医保 自付、自付二、自费各什么意思？ - 知乎93被浏览65528分享邀请回答142 条评论分享收藏感谢收起2111 条评论分享收藏感谢收起查看更多回答数据分析在医保基金审计实务中的应用
保康县审计局 邹曙光2016年下半年，按照省审计厅的统一部署，对全省医疗保险基金进行全面审计。本文是基层审计人员在某区医保审计中运用数据关联分析，结合社会热点聚焦贫困人员医疗保障，在审计现场，灵活运用数据资源，准确确定重点目标，迅速查找问题，确定问题线索的计算机辅助审计运用案例。通过计算机分析确定审计方向，运用数据锁定证据，查出了某医院通过虚假慈善捐赠，减免基金报销起付线金额，破坏医疗基金报销政策，吸纳贫困人员住院，诱使患者小病大养。并利用贫困人员报销比例高的特性，通过药品加价等手段，垒高住院费用，实行严格的例均费用控制，违规报销医保基金的问题。数据分析，确定方向审计人员在全面解读审计实施方案后，针对当前热点贫困人员医疗保障问题展开布局思考。在收集医疗报销系统数据、建档立卡贫困数据、以及低保五保数据的基础上，运用计算机比对发现，该地贫困人员在该市某二级医院报销比例明显高于一般水平。综合分析该地区为位于城区，由于分级诊疗费用报销比例的影响，一般常规病多在乡镇、社区进行救治；病情复杂的患者则会选择到离该医院不远的三甲医院进行救治，在该医院进行集中救治似乎存在不合理性。通过进一步深入分析该院医保基金的报销的数据，发现该院住院患者可报销费用与住院总费用占比较高，可报销药品占总药品87%，住院费用在医保基金管理部门设置例均费3000元上下浮动12%。根据审计经验判断和数据分析的结果，该医院存在的医保基金报销方面可能存在一些问题，有必要实地走访调查该家医院。现场了解，发现端倪审计人员随医保基金管理人员一同，对该院住院情况进行核查，检查床位登记表、住院结算、相关设备检查费用、药品出入库管理、医保基金报销结算等情况，并了解到这是一家已经改革的公立医院，实际控股为个人。检查后审计人员发现，该院住院患者并不十分多，床位使用率不足一半，并没有医保基金中显示的那么高。在通过医院门前发现宣传市慈善慈善基金会的关于慈善救助贫困人员宣传标语的横幅，审计人员非常好奇。通过了解，该院是市慈善基金会的定点救助机构，主要是对住院困难贫困人员进行慈善救助，每人次基本300至400元。随即审计人员产生市慈善基金会与这家医院是什么关系？贫困人员为什么会选择在这家医院就诊？慈善捐赠与住院结算费用有什么关联？带着这些疑问，审计人员对该院医保报销财务资料、医院HIS管理系统以及药品出入库管理等相关情况进行核查。在审查该院财务资料的过程中发现，该院多次收到市慈善机构向该院转款，年6月合计76万余元。经仔细查看该院于慈善基金会资金往来发现，该院在1年多以前向慈善基金会转款80万元，名目是慈善捐赠。审计人员对医院这样的捐赠感觉很诧异，疑问是否存在利害关系的捐赠收益？经询问相关人员得知，慈善基金会拨入的款项是用于该院贫困人员医疗费用救助，慈善捐款是医院所做的慈善事业捐赠，两者不存在必然联系。但慈善捐赠是不能指定受益人的，医院这种行为明显是指定了受益人，医院这样转圈究竟为何？另外，在对该院药品出入库过程中发现，该院销售的药品存在不同程度的加价，药品随行单的价格与医保基金中报销的价格差异较大。如：某厂家生产的0.9%氯化钠注射液塑，规格250ML，药品随行单价为1.4元，而在医保报销系统中显示该药品的报销价格为4.2元，加价率为265%。这么高的加价率，怎么能通过医保报销？深入剖析，理清关系带着慈善捐赠与患者救助之间的关系？药品加价与医疗报销的关系？的疑问，审计人员进行深入分析，逐步理清思路。一是慈善捐赠与患者救助之间的关系？该医院向市慈善基金会捐赠捐款80万元，然后慈善基金会分批次以慈善救助的名义，定向为该家医院的贫困住院患者进行救助，变相减免基金起付线的个人自费部分，破坏医保基金报销中住院费用起付线政策。进行住院不要出费用的虚假宣传，吸纳住院患者，诱使患者小病大养。二是药品加价与医疗报销的关系？从患者住院费用组成来看，可报销费用占比较高，该院通过药品加价和多进行常规项目检查，组合形成住院费用，并严格控制例均费用，不突破医保基金管理部门对该院确定的例均费用，便于医保基金报销。从而套取医保基金，实现医院的盈利。通过对部分患者计算分析显示，（患者可报销住院费用-基金报销起付线）*利润率大于减免基金起付线的个人自费部分。通过分析显示，该院一方面通过向慈善基金会进行虚假捐赠，定向为该院住院患者进行慈善救助，破坏基金起付线政策，宣传住院不要费用，诱使患者小病大养；另一方面通过可报销药品的大幅加价，垒高住院费用，并严格控制例均费用，使得顺利报销医保基金。形成了有患者住院，住院有明细，费用能报销的“住院不要钱”模式。但如何确定问题金额，锁定审计证据？如何将享受虚假捐赠救助人员与医保基金报销系统中住院患者的对应？患者费用中违规加价药品报销了多少医保基金？数据支撑，锁定证据找到了问题的症结，接下来就是让数据成为证据。审计人员通过对该院享受慈善救助人员名单进行整理，与医疗报销系统中住院患者进行一一对应，然后查找住院患者的住院费用明细与违规加价药品进行关联，确定药品加价的金额，以及报销医保基金的金额。通过关联计算最终确定2015年至2016年6月该院共计通过减免医保基金起付线自费部分2364人次，违规报销医保基金454多万元的违规事实。用详实的基础数据，锁定了审计证据，形成了有效的审计成果。有效地堵住了基金报销中的漏洞，更好的保障基金安全运行，让医疗报销政策更好地惠及患者。（在审计核查中受限于享受慈善救助人员名单为医院手工录制和同种药品不同厂家、不同规格的价格差异较大，以及医保报销系统中药品规格录入缺失等原因，使得审计的效果减弱。）结束语本案例是基层审计人员，在计算机审计方面的有益尝试，利用数据分析，查出了审计问题，让数据成为了证据，有效地支撑了审计结论。从数据分析来说，仅仅运用了数据的关联、比对、统计等简单技术方法，未能形成大数据的数据模块、数据挖掘等系统性分析。结合基层审计的现实，以及基层人员配备，笔者认为，大数据并不在“大”，而在于“有用”，让数据能够有效的服务审计实务，使审计思路和技术手段有机结合，从而充分发挥计算机审计的作用。
