关于农村合作医疗报销需要什么材料和比例
[导读]：住院报销比例，起付线以上政策范围内住院费用，县内乡镇卫生院、县第二人民医院报销80%，县内县属医院（县人民医院、县中医院、县妇保院、磐安骨伤医院）报销70%，县外定点医院和非定点医院分别按县内县属医院报销标准的70%和60%比例报销。
　　本人磐安人，有农村，想去金华中心医院治疗.出院后报销是否在卫生局可以报？本人要出具什么材料？除了病历+医院小结+农村医疗卡.我还需要什么证明或者材料?是否要开县转院证明.本人现不在县人民医院治疗.金华中心医院能报销比例是多少？请详细说明一下,万分谢谢!
　　2012年我县新农合住院报销政策和报销程序为：
　　1．住院报销起付线。县内乡镇卫生院、县第二人民医院300元，县中医院、县妇保院、磐安骨伤医院500元，县人民医院700元，县外医院1200元。
　　2．住院报销比例。起付线以上政策范围内住院费用，县内乡镇卫生院、县第二人民医院报销80%，县内县属医院（县人民医院、县中医院、县妇保院、磐安骨伤医院）报销70%，县外定点医院和非定点医院分别按县内县属医院报销标准的70%和60%比例报销。
　　3．我县合作医疗定点医院。县内定点医院为乡（镇）卫生院及县属医疗单位，县外定点医院杭州市(8家)：浙医一院、浙医二院、省人民医院、省儿童医院、省妇保院、省中医院、省肿瘤医院、市六医院；金华市(5家)：市中心医院、市中医院、市人民医院、市第二医院、金华广福医院；周边县市（2家）：缙云县田氏骨伤医院、嵊州沈氏眼科医院。县外非定点医院指县外县级以上医院。
　　4．住院报销程序。在县内医院住院，看病就医需携带本人合作医疗卡及身份证（或户口簿），在出院结算时予以当场报销。在县外医院住院的参合农民，在出院后30天内，带身份证（委托他人代报销的需要携带被委托人身份证）、合作医疗卡、病历、出院小结、住院发票、医药费用清单等相关材料到县合作医疗报销大厅（县卫生局一楼）办理报销手续。
　　5．住院的，参合农民在意外伤害发生后，应及时、最迟在出院后15天内向乡镇医管办提出意外伤害报销申请，经审核属于报销范围的，报销时应提供《意外伤害补偿审批表》。
　　尚有不明之处您可以根据合作医疗卡上的咨询电话（）来电咨询新农合有关政策和报销程序。
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医保报销范围
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医疗保险报销范围是什么？在报销时，很多人不太明白为什么有些药品可报销，有些药品却不给报销，尤其奇怪自己不能报销的药品，为什么同样的医保，别人却可以报销。也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围，医保对每个人都是公平的，我们能不能享受到它带给我们的福利，就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。
医保报销范围医保报销简介
首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同　　一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。　　假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。　　1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；　　2、工伤、职业病；　　3、女工生育；　　4、流氓斗殴；　　5、酗酒致伤；　　6、交通肇事；　　7、他人故意伤害；　　8、医疗事故；　　9、美容、健康体检；　　10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。　　1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。　　2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。　　3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构），及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》　　4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述标准，药费不予报销。　　5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。
医保报销范围农村医保报销
医保报销范围1、门诊补偿：
　　（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。　　（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。　　（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。　　（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。　　（5）中药发票附上处方每贴限额1元。　　（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
医保报销范围2、住院补偿
　　（1）报销范围：　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。　　B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。　　（2）报销比例：
镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。
医保报销范围3、大病补偿
　　（1）镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。　　（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。　　以下是不属农村合作医疗保险报销范围：　　1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；　　2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；　　3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；　　4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；　　5、报销范围内，限额以外部分。　　很多农民购买了“新农合”后，还购买了一些商业医疗保险，如果购买商业医疗保险的话，您要先去报销“新农合”的费用，然后余下的费用再找保险公司报销。　　留下住院资料和相关的发票，因为资料不全会引发很多的保险理赔问题，慧择网也受理了很多因为理赔资料问题的保险投诉，您留下相关资料可以减少很多不必要的麻烦。
