淄博市城镇居民基本医疗保险指南；（一）哪些城镇居民可以参保？；1、中小学阶段的学生及托幼机构的在册儿童；2、未满18周岁的未入园、入学的具有本市城镇户籍；3、本市城镇居民中男满60周岁、女满55周岁且户；4、其他不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的；（二）我市城镇居民医疗保险缴费标准是多少？；1、中小学阶段学生、少年儿童按每人每年80元的标；2、老年城镇
淄博市城镇居民基本医疗保险指南
（一）哪些城镇居民可以参保？
1、中小学阶段的学生及托幼机构的在册儿童。包含经教育、劳动保障、卫生、民政等部门批准设立的所有小学、初中、高中、职业高中、中专、特殊学校、技校、职校、各高等院校中的中专班、技校班的学生以及托儿所、幼儿园的在册儿童。
2、未满18周岁的未入园、入学的具有本市城镇户籍的少年儿童。
3、本市城镇居民中男满60周岁、女满55周岁且户籍在本市满两年的人员。
4、其他不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民。
（二）我市城镇居民医疗保险缴费标准是多少？
1、中小学阶段学生、少年儿童按每人每年80元的标准筹集。其中，个人缴纳40元，政府补助40元。
2、老年城镇居民按每人每年220元的标准筹集。其中，个人缴纳120元，政府补助100元。
3、一般城镇居民按每人每年220元的标准筹集。其中，个人缴纳160元，政府补助60元。
对参保居民中的低保对象和重度残疾人，基本医疗保险费按以下标准筹集：
（1）中小学阶段学生、少年儿童个人缴纳20元，政府补助60元。
（2）老年城镇居民和一般城镇居民个人缴纳40元，政府补助180元。
（三）缴费业务管理工作如何划分?
区县医疗保险经办机构负责辖区内少年儿童、老年城镇居民、一般城镇居民的缴费业务管理工作，街道、乡镇劳动保障中心负责城镇居民医疗保险基层收缴等相关工作。
市医疗保险经办机构负责中专、技校学生基本医疗保险费的收缴工作。区县医疗保险经办机构负责辖区内其他中小学阶段学生基本医疗保险费的收缴工作。所在学校、托幼机构负责协助做好本校（所、园）学生基本医疗保险费的收缴工作。
(四)缴费时间是如何规定的？
城镇居民医疗保险费按年度收缴，已参保中小学阶段学生、少年儿童、老年城镇居民和一般城镇居民于每年1月31日前缴费。其中，当年毕业的中小学阶段学生，按《办法》规定的缴费标准的一半缴纳。
启动当年，缴费期为 日至12月31日，缴费标准为《办法》规定缴费标准的四分之一，住院医疗费
用支付限额为《办法》规定的四分之一，暂不设门诊定额,但《办法》规定门诊医疗费用报销总额的四分之一数额可并入2008年门诊医疗费用报销总额合并计算。
新入校的中小学阶段学生，按《办法》规定缴费标准的一半于9月30日前缴费；新参保城镇居民，应从参保登记日起15日内缴费，上半年按一年的标准缴费，下 半年按半年的标准缴费。其中，按半年缴费的，门诊及住院医疗费用支付限额减半。幼儿园（所）、小学、初中、高中、中专（职业高中、技校）的升学不同阶段连续缴费的，门诊及住院医疗费用支付限额按《办法》规定执行。
城镇居民的家庭成员已参加城镇职工基本医疗保险的，其个人账户结余部分，可用于缴纳城镇居民的基本医疗保险费。在办理参保登记时，填写个人账户资金划转申请表，并提供家庭成员的社会保障号和身份证号码等有效证明。
（五）参保人怎样办理参保登记手续？
