环保部发布2017年第1号公告
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环保部发布2017年第1号公告
关于发布《火电厂污染防治技术政策》的公告环保部公告 2017年第1号为贯彻《中华人民共和国环境保护法》，改善环境质量，保障人体健康，完善环境技术管理体系，推动污染防治技术进步，环境保护部组织制定了《火电厂污染防治技术政策》，现予公布，供参照执行。　　文件内容可登录环境保护部网站查询。　　附件：火电厂污染防治技术政策　　环境保护部　　日　　抄送：各省、自治区、直辖市环境保护厅（局），新疆生产建设兵团环境保护局。　　环境保护部办公厅日印发　　附件 火电厂污染防治技术政策 　　一、总则 　　（一）为贯彻《中华人民共和国环境保护法》等法律法规，防治火电厂排放废气、废水、噪声、固体废物等造成的污染，改善环境质量，保护生态环境，促进火电行业健康持续发展及污染防治技术进步，制定本技术政策。　　（二）本技术政策适用于以煤、煤矸石、泥煤、石油焦及油页岩等为燃料的火电厂，以油、气等为燃料的火电厂可参照执行。不适用于以生活垃圾、危险废物为主要燃料的火电厂。　　（三）本技术政策为指导性技术文件，可为火电行业污染防治规划制定、污染物达标排放技术选择、环境影响评价和排污许可制度贯彻实施等环境管理及企业污染防治工作提供技术支撑。　　（四）火电厂的污染防治应遵循和提倡源头控制与末端治理相结合的技术路线；污染防治技术的选择应因煤制宜、因炉制宜、因地制宜，并统筹兼顾技术先进、经济合理、便于维护的原则。　　二、源头控制 　　（一）全国新建燃煤发电项目原则上应采用60万千瓦以上超超临界机组，平均供电煤耗低于300克标准煤/千瓦时。　　（二）进一步提高小火电机组淘汰标准，对经整改仍不符合能耗、环保、质量、安全等要求的，由地方政府予以淘汰关停。优先淘汰改造后仍不符合能效、环保等标准的30万千瓦以下机组。　　（三）坚持“以热定电”，建设高效燃煤热电机组，科学制定热电联产规划和供热专项规划，同步完善配套供热管网，对集中供热范围内的分散燃煤小锅炉实施替代和限期淘汰。　　（四）进一步加大煤炭的洗选量，提高动力煤的质量。加强对煤炭开采、运输、存储、输送等过程中的环境管理，防治煤粉扬尘污染。　　三、大气污染防治 　　（一）燃煤电厂大气污染防治应以实施达标排放为基本要求，以全面实施超低排放为目标。　　（二）火电厂达标排放技术路线选择应遵循以下原则：　　1.火电厂除尘技术：　　火电厂除尘技术包括电除尘、电袋复合除尘和袋式除尘。若飞灰工况比电阻超出1×104~1×1011欧姆·厘米范围，建议优先选择电袋复合或袋式技术；否则，应通过技术经济分析，选择适宜的除尘技术。　　2.火电厂烟气脱硫技术：　　（1）石灰石－石膏法烟气脱硫技术宜在有稳定石灰石来源的燃煤发电机组建设烟气脱硫设施时选用。　　（2）氨法烟气脱硫技术宜在环境不敏感、有稳定氨来源地区的30万千瓦及以下燃煤发电机组建设烟气脱硫设施时选用，但应采取措施防止氨大量逃逸。　　（3）海水法烟气脱硫技术在满足当地环境功能区划的前提下，宜在我国东、南部沿海海水扩散条件良好地区，燃用低硫煤种机组建设烟气脱硫设施时选用。　　（4）烟气循环流化床法脱硫技术宜在干旱缺水及环境容量较大地区，燃用中低硫煤种且容量在30万千瓦及以下机组建设烟气脱硫设施时选用。　　3.火电厂烟气氮氧化物控制技术：　　（1）火电厂氮氧化物治理应采用低氮燃烧技术与烟气脱硝技术配合使用的技术路线。　　（2）煤粉锅炉烟气脱硝宜选用选择性催化还原技术（SCR）；循环流化床锅炉烟气脱硝宜选用非选择性催化还原技术（SNCR）。　　（三）燃煤电厂超低排放技术路线选择时应充分考虑炉型、煤种、排放要求、场地等因素，必要时可采取“一炉一策”。具体原则如下：　　1.超低排放除尘技术宜选用高效电源电除尘、低低温电除尘、超净电袋复合除尘、袋式除尘及移动电极电除尘等，必要时在脱硫装置后增设湿式电除尘。　　2.超低排放脱硫技术宜选用增效的石灰石-石膏法、氨法、海水法及烟气循环流化床法，并注重湿法脱硫技术对颗粒物的协同脱除作用。　　（1）石灰石-石膏法应在传统空塔喷淋技术的基础上，根据煤种硫含量等参数，选择能够改善气液分布和提高传质效率的复合塔技术或可形成物理分区和自然分区的pH分区技术。　　（2）氨法、海水法及烟气循环流化床法应在传统工艺的基础上进行提效优化。　　3.超低排放脱硝技术煤粉锅炉宜选用高效低氮燃烧与SCR配合使用的技术路线，若不能满足排放要求，可采用增加催化剂层数、增加喷氨量等措施，应有效控制氨逃逸；循环流化床锅炉宜优先选用SNCR，必要时可采用SNCR-SCR联合技术。　　（四）火电厂灰场及脱硫剂石灰石或石灰在装卸、存储及输送过程中应采取有效措施防治扬尘污染。　　（五）粉煤灰运输须使用专用封闭罐车，并严格遵守有关部门规定和要求。　　（六）火电厂烟气中汞等重金属的去除应以脱硝、除尘及脱硫等设备的协同脱除作用为首选，若仍未满足排放要求，可采用单项脱汞技术。　　（七）火电厂除尘、脱硫及脱硝等设施在运行过程中，应统筹考虑各设施之间的协同作用，全流程优化装备。　　四、水污染防治 　　（一）火电厂水污染防治应遵循分类处理、一水多用的原则。