机构发生的符合保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度全市城镇居民年人均可支配收入的高额费用，农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度全市农村居民年人均纯收入的高额费用。
因为每年的居民收入都有变化，因此报销的起付线也是每年随之动态调整的。2014年的起付标准还要等待2013年的《北京市国民经济和社会发展统计公报》公布后才能确定。
大病保险实行“分段计算、累加支付”。城乡居民发生起付金额以上、5万元（含）以内的费用，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。一个医疗保险年度结算一次。
医保部门主动通知参保人员
新制度从日起试行。这一政策是为参保人员报销上一年度的医疗费用，因此参保人员在2013年发生的医疗费用已经纳入到报销范围当中。
虽然是个大好消息，但来得有些突然，一些参保人员可能要担心，当初不知道还有二次报销，没有保存医疗票据，这该怎么办？市人力社保局相关负责人表示，参保人员不必担心，医保部门的信息系统掌握参保人员看病就医的一切费用情况，城乡居民大病保险无需个人带着厚厚的票据到社保所申报，医保管理部门将通过信息系统进行筛查，找出符合条件的参保人员，届时会主动通知他们到医保部门办理报销手续。
人均筹资50元全盘43.2亿
大病保险中，城镇居民大病保险资金实行全市统筹，由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨；农村居民大病保险资金实行区县统筹，由各区县新农合基金按照当年筹资标准5%的额度划拨。大病保险资金纳入社会保障基金财政专户，单独核算，专款专用。
目前，本市居民医疗保险和新农合的人均筹资水平均为680元。据医改办透露，今年还将继续提高城乡居民医保水平，人均筹资额将达到1000元，其中政府人均投入860元至900元。也就是说，城乡居民大病保险将在每人1000元的基数上划拨5%来做保险基金，也就是人均筹资50元。按照财政部门的预算，2014年的总筹资金额将达到43.2亿元。
参加城乡居民基本医疗保险和新农合的人员。
日起试行。为参保人员报销上一年度的医疗费用。
在基本医疗保险定点医疗机构发生的符合保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后——
城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度全市城镇居民年人均可支配收入的高额费用；
农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度全市农村居民年人均纯收入的高额费用。
无需医疗票据。医保管理部门将通过信息系统进行筛查，找出符合条件的参保人员，主动通知他们到医保部门办理报销手续。
治疗儿童白血病
报销可达到七成
举例说明，目前儿童治疗白血病的费用较高，一般花费都在四五十万元。假设某患儿2013年治病的花费当中有40万元是属于医保范围之内的。
城乡居民医疗保险将为其进行第一次报销，即起付标准以上部分可报销70%。但由于在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为17万元，这名患儿最多只能报销17万元，还有23万元的费用需要自付。
城乡居民大病保险将为其进行第二次报销。
由于起付线（2013年城镇居民年人均可支配收入）尚未确定，我们先以2012年的数据进行估算。2012年城镇居民年人均可支配收入为36469元，以3.6万元作为起付线。可纳入二次报销的金额为：23万元-3.6万元=19.4万元。
按照分段计算的原则，19.4万元被分为两段计算：5万元以内的部分报销50%，5万元以上的报销60%。
5万元×50%=2.5万元。
（19.4万元-5万元）×60%=8.64万元。
2.5万元+8.64万元=11.14万元。
因此，这名患儿最终可以通过大病保险再报销11.14万元。
两次报销合计将为患儿报销17万元+11.14万元=28.14万元。相当于费用金额的7成左右。
未来还将探索
购买商业保险
未来，本市还要探索向商业保险机构购买大病保险的机制，即从医保基金中拿出一部分资金为参保人员购买商业保险机构的医疗保险，这样可以发挥商业保险机构的专业化、精细化优势，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。
此次的城乡居民大病医保就有门头沟、平谷、密云三个区县试点卫生部门与商业机构“共保联办”，但目前的合作还仅限于利用商业保险机构的专业队伍与监管服务。
(原标题：城乡居民大病保险报销“不封顶” 分段计算一年一结) 来源：&&&&作者：记者 代丽丽&&&&编辑：易晔&&&&责任编辑：方志华&&&&
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