凡在参保登记点办理参保登记的城镇居民，应在户口所在街道（乡镇）所设的登记点或就近到医疗保险经办机构办理参保登记手续。中小学阶段学生的参保登记工作，由所在学校、托幼机构负责集中登记。办理时须提供以下有效证件：
1、《居民户口簿》原件及复印件；
2、《居民身份证》原件及复印件；
3、《淄博市城镇居民基本医疗保险个人信息登记表》；
4、属重度残疾人员的，须提供残联核发的《残疾人证》；
5、属低保家庭的，须提供民政部门核发的《城镇居民最低生活保障证》；
（六）城镇居民基本医疗保险能否转为城镇职工医疗保险？如何补缴相关费用？
城镇居民实现就业的，应按规定参加城镇职工基本医疗保险。参加城镇居民基本医疗保险的，可从城镇居民基本医疗保险参保之日起补缴基本医疗保险费用，以补缴时上年度全市在岗职工平均工资为基数，按4％的比例进行缴纳。补缴后，补缴时间计算为城镇职工医疗保险缴费年限。
参加城镇居民基本医疗保险连续缴费满2年的老年城镇居民和一般城镇居民，本人自愿可参加城镇职工医疗保险。其中老年城镇居民应按城镇职工基本医疗保险最低 缴费年限规定和标准补缴后，享受城镇职工基本医疗保险住院统筹医疗待遇。已参加城镇居民基本医疗保险的城镇居民按上款规定补缴后，计算为城镇职工基本医疗保险缴费年限。
（七）城镇居民参保后享受哪些医疗待遇？
城镇居民基本医疗保险主要保障住院和门诊大病医疗，适当兼顾普通门诊医疗和急诊医疗。在一个医疗年度内，城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为3万元。
（八）住院的起付标准是如何规定的？
参加基本医疗保险的城镇居民的住院医疗费用设置起付标准，在本年度首次住院的，起付标准分别为：一级医院300元、二级医院500元、三级医院700元。在一个年度内第二次住院的，起付标准减半，第三次住院的，取消起付线。享受本市城镇居民最低生活保障的人员发生医疗费用在指定的优惠就医医院取消起付线， 其使用的药品目录为现行城镇职工基本医疗保险目录中的甲类药品。
（九）参保居民符合规定的住院医疗费，在起付标准以上统筹基金报销比例是多少？
参加基本医疗保险的城镇居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，根据医院的等级确定不同的报销比例。在一、二、三级医院发生的医疗费用，起付标准至最高支付限额部分，统筹基金报销比例分别为60％、55％、50％。
（十）参保人如何办理住院手续？
参保人凭借本人居民社保卡和身份证（或户口簿）及时办理住院手续。其中，没有身份证的少年儿童，可凭学生证或者所在学校（所、园）证明、参保登记时的供养（监护）人身份证等办理。证件材料不全的，应在住院4日内补办确认手续。
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城镇户口如何办理合作医疗保险
[导读]：淄博市城镇职工基本医疗保险参保范围中，本市城镇居民中女满55周岁且户籍在本市满两年的人员以及其他不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民可参加淄博市城镇居民医疗保险。
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　　内容：
　　你好,同志,由于我母亲现住乡镇上,但没有正式单位,并且户口10年前已农转非,现在村里都已经统一办理农村合作医疗,但像我母亲这种情况,村里不给办理新农合作医疗.我们该如何处理?有没有像类似人员的可以办理,如何办理?
