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&安徽省2017年城镇居民大病保险实施办法
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&政策与标准
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&卫生、体育、医疗
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&安徽省2017年城镇居民大病保险实施办法
安徽省2017年城镇居民大病保险实施办法
】&&&&&&&&
信息发布人：吴然&&&&保密审查人：李勇
安徽省人力资源和社会保障厅 安徽省财政厅
根据省政府《关于2017年实施33项民生工程的通知》（皖政〔2017〕10号）要求，现就城镇居民大病保险民生工程制定如下实施办法。
一、指导思想和主要目标
(一)指导思想。深入贯彻党中央、国务院决策部署和习近平总书记系列重要讲话特别是视察安徽重要讲话精神，落实省委省政府深入推进医疗卫生体制改革相关要求，坚持以人为本、保障大病、政府主导、商业承办、统筹协调、政策衔接、稳步推进、持续发展，发挥市场机制作用，提高大病保险运行效率、服务水平和质量。
(二)主要目标。2017年，城镇居民大病保险覆盖所有参加城镇居民基本医疗保险人员。参加城镇居民基本医疗保险人员的合规医疗费用超过大病保险起付标准的部分，实际补偿比例不低于50%。大病保险实现在统筹区域内协议医疗机构就医即时结算的基础上，做到省内异地就医定点医疗机构就医即时结算。
二、资金筹集
（一）筹资标准。2017年，全省大病保险筹资标准按每人每年30元左右筹集，但各统筹地区与承办商业保险机构的协议标准，应根据当地城镇居民基本医疗保险基金的筹资能力、待遇水平进行测算，结合此前年度大病保险资金实际支出等情况，可适当调整。
(二)资金来源。大病保险所需资金从城镇居民基本医疗保险基金中划转。有结余的地区，利用结余筹集解决大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，从城镇居民基本医疗保险年度筹资中统筹解决。
(三)统筹层次。大病保险实行市级统筹，由各市人力资源社会保障部门统一组织实施。
三、保障内容
（一）保障对象。大病保险的保障对象为所有参加我省城镇居民基本医疗保险人员。新生儿按当地规定办理居民基本医疗保险参保手续，自出生之日起享受城镇居民大病保险待遇。
(二)保障范围。居民大病保险的保障范围与居民基本医疗保险相衔接，对居民一个保险年度发生的住院医疗费用及纳入统筹基金支付范围的门诊慢性（特殊）病费用，经居民基本医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分，由居民大病保险给予补偿。
起付标准：可以各设区市统计部门公布的2016年度本市城镇居民年人均可支配收入作为本市大病保险起付标准。
合规医疗费用：居民医保参保人员在医保协议医疗机构发生的门诊慢性（特殊）病和住院医疗费用，具体包括：城镇基本医疗保险“三个目录”内的医疗费用；《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险基本药品目录》（以下简称《药品目录》，《药品目录》暂按2010版执行，待《药品目录》调整后，按新的《药品目录》执行）外的但属于临床治疗确需的治疗类药品费用，其中，凡在国内实行赠药的靶向药品（或其他药品），以该赠药方案规定的应由个人自费购买药品费用为合规费用的上限。
以下10项不纳入大病保险合规医疗费用：
（1）城镇基本医疗保险不予支付的诊疗项目和服务设施范围产生的费用；
（2）城镇基本医疗保险起付标准以下个人自付部分；
（3）应当由工伤保险、生育保险基金或第三方承担的医疗费用；
（4）因突发性疾病流行和自然灾害等因素造成的医药费用(国家规定的疾病和费用除外)；
（5）在非医保协议医疗机构发生的医疗费用；
（6）各类器官、组织移植的器官源或组织源；
（7）《药品目录》规定的单味或复方均不支付费用的中医药饮片及药材、单味使用不予支付费用的中药饮片及药材费用；
（8）各种未经国家批准、准入的药品费用和住院期间在院外购买药品费用；