相关资源列表：2017年医保卡住院怎么报销能报销多少 官方是这么说的
　　银行信息港理财2月28日讯 医保卡几乎人人都有，大家也都知道医保卡不仅可以用在定点药店买药，还可以报销住院费用。可具体到怎么使用、细节凭证等问题时，却没几个能回答上来。银行信息港理财小编特地查询了各地社保局文件查找答案。下面为银行信息港理财小编为网友整理的2017年医保卡住院怎么报销?能报销多少?相关信息，供您参考。
　　2017年医保卡住院怎么报销?
　　问：市内定点医院住院怎么报销?
　　答：携带本人身份证及复印件、本人社保卡(医保卡)，入院2日内到所住医院住院处办理联网审批登记手续，出院时即时报销。符合医保政策规定的费用，按以下政策报销。
　　问： 因危重病和疑难病症转诊到上级医院住院怎么报销?
　　答：须持具备转诊资格定点医院(如桓台县人民医院、淄博市中心医院等)出具的《转诊审批单》、参保人身份证到医保处业务大厅窗口办理转诊审批手续。办理转诊手续的，去协议医院就医的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的15%;去非协议医院就医的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的30%。未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的40%。个人负担后符合政策规定的余额部分，按市内住院政策规定报销。
　　问：长期在外地居住住院怎么报销?
　　答：到医保处领取或在县人社局网站下载《异地居住登记表》，在医保处大厅窗口办理异地安置手续。
　　特殊情况住院
　　异地出差、办事、探亲期间等特殊情况，因突发急、危、重症疾病异地住院，应当到当地基本医疗保险定点的国有医疗机构住院，并须在3天内(如遇法定节假日，按期往后推算)电话通知本人所辖的医疗保险经办机构备案。住院费用在出院时先由个人现金垫付。
　　2017年医保卡住院能报销多少?
　　因为每个城市经济水平的不同，导致每个城市住院待遇不同，具体可以咨询当地社保局。
　　江苏无锡
　　职工社保报销
　　1、住院符合规定的住院费用：
　　◆三级医院：在三级医疗机构出院结算，医疗费用在1万元(含1万元)以下，在职职工统筹基金支付84%，个人自付比例为16%;医疗费用在1万元至4万元(含4万元)，统筹基金支付88%，个人自付比例为12%(退休人员个人自付比例为上述标准的50%，下同);
　　◆二级以下医院：在一级和二级医疗机构出院结算，在职职工医疗费用在1万元(含1万元)以下，统筹基金支付88%，个人自付比例为12%;医疗费用在1万元至4万元(含4万元)，统筹基金支付90%，个人自付比例为10%(退休自付减半);
　　◆社区医院：在社区卫生服务中心出院结算，医疗费用在4万元(含4万元)以下，统筹基金支付92%，个人自付比例为8%(退休自付减半);
　　2、大额费用：4万元以上医疗费用基金支付和个人自付比例统一为92%和8%。
　　3、住院起始费：首次住院应支付住院起始费(门槛费)三级医院在职950元，退休750元;二级医院在职750元，退休600，一级医院统一为400元，社区卫生服务中心统一为300元，年内第二次住院为上述标准的50%，第三次及以上住院为上述标准的25%。
　　居民社保报销
　　◆应在社区卫生服务中心首诊，住院医疗费用起始费为200元，符合规定的医疗费用基金支付90%，个人自付10%;转入市区其他医疗机构的，住院起始费学生儿童为300元，其他居民为600元，二级以下医疗机构住院，符合规定的医疗费用基金支付75%，个人自付25%，三级医疗机构基金支付65%，个人自付35%，转出市区的，基金支付55%，个人自付45%，未按规定办理转院手续的，基金按上述标准的50%支付。
　　◆最高限额：居民基本医疗保险年累计医疗费用最高限额为20万元。参保居民连续缴费满5年及以上的，年累计医疗费用最高限额在此基础上增加5万元;年累计医疗费用最高限额以上的部分，居民医保基金不再支付。
　　◆门诊特殊病种治疗的医疗费用为90%，其费用与普通住院医疗费用合并计算年最高限额。
　　银行信息港理财小编总结
　　如果在本市住院，可以在出院后直接在医院结算报销，如在异地住院，需自个人先垫付，后到社保局报销。住院报销比例至少在百分之五十以上。
　　以上数据依据网络公布资料整理，具体政策以最终文件执行情况为准。具体信息也可拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。
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