鼓励火电厂实现废水的循环使用不外排。　　（二）煤泥废水、空预器及省煤器冲洗废水等宜采用混凝、沉淀或过滤等方法处理后循环使用。　　（三）含油废水宜采用隔油或气浮等方式进行处理；化学清洗废水宜采用氧化、混凝、澄清等方法进行处理，应避免与其他废水混合处理。　　（四）脱硫废水宜经石灰处理、混凝、澄清、中和等工艺处理后回用。鼓励采用蒸发干燥或蒸发结晶等处理工艺，实现脱硫废水不外排。　　（五）火电厂生活污水经收集后，宜采用二级生化处理，经消毒后可采用绿化、冲洗等方式回用。　　五、固体废物污染防治　　（一）火电厂固体废物主要包括粉煤灰、脱硫石膏、废旧布袋和废烟气脱硝催化剂等，应遵循优先综合利用的原则。　　（二）粉煤灰、脱硫石膏、废旧布袋应使用专门的存放场地，贮存设施应参照《一般工业固体废物贮存、处置场污染控制标准》（GB 18599）的相关要求进行管理。　　（三）粉煤灰综合利用应优先生产普通硅酸盐水泥、粉煤灰水泥及混凝土等，其指标应满足《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》（GB/T 1596）的要求。　　（四）应强化脱硫石膏产生、贮存、利用等过程中的环境管理，确保脱硫石膏的综合利用。　　1.石灰石-石膏法脱硫技术所用的石灰石中碳酸钙含量应不小于90％。　　2.燃煤电厂石灰石-石膏法烟气脱硫工艺产生的脱硫石膏的技术指标应满足《烟气脱硫石膏》（JC/T 2074）的相关要求。　　3.脱硫石膏宜优先用于石膏建材产品或水泥调凝剂的生产。　　（五）袋式或电袋复合除尘器产生的废旧布袋应进行无害化处理。　　（六）失活烟气脱硝催化剂（钒钛系）应优先进行再生，不可再生且无法利用的废烟气脱硝催化剂（钒钛系）在贮存、转移及处置等过程中应按危险废物进行管理。　　六、噪声污染防治 　　（一）火电厂噪声污染防治应遵循“合理布局、源头控制”的原则。　　（二）应通过合理的生产布局减少对厂界外噪声敏感目标的影响。鼓励采用低噪声设备，对于噪声较大的各类风机、磨煤机、冷却塔等应采取隔振、减振、隔声、消声等措施。　　七、二次污染防治 　　（一）SCR、SNCR-SCR、SNCR脱硝技术及氨法脱硫技术的氨逃逸浓度应满足相关标准要求。　　（二）火电厂应加强脱硝设施运行管理，并注重低低温电除尘器、电袋复合除尘器及湿法脱硫等措施对三氧化硫的协同脱除作用。　　（三）脱硫石膏无综合利用条件时，应经脱水贮存，附着水含量（湿基）不应超过10%。若在灰场露天堆放时，应采取措施防治扬尘污染，并按相关要求进行防渗处理。　　八、新技术开发 　　鼓励以下新技术、新材料和新装备研发和推广：　　（一）火电厂低浓度颗粒物、细颗粒物排放检测技术及在线监测技术，烟气中三氧化硫、氨及可凝结颗粒物等的检测与控制技术。　　（二）W型火焰锅炉氮氧化物防治技术。　　（三）烟气中汞等重金属控制技术与在线监测设备。　　（四）脱硫石膏高附加值产品制备技术。　　（五）火电厂多污染物协同治理技术。　　（六）火电厂低温脱硝催化剂。欢迎进入微社区，微社区注册方式：长按识别二维码后点击“继续访问”-“我要注册”，起个帅气的用户名、好记的密码后提交如有版权方面不当之处，欢迎回消息告知稿酬事宜，本号将尽快处理。谢谢！
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2017年版国家基本医疗保险药品目录（凡例）
　　人社部　字号：
　　医药网2月24日讯　《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》（简称《药品目录》）是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。
　　&凡例&是对《目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容与目录正文具有同等政策约束力。
　　一、目录构成
　　（一）《药品目录》西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品，共2535个，包括西药1297个，中成药1238个（含民族药88个）。其中仅限工伤保险基金准予支付费用的品种5个；仅限生育保险基金准予支付费用的品种4个。
　　（二）《药品目录》收载的西药甲类药品402个，中成药甲类药品192个，其余为乙类药品。基本医疗保险基金支付药品费用时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付药品费用时不分甲、乙类。
　　二、编排与分类
　　（三）药品分类及分类代码执行《社会保险药品分类与代码》行业。药品分类西药主要依据解剖-治疗-化学分类（ATC），中成药主要依据功能主治分类。临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要治疗用途分类。临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。
　　（四）西药、中成药分别按药品品种编号。同一品种只编一个号，重复出现时标注&★&，并在括号内标注该品种编号。药品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。
