医保报销故事多_凤凰资讯
医保报销故事多
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原标题：医保报销故事多《
人民日报海外版
版）护士在为翠香老阿妈点眼药水。古冉丽努尔·依拉宏与小儿子在一起。所谓“城乡医保并轨”，是指城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗的并轨。长期以来，中国城乡基本医疗保险分别实行城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗三套制度。日前，《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（简称“意见”）发布，明确提出将推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。至此，城乡居民医保并轨大幕正式拉开，未来“三保合一”、调整医保个人缴费比例甚至社保费率整体降低等改革也都不再遥远。据报道，以前，在同一所医院看同样的病，持有“城镇居民”和“新农合”两种不同医疗保险的人，所用的药品、做的检查、花费以及报销水平等明显不同；而城乡医保并轨后，“农村人”也将拥有“城里人”相同的医保，即3000余种报销项目、400家左右的定点医疗机构、与城镇居民相同的生育报销待遇，而并轨前参加新农合的农村人口，不仅仅在看病时报销比例低，更是在进城看病方面承担着非常大的生活压力，尤其进入省级以上三甲医院看病时，报销比例更比城镇居民要低不少。这无疑是农村居民的福音。那么，在现有的医保体制下，城乡百姓是如何看病报销的呢？他们都经历了哪些难忘的时刻？发生了怎样的故事？城镇医保案例效率还得提高■　吴明枝 93岁，四川乐山退休工人我退休30多年了，身体之前还算硬朗，多年来一直切身体会着无病的幸福和身心愉悦。但终究岁月不饶人，2000年前后，随着年岁渐大，我就开始小病不断，少则十天半月、多则一个季度，就会生场病住住院，成了我们社区医院的“常客”。老伴过世得早，子孙辈都还算争气，先后都落户大城市工作生活，孩子们时常想接我去他们家长期生活或者短住尽尽孝，我都婉言拒绝了——最关键的是，我的医保由楼下的社区管理负责核算，每次住院后，都在区里定点限时报销，一条龙服务，一旦稍稍走远，麻烦事就多了。记得2013年国庆前，女儿把我接到邻县她家里，那几天变天、温差大，由于感冒加上常年的心脏病，第二天下午我就被送进县人民医院。几天后出院了，累计费用3000多元。当女儿拿着我的医保卡去结账办理出院手续时，医护人员却解释说，虽然是同一个地级市内范围的医保卡，但由于本县和我户口所在区县的医保信息当时尚未联网，因此不能在该医院和县城享受减免和报销政策，只有依照原额付费，凭借收据回到我所在社区开证明盖章后，再去我户口所在区县定点限时报销。原本节假日生病就不爽，一听这话，更是让我母女很不开心地离开医院。几天后，女儿送我回家。大概是因为异地就诊吧，在社区和区县办事处往返跑了几趟，偏偏他们效率不高，前后耽误了几天时间，才勉强把费用核算报销下来。从那以后，我和子女都吸取教训了。我一般都不出远门，即便去子孙家里看望，也都一两天就回来，而且还时刻留意，预防生病。我的年岁已高，生病住院吃药已经成为生活中不可回避的经历，其实像我这样的老年人看病就医报销时，时常不得不忍气吞声，尤其是一些农村户口的老人，进城享受医疗服务更加坎坷艰辛，加之程序手续繁琐，有些基本权利都无福消受，吃尽了哑巴亏。真切希望相关部门提高效率、真心为民，让所有老人健康快乐颐养天年。黄自宏整理 便民深得人心■　梁淑珍 吉林省长春市 退休职工我是事业单位的退休职工。自享受医保以来，也就是有点儿小毛小病啥的，买点儿药吃吃就好了。去年，我已经过了花甲，随着年龄的增长，病魔缠身：心脏出了问题，走路心慌胸闷，有时还伴有心绞痛。