前列腺炎新农合可以报销吗？ 请详答_百度拇指医生
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?前列腺炎新农合可以报销吗？ 请详答
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病情分析： 你好，如果前列腺炎通过住院治疗新农合就可以报销。意见建议：除了慢性病外，一般疾病只有住院治疗新农合才可以报销。
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关于印发2015年象州县新型农村合作医疗统筹基金综合支付方式改革实施方案（试行）的通知
时间： 11:12:18
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象政办发〔2015〕39号
各乡镇人民政府，县直各单位：
《象州县2015年新型农村合作医疗统筹基金综合支付方式改革实施方案（试行）》已经县第十六届人民政府第26次常务会审议通过，现印发给你们，请认真贯彻实施。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&日
2015年象州县新型农村合作医疗统筹基金
综合支付方式改革实施方案（试行）
为进一步深化医药卫生体制改革，切实规范我县新型农村合作医疗（以下简称新农合）定点医疗机构医疗服务行为，有效遏制医药费用不合理增长，充分发挥新农合基金效益，确保我县新农合工作平稳、健康运行，根据自治区、来宾市新农合支付方式改革相关会议精神，结合我县实际，制定本方案。
一、指导思想
坚持“总量控制，收支平衡”的原则，从我县实际出发，通过新农合住院费用支付方式改革，控制医药费用不合理增长，引导象州县定点医疗机构建立健全自我约束机制，规范医疗行为，提高服务质量，有效控制医疗费用的不合理增长，减轻参合人员的实际医药费用负担，保障新农合基金安全，促进我县新农合制度健康发展。
二、基本原则
（一）总额控制、收支平衡。根据当年新农合统筹基金总量，科学测算年度统筹基金预付总额，以收定支，合理控制，确保基金安全。
（二）多方参与、公开透明。由卫计、财政、审计等多部门共同参与，公平公正，公开透明，协商确定预付总额。
（三）合理支付、风险分担。建立激励约束与风险分担机制，鼓励医疗机构有效控制医疗费用，提高资金使用效益，切实维护参合人员利益。
（四）综合考核、动态调整。加强监管，定期考核，及时通报，严格奖惩，适时调整，确保医疗机构服务内容不减少，服务质量不降低。
三、改革内容及实施办法
（一）实施统筹基金总额预付管理
总额预付是新农合支付制度改革的有效方式，是指根据一定区域内参合人数、接诊费用水平、服务能力等 ，预测计算一定区域内年度统筹补偿总额，实行总额控制的支付方式。
1.实施范围
象州县内定点医疗机构。
2.实施办法
按自治区规定在统筹基金提取10%风险金后，剩余统筹基金按75%的住院统筹基金、25%的门诊统筹基金进行分配。根据2014年新农合补偿基金支出以及各定点医疗机构服务能力、服务水平、发展潜力以及基金补偿实际情况，对2015年各定点医疗机构的新农合门诊、住院统筹基金补偿进行测算、分配。
（1）总额预付测算公式（见附件1）
（2）2015年象州县新农合定点医疗机构统筹基金总额预付分配表（见附2）。
（3）统筹基金分配按照公式测算以及根据各定点医疗机构实际业务发展需要进行统筹分配，住院统筹基金和门诊统筹基金之间可以调配使用。村卫生室门诊统筹基金计入乡镇卫生院总额预付总量，并由乡镇卫生院统一调配使用。
（4）2015年有新建、扩建的医疗机构，预测新建、扩建后的服务能力、业务发展等上报所需增加基金量，由县卫生和计生局评估，根据评估情况确定增加新建、扩建后基金量，未按预期完成新建、扩建项目的医疗机构，年底扣除增加部分基金；没有上报新建、扩建项目的医疗机构，年底不再增加基金量。
（5）全年预付资金补偿率（全年实际补偿额/分配资金总额）小于100%并大于或等于85%的，结余部分基金增加下年度基金定额；总额预付资金补偿率小于85%的，结余部分资金进入全县统筹。
（6）定点医疗机构年度实际补偿资金超出预付总额的，超支部分全部由医疗机构承担。
（7）县外全年实际补偿金额低于统筹预付金额的，剩余基金全部增加定点转诊医疗机构预付总额。
（二）实行住院按床日付费补偿
按床日付费是指在住院治疗中，根据病情严重程度和治疗中的进展情况进行分类和分段，对种类疾病和各时间段规定床日付费用定额，病人在住院期间不存在非补偿范围内的药品费用、诊疗项目和医用材料的费用，病人出院后按实际发生费用和规定补偿比与医疗机构结算，新农合经办机构以实际住院天数付费标准和规定补偿比例（规定补偿比例是指《象州县新型农村合作医疗基金补偿技术方案》中规定的补偿比例，下同）与医疗机构结算的一种付费机制。
1.实施范围
象州县内乡镇卫生院。