　　三、名称与剂型
　　（五）除在&备注&一栏标有&◇&的药品外，西药名称采用中文通用名，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型单列。中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。为使编排简洁，在甲乙分类、给药途径、备注相同的情况下，同一通用名称下的不同剂型并列，其先后次序无特别含义。
　　（六）西药剂型在《中国药典》&制剂通则&的基础上合并归类处理，未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。合并归类的剂型所包含的具体剂型见下表：
合并归类的剂型
包含的具体剂型
口服常释剂型
普通片剂（片剂、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、划痕片）、硬胶囊、软胶囊（胶丸）、肠溶胶囊
缓释控释剂型
缓释片、缓释包衣片、控释片；缓释胶囊、控释胶囊
口服液体剂
口服溶液剂、口服混悬剂、干混悬剂、口服乳剂、胶浆剂、口服液、乳液、乳剂、胶体溶液、合剂、酊剂、滴剂、混悬滴剂、糖浆剂（含干糖浆剂）
丸剂、滴丸
颗粒剂、肠溶颗粒剂
散剂、药粉、粉剂
散剂、粉剂、撒布剂、撒粉
软膏剂、乳膏剂、霜剂、糊剂、油膏剂
贴剂、贴膏剂、膜剂、透皮贴剂
外用液体剂
外用溶液剂、洗剂、漱口剂、含漱液、胶浆剂、搽剂、酊剂、油剂
硬膏剂、亲水硬膏剂
乳胶剂、凝胶剂
涂剂、涂膜剂、涂布剂
栓剂、肛门栓、阴道栓
滴眼剂、滴眼液
滴耳剂、滴耳液
滴鼻剂、滴鼻液
喷剂、气雾剂、喷鼻剂、喷粉剂、喷雾剂、雾化吸入剂、雾化混悬液、雾化溶液剂、雾化吸入液、吸入性粉剂、干粉剂、干粉吸入剂、粉末吸入剂、干粉吸剂、吸入性溶液剂、吸入性混悬液
注射剂、注射液、注射用溶液剂、静脉滴注用注射液、注射用混悬液、注射用无菌粉末、静脉注射针剂、水针、注射用乳剂、乳状注射液、粉针剂、针剂、无菌粉针、冻干粉针
　　中成药剂型中，丸剂包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸和微丸，不含滴丸；胶囊剂是指硬胶囊，不含软胶囊；其他剂型没有归并。
　　（七）《药品目录》收载的药品不区分商品名、规格或生产厂家。通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中的名称一致且剂型相同，而酸根或盐基不同的西药，属于《药品目录》的药品。
　　（八）&备注&栏标有&◇&的药品，因其组成和适应症类似而进行了归类，所标注的名称为一类药品的统称。具体如下：
　　1.西药部分第101号&短效胰岛素类似物&包括：赖脯胰岛素、重组赖脯胰岛素、门冬胰岛素、谷赖胰岛素。
　　2.西药部分第104号&人中效胰岛素&包括：精蛋白锌重组人胰岛素、精蛋白重组人胰岛素、精蛋白生物合成人胰岛素。
　　3.西药部分第106号&普通胰岛素预混&包括：精蛋白锌胰岛素（30R）、精蛋白生物合成人胰岛素（预混30R）、精蛋白重组人胰岛素混合（40/60）、精蛋白锌重组人胰岛素混合、精蛋白重组人胰岛素混合（50/50）、精蛋白重组人胰岛素混合（30/70）、精蛋白重组人胰岛素（预混30/70）、精蛋白生物合成人胰岛素（预混50R）、50/50混合重组人胰岛素、30/70混合重组人胰岛素。
　　4.西药部分第107号&胰岛素类似物预混&包括：门冬胰岛素50、门冬胰岛素30、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合（25R）、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合（50R）。
　　5.西药部分第110号&长效胰岛素类似物&包括：甘精胰岛素、重组甘精胰岛素和地特胰岛素。
　　6.西药部分第158号&缓解消化道不适症状的复方制剂&包括的品种见下表：
复方丙谷胺西咪替丁片
复方胰酶散
复方颠茄铋镁片
复合乳酸菌胶囊
复方颠茄氢氧化铝片
复方颠茄氢氧化铝散
海藻酸铝镁颗粒
复方淀粉酶口服溶液
硫糖铝小檗碱片
复方雷尼替丁胶囊
龙胆碳酸氢钠片（健胃片）
复方龙胆碳酸氢钠片
龙胆碳酸氢钠散
复方芦荟维U片
铝镁颠茄片
复方木香铝镁片
铝镁混悬液
复方木香小檗碱片
铝镁加混悬液
复方尿囊素片
神黄钠铝胶囊
复方嗜酸乳杆菌片
鼠李铋镁片
复方碳酸钙咀嚼片
碳酸钙甘氨酸胶囊
复方维生素U胶囊
维U颠茄铝胶囊
复方胃蛋白酶颗粒
维U颠茄铝胶囊Ⅱ
复方消化酶胶囊
维U颠茄铝镁胶囊
复方溴丙胺太林铝镁片
维U颠茄铝镁片
复方延胡索氢氧化铝片
维U颠茄铝镁片Ⅱ
　　7.西药部分第712号&抗艾滋病用药&是指国家免费治疗艾滋病方案内的药品。
　　8.西药部分第912号&动物骨多肽制剂&包括：骨肽、骨肽（Ⅰ）、鹿瓜多肽和骨瓜提取物。
　　9.西药部分第1097号&青蒿素类药物&是指卫生部《抗疟药使用原则和用药方案》中所列的以青蒿素类药物为基础的处方制剂、联合用药的药物和青蒿素类药物注射剂。