我仍然没当一回事儿，可是孩子们不干了，非得让我去医院检查不可。到了市医院，经检查确诊为冠心病，要求住院治疗。当时我想，住院倒是可以，可是花一大笔钱不说，到报销医药费时就麻烦了。我犹豫着不想住院，可孩子们交了1万元押金硬是办了住院手续，在长春医大一院住上了院。又是做心电图，又是超声波，还有心脏造影，经过一系列的检查，挂吊瓶打针，加上口服用药，住院十几天，症状好转了。我要求出院，大夫查看了病历，也同意出院。孩子们拿着出院手续到结算窗口结账，结果报销回现金9000元，我自己实际只花了1000元。没想到享受医保这么方便，报销这么简便。我不仅心脏病好了，心情也更好了。我希望城乡居民医保整合后，有更多的人可以享受到公平的医疗保险待遇。国整理 没了后顾之忧■　卢江月 黑龙江省林业设计研究院员工我在外奔波20多年。由于妈妈的腰椎间盘突出很厉害，一条腿已经萎缩得几乎不能走路，寻医问药多年后，最终被医道精湛的中医罗建平大夫治好。眼见父母都已年近80岁，身体欠佳，于是我毅然选择返乡，照顾二老。突然有一天，妈妈早起感到很不适，胸闷、迷糊加恶心。因为当年爸爸脑梗住院时就是这个状态，所以我非常担心，蹲下来轻声对妈妈说：“我们去医院吧！”妈妈忍着难受说：“没事的，一会儿就好了。”我知道妈妈是怕去医院住院花钱，因为她认为每天都会花费几百上千的医疗费。 最终妈妈被我劝往医院。住院期间，妈妈总是询问我医疗费花了多少，能不用的药就不要用，能选择便宜些的药就选择便宜的，能住更便宜的病房就住更便宜的病房……半个月后，出院的妈妈更是问不停：花了多少钱？等到结完了账，妈妈终于大大松了一口气，因为之前办理的医保卡给支付了70%的医疗费用。所以当第二次出现心脏不适的情况时，妈妈立刻就去住院治疗，因为此时她的顾虑已经解除。妈妈高兴地对我说：非常感谢政府为咱们家解除了后顾之忧。新农合案例四川阿坝州马尔康市 脚木足乡大西村 村民翠香不用为报销跑腿了■　本报记者 王明峰 文/图1月19日，四川省会成都的天一如往常地阴沉着，雨似下非下。得知天气如此，75岁藏族老阿妈翠香躺在成都市第三人民医院的病床上不停地唏嘘：“我们高原的天总是蓝天，比这里敞亮。”从阿坝藏族自治州马尔康市脚木足乡大西村赶来，老阿妈还没好好端详过成都的天就被推进了手术室。上午，她刚做了白内障摘除手术。此刻，左眼蒙着纱布、外面又罩了一个塑料眼罩的老阿妈，热情地跟同室病友聊着天。“去年，两只眼看东西越来越模糊，起初还以为年岁大了，老眼昏花了。年底到阿坝州医院检查，大夫说是得了白内障，要做手术。”老阿妈说着，指了指右眼，“这只眼也要做手术。”白内障手术后需要植入人工晶体，阿坝州医院技术条件有限，医生建议老阿妈转到内地三甲医院做手术。老阿妈说，比起医疗条件，她更担心手术费用问题。去年她在州内刚治疗过膀胱炎，新农合报销了一部分医药费。她回忆道：“女婿跑了几趟才办下来。”这回来成都，老阿妈的女婿又专门去市卫计局咨询过，得知成都有些医保定点医院可收治外地患者。老阿妈不放心，又让女儿去州医院打听成都哪家医院眼科好，收费合理。“你来对了，成都三医院眼科在西南地区很有名气。”病友是“老成都”，知道医院的底细。正聊着，护士长秦岭进来查房，听到这话题，插话说：“我们医院是四川省第二批定点医保医院，能给异地参保人员即时结算，非常方便。外地患者凭当地医院开的转诊单，只需用医保卡登记、预交2000元就可办理入院手续。出院时，新农合报销部分自动扣除，自付费部分多退少补。”听到这消息，老阿妈心上的石头终于放下了：“这下不用急着为手术一下子凑那么多钱了，也省了为报销跑腿。”新疆伊宁市达达木图乡 达达木图村村民 古冉丽努尔·依拉宏给农牧民幸福加码■　徐 励 文/图1月18日。冬日正午的阳光暖暖地透过玻璃照在古冉丽努尔·依拉宏的脸上，经过几个月的治疗、保养，古冉丽努尔·依拉宏的身体很快恢复起来。逗着1岁多的小儿子，古冉丽努尔·依拉宏满脸微笑。“现在能带孩子、做家务，还可以喂牛了，多亏参加了新农合，不然不敢想这场病怎么治好。”