从美国看中国大陆的医疗体系（再版）(质疑中医)帐号:密码:下次自动登录{url:/nForum/slist.json?uid=guest&root=list-section}{url:/nForum/nlist.json?uid=guest&root=list-section}
贴数:4&分页:Liew发信人: liew (杀破猫), 信区: Career_Path
标&&题: 是不是有海外工作经验回国后会比较好找工作
发信站: 水木社区 (Mon Mar 12 15:24:50 2007), 站内 && 一个朋友学企业管理的,打算德国后毕业回国.听同学说如果能在当地找个工作两年后再回来会比较有优势.
象各位咨询下,走什么样的路线,怎么比较好?
-- && ※ 来源:·水木社区 ·[FROM: 159.226.119.*]
左岸没有水发信人: leftbank (左岸没有水), 信区: Career_Path
标&&题: Re: 是不是有海外工作经验回国后会比较好找工作
发信站: 水木社区 (Mon Mar 12 19:38:28 2007), 站内 && 相比在国内名企工作两年后？不觉得有多少优势。 && 【 在 liew (杀破猫) 的大作中提到: 】
: 一个朋友学企业管理的,打算德国后毕业回国.听同学说如果能在当地找个工作两年后再回来会比较有优势.
: 象各位咨询下,走什么样的路线,怎么比较好?
你的天真，告诉我你还是个孩子。 &&&& ※ 来源:·水木社区 newsmth.net·[FROM: 58.207.166.*]
@be发信人: yunong (@be), 信区: Career_Path
标&&题: Re: 是不是有海外工作经验回国后会比较好找工作
发信站: 水木社区 (Tue Mar 13 07:19:06 2007), 站内 && why?我觉得国外工作几年回来优势很大，显然比国内名企工作2年有用的多，当然也depends个人能力，但是总体来说肯定国外工作经验有用~
【 在 leftbank (左岸没有水) 的大作中提到: 】
: 相比在国内名企工作两年后？不觉得有多少优势。
&&&& -- && ※ 来源:·水木社区 newsmth.net·[FROM: 87.244.186.*]
HPS发信人: mydream (Leave my heart in San Francisco), 信区: Career_Path
标&&题: Re: 是不是有海外工作经验回国后会比较好找工作
发信站: 水木社区 (Mon May 14 14:34:59 2007), 站内 && 1）几年是几年？2/3年以内都没有太大的区别。
2）美国工作的实际情况是，只要你开始了工作，基本上都是一只做下去等绿卡的可能性很大。很多人说作几年转个工作经验，回国做manager/director,hehe,实际情况是只要开始了工作，这种可能性很少很少，不要问为什么，看看你周围的留学生就知道。
3）国外中小公司，现在国内基本没人care。 &&&& 【 在 yunong (@be) 的大作中提到: 】
: why?我觉得国外工作几年回来优势很大，显然比国内名企工作2年有用的多，当然也depends个人能力，但是总体来说肯定国外工作经验有用~
Jordan: I am back.
TMac: I will be back, we will be back.
I: I will be back, San Francisco. &&&& ※ 来源:·水木社区 newsmth.net·[FROM: 221.137.34.*]
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让人捧腹的美国住院医生不合格病历
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阅读，只需一秒。精彩，尽在掌握！俗话说喝醉酒的人喜欢说我还没醉,值夜班的住院医都喜欢说我很清醒.看看这些连续工作24小时以上的美国住院医们写出病历有多么...