医保报销范围城镇医保报销
医保报销漫画
医保报销漫画
城镇医疗保险报销范围是指城镇所有用人单位，具体如下所示：　　1.包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）；　　2.机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险；　　3.有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围（最后一条根据每个地方不同政策而定）便可以享受医疗报销。　　城镇医疗报销的主要是指是在医院看病、用药、住院、手术等，可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销，城镇医疗保险比较专一，项目规模和覆盖面较大，但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限，这个时候笔者建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式，来减轻自己的经济损失。
医保报销范围职工医保报销
医保报销漫画一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围
医保报销范围(一)服务项目类
　　1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；　　2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。　　(二)非疾病治疗项目类　　1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；　　2、各种减肥、增胖、增高项目；　　3、各种健康体检；　　4、各种预防、保健性的诊疗项目；
　　挂号费、院外会诊费、病历工本费等；　　2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
医保报销范围(二)非疾病治疗项目类
　　1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；　　2、各种减肥、增胖、增高项目；　　3、各种健康体检；　　4、各种预防、保健性的诊疗项目；5、牙科整畸、牙科烤瓷；　　6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。
医保报销范围(三)诊疗设备及医用材料类
　　1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目；　　2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具；　　3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。
医保报销范围(四)治疗项目类
　　1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；　　2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；　　3、近视眼矫形术；　　4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
医保报销范围(五)其他
　　1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；　　2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；　　二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围　　(一)诊疗设备及医用材料类　　1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；　　2、体外震波碎石与高压氧治疗；　　3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料；　　4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。　　(二)治疗项目类　　1、血液透析、腹膜透析；　　2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；　　3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。[1]
　　助听器等康复器具；　　3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。　　(三)治疗项目类　　1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；　　2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；　　3、近视眼矫形术；　　4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。　　(四)其他　　1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；　　2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；　　(一)诊疗设备及医用材料类　　1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；　　2、体外震波碎石与高压氧治疗；　　3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料；　　4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。　　(二)治疗项目类　　1、血液透析、腹膜透析；　　2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；　　3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。
