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海南网台消息（直播海南）：再来说说医保费征缴的事。2016年海口城镇居民医保费征缴工作已经启动。按照征缴计划，本月起至12月底，预计海口将有50多万符合条件的参保人需要缴纳2016年度的居民医保费。在友谊社区居委会，记者见到了正在缴医保费的谢大姐。在缴费过程中，谢大姐发现，跟往年不同的是，今年缴费方式不再收现金，而是通过刷卡、手机银行或网上银行缴费等方式完成。而且，2016年起海口城镇居民基本医疗保险不再按成年人、未成年人区分缴费参保和以家庭为单位缴费参保，所有参加城镇居民医保的个人缴费标准统一为每人每年120元。谢大姐说，对于政策她还不是很清楚，比如缴费标准提高，报销幅度是不是跟着增加；如果没有办理社保卡，医保能不能报销等等。为此记者也咨询了海口市社保局。据了解，从今年8月1号起，医保补助待遇通过社保卡发放。从明年1月起，社保卡将是海口地区参保人进行医保报销的唯一凭证，定点医疗机构将不再接受现金支付。在海口市内医院就医，凭卡办理入院、结算、报销；在海口市外或省外看病住院，先用社保卡在医院刷卡，拿回执办理报销手续。&（视频编辑：潘家仑&&文字编辑：于尚宾）
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海口市医保政策及新出台报销方案
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你可能喜欢海口医疗保险报销指南
　　海口医疗保险怎么报销?海口医保报销比例是多少?海口医保报销范围是什么?哪些情况下海口医保不能报销?海口医保报销的条件和材料是什么?报销条件(一)职工医疗保险享受统筹支付条件1、参保人参加基本医疗保险后，连续缴费满1年方可享受统筹基金支付待遇。连续中断缴费3个月或者累计中断缴费6个月的，停止享受基本医疗保险待遇。恢复缴费后，连续中断缴费3个月的，在连续缴费满6个月后方可重新享受统筹基金支付待遇;累计中断缴费6个月的，在连续缴费满1年后方可重新享受统筹基金支付待遇。2、退休人员参加职工医疗保险的，按照《条例》累计缴费年限(含视同缴费)享受相应的医疗待遇。累计缴费年限不够的，也可按《条例》第二十七条相关规定一次性补缴。3、从未参加基本医疗保险的退休人员，可以一次性缴纳10年基本医疗保险补偿费后，按照规定缴费次月后可享受相应的基本医疗保险待遇。4、失业人员在领取失业保险金期间，由失业保险基金缴纳基本医疗保险费，享受职工基本医疗保险待遇。报销材料一.住院医疗费用报销：电脑清单、病程首页、疾病证明、出院小结;二.其他医疗费用报销：异地转诊：1、定点医疗机构转诊审批表;2、住院发票、住院电脑清单、出院小结、疾病证明、身份证复印件银行账号(开户行及账号);异地居住，异地转诊：住院发票、住院电脑清单、出院小结、疾病证明、身份证复印件银行账号(开户行及账号);三.城镇居民：1).住院医疗费用报销：凭身份证(户口薄)或社会保障卡有效证件。2).门诊医疗费用报销：1、普通门诊：居民医保卡2、特殊门诊：(1)、《海南省城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种认定表》(一式两份);(2)、本人近期住院的疾病诊断证明;(3)、出院小结或近六个月内的检查报告;(4)、疾病诊断证明等资料;3、异地就医：(1.)、社会保障卡;(2)、异地转诊审批表;(3)、住院发票;(4)、住院首页和出院小结;(5)、医疗费用汇总明细清单;(6)、报销人存折(账号)复印件一份;(7)、住院分娩的还需提供生育服务证和出生证原件及复印件各一份等相关资料。注：医院提供的资料均需加盖医院印章报销流程(一)城镇从业人员：1.散单报销异地转诊：(1)、提供定点医疗机构转诊审批表(2)、社保经办机构审核批准(3)、住院发票、住院电脑清单、出院小结、疾病证明、身份证复印件银行账号(开户行及账号)(4)、社保经办机构监督人员审核(5)、科室领导审批结算组结算异地居住,出差、休假或探亲：(1)、住院发票、住院电脑清单、出院小结、疾病证明、身份证复印件银行账号(开户行及账号)(2)、社保经办机构监督人员审核(3)、科室领导审批(4)、结算组结算2.住院报销(1)、参保人持本人身份证在本市定点医疗机构办理就医住院手续(2)、出院时凭相关材料(电脑清单、病程首页、疾病证明、出院小结)直接在医院医保办办理住院报销手续。3.异地就医异地转诊：(1)、三级医院转诊;(2)、持身份证、转诊审批表到参保地医保经办机构核准;(3)、就医地医保经办机构审批盖章;(4)、持审批表到就医地指定医疗机构住院;(5)5、出院后持结算凭证及发票回参保地医疗机构进行登记;(6)医疗解封。