俗话说喝醉酒的人喜欢说我还没醉，值夜班的住院医都喜欢说我很清醒。看看这些连续工作24小时以上的美国住院医们写出病历有多么逗逼！在美国做住院医很忙，写错字在所难免，更加上美国住院医师队伍中有相当一批是歪果医学院的歪果仁（International Medical Graudates, IMGs），本来英语就不是母语，困了脑袋一短路，写出来的东西就思路广阔，让人忍俊不已了。The patient has no previous history of suicides... （脑洞真大！正常人之前都没自杀过好吗....）This patient refused autopsy （大哥，其实你想说biopsy吧？活检的意思）Patient has left white blood cell at another hospital （让姐直译：“病人把白细胞落在另一家医院了”
那可得赶紧回去找找，丢光了就麻烦了。我猜您是想说Patient has left shifted white blood cell result （核左移）at another hospital吧？）Patient’s medical history has been remarkably insignificant with only a 40 pound weight gain in the past three years （看来40磅的体重增加是小菜一碟~ 你看的是大象吗？）Patient has chest pain if she lies on her left side for over a year （你压一年你也疼！）On the second day the knee was better and on the third day is disappeared
（您没上过改病句的英语课吧？什么做的膝盖啊？第二天好一点第三天就不翼而飞了。）...while in ER, she was examined, x-rated and sent home... （x-rayed才是拍过X线片儿，x-rated是指给电影评级为X的A片...姐秒懂你！）The patient was tearful and crying constantly. She also appears to be depressed
（明摆着depressed了，这还用得了appears to be吗？还能更depressed一点吗？）The patient has been depressed since she began seeing me in 1993
（医生，您是有多丑啊~）Discharging status: alive, but without my permission （活着出院也得我批准，我是阎王，有权，任性！）Healthy appearing decrepit 69-year old male, mentally alert, but forgetful （您想说什么呀？到底是alert还是健忘啊？还是alert到了发现自己健忘？...）Patient has waffles for breakfast and anorexia for lunch。 （Anorexia好吃咩？）She has no rigors or shaking chills, but her husband stated she was very hot in bed last night （姐不乱想前半句，就把后半句翻译过来：“她丈夫说她昨晚在床上特别内啥~”。骚年，Hot这词忒强悍咧，是你们handle不了的！请用Febrile！）She is numb from the toes down
（整个人身就是Head-to-toe, Toe已经是最下面了，还Down到哪里呀？想说鞋麻木了吗？）The skin was moist and dry
（这位医生是不是有bipolar？）Patient was alert and unresponsive
（姐我懂你，医生您的脑子完全没有短路，而是这个病人故意不理你的！）Rectal examination revealed a normal size thyroid （您的手指好长呦~）She stated that she had been constipated for most of her life until she got a divorce （咱做女人的，一生中总会爱上几个渣男，这次渣到了连屎都拉不利索。）I saw your patient today, who is still under our car for physical therapy （我猜想是你漏了个“e”吧，如果你觉得车底可以做物理治疗的话就当我没说吧。）Both breath are equal and reactive to light and accommodation （是想说Pupils吧？您是不是一打瞌睡，把中间的那段Note给删掉了？让我想起了初中抄作业抄串行的光荣经历。）（文章内容转自百歌医学，作者张媛。转发请注明文章作者，来源）