．.[引用日期]中医院新农合奖惩制度来源:上传者:123zhongyiyuan时间:
**县中医医院新农合管理及奖惩制度
一、新农合管理制度
我院各级领导高度重视新型农村合作医疗管理工作，建立、健全了新农合管理小组。根据上级《新型农村合作医疗证制度实施意见的通知》与**省新型农村合作医疗省、市、县级定点医疗机构考核标准等文件精神，结合我院农村合作医疗运转情况，特制定本管理制度。
（一）、新农合组织建设
按照《**省新型农村合作医疗定点医疗机构管理规定》要求，我院建立了以院长牛满平为组长、副院长张鹏海为副组长、赵文英为成员的农合管理小组，主管我院新农合的管理工作。
（二）、加强医务人员的管理
1、加强医务人员对新农合政策的学习和培训，并将医务人员的学习、培训及考核情况记入当年医师考核档案。
2、实行主管医生和护士、科主任、科室三级负责制。
3、严格执行《基本用药目录》和《诊疗项目和医疗服务设施范围》制度。
4、认真执行参合农民出入院标准，要求不得诱导患者入院，也不得推诿和拒收符合入院条件的参合农民；
5、坚持合理用药，合理使用抗生素；坚持同类药品使用首选疗效好、价格低廉的原则。
6、严格控制自费药品、二三级药品和其它特殊规定药品的使用范围；
7、认真执行医院管理规章制度，诊疗护理常规和技术操作规程，坚持因病施治，为参合农民制定科学、经济的治疗方案，降低患者的经济负担。
（三）、加强出、入院管理
严格执行《**县新型农村合作医疗实施细则》的有关规定，医院各科室及医务人员要按照流程为患者提供全程优质服务。住院患者不得存在挂床的情况。各科室要协助患者办理好出入院手续。
（四）、加强证件管理。
严格执行身份查验制度杜绝冒名顶替现象。发现有与管理中心提供的信息不符的、涂改的、无中心章的或字迹模糊的证件，应扣留并通知农合管理中心。
（五）、加强数据及计算机管理。
医院计算机操作人员必须做到：1、计算机录入的数据要严格，确保准确无误。2、收费项目要对应，杜绝院内系统中出现多项对一项或一项对多项的情况发生，如需改动需请示管理中心。3、做好出院结算、费用报销、清单打印及票据管理等工作。
（六）、严格执行价格政策。1、医院必须坚持按标准收费，杜绝不合理收费，重复收费，分解收费，无医嘱收费，超标收费等乱收费现象。2、严格控制目录以外药品及治疗项目的使用，目录以外药品使用必须由患者或家属签《知情同意书》。
（七）、必须坚持基金管理制度。1、严格管理基金，不得非合作医疗患者借用其他人证件报销。2、不得把目录以外的药品、不予报销医用耗材及诊疗项目等纳入报销范围。3、住院清单与医嘱中的药品要保持一致，不得串换药品报销或把目录外药品改成报销。
（八）、认真贯彻公示制度，建立公示栏。推行医药费用查询制度、住院费用公示及警示制度，不断完善补偿公示等多项措施。
（九）、严格控制次均住院费用，加大次均住院费用超标的处罚力度，有效控制次均住院费用过快增长，要求次均费用控制在4900元以下。
二、奖罚制度
（一）、奖励规定。对于符合下列条件成绩突出的科室和个人给予表彰和奖励。
1、严格执行新型农村合作医疗管理制度，积极开展工作，严格按章办事，保质保量完成各项工作任务，在服务承诺、限期办结等方面做出表率的。
2、坚持收费标准，无违规收费现象；开展热情服务，正确处理医患关系，没有重大医患矛盾的。
3、在查处违规工作中，公正无私，有突出成绩的。
4、敢于坚持原则，在监督、举报不法行为方面有突出表现的。
（二）、处罚规定。对违反新农合基金管理制度的，将实行连带责任制，在处罚直接责任人的同时，对于下列条件违反农合管理规定的科室和个人，视情节轻重，给予批评、通报批评和行政处分；造成资金流失的，由其负责追回。涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。
1、经办机构的工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊、弄虚作假、贪污、挪用、借支医疗基金的。
2、违背医疗管理规范，开人情方、大处方、分解处方、搭车开药、工作敷衍不负责及造成医疗纠纷，产生不良影响的。
3、违反物价政策和收费规定，私立名目，非法购药，牟取暴利，损害国家、集体和个人利益的。
4、出具虚假病例、处方、发票者的，与医务人员串通，骗取新农合资金的。
5、次均费用应在4900元以下（包括4900元），超过4900元部分在科室奖金中扣除。
三、要求。此新农合管理制度下发到医院各科室，从即日起，认真参照执行。五、坚持合理用药，合理使用抗生素；坚持同类药品使用首选疗效好、价格低廉的原则。
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襄阳市中医院新型农村合作医疗病人住院流程
&&& 一、凡到我院住院的“参合”患者，均要在当地办理转诊手续，未办理转诊手续的，应及时到我院医保办或农合接待处咨询(住院部一楼大厅)，并在三天以内向县（市）区的“合管办”报案，咨询有关政策补办转诊手续。
　　二、已在我院实行现场即时结报地方的“参合”患者，凭农合医疗证、户口簿、身份证、转诊证明到我院医保办（住院部一楼大厅）登记住院。医疗费用先全额自付，出院时将“出院小结”、“诊断证明”（须在门诊部办公室盖章）、“费用清单”“单项汇总清单”交医保办进行审核即时报销（外伤除外）。
　　三、暂时未在我院实行即时结报地方的“参合”患者，凭转诊证明到我院住院部一楼大厅“新型农村合作医疗转诊接待处”咨询、登记住院。费用全额自付，出院携带“出院小结”、“诊断证明”（须在门诊部办公室盖章）、“费用清单”、“结算发票”“单项汇总清单”回当地卫生院审核报销。
　　四、新型农村合作医疗患者入院时，请主动向医务人员说明农合身份，在住院期间，请配合医生治疗，当病情需要使用目录外药品或其他自费项目时，医生将提前告知并由病人或亲属在“目录外同意书”上签字。
　　五、新农合住院费用报销比例各地有差异，但凡未办理转诊手续的报销费用比例减半，请尽量办理转诊手续，充分享受国家对参合农民的就医补偿政策。
[责任编辑：襄阳]
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&&&&我将在遵纪守法并注意语言文明的前提下发表下列看法。
（发言最多为2000汉字）
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