　　10.西药部分第1166号&缓解感冒症状的复方OTC制剂&包括的品种见下表：
氨酚咖黄烷胺片
复方氨酚烷胺颗粒
氨酚美伪滴剂
复方氨酚烷胺片
氨酚美伪麻片与苯酚伪麻片
复方北豆根氨酚那敏片
氨酚那敏三味浸膏胶囊
复方贝母氯化铵片
氨酚烷胺咖敏胶囊
复方酚咖伪麻胶囊
氨酚烷胺那敏胶囊
复方甘草氯化铵糖浆
氨酚伪麻胶囊
复方甘草浙贝氯化铵片
氨酚伪麻咀嚼片
复方氯丙那林鱼腥草素钠片
氨酚伪麻颗粒剂
复方枇杷氯化铵糖浆
氨酚伪麻美芬胶囊
复方氢溴酸右美沙芬胶囊
氨酚伪麻美芬片
复方氢溴酸右美沙芬糖浆
氨酚伪麻美芬片（Ⅱ）
复方忍冬藤阿司匹林片
氨酚伪麻美芬片（Ⅲ）
复方锌布颗粒剂
氨酚伪麻那敏胶囊
复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊
氨酚伪麻那敏胶囊（夜用）
复方银翘氨敏胶囊
氨酚伪麻那敏咀嚼片
复方愈创木酚磺酸钾口服溶液
氨酚伪麻那敏片
复方愈酚喷托那敏糖浆
氨酚伪麻那敏溶液
咖酚伪麻片
氨酚伪麻片
氨金黄敏颗粒
柳酚咖敏片
氨咖黄敏胶囊
洛芬葡锌那敏片
氨咖黄敏口服溶液
美尔伪麻溶液
氨咖黄敏片
美酚伪麻片
氨咖麻敏胶囊
美敏伪麻口服液
氨咖愈敏溶液
美愈伪麻胶囊
氨麻苯美片
美愈伪麻口服溶液
氨麻美敏口服溶液
美愈伪麻口服液
氨麻美敏片
喷托维林氯化铵片
氨麻美敏片（Ⅱ）
喷托维林氯化铵糖浆
氨麻美敏片（Ⅲ）
扑尔伪麻片
贝敏伪麻片
双分伪麻胶囊
布洛伪麻分散片
双扑伪麻分散片
布洛伪麻胶囊
双扑伪麻胶囊
布洛伪麻颗粒剂
双扑伪麻颗粒
布洛伪麻片
双扑伪麻片
酚咖麻敏胶囊
伪麻那敏胶囊
伪麻那敏片
酚麻美敏胶囊
右美沙芬愈创甘油醚糖浆
酚麻美敏片
愈创维林那敏片
酚麻美软胶囊
愈酚喷托异丙嗪颗粒
酚美愈伪麻口服液
愈酚维林片
酚明伪麻片
愈酚伪麻颗粒
复方氨酚美沙糖浆
愈酚伪麻片
复方氨酚那敏颗粒
复方氨酚葡锌片
愈美颗粒剂
复方氨酚烷胺胶囊
　　11.西药部分第1257号&肠内营养剂&包括：肠内营养粉剂（AA-PA）、肠内营养粉剂（AA）、短肽型肠内营养剂、整蛋白型肠内营养剂（粉剂）、肠内营养混悬液Ⅱ（TP）、肠内营养混悬液（TPSPA）、肠内营养混悬液（TP-MCT）、肠内营养乳剂（TP-HE）、肠内营养乳剂（TPF-T）、肠内营养混悬液（TPF-FOS）、肠内营养混悬液（TPF-DM）、肠内营养乳剂（TPF-D）、肠内营养混悬液（TPF-D）、肠内营养乳剂（TPF）、肠内营养混悬液（TPF）、肠内营养乳剂（TP）、肠内营养混悬液（TP）、肠内营养粉剂（TP）、肠内营养混悬液（SP）。
　　12.中成药部分第360号&虫草菌发酵制剂&包括：百令片、百令胶囊、金水宝片、金水宝胶囊、宁心宝胶囊、至灵胶囊。
　　13.中成药部分第466号&薯蓣皂苷口服制剂&包括：地奥心血康片、地奥心血康颗粒、地奥心血康软胶囊、薯蓣皂苷片。
　　14.中成药部分第510号&三七皂苷注射制剂&包括：血塞通注射液、血栓通注射液、注射用血塞通（冻干）、注射用血栓通（冻干）。
　　15.中成药部分第515号的&灯盏注射制剂&包括：灯盏细辛注射液、灯盏花素注射液、注射用灯盏花素。
　　16.中成药部分第523号&三七皂苷口服制剂&包括：三七通舒胶囊、血塞通片、血塞通胶囊、血塞通颗粒、血塞通软胶囊、血栓通胶囊。
　　17.中成药部分第533号的&银杏叶口服制剂&包括：银杏叶滴丸、银杏叶胶囊、银杏叶颗粒、银杏叶口服液、银杏叶片、银杏叶丸、银杏叶提取物滴剂、银杏叶提取物片、银杏酮酯滴丸、银杏酮酯胶囊、银杏酮酯颗粒、银杏酮酯片、银杏酮酯分散片、杏灵分散片、银杏蜜环口服溶液。
　　18.中成药部分第534号&银杏叶注射制剂&包括：银杏达莫注射液、银杏叶注射液、银杏叶提取物注射液、注射用银杏叶提取物、舒血宁注射液。
　　19.中成药部分第772号的&复方红曲口服制剂&包括：血脂康片、脂必妥片、脂必妥胶囊、脂必泰胶囊。
　　20.中成药部分第1099号的&狗皮膏制剂&包括：狗皮膏、狗皮膏（改进型）、精制狗皮膏、新型狗皮膏。
　　四、限定支付范围
　　（九）医疗保险统筹基金支付《药品目录》内药品所发生的费用，必须由医生开具处方或住院医嘱，参保患者自行购买药品发生的费用，由个人账户支付或个人自付。或有临床证据证明为智力障碍的成人参保人员，由医生处方或住院医嘱使用与目录药品名称和剂型相同的品发生的费用，可以由统筹基金按规定支付。
　　（十）&备注&栏中对部分药品规定了限定支付范围，是指符合规定情况下参保人员发生的药品费用，可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付，工伤保险支付药品费用时不受限定支付范围限制。经办机构在支付费用前，应核查相关证据。
　　1.&备注&一栏标有&△&的药品，是参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金按规定支付，门诊使用时由职工基本医疗保险个人账户支付的药品。
　　2.&备注&一栏标为&限工伤保险&的药品，是仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、生育保险基金支付范围。