说起一年前生病的事，古冉丽努尔·依拉宏依然心有余悸。今年40岁的古冉丽努尔·依拉宏是新疆伊宁市达达木图乡达达木图村村民，2014年11月，在生育二周后得了严重的静脉血栓，古冉丽努尔·依拉宏用不流利的汉语说：“当时全身都肿得大大的，很痛还不能动弹 。”她家里收入不多，除了五分田和喂养的几头牛，主要靠丈夫四处打零工维持家用。家里刚添了一个孩子，需要花钱，她又生病了，把丈夫吐鲁逊买买提 ·吐鲁汗急得没办法。从乡里到市里再到州级医院，最后转入自治区人民医院，夫妻俩才明白这可是一个大病啊。吐鲁逊买买提·吐鲁汗到处借钱给妻子治病。村干部得知后告诉他，他的媳妇参加了新农合，可以报销，让他带着病人放心去治病，并帮忙办理转院手续。“那个时候，对新农合不太了解，只知道一点点，比如看病拿药可以在乡医院报销，可在大医院怎么报销，这么大的病怎么报，我一点儿也不知道。”吐鲁逊买买提 ·吐鲁汗说，当时是一头雾水地带着妻子去了自治区人民医院。几个月后，古冉丽努尔 ·依拉宏出院，他去办理出院手续才知，治病总费用13万多元，新农合报销了9万多元，他实际只支付了4万多元，加上新农合针对特殊病困人员实行特殊照顾，还少交了部分押金，这大大减轻了他的困难。“我一个农民，一下子哪有十几万，幸亏有了新农合。”吐鲁逊买买提·吐鲁汗说：“报销完后，还给我9000多元的退费，这钱刚好用来给老婆子买后面治疗的药。一年只交150元，给这么多保障，这都是国家给我们的好政策，我家人享受到了。”说着，吐鲁逊买买提·吐鲁汗又急忙转向村干部：“我今年也要入新农合，家里人都要交。”据悉，目前伊宁市参加新农合医疗的农牧民共计14.2万人，平均参合率达到99.6%。城乡医保整合时间表意见要求，各省区市要于今年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，健全工作推进和考核评价机制，严格落实责任制，确保各项政策措施落实到位。各统筹地区要于12月底前出台具体实施方案。综合医改试点省要将整合城乡医保作为重点改革内容，加强与医改其他工作的统筹协调，加快推进。覆盖哪些人群？并轨后的城乡医保覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。如何筹资？继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。所谓“城乡医保并轨”，是指城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗的并轨。长期以来，中国城乡基本医疗保险分别实行城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗三套制度。日前，《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（简称“意见”）发布，明确提出将推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。至此，城乡居民医保并轨大幕正式拉开，未来“三保合一”、调整医保个人缴费比例甚至社保费率整体降低等改革也都不再遥远。据报道，以前，在同一所医院看同样的病，持有“城镇居民”和“新农合”两种不同医疗保险的人，所用的药品、做的检查、花费以及报销水平等明显不同；而城乡医保并轨后，“农村人”也将拥有“城里人”相同的医保，即3000余种报销项目、400家左右的定点医疗机构、与城镇居民相同的生育报销待遇，而并轨前参加新农合的农村人口，不仅仅在看病时报销比例低，更是在进城看病方面承担着非常大的生活压力，尤其进入省级以上三甲医院看病时，报销比例更比城镇居民要低不少。这无疑是农村居民的福音。那么，在现有的医保体制下，城乡百姓是如何看病报销的呢？他们都经历了哪些难忘的时刻？发生了怎样的故事？