（9）经经办机构确认属于临床滥用或违反医药价格政策的医疗费用；
（10）统筹地区规定的其他不列入合规范围的医疗费用。
(三)支付比例。一个保险年度内个人负担合规医疗费用累计超过大病保险起付标准的部分，大病保险分类别按比例计算、累加支付。
（1）超过大病保险起付标准的符合“三个目录”规定的医疗费用，由大病保险资金按50%-80%的比例支付（具体分段支付比例见下表)。
（2）超过大病保险起付标准的《药品目录》外的合规药品费用，由大病保险资金按50%的比例支付。
（3）一个保险年度内办理2次及2次以上大病保险支付的参保人员，其起付标准只计算一次。
四、承办方式
（一）明确承办机构。原则上，大病保险委托商业保险机构承办，按照《安徽省城乡居民大病保险承办机构招标实施办法》，通过招投标方式确定商业保险机构。在正常招投标不能确定承办机构的情况下，由地方政府明确承办机构的产生办法。
(二)实行合同管理。各市人力资源社会保障部门要与中标商业保险机构签订城镇居民大病保险委托经办合同，实行合同管理，明确双方的责任、权利和义务。合同中应明确筹资标准、保障范围、补偿标准、盈亏和风险控制与处理、信息交换与保护、考核办法、监督管理、违约责任等内容。
(三)完善资金结余返还和风险分担机制。要遵循收支平衡、保本微利的原则，合理确定商业保险机构盈利率。商业保险机构因承办大病保险出现超过合同约定盈利率以上的部分全部返还居民医保基金。因居民医保政策调整等政策性原因给商业保险机构带来亏损的，由居民医保基金和商业保险机构分摊，具体分摊比例由各地在合同中载明；非政策性亏损，全部由商业保险机构承担。
(四)建立承办考核机制。各市人力资源社会保障部门要建立以保障水平和参保人满意度为核心的考核评价指标体系，加强监督检查和考核评估，督促商业保险机构按合同要求提高服务质量和水平。
五、管理服务
（一）强化监督管理。各地人力资源社会保障部门要通过日常检查、抽查、复审、建立投诉受理渠道等多种方式对承办大病保险的商业保险机构进行监督,督促商业保险机构按合同要求履行服务；督促商业保险承办机构依规、及时、合理向医疗机构支付医疗费用；与商业保险机构共同维护好大病人员信息安全,防止信息滥用,对违法违约行为及时处理；督促商业保险机构做好大病保险报销基础台帐等基础性工作。
(二)提升服务水平。加强城镇居民大病保险与基本医疗保险经办、城乡医疗救助服务的衔接, 优化报销流程，简化报销手续，努力做到基本医保、大病保险、医疗救助的“一站式”服务；协助商业保险机构建设和完善大病保险信息系统，实现大病保险信息系统与基本医保、医疗救助和医疗机构信息系统对接，实现在统筹区域内协议医疗机构、省内异地就医协议医疗机构就医即时结算；发挥商业保险机构服务网络的优势,为参保人员提供异地结算等经办服务。
六、工作要求
（一）加强组织领导。大病保险是健全多层次医疗保障体系、减轻参保人员高额医疗费用负担的有效举措，各地要高度重视，加强领导，明确职责，精心组织，狠抓落实，确保稳健实施。
(二)加强部门协调。大病保险工作环节多、政策性强、涉及面广，各地人社部门要加强同当地卫生计生、民政、保监等部门及承办商业保险机构的协调配合，形成工作合力，共同做好大病保险工作。
(三)做好舆论引导。各地人社、财政及商业经办机构要通过新闻媒体，多渠道、多层次、多角度广泛宣传大病保险政策，做好正面引导和宣传，合理引导群众预期，使这项政策深入人心,为大病保险实施营造良好的社会环境。
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安徽2017年实现大病保险省内异地即时结算
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2017年社保交多少钱？2017安徽城镇居民医疗保险报销比例一览表
　　2017年社保交多少钱？2017安徽城镇居民医疗保险报销比例一览表　　南方财富网为大家介绍2017年社保交多少钱，具体如下：
　　年安徽省城镇居民医疗保险报销比例
　　1、门诊补偿：
　　（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
　　（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
