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供应室职业防护制度
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随着现代医学科学的迅速发展，越来越多的危险因素危害着人们的健康，由于这些因素的长期作用，给医护人员在身体上及心理上造成了不同程度的危害，严重影响了护理人员的身心健康。因此，护理人员在进行消毒灭菌工作时，必须重视这些危险因素的存在，提高自我防护意识，加强防护措施，以达到保护自身健康的目的。
　　1& 加强规范化科学化的管理
　　1.1& 提高工作人员的素质，加强职业预防培训& 随着医院管理体制的改革，设备的更新，新技术的引进，供应室人员的配备，要求以中青年为主，具有护士专业职称的达70%以上,大多数人员都具有大专及本科学历。供应室人员要定期进行业务培训，正确掌握消毒灭菌的使用方法、性能、作用及影响灭菌质量的因素，使用时的注意事项，不断学习新技术，持证上岗；每一个工作环节必须建立一个既保证工作质量又有效防护各类危害因素的工作程序；建立医院感染监测制度；改变危险行为，提高认识，转变观念，积极做好个人的防护工作。
　　1.2& 采用污染物品及消毒物品集中管理方法& 集中管理方法是将全院临床科室所有消毒灭菌物品器械（如穿刺包、换药碗、导尿包等）回收到供应室集中处理，灭菌后再下送至各科室。集中管理法不但能充分利用消毒供应中心的资源，节约了临床护士在科室内浸泡、清洗、包装所花费的时间，还减少了人工清洗的次数，在提高护士工作效率的同时,避免了污染源对工作人员及周围环境的感染和再次污染，更加有效地实施了职业安全防护，保护了自身安全。
　　1.3& 实行信息化数据化的管理& 建立供应室计算机网络系统,利用计算机网络中的程序共享和打印共享来传输物品清单，避免了传统的物品申领单、发放单在各科室临床间的交叉流动，阻止了病原菌在空气中的传播，同时工作人员在向计算机输入污染物品数据的同时电脑的管理程序也自动完成了物品的核算工作。
　　2& 环境因素对人体的影响
　　2.1& 安全隐患& 供应室是长期使用高压蒸汽灭菌的单位，由于高压蒸汽灭菌柜的超负荷运转（型号XG1.P，新华医疗器械厂，已使用7年；型号XG1.UP-1.2B，新华医疗器械厂，已使用5年），造成灭菌柜部分部件的不完全老化，在加上蒸汽供气管道出现漏气维修不及时问题，危险系数正在不断增加，爆炸事故和灼伤事件有可能随时发生，面临这些危险因素。因此，消毒员在每次使用前必须要彻底检查好灭菌柜的使用性能及蒸汽供气情况，严格杜绝事故的发生。
　　2.2& 高温、潮湿、噪音的危害及防护& 供应室长期受高温、潮湿的侵袭，夏天室内高温，有时超过摄氏35℃，湿度达50%以上，冬季在洗涤过程中要接触冷水，极易患类风湿、关节炎等疾病；洗涤声、蒸汽声的噪音污染较多，强噪声可使情绪不稳定，易激怒、易疲倦等，长时间噪声可有头痛、头晕、耳鸣、心悸、睡眠障碍等，影响神经系统和心血管系统。因此，科室机器定人管理，定期保养，及时维修，集中时间进行灭菌，工作完毕及时关闭灭菌器及大功率排风扇，淘汰破旧设备，减少噪音污染；消毒间要尽量宽敞，安装空调，消音装置。冬天洗涤要保证热水的供应。
　　3& 物理及化学因素的危害