　　答复内容：
　　淄博市城镇职工基本医疗保险参保范围中，本市城镇居民中女满55周岁且户籍在本市满两年的人员以及其他不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民可参加淄博市城镇居民医疗保险。城镇居民的家庭成员应全部参保，已参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民以及参加城镇居民基本医疗保险的中小学阶段学生应出具参保证明。办理参保登记的城镇居民，应在户口所在街道（乡镇）所设的登记点办理参保登记手续。需携带资料：身份证、户口本原件与复印件。新型农村合作医疗保险不属于淄博市劳动保障部门职责范围,请咨询相关部门。
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一、淄博市参保人员市内联网医院住院就医手续
城镇职工医疗保险参保人员（含个体劳动者）因病在市内定点医院住院时，持①身份证原件及复印件②医保IC卡；城镇居民医疗保险参保人员（含学生）因病在市内定点医院住院时，持①身份证或户口本（本人页）原件及复印件②居民医保卡，在住院2日内到医院住院处办理网上登记手续，在医院住院处打印的《住院登记告知单》上，由患者本人或患者家属签字并按手印，出院时在住院处联网结算报销，不再到医疗保险处报销。
二、淄博市参保人员转外就医手续
参保人员因病确需到市外三级以上医院治疗的，须经市内二级以上（含二级）经治医院科室主任开具转诊审批单，医院分管领导签字同意，医院盖章后到区医疗保险处办理登记审批手续，经批准后转外就医产生的费用方可按规定报销。凡未经区医疗保险处审批同意，转往市外就医发生的费用一律不予报销。
三、淄博市住院报销需提供的材料
参保人员转市外医院、异地居住人员在异地定点医院住院就医的，出院后需持以下材料到区医疗保险处审核报销：1.住院结算发票；2.住院费用明细汇总表；3.住院病历复印件；4.身份证复印件或户口本本人页复印件（限学生、儿童）；5.异地人员须提供异地定点审批表复印件；6.市外转诊住院提供转诊转院审批单。
四、住院起付线的设置
对参保人员的住院医疗费用报销设置起付线。参加城镇职工基本医疗保险的人员，在一个年度内首次住院起付标准分别为：一级医院300元、二级医院500元、三级医院700元，年内第二次住院的，起付标准减半，第三次住院取消起付线。
参加城镇居民基本医疗保险的人员，老年城镇居民和一般城镇居民在本年度首次住院治疗的，医疗费用起付标准分别为：一级医院100元，二级医院300元，三级医院500元。中小阶段学生和少年儿童首次住院治疗的，医疗费用起付标准统一为100元。在一个年度内第二次住院的，起付标准减半，第三次住院的，取消自付线。
五、淄博市住院报销规定
1、参加基本医疗保险的城镇职工，在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，在起付标准以上部分，按超额累进制报销，并根据医院的等级确定不同的个人自负比例。根据一、二、三级医院的不同，城镇职工个人发生住院医疗费用在0&&10000元（含10000元）部分，自负比例分别为18%、22%、26%；10000元以上至50000元（含50000元）部分，自负比例分别为10%、15%、20%；50000元以上至70000元（含70000元）部分，自负比例均为10%。退休人员个人负担比例为在职人员的二分之一，起付标准和统筹基金最高支付限额与在职职工相同。统筹基金支付城镇职工基本医疗保险门诊大病费用和住院费用的年最高支付限额为7万元。城镇职工累计费用（含住院费用和慢性病门诊费用）超过统筹基金最高支付限额的医疗费用，通过大额医疗费救助基金解决。在7万元以上至30万元（含30万元）以下的费用，大额医疗费救助基金支付90%，参保人负担10%。城镇居民目前暂不设大额医疗费救助基金。
2、参加基本医疗保险的城镇居民，在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，根据医院的不同等级确定相应的报销比例。在一、二、三级医院发生的医疗费用，起付标准以上至最高支付限额部分，统筹基金报销比例分别为65%、55%、50%。在一个医疗年度内老年城镇居民和一般城镇居民统筹基金最高支付限额5万元。中小学阶段学生和少年儿童统筹基金最高支付限额7万元。
3、参加基本医疗保险的城镇职工（含个体劳动者）转市外协议医院治疗发生的费用，先由个人负担医疗费的10%后，余额部分再按基本医疗保险规定的比例报销。
