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城乡居民医保整合尘埃落定 人社部统管大势所趋
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（原标题：城乡居民医保整合尘埃落定 人社部统管大势所趋）
经过长达三年半的&拉锯&之后，的管理归属权之争基本尘埃落定&&在20个已经出台方案的省份中，绝大多数省份将之划归门管理。
清华大学公共管理学院教授在接受第一财经记者采访时表示，城乡居民医疗保险归口人社部统一管理是大势所趋，虽然居民医保归卫计委或是人社部管理各有利弊，但城镇居民医保和新农合的整合只是中国医疗保险系统整合的第一步，未来还要进行城乡居民医保和城镇职工医保的整合，显然归口人社部管理更加有利于推进更深层次的整合。
人社部的数据显示，截止9月30日，全国已有2/3的省份(北京、天津、河北、内蒙古、上海、浙江、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、重庆、云南、陕西、青海、宁夏、新疆、兵团)对建立统一的城乡居民医保制度进行了总体规划部署或已全面实现整合。在这些省份中，只有陕西省在出台的医改文件中提出将整合后的城乡居民医保划归卫生计生部门统一管理。
此前，我国通过城镇职工基本医疗保险、城居保和新农合三种制度实现了医疗保险制度的全覆盖，前两项制度由人社部管理，新农合由卫生部农村卫生管理司合作医疗处来管理。
我国于2003年建立新型农村合作医疗制度(即新农合)，截至2015年底，全国参加新型农村合作医疗人口数达6.7亿人，参合率为98.8%。2007年建立城镇居民基本医疗保险制度(即城居保)，到2015年末，参加城镇居民基本医疗保险人数为3.76亿
杨燕绥表示，这两种医疗保险制度形成的城乡分割的状况导致两者之间存在筹资标准、经办流程、保险待遇等多方面的差别。从全国范围来看，新农合的医疗报销待遇低于城镇居民，医保制度的公平性受到质疑，并且在一些地区出现了比较严重的重复参保和重复补贴的问题。
城乡居民医保整合在今年初被提上了政府的议事日程。 李克强总理在今年的政府工作报告中提出：&整合城乡居民基本医保制度，财政补助由每人每年380元提高到420元&。
今年1月，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(下称《意见》)，就整合城乡居民医保制度政策明确提出了&六统一&的要求：统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。
实现&六统一&最大的障碍是城乡医保管理权的分立。早在2013年3月，第十二届全国人民代表大会第一次会议上审议通过的《国务院机构改革和职能转变方案》就明确提出整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责等，由一个部门承担。但由于相关部门之间存在着不同的意见分歧，难以达成共识，从而导致到底是由卫生计生部门还是人社部门来承担城乡居民基本医疗保险的职能一直不能确定。
城乡医保管理权长期难以统一给地方的保险经办工作带来很多困扰。一位广东省从事医保经办工作的人士对第一财经记者表示，2007年开展建立城镇居民基本医疗保险制度试点之后，广东省开始探索将新农合和城镇居民医保合并，将归口人社部门管理，但由于在中央层面新农合仍然是归卫生计生部门管理，一些中央关于新农合管理的管理文件下达到地方卫生部门之后就与经办机构&失联&了，部门之间的沟通成本非常高。
人社部门和卫生计生部门的僵持状况在今年年初国务院《意见》发布之后得以改变，在制定城乡医保的整合方案中越来越多的省份选择将管理权归与人社部门，北京、上海、天津、重庆等4个直辖市明确将整合后的城乡居民医保划归人社部门统一管理。
第一财经记者了解到， 人社部已将&加快推动城乡基本医保整合&列为近期医保工作的首要任务，要求各地努力实现年底前所有省(区、市)出台整合方案，2017年开始建立统一的城乡居民医保制度。
人社部社会保险研究所所长金维刚公开表示，目前全国大多数地区都将整合之后城乡居民医保划归人社部门统一管理，城乡居民医保整合后管理体制的大格局已经基本确定。
根据人社部调查所了解的情况，在一些还在研究制定整合方案的地区中，还会有越来越多的地区将整合后的城乡居民医保划归人社部门统一管理。预计年底前各地全部出台整合方案之后，全国绝大多数地区城乡居民医保都将由人社部门统一管理。
金维刚也表示，在多数地区整合后划归人社部门统一管理的主流趋势已经形成的同时，在局部地区也出现一些波折，除了陕西省将城乡医保管理归口卫生计生部门之外，福建省决定成立医保管理委员会，下设医保办，挂靠财政部门。这种状况导致出现&三分天下&的苗头，有少数地方政府在研究制定整合方案及确定归口管理部门方面还处于犹豫或观望状态，城乡居民医保整合面临的形势错综复杂。
本文来源：第一财经日报
责任编辑："王晓易_NE0011"
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城镇职工医保与城镇居民医保有什么区别