城镇医保案例效率还得提高■　吴明枝 93岁，四川乐山退休工人我退休30多年了，身体之前还算硬朗，多年来一直切身体会着无病的幸福和身心愉悦。但终究岁月不饶人，2000年前后，随着年岁渐大，我就开始小病不断，少则十天半月、多则一个季度，就会生场病住住院，成了我们社区医院的“常客”。老伴过世得早，子孙辈都还算争气，先后都落户大城市工作生活，孩子们时常想接我去他们家长期生活或者短住尽尽孝，我都婉言拒绝了——最关键的是，我的医保由楼下的社区管理负责核算，每次住院后，都在区里定点限时报销，一条龙服务，一旦稍稍走远，麻烦事就多了。记得2013年国庆前，女儿把我接到邻县她家里，那几天变天、温差大，由于感冒加上常年的心脏病，第二天下午我就被送进县人民医院。几天后出院了，累计费用3000多元。当女儿拿着我的医保卡去结账办理出院手续时，医护人员却解释说，虽然是同一个地级市内范围的医保卡，但由于本县和我户口所在区县的医保信息当时尚未联网，因此不能在该医院和县城享受减免和报销政策，只有依照原额付费，凭借收据回到我所在社区开证明盖章后，再去我户口所在区县定点限时报销。原本节假日生病就不爽，一听这话，更是让我母女很不开心地离开医院。几天后，女儿送我回家。大概是因为异地就诊吧，在社区和区县办事处往返跑了几趟，偏偏他们效率不高，前后耽误了几天时间，才勉强把费用核算报销下来。从那以后，我和子女都吸取教训了。我一般都不出远门，即便去子孙家里看望，也都一两天就回来，而且还时刻留意，预防生病。我的年岁已高，生病住院吃药已经成为生活中不可回避的经历，其实像我这样的老年人看病就医报销时，时常不得不忍气吞声，尤其是一些农村户口的老人，进城享受医疗服务更加坎坷艰辛，加之程序手续繁琐，有些基本权利都无福消受，吃尽了哑巴亏。真切希望相关部门提高效率、真心为民，让所有老人健康快乐颐养天年。黄自宏整理 便民深得人心■　梁淑珍 吉林省长春市 退休职工我是事业单位的退休职工。自享受医保以来，也就是有点儿小毛小病啥的，买点儿药吃吃就好了。去年，我已经过了花甲，随着年龄的增长，病魔缠身：心脏出了问题，走路心慌胸闷，有时还伴有心绞痛。我仍然没当一回事儿，可是孩子们不干了，非得让我去医院检查不可。到了市医院，经检查确诊为冠心病，要求住院治疗。当时我想，住院倒是可以，可是花一大笔钱不说，到报销医药费时就麻烦了。我犹豫着不想住院，可孩子们交了1万元押金硬是办了住院手续，在长春医大一院住上了院。又是做心电图，又是超声波，还有心脏造影，经过一系列的检查，挂吊瓶打针，加上口服用药，住院十几天，症状好转了。我要求出院，大夫查看了病历，也同意出院。孩子们拿着出院手续到结算窗口结账，结果报销回现金9000元，我自己实际只花了1000元。没想到享受医保这么方便，报销这么简便。我不仅心脏病好了，心情也更好了。我希望城乡居民医保整合后，有更多的人可以享受到公平的医疗保险待遇。陈希国整理 没了后顾之忧■　卢江月 黑龙江省林业设计研究院员工我在外奔波20多年。由于妈妈的腰椎间盘突出很厉害，一条腿已经萎缩得几乎不能走路，寻医问药多年后，最终被医道精湛的中医罗建平大夫治好。眼见父母都已年近80岁，身体欠佳，于是我毅然选择返乡，照顾二老。突然有一天，妈妈早起感到很不适，胸闷、迷糊加恶心。因为当年爸爸脑梗住院时就是这个状态，所以我非常担心，蹲下来轻声对妈妈说：“我们去医院吧！”妈妈忍着难受说：“没事的，一会儿就好了。”我知道妈妈是怕去医院住院花钱，因为她认为每天都会花费几百上千的医疗费。 最终妈妈被我劝往医院。住院期间，妈妈总是询问我医疗费花了多少，能不用的药就不要用，能选择便宜些的药就选择便宜的，能住更便宜的病房就住更便宜的病房……半个月后，出院的妈妈更是问不停：花了多少钱？等到结完了账，妈妈终于大大松了一口气，因为之前办理的医保卡给支付了70%的医疗费用。所以当第二次出现心脏不适的情况时，妈妈立刻就去住院治疗，因为此时她的顾虑已经解除。妈妈高兴地对我说：非常感谢政府为咱们家解除了后顾之忧。