异地居住：(1)、在参保所在地外居住6个月以上的退休人员和公派3个月以上的从业人员，方能申请办理此异地居住医疗手续;(2)、退休人员领取《海口市异地居住人员城镇职工医保定点医院登记表》;(3)、驻外地区医保定点医院盖章及驻外地区医保管理部门盖章;(4)、退休人员把盖好章的表格寄回海口社保局医疗科登记备案 ;(5)、若单位有需长期派驻外地的在职人员，需再开单位证明;(6)、参保人员将报销凭证寄回海口社保局报销。(二) 城镇居民：1.住院报销居民医保参保人在定点医疗机构住院报销(1)、参保人经定点医疗机构诊断需住院治疗时，需凭身份证(户口薄)或社会保障卡有效证件在本市定点医疗机构办理就医住院手续;(2)、定点医疗机构经办人员在核对其个人身份、医保缴费及使用统筹基金等情况后，对按规定可由医保统筹基金支付待遇的人员办理住院记帐手续;(3)、出院结算时，属医保统筹基金支付的医疗费用由定点医疗机构与社保经办机构结算，属个人自付的医疗费，由保人与定点医疗机构结算。2.普通门诊报销(1)、参保人在一级定点医疗机构门诊挂号、就医(2)、诊治后参保人凭居民医保卡直接在医院结算处结算、报销3.特殊门诊治疗(1)、参保人申请特殊病种门诊治疗的，申请人需向本市二级(含)以上或专科定点医疗机构(限本专科疾病)申请，填写《海南省城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种认定表》(一式两份)同时出具本人近期住院的疾病诊断证明、出院小结或近六个月内的检查报告、疾病诊断证明等资料;(2)、参保人根据病情需要可同时申请两种门诊特殊病种，患多种门诊特殊疾病的，应按所患主要疾病顺序填报;(3)、由定点医疗机构的医保办进行初步审核，符合申报条件的市社保局经办机构医疗监督审核组人员复审做出审核意见签名加盖公章后，录入系统，申请人方可享受待遇;(4)、参保人可以在当地社保经办机构指定的定点医疗机构中任选一家，进行特殊病种门诊治疗，并一年一定，需变更定点医疗机构的，持原审批表到社保经办机构变更手续;(5)、经认定可享受特殊病种门诊治疗待遇的参保人，在所选定的定点医疗机构治疗或取药时属医保统筹基金支付的医疗费用由定点医疗机构与社保经办机构结算，属个人自付的医疗费，由参保人与定点医疗机构结算。4.异地就医报销参保人在异地医疗机构就医的，个人垫付全部住院费用后，按规定提供以下资料到市社会保险事业局居保科或各区社保所报销：社会保障卡、异地转诊审批表、住院发票、住院首页和出院小结、医疗费用汇总明细清单、报销人存折(账号)复印件一份，住院分娩的还需提供生育服务证和出生证原件及复印件各一份等相关资料。(医院提供的资料均需加盖医院印章)报销比例1、职工基本医疗保险。参保人员一个医保年度内住院起付线为：在职800元、退休600元;三级医疗机构报销比例85%，二级医疗机构报销比例88%，一级或其他医疗机构报销比例90%。?退休人员由统筹基金支付90%，个人负担10%。但必须具备以下条件：①在海南省按月领到养老金的，②在职时已参加基本医疗保险的，③缴费年限(包括视同)男满30年，女满25年。(缴费年限未达到的，每减少一年，其享受的基本医疗保险待遇相应降低3%)。2、城镇居民医疗保险。参保人员一个医保年度内住院起付线为及报销比例为：三级医疗机构350元，报销比例为65%;二级医疗机构300元，报销比例75%;一级或其他医疗机构100元，报销比例90%。?3、新型农村合作医疗。参合人员一个医保年度内住院起付线为及报销比例为：三级医疗机构800元，报销比例为60%;省二级医疗机构600元，报销比例65%;市县二级医疗机构300元，报销比例75%;乡级医疗机构零起付分段报销，≤200元报销60%，&200元报销90%。报销地点海口市社会保险事业局各区社保所的具体地址及联系电话见如下：龙华所，地址：海口市城西路16号，电话：970993美兰所，地址： 海口市美兰区晋江村433号，电话：琼山所，地址： 海口市府城镇文庄路8号，电话：879082秀英所，地址： 海口市秀华路4号， 电话：626575&
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异地就医即将告别报销难来源：
编辑：胡恺睿 时间： 10:11:30&&　　“外地人在海南住院能和本地人一样刷社保卡结算，免除了跑腿之苦、省去了垫付之烦，太方便了。”今年1月17日，来自吉林的李艳在解放军总医院海南分院办理出院手续，通过国家异地就医结算平台，她只花了几分钟就完成医疗费用即时结算。这是国家跨省异地就医结算平台上线运行后，全国首位通过该平台实现跨省异地就医即时结算的医保参保人。
