住院和特殊病种门诊医保待遇有何规定
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信息来源：中国湖州门户网
　　杨小姐致电党报热线：我刚参加工作不久，没想到爸爸得了重病要住院，我是单亲家庭现在所有事情都要我来处理，但我以前对住院的起付标准不太了解，想问问住院和特殊病种门诊医保待遇有什么样的规定？
　　党报热线回复：记者了解到，目前住院起付标准为：同一医保年度内（医保年度为当年7月1日至次年6月30日），第一次住院的，市区三级医疗机构800元、二级医疗机构600元、一级及以下医疗机构300元；转市外定点医疗机构800元。从第二次住院起，不再设起付标准。特殊病种门诊治疗不设起付标准。
　　基本医疗保险统筹基金不设最高支付限额。一个医保年度内，参保人员发生符合规定的住院和特殊病种门诊治疗（特殊病种门诊不设起付标准）累计医疗费用，统筹基金报销比例为：起付标准以上至上年度全省在岗职工平均工资3倍部分，在职人员报销80%、退休人员报销85%（特殊病种为82%、&87%）；上年度全省在岗职工平均工资3倍以上至6倍部分，在职人员报销85%、退休人员报销90%（特殊病种为87%、&90%）；上年度全省在岗职工平均工资6倍以上部分，在职、退休人员均报销90%。（湖州日报）
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相关信息：居民医保特殊病种有哪些
哪些属特殊病种报销范围？
&&& 答：①恶性肿瘤门诊放化疗；
&&& ②尿毒症门诊肾透析；
&&& ③组织器官移植后门诊抗排斥治疗；
&&& ④脏器功能衰竭症（心、肺、肝、脑、肾）；
&&& ⑤脑血管意外恢复期或脑瘫（限未成年人）；
&&& ⑥高血压病三期（有心、脑、肾、眼并发症之一者）；
&&& ⑦糖尿病（合并感染或者心、肾、眼、神经系统并发症之一者）；
&&& ⑧慢性再生障碍性贫血；
&&& ⑨系统性红斑狼疮；
&&& ⑩重性精神障碍性疾病；
&&& 血友病；
&&& 慢性活动性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。
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版权所有 备案号：苏ICP备号符合办理特殊病种的患者，均可持本市或外地定点医院能确诊该病的出院小结、费用清单及相关报告单（须盖医院公章）申请特殊病种卡。 珠山区社区服务中心医保窗口（通站路118号）领取一张《特殊病种审批表》，按要求填好表格并盖医院公章、居委会盖章。
审批及享受时间 特殊病种每月末审批一次，经经办机构审批后次月方能享受特殊病种的待遇，审批之后的门诊治疗该病种的费用视同住院处理，治疗该病种以外的费用自行负担。 办理13种门诊特殊慢性病种所需材料 1 恶性肿瘤： 出院小结、CT报告单、MRI报告单、病理报告单、放化疗清单等； 2 系统性红斑狼疮： 确诊该病的出院小结、血尿常规及肾功能检查结果符合系统性红斑狼疮改变、治疗该病的用药清单； 3 再生障碍性贫血： 确诊该病的出院小结、相关的血液及骨髓检查符合再生障碍性贫血的诊断、治疗该病的用药清单； 4 帕金森氏综合症： 确诊该病的出院小结、头部CT或MRI扫描等检查报告、治疗该病的用药清单； 5 尿毒症： 确诊该病的出院小结、血液透析的治疗清单； 6 器官移植： 确诊该病的出院小结、器官移植的用药清单； 7 慢性肝炎： 确诊该病6个月以上的出院小结、二对半化验单与肝功能化验单、治疗该病的用药清单。 