新农合案例四川阿坝州马尔康市 脚木足乡大西村 村民翠香不用为报销跑腿了■　本报记者 王明峰 文/图1月19日，四川省会成都的天一如往常地阴沉着，雨似下非下。得知天气如此，75岁藏族老阿妈翠香躺在成都市第三人民医院的病床上不停地唏嘘：“我们高原的天总是蓝天白云，比这里敞亮。”从阿坝藏族自治州马尔康市脚木足乡大西村赶来，老阿妈还没好好端详过成都的天就被推进了手术室。上午，她刚做了白内障摘除手术。此刻，左眼蒙着纱布、外面又罩了一个塑料眼罩的老阿妈，热情地跟同室病友聊着天。“去年，两只眼看东西越来越模糊，起初还以为年岁大了，老眼昏花了。年底到阿坝州医院检查，大夫说是得了白内障，要做手术。”老阿妈说着，指了指右眼，“这只眼也要做手术。”白内障手术后需要植入人工晶体，阿坝州医院技术条件有限，医生建议老阿妈转到内地三甲医院做手术。老阿妈说，比起医疗条件，她更担心手术费用问题。去年她在州内刚治疗过膀胱炎，新农合报销了一部分医药费。她回忆道：“女婿跑了几趟才办下来。”这回来成都，老阿妈的女婿又专门去市卫计局咨询过，得知成都有些医保定点医院可收治外地患者。老阿妈不放心，又让女儿去州医院打听成都哪家医院眼科好，收费合理。“你来对了，成都三医院眼科在西南地区很有名气。”病友是“老成都”，知道医院的底细。正聊着，护士长秦岭进来查房，听到这话题，插话说：“我们医院是四川省第二批定点医保医院，能给异地参保人员即时结算，非常方便。外地患者凭当地医院开的转诊单，只需用医保卡登记、预交2000元就可办理入院手续。出院时，新农合报销部分自动扣除，自付费部分多退少补。”听到这消息，老阿妈心上的石头终于放下了：“这下不用急着为手术一下子凑那么多钱了，也省了为报销跑腿。”新疆伊宁市达达木图乡 达达木图村村民 古冉丽努尔·依拉宏给农牧民幸福加码■　徐 励 文/图1月18日。冬日正午的阳光暖暖地透过玻璃照在古冉丽努尔·依拉宏的脸上，经过几个月的治疗、保养，古冉丽努尔·依拉宏的身体很快恢复起来。逗着1岁多的小儿子，古冉丽努尔·依拉宏满脸微笑。“现在能带孩子、做家务，还可以喂牛了，多亏参加了新农合，不然不敢想这场病怎么治好。”说起一年前生病的事，古冉丽努尔·依拉宏依然心有余悸。今年40岁的古冉丽努尔·依拉宏是新疆伊宁市达达木图乡达达木图村村民，2014年11月，在生育二周后得了严重的静脉血栓，古冉丽努尔·依拉宏用不流利的汉语说：“当时全身都肿得大大的，很痛还不能动弹 。”她家里收入不多，除了五分田和喂养的几头牛，主要靠丈夫四处打零工维持家用。家里刚添了一个孩子，需要花钱，她又生病了，把丈夫吐鲁逊买买提 ·吐鲁汗急得没办法。从乡里到市里再到州级医院，最后转入自治区人民医院，夫妻俩才明白这可是一个大病啊。吐鲁逊买买提·吐鲁汗到处借钱给妻子治病。村干部得知后告诉他，他的媳妇参加了新农合，可以报销，让他带着病人放心去治病，并帮忙办理转院手续。“那个时候，对新农合不太了解，只知道一点点，比如看病拿药可以在乡医院报销，可在大医院怎么报销，这么大的病怎么报，我一点儿也不知道。”吐鲁逊买买提 ·吐鲁汗说，当时是一头雾水地带着妻子去了自治区人民医院。几个月后，古冉丽努尔 ·依拉宏出院，他去办理出院手续才知，治病总费用13万多元，新农合报销了9万多元，他实际只支付了4万多元，加上新农合针对特殊病困人员实行特殊照顾，还少交了部分押金，这大大减轻了他的困难。“我一个农民，一下子哪有十几万，幸亏有了新农合。”吐鲁逊买买提·吐鲁汗说：“报销完后，还给我9000多元的退费，这钱刚好用来给老婆子买后面治疗的药。一年只交150元，给这么多保障，这都是国家给我们的好政策，我家人享受到了。”说着，吐鲁逊买买提·吐鲁汗又急忙转向村干部：“我今年也要入新农合，家里人都要交。”据悉，目前伊宁市参加新农合医疗的农牧民共计14.2万人，平均参合率达到99.6%。