　　到今年9月底实现跨省异地就医住院医疗费用直接结算，是我国政府对异地就医参保患者的一个郑重承诺。记者近日从人力资源和社会保障部获悉，目前，全国所有省级异地就医结算系统、所有统筹地区均已与国家异地就医结算系统对接。接下来，异地就医人员将彻底告别原来动辄数十天的就医费用跑腿报销，实现持社保卡出院时直接结算。
　　异地住院就医出院直接报销
　　如今，越来越多的老人退休后随子女到异地居住，参保地与就医地不在同一地点。这些异地居住的老人住院看病，需要拿着收费单据等回医保参保地报销，手续烦琐不说，还经常因为单据不全、缺少凭证等原因来回奔波。
　　“以前的异地结算流程非常烦琐。”李艳说，此前退休人员回老家后，先填一份“退休人员异地安置”表格，再选定三家医院，住院时要住到指定医院。如需办理异地就医结算，还需要拿着病历、诊断建议书、住院证明、费用明细和报销单据回老家结算，整个报销时间在1至2个月左右。“在异地居住超过1年以上的，还需要在居住地补写1份居住证明，非常麻烦。”
　　而在统筹地区实现结算系统联网后，结算不再这么麻烦了。只要在定点联网医院支付自费的部分，报销部分持社保卡直接结算，直接节省近两个月的时间。
　　“以前异地就医费用手工报销，需要患者在出院后先等着复印病历，集齐各种发票单据，接着到参保地医保经办机构进行手工录入和审核。”一位医保经办机构工作人员告诉记者，“对于医保经办机构来说，每张单据都要手工录入，工作量很大，导致参保人出院几个月才能领到报销费用。现在，只要符合条件，参保人提前备案，可以用社保卡实现直接结算，既可减轻医保经办机构经办负担，又能通过数据网络传输，杜绝假发票的问题。”
　　数据多跑路患者少跑腿
　　目前，哪些参保人群可以申请跨省异地就医直接结算？根据此前人社部、财政部出台的《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算的通知》，申请人群包括：参加基本医疗保险的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员，及符合参保地转诊规定的参保人员。参保人员在跨省异地就医前，需单位医保专管员、本人或被委托人按规定到医保经办机构进行登记备案。医保经办机构将异地就医信息逐级上传，形成全国异地就医备案人员库，供就医地经办机构和定点医疗机构获取异地就医参保人员信息。录入备案信息后，参保人员便能在本人备案、已开通跨省异地就医住院医疗费用直接结算的异地定点医疗机构实现直接结算。
　　“也就是说，所有参加基本医疗保险的相关人员，只要正确办理了跨省异地就医登记备案业务并在参保缴费状态正常的情况下，都可以申请跨省异地就医住院医疗费用直接结算。”人社部社会保险事业管理中心主任唐霁松说。
　　各地医保待遇有差异怎么办？唐霁松表示，参保人跨省异地就医原则上执行就医地支付范围及有关规定，主要指基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准及支付标准。异地就医的待遇政策，也就是医保基金的起付标准、支付比例和最高支付限额，原则上执行参保地政策。参保人出院结算时，接诊医院的就医信息经就医地经办机构转成医疗费用大类信息通过全国平台发给参保地，参保地实时反馈结算结果上传给全国平台，全国平台实时反馈接诊医院。参保人出院时核对就医服务信息无误后，支付个人负担的费用，并在出院结算单上签名确认。“短短几分钟内就可以完成。”
　　不仅“路能通” 更要“车能跑”
　　医保全国联网就好比修一条连接医保经办机构和定点医疗机构的高速公路，不仅要实现“路能通”，更重要的是要实现“车能跑”，也就是报销支付畅通，这有赖于技术的不断完善和经办体系能力的进一步提升。
　　以往异地就医报销，患者经常受困于垫付高额医药费、报销“跑断腿”等，医院也经常遇到社保部门结算不能及时到账等问题。与旧的异地就医报销模式相比，联网后的结算平台采用全新模式：跨省异地就医直接结算实行预付金制度。全国平台直接与各省社保机构、医疗机构联网，由就医地医保经办机构统一与医疗机构结算，医疗费用由省经办机构按月统一清算。人社部社保中心根据往年跨省异地就医医保基金支付金额核定各省预付金额度，对无故拖延拨付资金的省份，可暂停该省份跨省异地就医直接结算服务。
　　“建立医保异地就医直接结算省级预付金，主要是避免异地就医医保结算费用由就医地垫支，增大就医地经办机构或定点医疗机构财务负担。比如，北京每年外地来京住院人次相当于本市就医住院人次，费用要高于本市住院费用，不论是北京市医保，还是一些诊疗服务集中的医院，都难以承受垫付压力。”唐霁松表示。（本报记者邱玥）
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