解读一：适用人群不同　　据市医疗保险事业处主任孙振田介绍，城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。　　城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生（含职业高中、中专、技校学生）、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民；老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民；以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。　　解读二：缴费方式不同　　城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳； 其中单位要承担职工工资总额7%，个人承担本人缴费工资基数的2%。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响，从今年4月到12月时间段内，将企业单位的缴费由7%下调至6%，以减轻企业负担。　　城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校（幼儿园）缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元；政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多，约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。　　解读三：享受待遇不同　　参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75%报销；5000元至10000元的部分按80%报销；10000元以上的部分按85%报销，退休人员相应提高10%；统筹病种门诊费用报销，在职职工为80%，退休职工为85%。　　参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销，在扣除范围外费用以后，最低起付线（同城镇职工医保）以上的部分，按55%报销，每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用，在起付线（300元）以上的，按50%报销。　　解读四：就医管理要求不同　　参加市直城镇职工医疗保险的职工，需在烟台市医疗保险定点医院就医，方可享受报销待遇。目前烟台市区有33家烟台市医疗保险定点医院可供职工选择。　　参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁（含12周岁）以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制；12周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下（含二级）定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治。
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同之一：保障对象城镇职工医疗保险主要针对的保障对象是城镇的所有用人单位职工，女性参加城镇职工医疗保险的年限为20年；而城镇居民医疗保险则不同，它所针对的保障对象则是处于劳动年龄段的未就业人群。一般来说个人缴纳的城镇职工医疗保险费用约为个人收入的2%，而单位给缴纳的保险费用约为职工收入的6%～10%（例如在北京；而城镇居民医疗保险则不同，没有缴费年限之说、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等），个人缴纳部分和单位缴纳部分都由单位统一负责办理，在达到国家法定退休年龄之后不需要再缴纳费用即可享受基本医疗保险待遇，参加城镇居民医疗保险者需要1年缴纳1次、机关、事业单位：男性参加城镇职工医疗保险的年限为25年、统筹病种门诊费用报销以及用于支付住院和门诊就医时产生的医疗费用，缴纳时，然后再加3元大病统筹，单位的缴纳部分为职工收入的10%）；而城镇居民医疗保险则不同、社会团体、民办非企业等单位的职工，以及享受退休金的退休人员，以及不享受退休金的老年人群，参加城镇居民医疗保险者只可以享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇2项内容、未成年居民、在定点零售药店购买药品和家用医疗器械等费用的个人账户待遇3项内容；而参加城镇居民医疗保险则不同，包括中小学阶段学生（含职业高中，个人缴纳的城镇职工医疗保险费用个人缴纳部分为收入的2%、中专、技校学生）、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民。不同之四：缴费要求城镇职工医疗保险有缴费年限的规定、残疾人一类的低保对象，此外还包括其他城镇非从业人员。不同之二：缴费方式城镇职工医疗保险由用人单位和个人以一定比例按月来共同缴纳，它则是参加城镇居民医疗保险者自己通过所在居委会或学校（幼儿园）按年缴纳。不同之三：医疗待遇参加城镇职工医疗保险者则可以享受住院费用报销，年年都需要缴纳，包括企业（国有企业
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>> >城镇居民医保和职工医保有什么区别？
城镇居民医保和职工医保有什么区别？