城乡医保整合时间表意见要求，各省区市要于今年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，健全工作推进和考核评价机制，严格落实责任制，确保各项政策措施落实到位。各统筹地区要于12月底前出台具体实施方案。综合医改试点省要将整合城乡医保作为重点改革内容，加强与医改其他工作的统筹协调，加快推进。覆盖哪些人群？并轨后的城乡医保覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。如何筹资？继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
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48小时点击排行儿童医保如何报销?看南京市人社局官方详细解读
最近，深圳“罗一笑”事件让很多人对儿童医保更加关注。现在正是很多南京家长忙着帮孩子缴儿童医保的时候，不过，缴了儿童医保，医保费能够报销多少，家长们几乎都说不清楚。昨天，南京市人社局在官方网站详细解读了学生儿童医保参保、缴费、就诊、待遇政策，学生儿童居民医保待遇重点保障住院和门诊大病、兼顾门诊。住院报销比例在80%以上，大病还可享受大病保险待遇，普通门诊400元以上不予报销。
孩子未出生就可参加儿童医保
据了解，南京市市区（指江南六区及江北化工园区）户籍的未成年人，都可以参加学生儿童医保。此外，对进城务工人员的未成年子女，父母一方已参加南京市区的职工医保的，且具有经办区域居住证的情况下，也可以参加南京市的学生儿童医保。
从2014年开始，南京的准新生儿也可以参保了，孕妇在妊娠24周以后就能办理。过去，有的孩子刚出生就发现有严重疾病，家长只能先行垫付费用，待办理医保后才能报销。现在准新生儿就能办医保，孩子从进保温箱开始，一切都有了保障。即便新生儿有疾病，家长也只需交自费部分的费用，负担大大减轻。对于新生儿在出生后才参保的人群，享受出生3个月内参保可追溯报销的福利政策。也就是说，如果孩子在出生3个月时才参保，之前产生的医药费可以按照规定比例报销。
据了解，目前南京市户口学生儿童（不含大学生）共有35.2万人参保。
普通门诊400元以上不予报销
儿童医保卡办好了，家长在带孩子就诊时发现卡里没钱，交的钱去哪里了呢？很多家长都有这样的困惑，昨天，南京市社保中心发布了详细的解读，儿童医保不设个人账户，个人缴费已全部纳入统筹基金。医药费报销政策根据就诊医院的级别、门诊或住院的方式有不同比例，学生儿童居民医保待遇重点保障住院和门诊大病、兼顾门诊。
门诊报销比例较低
以年度累计费用计，400元以上不予报销。
400元以下社区医院就诊可以报销60%，非社区医院可以报销50%。
门诊大病和住院报销比例较高
门诊大病免起付标准，医保范围内费用报销80%或85%。
住院根据医院级别不同设300-500元不等的起付标准，在起付标准以上，三级医
院可报销80%，一级医院报销比例达到95%。
还可享受大病保险待遇
一个自然年度内，学生儿童发生的基本医疗保险支付范围内的住院和门诊大病
的医疗费用，个人自付费用2万元以上到4万元部分，支付50%；4万元以上至6万元
部分，支付55%；6万元到8万元部分，支付60%；8万元以上至10万元部分，支付
65%；10万元以上部分，支付70%。
12月25日是儿童医保最后缴费时限
每年11月1日到12月25日，是南京居民医保续保缴纳的时间。2017年度，学生儿童医保个人缴费标准为每人150元/年。参保居民中享受最低生活保障待遇、二级以上重度残疾人、重点优抚对象、特困职工家庭子女、孤儿个人不缴费，所需费用由财政予以补助。
“去年12月忘记给孩子的医保续费。今年一整年，宝宝生病，医药费都要自付，真后悔。”记者了解到，几乎每年过了居民医保缴费期限，都有人来咨询，断保后怎么办，能不能补缴。对此，南京市社保中心工作人员说，根据政策规定，断保后只能在下一年度重新投保，中间的空窗期，无法补缴费用，也不能享受报销政策。所以12月25日之前，家长一定要记得为孩子缴纳医保费用。