　　3.1& 锐器、生物因素对人体的损害及防护& 随着越来越多的HIV和HBV、HCV感染者数量的增加，经常接触血液或经常被刺伤的医护人员HBV感染发生率比一般医护人员约高2倍，感染乙肝的发生率为2%~40%，感染爱滋病的发生率为0.2%~0.5%，临床诊疗、护理用过的一切医疗用品几乎都带有病原微生物。工作人员在处理刀、剪、钳、针头等和被病人体液或血液污染的敷料时，要戴手套，戴具有防护性的口罩，动作要轻，避免器械之间的碰撞，金属器械尽量不要用手分类，锐器应放防刺容器；污染敷料要先放冷水或含酶消毒剂浸泡，后再加消毒液清洗。有条件的供应室可采用全自动器械清洗机，对普通科室用过的器械应选用加酶洗涤剂清洗，对传染科病人用过的器械应采取先消毒后清洗的方法，对回收的一次性注射器、输液器送焚烧炉集中销毁。在操作过程中如一旦被刺伤或划伤，应立即用肥皂水及流水冲洗，或用消毒液擦拭（70%酒精、0.5%洗必太醇），禁止伤口局部挤压。各种操作前后必须按照标准6步洗涤法洗手，保持手的清洁。平时要相关免疫预防。
　　3.2& 紫外线及臭氧的防护& 紫外线能引起皮肤红斑反应，表现皮肤红斑水肿、水疱等症状，严重者可致皮肤癌；紫外线辐射对眼睛的损伤，可引起角膜炎、结膜炎，紫外辐射对晶状体长期慢性的作用，可使晶状体混浊而致白内障的发生。臭氧对人体有毒，引起胸闷、头痛，国家规定大气中臭氧允许浓度不超过0.2%mg/m3。利用紫外线及臭氧消毒空气时，必须要封闭空间，人员不在的情况下进行，消毒完毕至少30分钟后方能进入。
　　3.3& 粉尘的防护& 工作人员在制作敷料、棉球或给手套上滑石粉时要戴口罩，防止粉尘吸入呼吸道，造成尘肺。
　　3.4& 化学消毒剂的危害及防护& 供应室常用的化学消毒剂有84消毒液、健之素、浓盐酸、过氧乙酸、戊二醛，化学消毒剂污染空气后，可引起眼的烧灼感、头痛、鼻炎、皮肤过敏、哮喘等症状、长期接触可导致记忆力障碍、注意力分散、生理功能异常等。在配制及使用过程中要戴手套、口罩、防护性用具、避免直接接触；消毒剂如不慎溅到皮肤上或眼睛里，应立即用清洁流水反复冲洗；要了解其理化性质，盛放容器应加盖，既防止其挥发给人体带来的危害又确保了有效浓度，使用时要保持室内空气流通，定期开窗通风换气，或安装空气净化装置，确保工作人员的自身健康。
　　4& 社会心理因素的影响及防护
　　由于受传统观念的影响，国内大多数医院把供应室视作后勤科室，或临床-后勤间位科室，甚至认为无专业可言，把供应室变成老弱、病残的聚焦点；加上供应室工作强度大，琐碎、复杂，感染机会多，待遇和地位不及临床科室，造成心理压力大，心态失衡。因此，供应室护士要学会正确对待社会偏见及各种心理困扰，采取回避、疏泄、转移、放松、自我暗示等方法进行自我心理调节，做好心理调整，做好心理防护。护理管理者要关心、体贴护士，使护士感受到被重视、被理解与被尊重，身心愉悦地投入工作，减少或降低因社会心理因素及工作压力对护理人员健康造成不利影响。
【参考文献】& 　［1］ 周惠平.中心供应室存在的问题及改进措施［J］.中华医院感染学杂志，）：384　　［2］ 淘延英.供应室护士的自我防护［J］.护士进修杂志，）：737　　［3］ 张红玉,魏淑玲.护士的职业危险及其防护［J］.中国消毒学杂志，2005,22（１）：105　　［4］ 于海云，于青荣.门诊职业护士的防护措施［J］.中国消毒学杂志，2006,23，（1）：75　　［5］ 朱明惠,张翠霞,苏晓平.医护人员在消毒与灭菌工作中的自我防护［J］.中国消毒学杂志,)：318　　［6］ 王红红,杨敏,何平,等.护士工作中针刺伤现状及预防对策［J］.实用预防医学，）：166　　［7］ 侯美风,江利,陈云超.手术室护士利器损伤现状的原因及防护对策［J］.中华护理杂志,）：166　　［8］ 王新,邹宗芹,孙倩,等.供应室护士职业危害及防护［J］.中国误诊学杂志,）：993
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作者：安全管理网　来源：安全管理网　点击：
　评论：　更新日期：日
一、提高职业安全防护的认识程度