2.住院床日付费标准（见附件3）
3.按床日付费结算方式
（1）定点医疗机构与参合患者结算方式
每人次补偿金额＝（参合患者实际住院费用-起付线）×规定补偿比例
患者支付金额＝参合患者实际住院费用-补偿金额
（2）新农合经办机构与定点医疗机构结算方式
每人次拨付资金＝（床日付费标准×实际住院天数+特殊治疗费用-起付线）×规定补偿比例。
（3）住院中凡需使用特殊材料、输血治疗的，该单项费用以实际发生数另计入包干费用。
4.盈利率封顶线
新农合床日付费补偿设盈利率封顶线，补偿盈利率最高不得超过30%。新农合经办机构与定点医疗机构结算时，补偿盈利率超过30%的按30%计算；年度盈利率超过30%的，降低下一年度床日付费标准。
床日付费补偿盈利率计算公式：床日付费补偿盈利率＝（合管中心支付金-参合患者获得补偿金）÷参合患者获得补偿金×100%。
（三）医药费用补偿方式
（1）对参合农民实行“先结帐，后审核”的即时结报支付方式。即：在本县定点医疗机构住院的参合农民，在医疗机构即时结报出院时，新农合项目（包括诊疗、药品、卫材等）符合补偿范围的全部予以补偿,补偿费用由医疗机构垫付,新农合经办机构按月或按季度对医药费用进行审核，对超出控制指标的、违规收取的医药费用，由医疗机构承担，新农合基金不予支付。
（2）对定点医疗机构实行“提前预付，按月拨付，年终结算”的方式支付。即：按上年年均住院补偿医药费用预付两个月补偿资金；对当月补偿的医药费用次月结算，拨付90%；年终考核合格后再全年结算。
三、控费指标
（一）县直医疗机构
县直医疗机构实行按科室次均住院费用控制。结合县直三家医疗机构各科室2014年次均住院费用，测算各单位各科室2015年次均住院费用。
1．2015年象州县县直医疗机构年人次均住院费用控制指标（见附件5）。
2.各医疗机构要严格按照次均费用控制指标严格控制次均住院费用增长，对超出年次均住院费用控制指标的单位和科室，新农合拒付当年超出年次均住院费用部分。拒付公式如下
拒付费用＝（科室年次均住院费用－年次均住院费用控制指标）×该科室全年住院人次
（二）乡镇卫生院
乡镇卫生院要严格控制住院日（次均住院日控制指标见附件4）。对年人次均住院日超出控制指标的乡镇卫生院，新农合基金拒付当年超出年次均住院日补偿费用，拒付公式如下：
拒付费用＝医疗机构全年住院总人数×（年人次均住院日－年人次均住院日控制指标）×超出的次均床日补偿费用。
四、工作要求
（一）统一思想，提高认识，加强领导，明确职责.
新农合支付方式改革是大势所趋，总额预付与按床日付费相结合的综合付费方式是切合我县实际的的有效方式，任务重、难度大、要求高，各单位、各部门，要统一思想，提高认识，强化领导，明确责任，确保各项工作有序推进。
（二）各新农合定点医疗机构要加强管理，进一步规范医疗服务行为。
1.严格按照临床路径开展医疗服务行为。
2.要制定具体、有效的医药费用控制措施，努力做到合理收治住院病人，按规定收费，控制参合病人费用不合理增长。
3.实行新农合支付方式改革后，各医疗机构不得推诿、拒收或借故外转病人；不得违规延长住院日和套用护理级别；不得分解住院和将住院费用分解到门诊付费。
4.要加强医德医风教育，改善服务条件，控制大处方，过度检查、用药、治疗等不规范的医疗服务行为，努力为参合农民提供优质快捷的服务。
（三）严格考核奖惩，加强督查.
1.卫计、财政、审计等部门要加大对医疗机构的监管力度，规范医疗行为，提升服务质量，建立完善新农合支付制度改革监测评价制度，加强运行分析，准确掌握病人流向、医疗机构补偿资金流向、基金支出等变化情况，认真总结经验，及时发现问题，及时研究解决对策，不断完善新农合支付改革的方式方法，确保新农合工作顺利有序开展。
2.卫生和计生行政部门要采取措施，制定监督考核办法及控费长效机制，加强督管力度，严格考核奖惩，对考核成绩优异、严格按规定控费和考核不合格、不按要求控费医疗机构分别作出相关的奖惩规定。
3.新农合经办机构要建立监测与预警机制，定期发布定点医疗机构新农合补偿基金支出情况、参合农民平均医疗费用的通报和警示。
（四）加强宣传.
各单位、各部门要加强对新农合总额预付支付制度改革的宣传发动工作，广泛利用广播、电视、报纸、网络等媒体及宣传栏等方式，使参合农民和医疗机构充分了解新农合支付制度改革的重大意义、主要内容，充分调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，为新农合支付制度改革的顺利实施营造良好的舆论和社会环境。
附件1：总额预付测算公式；
附件2：2015年象州县新农合定点医疗机构统筹基金总额预付分配表；
附件3：2015年象州县乡镇卫生院住院床日付费标准
附件4：2015年象州县新农合定点医疗机构年人次均住院费用控制和住院床日控制指标
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