城镇居民医保与城镇职工医保均无需体检即可参保。缴费水平较低，政府给予补贴，其待遇水平也与缴费水平相适应。那么，城镇职工医保和居民医保有什么区别呢？城镇职工医保和居民医保的区别总的来说，城镇职工医保与城镇居民医保的区别主要有以下几点：第一，缴费金额不同。城镇职工医疗保险由用人单位和职工共同缴纳，用人单位的缴费率控制在职工工资的6%左右，职工的缴费率为本人工资收入的2%；城镇居民医疗保险的缴费金额为每人每年180元。第二，缴纳城镇职工医疗保险的居民拥有个人账户，而且可以消费个人账户中的钱；缴纳城镇居民医疗保险的居民没有个人账户。第三，报销比例不同。以一类医院为例，城镇在职职工的报销比例为82%，退休职工的报销比例为91%；城镇居民医疗保险的报销比例为60%。城镇职工医保和居民医保能同时办么？湖北网友：我是个残疾人，如今在一家私企打工，我们街道给我办了低保和，现在单位又要我办职工医疗保险，请问二险能同时拥有吗？二险的区别在哪里？专家解答：不能同时拥有。二者的区别如下：一是面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员；二是缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴；三是待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。四是缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限(男25年、女20年)的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇；城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。城镇居民医保能转成城镇职工医保吗？淄博市民李先生：由于母亲生病住院，花销比较大。听别人介绍城镇比较高，于是想把母亲的城镇居民医保转为城镇职工医保，不知道政策是否允许。回复：城镇居民医保都可以转成城镇职工医保，城镇职工医保缴纳费用比例高于城镇居民医保。城镇居民医保要转成城镇职工医保，有两种类型。居民办理相关手续之前，正常交纳职工养老费的，办理时需要提供退休表，根据工龄确定补交相应费用；没有交纳职工养老费的，办理时需要补交相应费用，但费用较高。城镇居民医保未设个人账户 不能在药店刷卡消费据吴女士介绍，她去年办理了城镇居民基本医疗保险，并且按时缴纳了参。今年4月，吴女士看到小区附近的医保定点药店在做优惠促销活动，吴女士便想起可以用内的钱买药，没想到药房营业员查询后，告诉她卡里没有个人账户资金，无法使用社保卡刷卡消费。&这是怎么回事？怎么能在医院报销，却不能在药店买药呢？&吴女士非常不解。&职工医保设有个人账户，主要用于在定点医疗机构门诊就医和在定点零售药店购药。城镇居民医保未设立个人账户，社保卡里是没有钱的，只是记录了参保人的详细信息及缴费、报销的情况，但参保人可以持卡享受医保报销待遇。&乳山市医疗保险事业处相关负责人介绍说，在日常经办工作中，和吴女士一样存在类似疑惑的市民不在少数，这主要是因为很多人将城镇居民医保与职工医保的概念混淆，以为城镇参保居民也能享受到职工医保待遇，事实上两者是有区别的。该负责人解释说，参保职工筹资比例较高，个人投入也多一些，相对待遇标准也高一些，职工医保设立的个人账户主要用于统筹金以外的医疗消费。城镇居民所持社会保障卡的主要作用是方便参保居民就医，居民就医时，出示社保卡，医院就可以了解持卡人参保情况，并于患者出院时即时结算医疗费用。
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职工医保与居民医保的五大区别
&&&社保网&&&
职工与居民医保的五大区别　　医疗现在已经成为我们生活中必不可少的保障。但是相信很多人对于医保的分类和不同医保之间的区别缺少足够的了解。下面我们就介绍下分类以及其中常见的两种，职工医保和居民医保的不同之处。
　　国家规定的医保大致分为三类：职工医保、居民医保和新型农村合作医疗。职工医保即城镇职工，居民医保即城镇居民医疗保险。
　　职工医保和居民医保的区别首先是在面对的医保人群上。职工医保主要面对的保障人群是城镇的所有用人单位职工、劳动年龄段的城镇居民（例如从事个体经济的在职职工）以及享受退休金的退休人员；而居民医保的设定可以理解为对医保覆盖面积的扩大，它主要面对的是有城镇户籍但是没有工作的人群，例如不享受退休金的老年人群、处于劳动年龄段的未就业人群、青少年、残疾人等低保对象以及其他城镇非从业人员。
　　第二点是缴费标准的不同。城镇职工医保是按月缴费，筹资水平较高；居民医保是按年缴费，筹资水平低于职工医保。
　　第三是缴费来源的差异。职工医保是由用人单位和个人共同缴纳，一般来说个人缴纳的职工医保费用占个人收入的2%，而公司的缴纳比例约为职工收入的6%左右。另外，职工医保不享受政府补贴；居民医保是由个人缴费，同时会享受一定的政府补贴。
　　第四，待遇标准。职工医保的待遇要高于居民医保。报销比例受不同因素影响，一般职工医保为70%-85%，居民医保约为50%-70%。另外，职工医保在医疗环境条件的选择上也较多，例如更多医院的选择等。
　　最后一点是缴费要求。职工医保有缴费参保年限的规定：男性参保年限为25年，女性为20年，在达到国家法定退休年龄之后不需要再缴纳费用即可享受基本医疗保险待遇；居民医疗报销没有缴费参保年限，需要一年一缴。
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