　　（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
　　（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
　　（5）中药发票附上处方每贴限额1元。
　　（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
　　2、住院补偿
　　（1）报销范围：
　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。
　　B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
　　（2）报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
　　3、大病补偿
　　（1）镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。
　　（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
　　南方财富网微信号：南财
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48小时排行安徽省2016大病医疗保险政策:二次报销标准及范围
发表时间： 13:11:00 文章来源:
《安徽省2016大病医疗保险政策:二次报销标准及范围》是有华当教育网（）为你整理收集,如有错误请及时反馈：
　　大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的&因病致贫、因病返贫&问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。《安徽省2016大病医疗保险政策:二次报销标准及范围》是小编为您精心准备的,希望对您有帮助。如有变动，请以官网发布为准。　　安徽省2016大病医疗保险政策　　五大亮点惠及居民　　一是参保居民个人不需额外缴费，市医保中心按每人每年30元标准直接从城镇居民医保基金累计结余中列支;二是参保患者住院在政策范围内自付部分超过2万即启动大病医保;三是支付范围不受病种限制，而是根据参保人员住院在政策范围内个人承担的医疗费用而定(不包括特殊病门诊和普通门诊费用);四是居民大病保险不设封顶线，只要是住院在政策范围内个人承担的所有医疗费用均可按规定比例报销，包括超过结算年度最高支付限额即16万元以上的在政策范围内个人承担的医疗费用，报销金额不封顶;五是四个报销网点均布在全市四个老城区，实行“一站式”结算服务，方便群众及时享受待遇。　　大病医疗保险对象　　大病医疗保险的保障对象为合肥市城区范围内参加城镇居民基本医疗保险的参保人员。　　起付线标准2万元　　一是2013年参保人员在待遇享受期(日至日)内住院，在基本医疗保险政策范围(三个目录)内，按规定享受待遇后，一个年度内个人自付的超过城镇居民大病保险起付线的住院医疗费用。二是根据合肥上年度人均可支配收入标准，2013年度城镇居民大病保险起付线标准为2万元。　　八个等级分段报销　　参保人员在基本医疗保险政策范围(三个目录)内，按基本医疗保险规定在定点医疗机构享受城镇居民基本医疗保险待遇后，一个年度内个人自付的超过2万元的住院医疗费用，按保障范围内个人自付医疗费用高低，采取八个等级分段确定报销比例。　　四个网点报销方便　　合肥城镇居民大病保险通过政府公开招标，由中国人寿保险公司合肥市分公司承办，可充分利用其专业优势，提高运行效率和服务质量。四个报销网点：(1)庐阳区：中国人寿合肥市分公司寿春路柜面(庐阳区寿春路90号，电话);(2)蜀山区：中国人寿合肥市分公司金寨路柜面(蜀山区金寨路384&号金融大厦，电话);(3)包河区：中国人寿合肥市分公司新都会内柜面(包河区马鞍山路1000号新都会22楼，电话&);(4)瑶海区：中国人寿合肥市分公司长江东路柜面(瑶海区长江东路1005号，电话)。　　三类人员报销办法　　一是符合条件的参保人员需携带本人身份证原件、居民医保卡原件、有效(工商、农业、中国、建设、邮政)银行活期存折或银行卡复印件，到规定的报销网点办理报销款项转账支付手续。