　　3.&备注&一栏标为&限生育保险&的药品，是仅限于生育保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、工伤保险基金支付范围。
　　4.&备注&一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。适应症限定不是对药品法定说明书的修改，临床医师应根据病情合理用药。
　　5.&备注&一栏标注了二线用药的药品，支付时应有使用《药品目录》内一线药品无效或不能耐受的证据。
　　（十一）国家免费治疗艾滋病方案内的药品，不属于国家免费治疗艾滋病范围的参保人员使用治疗艾滋病时，基本医疗保险基金可按规定支付费用。
　　国家公共卫生项目涉及的抗结核病和抗血吸虫病药物，不属于国家公共卫生支付范围的参保人员使用时，基本医疗保险基金可按规定支付费用。
　　（十二）参保人员使用西药部分第234-247号&胃肠外营养液&、第262号&丙氨酰谷氨酰胺注射剂&、第1257号&肠内营养剂&，需经营养风险筛查明确具有营养风险时方可按规定支付费用。使用肠外或肠内营养支持疗法时，消化道有功能的患者应首先选用肠内营养剂。
　　五、其他
　　（十三）中成药部分药品处方中含有的&麝香&是指人工麝香，&牛黄&是指人工牛黄、体内培植牛黄和体外培育牛黄。
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合使用时支付， 单独使用不予支付 限小儿佝偻病 限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付， 单独使用不予支付 限有禁食 5 天以上医嘱且有需要补磷的检验证据的患者 △；限有锌缺乏检验证据的患者
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
阿格列汀 利格列汀 沙格列汀 维格列汀 西格列汀 阿法骨化醇 骨化三醇 骨化三醇 水溶性维生素 小儿碳酸钙 D3 脂溶性维生素Ⅰ （Ⅱ） 复合磷酸氢钾 硫酸锌 口服溶液剂 门冬氨酸钾镁 硫辛酸 腺苷蛋氨酸 腺苷蛋氨酸 特利加压素 肝素 贝前列素 氯吡格雷 沙格雷酯 替罗非班 替罗非班氯化钠
限低钾血症患者的二线用药 限有明确痛性糖尿病外周神经病变诊断的患者 限肝硬化及妊娠期内的肝内胆汁淤积 限肝硬化及妊娠期内的肝内胆汁淤积 限食管静脉曲张出血抢救 限血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中 及某些血液标本或器械的抗凝处理 限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行 及严重疼痛体征的患者 急性期使用不超过 12 个月；非急性期使用需有阿司匹林 不能耐受的证据 限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行 及严重疼痛体征的患者 限急性冠脉综合征的介入治疗
53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77
西洛他唑 依替巴肽 吲哚布芬 阿替普酶 降纤酶 纤溶酶 阿加曲班 达比加群酯 阿哌沙班 磺达肝癸钠 利伐沙班 舒洛地特 聚桂醇 人凝血酶原复合 物 人纤维蛋白原 重组人凝血因子 Ⅷ 重组人凝血因子 IX 重组人血小板生 成素 多糖铁复合物 甲钴胺 腺苷钴胺 重组人促红素 （CHO 细胞） 重组人促红素-β （CHO 细胞） 琥珀酰明胶
口服常释 剂型 注射剂 口服常释 剂型 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 口服常释 剂型 口服常释 剂型 注射剂 口服常释 剂型 口服常释 剂型 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 口服常释 剂型 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂
限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的下肢静脉溃疡、间 歇性跛行及严重疼痛体征的患者 限急性冠脉综合征的介入治疗 限阿司匹林不能耐受的患者 限急性心肌梗死发病 12 小时内及脑梗死发病 3 小时内溶 栓治疗时支付，超过说明书规定用药时限的不予支付 限急性脑梗死的急救抢救 限急性脑梗死的急救抢救 限有急性脑梗死诊断并有运动神经麻痹体征且在发作后 48 小时内用药 限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤患者 限下肢关节置换手术患者 限下肢关节置换手术患者 限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤患 者；下肢关节置换手术患者 限有明
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2017国家新医保目录西药限制适应证使用目录