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(), All rights reserved 京ICP备号-12一位美国华裔医生的住院经历
本文经授权转载自微信公众号：有槽
编者注：作为神经内科医生，王明涛在美国执业多年，8月初，他第一次作为病人，在美国目前排名第11位的综合性大型医院接受小手术，没想到，这场小小的手术会给他带来意想不到的痛苦，也令他得以换位思考美国的医院和医疗体系。
我在美国做神经内科医生近20年了，带医学生、定期给医学院三年级学生上临床核心课程、带住院医也14年了。但自己住院、手术、甚至连用抗生素治疗平生还是第一回。
一、4次肠镜“不能结论”：
BJH医院外观。摄影：王明涛医生
八年前我第一次接受肠镜普查，结果发现了直肠“平滑肌瘤”，约1.5公分。病理确认。按建议5年后复检，临床结论没变化。
两个月前复查，换了个胃肠科医生，发现肌瘤大小为3公分，也就是说增大了，且临床印象为胃肠道间质瘤，但病理未见异常。
于是，这第二个胃肠科医生又将我转诊至另一家医院看第三位专科医生，我因此去做了肠镜超声，报告为囊性包块，临床印象不像间质瘤，但病理见几个不典型细胞，可疑恶性但不确认。
病理送梅奥诊所(Mayo Clinic)征询第二意见，结论同上，不能结论。建议：进一步活检。
顺便说一句，光是这次检查费用就达到 $13319.81，折扣额$5482.43, 还有$7000多的仪器费等，自己掏腰包约为$1200，剩余部分保险支付。相比之下，我在自己工作的单位做肠镜，自付部分只有$200不到。
进一步活检？我已经做了4次肠镜了。按美国标准50岁开始初检，无事10年一次，我把别人到80岁时才要做的第四次都做了。
我决定干脆切掉，再活检，这样总不会再“不能结论”了吧！反正包块长大了，有临床下坠感症状总不是好事。
作为医生，一年有约$2.6万的4口之家保费（之前从来未用过），个人自付额今年涨了近15%，是$6850。
我的医保可转诊的上级医院包括这几个选项：
1) 梅奥诊所（今年全美排名第一医院，6小时车程，飞机2小时，加上候机、安检、租车也差不多）；
2) 芝加哥大学医院（2.5小时车程）；
3) BJH医院（全称为Barnes-Jewish Hospital，是圣路易斯华盛顿大学医学院的教学医院，今年全美排名第11，2.5小时车程）。
我所住的伊利诺依州香槟市还有一家医院可选，不过因其位列全美最贵Top 10医院之一，且排期甚远，所以没太认真考虑。
最后我选了BJH作为手术医院。
上网查看一下阵容，我决定请结直肠主任Matthew G. Mutch医生作为主刀医生，打电话留言。当晚他回电，我简单介绍病情后他即决定次日由其助理安排。
一周左右后，我先做了盆腔MRI带造影的检查，同日下午初诊、读MRI、完成了术前常规化验和信息采集，决定十余天后做择期手术。预计手术次日即可出院。
8月3日我如期赴约手术。1小时手术一切顺利。5小时后起床散歩。在圣路易斯做医生的李惠霖博士恰是我在苏州医学院77级的校友，他专程带来鲜花探视，真是雪中送炭！
二、实习生手太生：
BJH医院的内部设计。摄影：王明涛医生
8月4日，术后第一天，我在微博记录当时情况：
早餐，今日原本预计出院。
凌晨被住院医生(刚刚毕业34天！）在没有高年资住院医带着的情况下折腾插导尿管，估计不妙，出不了院。遂写下打油诗一首：
“病人不好当，导尿如上刑。手术未感痛，全麻是先行。小鬼全当家，查房胡乱行。插管PGY1（即毕业后第一年），用药不个性。手术一只顶，旁的不好评。”
医生做病人时，虽然医院医生、护士、护工全一口一个Dr. Wang，其实心里还是不欢迎的。尤其手术后遇到的全是住院医生，毕业后刚刚实习了才一个多月就来给我插导尿管，真是折磨。
不过自己刚开始也是这么过来的，只好鼓励大胆放心地插，两个晚上捣鼓了三次痛不堪言，也得忍着。后来才知，他没有用利多卡因麻醉剂在表面上先麻一下，直接就插了。
住院医们，尤其外科，白人天下，个个英俊帅气，自认天之骄子，又在名院如Barnes Jewish Hospital。
我对他们所下的医嘱提出异议，很可能被认为是“依从性不好”，不够配合。但我还是要求停止Neurotin（加巴喷丁）、Flomax（坦洛新）和持续静脉泵入吗啡，请护士大量补液扩容。
理由很简单：我的血压仅80/45mmHg。坦洛新为alpha受体阻滞剂，副作用就是血压下降，加巴喷丁及吗啡为中枢神经作用剂, 可以使人昏昏沉沉，使体位变化引起明显血压变化。
洋人受得了，亚裔就相当敏感。在我叫停这些药，又据理力争大量补液后，血压今晨升至112/68。
我真的怀疑，如果这些药照单全收，我可能得休克、并发症……
太太功不可没，护理这头监督严格，每天进出量、尿量、导尿管不畅都是通过计算发现的。到底也是在美国著名医院的重症监护室干过很多年，是个很有经验的注册护士。
三、持续发烧：
幸亏有保险，否则这次看病可就惨了。
又发烧了，昨晚已经行血培养抽了20毫升一侧，共两侧。结果仍然未出来，抗生素就是不用，只用泰诺。人一发烧，精神就萎了。今天又出不了院了。