二是前来办理人员为代办申请人，需携带参保人身份证原件、参保人居民医保卡原件、参保人有效(工商、农业、中国、建设、邮政)银行活期存折或银行卡复印件、代办申请人身份证原件，到规定的报销网点办理报销款项转账支付手续。三是参保人员为18周岁以下人员，父母还需携带户口本或关系证明，方可将报销款项转入参保人员父亲或母亲有效(工商、农业、中国、建设、邮政)银行活期存折或银行卡。　　一年最多可报两次　　一个结算年度内最多可报销两次。参保人员可选一次或两次报销。“两次报销”即在年度结束前报销一次，余下的费用在年度结束后再报销一次;“一次报销”即选择在年度结束后所有费用一次性报销。单次住院报销申请的应在20日内完成补偿;年度报销申请的应在30日内完成补偿。　　1月15日开始报销　　1月15日后，符合居民大病医疗保险政策的参保居民可到上述网点办理大病报销事宜。　　二次报销标准及范围　　今年起，农村地区大病患者不用再为高昂的医药费发愁了。据了解，新农合大病保险今年将在全省覆盖。　　城乡居民大病保险是在城镇居民医保、新农合政策基础上，对参保(合)人员住院费用经城镇居民医保、新农合报销后，对一个参保年度内，个人累计合规自付费用超过起付线的部分，给予二次报销。　　2013年6月，定远、颍上、霍邱等11个县率先进行新农合大病保险试点。2014年，新农合大病保险新增55个试点地区，总数达到66个，占新农合统筹地区数的75.9%。　　筹资标准今年将提高　　新农合医疗目前在我省已基本实现全覆盖。记者从省卫计委了解到，2014年全省新农合参合人数达5190.4万人，筹资标准较上一年提高40元，达到390元/人。其中个人缴费70元，财政补助320元。　　今年我省将进一步提高新农合筹资标准，稳定参合率。这意味着，新农合可调动的资金增多，农民住院补偿比例和实际报销比例会不断提高。记者了解到，根据往年情况，我省各地新农合筹资标准基本相同。　　目前池州、滁州等地已公布了2015年新农合筹资标准。今年起，上述地区人均筹资标准从去年的390元提高至460元。其中，参合农民个人缴费100元，财政补助360元。　　全省建统一预约挂号APP　　如今，越来越多的人习惯于一切尽在“掌”握。原本需要到医院才能办的事情，轻点手机就能完成。新安晚报、安徽网记者了解到，我省已建立全省统一的医疗便民信息服务平台，推出导医导诊、预约诊疗、诊间服务、医疗查询、移动支付等系列服务。　　目前，省立医院、省儿童医院、安医大一附院、省第二人民医院和省中医院5家医院已在该平台试点预约挂号服务。今年，该平台将继续完善，会有更多医院签约。同时，手机APP软件也将陆续推出。患者可通过手机完成导医、挂号、缴费等服务。　　县域医联体今年试水　　“大病不出县”，是我省县级公立医院改革的重要目标。常见病、多发病在基层医院治疗，患者不用往大城市、大医院跑。今年，我省将试水县域医疗联合体，县级医院将“抱团发展”。　　据介绍，我省县域医联体将主要加强县级医院与乡镇、村两级卫生机构的联合。基层医疗机构建立资源共享机制，建立双向转诊通道。比如，乡镇卫生院可及时将急危重症患者转至县级医院，县医院将康复期患者转至卫生院。　　目前省卫计委正在起草《关于开展县域医联体的指导意见》，有望近日印发实施。　　城市大医院诊察费上涨　　今年，城市公立医院改革启动，将全面取消以药补医，科学合理调整医疗服务价格。　　目前，我省正在制订相关方案，系统性调整诊察费，预计诊察费上调幅度将超过一倍，达到二三十元。
[04-07] [04-06] [04-06] [04-05] [04-05] [04-05] [04-05] [04-05] [04-05] [03-31] [03-31] [03-31]
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导读：近日，从安徽省人社厅得知，居民医保大病保险今年有望实现二次报销制度的全面覆盖。2015年，安徽省开始在合肥、芜湖、蚌埠、铜陵、六安等多市开展城镇居民医保大病二次报销制度的试点地区，自本月起，合肥优先启动大病医疗二次报销，具体制度详见文章。
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