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【导语】：国家人力资源和社会保障部近日公布2017年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。　　人社部印发2017年版药品目录　　近日，人社部印发了《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)〉的通知》(人社部发〔2017〕15号)，正式公布了2017年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。此次药品目录调整是根据党中央、国务院总体部署和人社部相关工作安排进行的，由来自全国各省(区、市)的近4千名临床医生、药师以及医保管理专家通过多轮评审产生。、　　2017年版药品目录由凡例、西药、中成药和中药饮片4部分组成。治疗病毒感染性疾病的替诺福韦，治疗肺癌等肿瘤的靶向药物埃克替尼、吉非替尼，首次纳入药品目录。　　凡例是对药品目录的编排格式、名称剂型规范、限定支付范围等内容的解释和说明，西药部分包括了化学药和生物制品，中成药部分包括了中成药和民族药，中药饮片部分采用排除法规定了基金不予支付费用的饮片。西药和中成药部分共收载药品2535个，较2009年版目录增加了339个，增幅约15.4%。其中西药部分1297个，中成药部分1238个(含民族药88个)。中药饮片部分未作调整，仍沿用2009年版药品目录的规定。此外，经过专家评审同步确定了45个拟谈判药品，均为临床价值较高但价格相对较贵的专利、独家药品。下一步将确认企业是否具有谈判意向后，向社会公布拟谈判药品名单并按相关程序组织谈判。　　附件：国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)　　一，凡例　　《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》(简称《药品目录》)是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。　　“凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容与目录正文具有同等政策约束力。　　一、目录构成　　(一)《药品目录》西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品，共2535个，包括西药1297个，中成药1238个(含民族药88个)。其中仅限工伤保险基金准予支付费用的品种5个;仅限生育保险基金准予支付费用的品种4个。　　(二)《药品目录》收载的西药甲类药品402个，中成药甲类药品192个，其余为乙类药品。基本医疗保险基金支付药品费用时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付药品费用时不分甲、乙类。　　二、编排与分类　　(三)药品分类及分类代码执行《社会保险药品分类与代码》行业标准。药品分类西药主要依据解剖-治疗-化学分类(ATC)，中成药主要依据功能主治分类。临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要治疗用途分类。临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。　　(四)西药、中成药分别按药品品种编号。同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。药品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。　　三、名称与剂型　　(五)除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型单列。中成药名称采用中文通用名，剂型不单列。为使编排简洁，在甲乙分类、给药途径、备注相同的情况下，同一通用名称下的不同剂型并列，其先后次序无特别含义。　　(六)西药剂型在《中国药典》“制剂通则”的基础上合并归类处理，未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。合并归类的剂型所包含的具体剂型见下表：合并归类的剂型包含的具体剂型口服常释剂型普通片剂（片剂、肠溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、划痕片）、硬胶囊、软胶囊（胶丸）、肠溶胶囊缓释控释剂型缓释片、缓释包衣片、控释片；缓释胶囊、控释胶囊口服液体剂口服溶液剂、口服混悬剂、干混悬剂、口服乳剂、胶浆剂、口服液、乳液、乳剂、胶体溶液、合剂、酊剂、滴剂、混悬滴剂、糖浆剂（含干糖浆剂）丸剂丸剂、滴丸颗粒剂颗粒剂、肠溶颗粒剂口服散剂散剂、药粉、粉剂外用散剂散剂、粉剂、撒布剂、撒粉软膏剂软膏剂、乳膏剂、霜剂、糊剂、油膏剂贴剂贴剂、贴膏剂、膜剂、透皮贴剂外用液体剂外用溶液剂、洗剂、漱口剂、含漱液、胶浆剂、搽剂、酊剂、油剂硬膏剂硬膏剂、亲水硬膏剂凝胶剂乳胶剂、凝胶剂涂剂涂剂、涂膜剂、涂布剂栓剂栓剂、肛门栓、阴道栓滴眼剂滴眼剂、滴眼液滴耳剂滴耳剂、滴耳液滴鼻剂滴鼻剂、滴鼻液吸入剂喷剂、气雾剂、喷鼻剂、喷粉剂、喷雾剂、雾化吸入剂、雾化混悬液、雾化溶液剂、雾化吸入液、吸入性粉剂、干粉剂、干粉吸入剂、粉末吸入剂、干粉吸剂、吸入性溶液剂、吸入性混悬液注射剂注射剂、注射液、注射用溶液剂、静脉滴注用注射液、注射用混悬液、注射用无菌粉末、静脉注射针剂、水针、注射用乳剂、乳状注射液、粉针剂、针剂、无菌粉针、冻干粉针　　中成药剂型中，丸剂包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸和微丸，不含滴丸;胶囊剂是指硬胶囊，不含软胶囊;其他剂型没有归并。　　