8月5日，术后第二天：
发烧进入第三天，且越来越高、长。就靠泰诺压着。三天就给了一颗复方磺胺。两次床上胸部X光检查示肺炎表现。赶紧上阿奇霉素啊！
这帮住院医死等血培养结果，不可以经验性下药，等血培养、菌敏培养出来再调整？机械啊！也不请会诊。
快被他们弄死了！一天几次巨冷几身大汗（泰诺起的作用）。今天还能出院吗？这可是BJH! 好在老同学李惠霖医生又送水果来了，心情顿好！知道什么是“他乡遇故知”了吧？
8月6日，术后第三天：
2颗泰诺后出了一身汗，体温下去后即起坐、拍背，就差刮痧了。在走廊里扶着空盐水挂瓶柱走路增加肺活量。
走廊上碰到做手术一助的总住院医师、毕业第一年住院医及一个学生，我好好地说道了一通。9点整，主刀Mutch教授亲自来讨论，同意上静脉左氧氟沙星。但愿，从此止住发烧。
8月7日，术后第四天：
“好死不如赖活”。平生首次住院的我却说，“好死胜过赖活”。在左氧氟沙星250毫克静脉滴注一天 (500毫克/天都不给）后，发烧消停。
总算出院了！体会：再好的医院也不是人呆的好地方！沒事千万别去。
手术加多出来的检查，再加5天住院及治疗（几颗泰诺、布洛芬、1颗复方磺胺、左氧氟沙星250毫克静脉滴注，加上每天通便药。药占比忽略不计），估算下来几十万甚至上百万美元收费应该不出奇。帐单还没来呢。
反正我个人今年肯定已经达到医保$6850/年的自付额度了。其他部分保险公司应该根据合同折扣跟医院结算的，但不会照单全付。这样算下来，今年我家的实付保险为$2.6万加$。没有保险可能就惨了。
但是，真正的富人、以及Medicare/Medicaid覆盖人群——即65岁以上老人、65岁以下残疾人、终末期肾衰竭病人、贫困病人——根本不必担心，因为Medicaid不必有自费部分。
苦的是辛苦工作的广大中产阶级，不少甚至因此破产。
四、出院后续：
8月8日，术后第五天：
美国大医生还是不错的。一大早，我去锻炼，没有收到电话，他留了条语音留言。
“Just wanted to check in and see how you are doing. Tried to call and will call again later.”（我只是想了解下你的情况。电话没通，我晚些时候再打过来。）人家毕竟是美国结直肠科最好的医生之一。
要知道，在美国, 医生是不给病人电话号码的，我自己也是一样。
今天是美国周一。早上外科医生很忙的，他百忙中还留意着我。我很感动、感谢！他是个好医生。
五、思考：
王明涛医生（右二）和他在2014年带过的医学生和住院医。
通过这次住院，我自己对美国的医院有了新的认识，也进行了新的思考。
1. 为什么一个简单手术之后发生了这么多问题？术后病人的“标准流程”VS“个体化治疗”，哪个更好？还是两者兼顾更好？
2. 为什么在全美顶级大学医院，主要由住院医生在一线做术后观察、处理，主治医生只是遥控，而不是由主刀主治医生自己来？
3. 为什么抗生素如此难开？对病人到底是好是坏？
4. 为什么低年资住院医缺乏高年资住院传帮带？缺乏主治医生现场指导？其背后原因是什么？
5. 为什么美国排名第11位的BJH在病房罕见主治医生“亲临现场”？他们在哪？
6. 为什么血压掉到了80/45mmHg左右时，仍然得不到及时处理？
7. 中国人赴美看病自己应该注意什么？
8. 这对国内医改及住院医生培养有什么启发？
9. 医生应先看病人还是看检查结果后才做临床处理判断？
现在，我更深切地体会到病人生病、住院时绝对是弱者，身心俱疲，甚至挣扎在死亡线上。
医生的一个笑脸、一个关怀，会给病人带来多少活下去的希望！尽管医学尚离完美甚远，绝大多数病尤其内科病是缓解而已。医生尽到医生的职责，病人作为病人自己尽力，这就足够了。
对医生、对病人不要苛求，更不要无意义地对目前尚毫无希望的疾病非得战斗到底。有时远行可能更好。因为最后没有区别。
前面我说过，我的性格是“好死胜过赖活”。生、死，本来就是自然；有来就有去，早晩而已。生命的意义不主要是长短，而是自己为社会做了点什么。
你知道吗？作为病人，叫一声医生有多沉重？
你知道吗？作为医生，多是帮助、极少治愈。你问“能治愈吗”？那对医生是一个多沉重的问题？
愿医生病人更加互相尊重、理解。
愿世界更加美好、和谐。
六、给中国病人的一些提醒：
若有选择，生病千万别在7-8月择期住院，因为全是新手住院医，也就是刚刚从学校出来、或者刚刚结束第一年住院学习。只要有的选，可以将择期手术尽量选择靠后一点。
一般来说，诊断明确的还是在本地看为好。因为主治自己查房、中间环节少。医患关系长期且稳定。
相对而言，名大学医院，住院后往往是小鬼当家。即住院医在一线，主治与病人的中间环节太多。
美国的经济不景气，联邦每年削减$500亿，时间长达10年，商业医保相随减少付费。大学主治医生必须在医院外的诊所看更多病人才能维持稳定收入，因而影响医院临床教学。当然，这只是个人经历与浅析，可能是管中窥豹。
作者简介：王明涛医生是神经内科医生，美国伊利诺依大学厄巴那-香槟分校医学院临床副教授，神经内科副主任。他的新浪微博账号为@美國王明濤醫生
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