&&&&&&& （一）充分认识与职业有关的危险因素
&&&&&&& 1. 生物因素：回收的器械中有大量的微生物污染，特别是血液、体液，可能被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒等所污染。
&&&&&&& 2 .化学因素：消毒供应室所用的化学消毒剂，如含氯消毒剂、过氧乙酸、高效热源灭活剂、多酶洗液、除锈剂等对人体的皮肤、呼吸道、消化系统均有不良刺激。
&&&&&&& 3. 物理性因素：噪音、高温、粉尘、锐器刺伤、紫外线照射、压力蒸汽灭菌器故障等都对人体有危害。
&&&&&&& （二）明确易发生的自身损伤类型
&&&&&&& 1. 针刺伤：锐利器械、缝合针、刀片等回收的物品在分拣操作过程中如不慎就可能刺破手套，伤及皮肤，严重时可感染疾病。
&&&&&&& 2. 化学因子污染：刷洗器械时液体飞溅至皮肤及眼部，或喷射至衣服上甚至浸湿内衣。
&&&&&&& 3. 高压灭菌器的烫伤：高压灭菌结束后取包时经常有被烫伤的危险；擦洗消毒锅内室时头部易致烫伤。
&&&&&&& 二、安全防护工作
&&&&&&& （一）落实安全防护措施
&&&&&&& 1.防止针刺伤：器械回收后分拣时应细致、认真，将缝合针、刀片、锐器逐一挑出，单独处理，戴防护手套，不可用手直接触摸，还应选择加厚、耐用型手套，手套出现破漏时应及时更换;刷洗器械时要戴双层手套、眼罩，穿防水围裙、隔离衣。另外，刷洗器械时速度应避免过快，发生针刺伤时应将血液挤出，及时处置伤口，做必要的检查、预防工作，并及时上报院感办登记备案。
&&&&&&& 2.防止烫伤：使用高压蒸汽灭菌器人员应持证上岗，熟练掌握操作程序。高压蒸汽灭菌器操作时，操作者应站在锅门背后，取消毒包时应穿长袖、无菌袖套，可戴隔热、无菌手套;开放蒸汽阀门时应避开阀门开口处，防止压力过高蒸汽喷向脸部;清洁灭菌器内室时应在锅内室温度下降至接近室温的情况下进行，不能操之过急。
&&&&&&& 3.防止化学因子污染致伤：清洗、消毒、保养器械时做好个人防护措施，戴工作帽、口罩、乳胶手套、防水围裙，必要时戴眼罩，防止各种化学因子对人体造成伤害。如果因意外情况致使液体飞溅至皮肤及眼部，要立即用清水反复冲洗，如果喷射至衣服上浸湿内衣要立即更换。
&&&&&&& （二）职业安全防护教育
&&&&&&& 消毒供应室是医院消毒的重要部门，也是目前医院感染的重点科室，每位护士都要不断更新知识，把好各个工作环节的质量关，积极采取有效的防护措施，提高工作质量不断改进操作水平，推进医院发展。在防止仪器与器械受损害的同时做好自身防护，以免因工作原因而致个人伤害。
&&&&&&& 1. 提高对职业危险性的认识：对工作人员要加强教育，使其充分认识职业暴露的危险性，自觉地把防护措施用于日常工作中，减少安全隐患发生。操作时严格执行正规操作流程，确保个人安全和使用中的仪器安全。
&&&&&&& 2. 岗前教育：对新上岗的护士加强岗前教育，使其充分认识职业暴露的危害，并掌握受伤后的相应处理措施及上报程序。如：被刺伤出血应及时处理伤口：挤压出血-清洗-消毒：上报至院感办做好登记，必要时注射疫苗并定期进行相关检查，以免发生严重后果。
&&&&&&& 3. 把好洗手关：严格按照《消毒技术规范》的洗手指征及洗手方法的规定执行，洗手后使用防止二次污染的擦手用物，如一次性纸巾、清洁毛巾、烘干机等。
&&&&&&& 4. 加强设备检修工作：如，每次进行高压灭菌前、消毒过程中常规检查与观察器械各部位性能，及时发现设备不安全因素，以便及时上报维修，排除故障，杜绝安全隐患。
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