(七)《药品目录》收载的药品不区分商品名、规格或生产厂家。通用名称中主要化学成分部分与《药品目录》中的名称一致且剂型相同，而酸根或盐基不同的西药，属于《药品目录》的药品。　　(八)“备注”栏标有“◇”的药品，因其组成和适应症类似而进行了归类，所标注的名称为一类药品的统称。具体如下：　　1.西药部分第101号“短效胰岛素类似物”包括：赖脯胰岛素、重组赖脯胰岛素、门冬胰岛素、谷赖胰岛素。　　2.西药部分第104号“人中效胰岛素”包括：精蛋白锌重组人胰岛素、精蛋白重组人胰岛素、精蛋白生物合成人胰岛素。　　3.西药部分第106号“普通胰岛素预混”包括：精蛋白锌胰岛素(30R)、精蛋白生物合成人胰岛素(预混30R)、精蛋白重组人胰岛素混合(40/60)、精蛋白锌重组人胰岛素混合、精蛋白重组人胰岛素混合(50/50)、精蛋白重组人胰岛素混合(30/70)、精蛋白重组人胰岛素(预混30/70)、精蛋白生物合成人胰岛素(预混50R)、50/50混合重组人胰岛素、30/70混合重组人胰岛素。　　4.西药部分第107号“胰岛素类似物预混”包括：门冬胰岛素50、门冬胰岛素30、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合(25R)、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合(50R)。　　5.西药部分第110号“长效胰岛素类似物”包括：甘精胰岛素、重组甘精胰岛素和地特胰岛素。　　6.西药部分第158号“缓解消化道不适症状的复方OTC制剂”包括的品种见下表：序号药品名称序号药品名称1复方丙谷胺西咪替丁片19复方胰酶散2复方颠茄铋镁片20复合乳酸菌胶囊3复方颠茄氢氧化铝片21盖胃平片4复方颠茄氢氧化铝散22海藻酸铝镁颗粒5复方淀粉酶口服溶液23硫糖铝小檗碱片6复方雷尼替丁胶囊24龙胆碳酸氢钠片（健胃片）7复方龙胆碳酸氢钠片25龙胆碳酸氢钠散8复方芦荟维U片26铝镁颠茄片9复方木香铝镁片27铝镁混悬液10复方木香小檗碱片28铝镁加混悬液11复方尿囊素片29神黄钠铝胶囊12复方嗜酸乳杆菌片30鼠李铋镁片13复方碳酸钙咀嚼片31碳酸钙甘氨酸胶囊14复方维生素U胶囊&32维U颠茄铝胶囊15复方胃蛋白酶颗粒33维U颠茄铝胶囊Ⅱ16复方消化酶胶囊34维U颠茄铝镁胶囊17复方溴丙胺太林铝镁片35维U颠茄铝镁片18复方延胡索氢氧化铝片36维U颠茄铝镁片Ⅱ　　7.西药部分第712号“抗艾滋病用药”是指国家免费治疗艾滋病方案内的药品。　　8.西药部分第912号“动物骨多肽制剂”包括：骨肽、骨肽(Ⅰ)、鹿瓜多肽和骨瓜提取物。　　9.西药部分第1097号“青蒿素类药物”是指卫生部《抗疟药使用原则和用药方案》中所列的以青蒿素类药物为基础的处方制剂、联合用药的药物和青蒿素类药物注射剂。　　10.西药部分第1166号“缓解感冒症状的复方OTC制剂”包括的品种见下表：序号药品名称序号药品名称1氨酚咖黄烷胺片47复方氨酚烷胺颗粒2氨酚美伪滴剂48复方氨酚烷胺片3氨酚美伪麻片与苯酚伪麻片49复方北豆根氨酚那敏片4氨酚那敏三味浸膏胶囊50复方贝母氯化铵片5氨酚烷胺咖敏胶囊51复方酚咖伪麻胶囊6氨酚烷胺那敏胶囊52复方甘草氯化铵糖浆7氨酚伪麻胶囊53复方甘草浙贝氯化铵片8氨酚伪麻咀嚼片54复方氯丙那林鱼腥草素钠片9氨酚伪麻颗粒剂55复方枇杷氯化铵糖浆10氨酚伪麻美芬胶囊56复方氢溴酸右美沙芬胶囊11氨酚伪麻美芬片57复方氢溴酸右美沙芬糖浆12氨酚伪麻美芬片（Ⅱ）58复方忍冬藤阿司匹林片13氨酚伪麻美芬片（Ⅲ）59复方锌布颗粒剂14氨酚伪麻那敏胶囊60复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊15氨酚伪麻那敏胶囊（夜用）61复方银翘氨敏胶囊16氨酚伪麻那敏咀嚼片62复方愈创木酚磺酸钾口服溶液17氨酚伪麻那敏片63复方愈酚喷托那敏糖浆18氨酚伪麻那敏溶液64咖酚伪麻片19氨酚伪麻片65科达琳20氨金黄敏颗粒66柳酚咖敏片21氨咖黄敏胶囊67洛芬葡锌那敏片22氨咖黄敏口服溶液68美尔伪麻溶液23氨咖黄敏片69美酚伪麻片24氨咖麻敏胶囊70美敏伪麻口服液25氨咖愈敏溶液71美愈伪麻胶囊26氨麻苯美片72美愈伪麻口服溶液27氨麻美敏口服溶液73美愈伪麻口服液28氨麻美敏片74喷托维林氯化铵片29氨麻美敏片（Ⅱ）75喷托维林氯化铵糖浆30氨麻美敏片（Ⅲ）76扑尔伪麻片31贝敏伪麻片77双分伪麻胶囊32布洛伪麻分散片78双扑伪麻分散片33布洛伪麻胶囊79双扑伪麻胶囊34布洛伪麻颗粒剂80双扑伪麻颗粒35布洛伪麻片81双扑伪麻片36酚咖麻敏胶囊82伪麻那敏胶囊37酚咖片83伪麻那敏片38酚麻美敏胶囊84右美沙芬愈创甘油醚糖浆39酚麻美敏片85愈创维林那敏片40酚麻美软胶囊86愈酚喷托异丙嗪颗粒41酚美愈伪麻口服液87愈酚维林片42酚明伪麻片88愈酚伪麻颗粒43复方氨酚美沙糖浆89愈酚伪麻片44复方氨酚那敏颗粒90愈美胶囊45复方氨酚葡锌片91愈美颗粒剂46复方氨酚烷胺胶囊92愈美片　　11.