1、网上缴费渠道：参保居民通过“支付宝”城市服务、“我的南京”APP、工商银行网上银行、手机银行均可完成缴费。
2、委托工商银行代扣代缴：至任一家工商银行柜面,办理社保代扣关联手续。如已建立社保代扣关系，需在日前，将费用存入已建立社保代扣关联关系的银行卡中，由工商银行统一代扣。
3、工商银行柜面缴费：日前，凭社会保障卡(市民卡)或居民医保参保登记表到工商银行柜面直接缴费(少量非现金业务网点除外)。
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没有转诊证明，各县(市)的医保卡不能在市区使用？
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&&&&&来源：
　　核心提示
　　时下，随着父母渐老，一些子女会把老人从县(市)接到市区一起生活，但老人的医保关系仍在当地，若突发疾病需要就近救治时，对相关政策不了解会费不少事儿。
　　近日，常年在市区的女儿家住，可医保关系在偃师的李先生就遇到了这种情况，老人的女儿因对相关报销政策不了解，被折腾得不轻。
　　【事件】
　　老人生病住院医保报销遇难题
　　69岁的李先生是偃师市的一名退休职工，随女儿常年在市区居住。
　　11月18日，李先生突发心梗，被紧急送往河南科技大学第一附属医院，住进了重症监护室。李先生的女儿办理医保手续时，医院告知她，因她父亲参加的是偃师市的职工医保，必须到偃师市社保中心办理转诊手续，否则不能在医院直接报销，需要全额结算。
　　李女士说，她第二天到偃师市社保中心办理转诊手续，但工作人员说，因其父亲是直接在市区医院住院的，偃师本地医院没有本人的诊疗记录，无法办理转诊手续。
　　数日后，老人从重症监护室转到普通病房，住院费花了3万多元，但转诊证明李女士几经奔波一直没有办下来，老人的医保报销问题也没有解决。
　　【回复】
　　市县两级医保系统未联网 老人住院费要回偃师报销
　　无奈之下，李女士把问题反映到市110联动中心。经协调，偃师市社保中心让李女士先自行垫付父亲的住院费用，待办理出院手续后，再持相关票据回偃师市社保中心按规定比例报销。
　　洛阳晚报记者了解到，我市从2000年开始实行城镇职工基本医疗保险制度，各县(市)参保职工患病先到当地定点医疗机构就诊，如果当地医疗机构不能确诊或治疗有困难时，由主治医师开具转诊证明，经当地社保中心批准，可向上一级定点医疗机构或专科医院转诊。
　　为什么要设置转诊程序呢？
　　市社会保险事业管理局相关科室负责人介绍，设置这个程序，是在合理就医、合理选择医院的前提下保证医保基金的安全。在人均参保金额固定的前提下，如果参保人都到大医院看病，医保基金将无法为更多的参保人提供医疗保障。设置转诊程序，对参保人住院治疗进行合理控制，可避免医疗资源浪费和医保基金透支。
　　为什么李先生的住院治疗费用不能直接在市区医院报销呢？
　　洛阳晚报记者了解到，2011年，我市开始实行城镇职工基本医疗保险市级统筹。在此之前，全市的城镇职工基本医疗保险共分10个统筹地区，城市区为一个统筹地区，下辖九个县(市)分别统筹。在调整后，全市城镇职工基本医疗保险合并为一个统筹地区，方便各县(市)参加城镇职工基本医疗保险的职工在市区医院住院时即时结算。
　　然而，目前市区和各县(市)使用的医疗保险信息系统是2000年安装的，没有联网，造成了医保信息的不对称。
　　对于李先生遇到的问题，偃师市社保中心相关负责人说，因市县两级医保信息不对称，他的医保信息在市区看不到，无法在医院直接结算报销，只有本人先全额垫付，出院后再持相关手续到偃师市社保中心报销。（记者 牛鹏远）
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