参加基本医疗保险的城镇居民转往市外协议医院住院治疗时，参保居民先由个人负担医疗费的15%，余额部分再按基本医疗保险规定的比例报销。
经医疗保险处批准后转市外省内非协议医院及转省外医院住院治疗就医产生的费用：城镇职工（含个体）报销时扣外诊20%；城镇居民报销时扣外诊30%后再按规定比例报销。
4、参保人员因病确需使用[特]型药品、[乙]型药品的，[特]型药品的，参保人员先自负20%，[乙]型药品参保人员先自负10%后，余额部分再按基本医疗保险规定的比例报销。
参保人员因病确需进行特殊检查治疗所发生的费用，先由个人负担20%后，余额部分再按基本医疗保险规定的比例报销。
六、城镇职工慢性病目录
1.恶性肿瘤（白血病）门诊放（化）疗；2.尿毒症门诊透析；3.脏器官移植抗排异治疗；4.糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）；5.高血压III期（有心、肾、脑并发症之一者）；6.类风湿病（活动期）；7.肺源性心脏病（出现右心室衰竭）；8.脑出血（脑梗塞）恢复期；9.慢性病毒性肝炎；10.阻塞性肺气肿；11.慢性心力衰竭、慢性房颤、冠心病、心肌病（原发性）；12.消化性溃疡、肝硬化；13.慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭；14.再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合征、血小板减少性紫癜；15.甲亢性心脏病、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症；16.系统性红斑狼疮、系统性硬化症；17.多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病；18.精神分裂症；19.结核；
七、城镇居民慢性病目录
1.恶性肿瘤（白血病）的门诊放（化）疗；2.尿毒症门诊透析；3.脏器官移植抗排异治疗；4.糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）；5.高血压病III期（有心、脑、肾并发症之一者）；6.类风湿病（活动期）；7.肺源性心脏病（出现右心室衰竭）;8.脑出血（脑梗塞）恢复期；9.慢性病毒性肝炎。
八、慢性病鉴定所需材料
1、填写《慢性病鉴定表》；2.住院病历复印件；3.近期检查报告单原件或复印件；4.二级以上医院开具的诊断证明；5.两张一寸近期彩色照片；6.身份证复印件或户口本本人页复印件（限学生、儿童）；7.属增加慢性病病种的须提供原慢性病双处方本首页（带照片页）复印件。
九、慢性病证有效期限
对慢性病病证设置有效期限，在现有慢性病病种范围内，具体规定如下：
1.脏器官移植、尿毒症患者其待遇实行终身制；
2.其他病种有效期限为2年；
3.慢性病有效期限到期后，参保人须重新办理鉴定复核手续，逾期不办理鉴定复核手续将终止慢性病资格，其慢性病费用不再报销。
十、慢性病报销需要的材料：
1.机打的结算发票；2.慢性病双处方；3.各种检查报告单；4.慢性病本首页复印件；5.身份证复印件或户口本本人页复印件（限学生、儿童）。
十一、淄博市慢性病门诊报销规定
城镇职工及城镇居民经鉴定已办理慢性病双处方本，在规定的医疗机构发生的符合规定的门诊慢性病费用，报销时设置起付标准和最高支付限额，起付标准为1000元（若年内住院慢性病起付标准与住院起付标准合并计算），在起付标准以上最高支付限额以内的门诊慢性病费用，城镇职工医疗保险在职人员由统筹基金支付70%，退休人员支付80%；城镇居民在定点医疗服务机构发生的门诊慢性病费用，由统筹基金支付50%。
十二、下列情况不属于基本医疗保险支付范围：
1、职工因工（公）负伤发生的医疗费用；
2、企业单位参加城镇职工医疗保险的参保职工因生育发生的医疗费用；
3、因交通肇事及医疗事故发生的医疗费用；
4、因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用；
5、暴发性、流行性传染病以及因自然灾害等因素造成大范围急、危、重病人抢救发生的医疗费用。
附： 各科联系电话：
医疗管理科 ：7213627&&&&&&&&&&&&& &&基金征缴科： 7213631
居民学生科 ：7228116&&&&&&&&&&&& &&&财&务&科 ： 7216880相关文章上一篇：下一篇：本文章所属分类：→农村合作医疗 在异地住院可以报销吗？需要什么手续？_百度知道}