西药部分第1257号“肠内营养剂”包括：肠内营养粉剂(AA-PA)、肠内营养粉剂(AA)、短肽型肠内营养剂、整蛋白型肠内营养剂(粉剂)、肠内营养混悬液Ⅱ(TP)、肠内营养混悬液(TPSPA)、肠内营养混悬液(TP-MCT)、肠内营养乳剂(TP-HE)、肠内营养乳剂(TPF-T)、肠内营养混悬液(TPF-FOS)、肠内营养混悬液(TPF-DM)、肠内营养乳剂(TPF-D)、肠内营养混悬液(TPF-D)、肠内营养乳剂(TPF)、肠内营养混悬液(TPF)、肠内营养乳剂(TP)、肠内营养混悬液(TP)、肠内营养粉剂(TP)、肠内营养混悬液(SP)。　　12.中成药部分第360号“虫草菌发酵制剂”包括：百令片、百令胶囊、金水宝片、金水宝胶囊、宁心宝胶囊、至灵胶囊。　　13.中成药部分第466号“薯蓣皂苷口服制剂”包括：地奥心血康片、地奥心血康颗粒、地奥心血康软胶囊、薯蓣皂苷片。　　14.中成药部分第510号“三七皂苷注射制剂”包括：血塞通注射液、血栓通注射液、注射用血塞通(冻干)、注射用血栓通(冻干)。　　15.中成药部分第515号的“灯盏注射制剂”包括：灯盏细辛注射液、灯盏花素注射液、注射用灯盏花素。　　16.中成药部分第523号“三七皂苷口服制剂”包括：三七通舒胶囊、血塞通片、血塞通胶囊、血塞通颗粒、血塞通软胶囊、血栓通胶囊。　　17.中成药部分第533号的“银杏叶口服制剂”包括：银杏叶滴丸、银杏叶胶囊、银杏叶颗粒、银杏叶口服液、银杏叶片、银杏叶丸、银杏叶提取物滴剂、银杏叶提取物片、银杏酮酯滴丸、银杏酮酯胶囊、银杏酮酯颗粒、银杏酮酯片、银杏酮酯分散片、杏灵分散片、银杏蜜环口服溶液。　　18.中成药部分第534号“银杏叶注射制剂”包括：银杏达莫注射液、银杏叶注射液、银杏叶提取物注射液、注射用银杏叶提取物、舒血宁注射液。　　19.中成药部分第772号的“复方红曲口服制剂”包括：血脂康片、脂必妥片、脂必妥胶囊、脂必泰胶囊。　　20.中成药部分第1099号的“狗皮膏制剂”包括：狗皮膏、狗皮膏(改进型)、精制狗皮膏、新型狗皮膏。　　四、限定支付范围　　(九)医疗保险统筹基金支付《药品目录》内药品所发生的费用，必须由医生开具处方或住院医嘱，参保患者自行购买药品发生的费用，由个人账户支付或个人自付。儿童或有临床证据证明为智力障碍的成人参保人员，由医生处方或住院医嘱使用与目录药品名称和剂型相同的非处方药品发生的费用，可以由统筹基金按规定支付。　　(十)“备注”栏中对部分药品规定了限定支付范围，是指符合规定情况下参保人员发生的药品费用，可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付，工伤保险支付药品费用时不受限定支付范围限制。经办机构在支付费用前，应核查相关证据。　　1.“备注”一栏标有“△”的药品，是参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金按规定支付，门诊使用时由职工基本医疗保险个人账户支付的药品。　　2.“备注”一栏标为“限工伤保险”的药品，是仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、生育保险基金支付范围。　　3.“备注”一栏标为“限生育保险”的药品，是仅限于生育保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、工伤保险基金支付范围。　　4.“备注”一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。适应症限定不是对药品法定说明书的修改，临床医师应根据病情合理用药。　　5.“备注”一栏标注了二线用药的药品，支付时应有使用《药品目录》内一线药品无效或不能耐受的证据。　　(十一)国家免费治疗艾滋病方案内的药品，不属于国家免费治疗艾滋病范围的参保人员使用治疗艾滋病时，基本医疗保险基金可按规定支付费用。　　国家公共卫生项目涉及的抗结核病和抗血吸虫病药物，不属于国家公共卫生支付范围的参保人员使用时，基本医疗保险基金可按规定支付费用。　　(十二)参保人员使用西药部分第234-247号“胃肠外营养液”、第262号“丙氨酰谷氨酰胺注射剂”、第1257号“肠内营养剂”，需经营养风险筛查明确具有营养风险时方可按规定支付费用。使用肠外或肠内营养支持疗法时，消化道有功能的患者应首先选用肠内营养剂。　　五、其他　　(十三)中成药部分药品处方中含有的“麝香”是指人工麝香，“牛黄”是指人
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