8 精神病： 确诊该病的出院小结、精神病症诊断证明书（鉴定专用公章）、治疗该病的用药清单； 9 血友病： 确诊该病的出院小结、骨髓检验报告单、化验单、治疗该病的用药清单； 10 高血压三级： 确诊该病的出院小结、并发症的确诊材料之一（心电图或心脏彩超报告单，脑部CT或磁共振的报告单、肾功能化验单、眼科检查报告单）、治疗该病的用药清单； 11 糖尿病： 确诊该病的出院小结、并发症的确诊材料之一（心电图或心脏彩超报告单，脑部CT或磁共振的报告单、肾功能化验单、眼科检查报告单、血糖化验单）、治疗该病的用药清单； 12 慢性阻塞性肺气肿： 确诊该病的出院小结、相关检查化验单、胸部影像检查报告、治疗该病的用药清单； 13 肺结核： 确诊该病的出院小结、X光胸片报告单或痰检报告单、治疗该病的用药清单； 注 1 门诊I类特殊慢性病年度内最高支付限额标准统一提高到住院年度内最高支付限额水平（6万），与住院医疗年度内最高支付限额合并计算；II类为5000元。 2 以上材料必须是近2年在医保定点医院住院治疗的材料并盖好医院公章。
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&&皖ICP备号&&景德镇珠山区居民医保办理特殊病种手续及所需材料
景德镇珠山区居民医保办理特殊病种手续及所需材料
符合特殊病种的患者，均可持本市或外地定点医院能确诊该病的出院小结、费用清单及相关报告单（须盖医院公章）申请特殊病种卡。 珠山区社区服务中心窗口（通站路118号）领取一张《特殊病种审批表》，按要求填好表格并盖医院公章、居委会盖章。
审批及享受时间 特殊病种每月末审批一次，经社保经办机构审批后次月方能享受特殊病种的待遇，审批之后的门诊治疗该病种的费用视同住院处理，治疗该病种以外的费用自行负担。 13种门诊特殊慢性病种所需 1 恶性肿瘤： 出院小结、CT报告单、MRI报告单、病理报告单、放化疗清单等； 2 系统性红斑狼疮： 确诊该病的出院小结、血尿常规及肾功能检查结果符合系统性红斑狼疮改变、治疗该病的用药清单； 3 再生障碍性贫血： 确诊该病的出院小结、相关的血液及骨髓检查符合再生障碍性贫血的诊断、治疗该病的用药清单； 4 帕金森氏综合症： 确诊该病的出院小结、头部CT或MRI扫描等检查报告、治疗该病的用药清单； 5 尿毒症： 确诊该病的出院小结、血液透析的治疗清单； 6 器官移植： 确诊该病的出院小结、器官移植的用药清单； 7 慢性肝炎： 确诊该病6个月以上的出院小结、二对半化验单与肝功能化验单、治疗该病的用药清单。 8 精神病： 确诊该病的出院小结、精神病症诊断证明书（鉴定专用公章）、治疗该病的用药清单； 9 血友病： 确诊该病的出院小结、骨髓检验报告单、化验单、治疗该病的用药清单； 10 高血压三级： 确诊该病的出院小结、并发症的确诊之一（心电图或心脏彩超报告单，脑部CT或磁共振的报告单、肾功能化验单、眼科检查报告单）、治疗该病的用药清单； 11 糖尿病： 确诊该病的出院小结、并发症的确诊材料之一（心电图或心脏彩超报告单，脑部CT或磁共振的报告单、肾功能化验单、眼科检查报告单、血糖化验单）、治疗该病的用药清单； 12 慢性阻塞性肺气肿： 确诊该病的出院小结、相关检查化验单、胸部影像检查报告、治疗该病的用药清单； 13 肺结核： 确诊该病的出院小结、X光胸片报告单或痰检报告单、治疗该病的用药清单； 注 1 门诊I类特殊慢性病年度内最高支付限额标准统一提高到住院医疗年度内最高支付限额水平（6万），与住院医疗年度内最高支付限额合并计算；II类为5000元。 2 以上材料必须是近2年在医保定点医院住院治疗的材料并盖好医院公章。
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