我在共存区的医院进修，经历了奥密克戎的时期疫情的爆发，天天在医院，多次被警告自己接触过的患者查出阳性，也因为自己疑似症状做过很多次核酸，然而我自己一直从未感染。有运气好的成份，但也算格外注意，有一些未经严谨验证的个人心得，也有一些深切的感悟。新冠现在到底是什么情况，是我们过于重视新冠还是国外太轻视新冠了？国内自上海那次以后，社区传播可能一直未能彻底切断，也不断出现外源输入引起的外溢。所以就算政策不调整，也形成了既成事实了。梳理一下接下来如何实现个人防疫和正常生活的平衡。2022-12-18 更新生活中个人防护的常见场景流程：个人有限经验，仅供参考，个体差异大，不构成医学建议。1、共存的本质是什么共存的本质是绝大部分人感染。这个过程其实是很颠簸的，尤其是一开始。逐渐会扩散到全民，并且很多重复感染。在疫苗的人工免疫和反复感染的自然免疫下，形成相当程度对重症的免疫力（而非对感染的免疫），从而达成弱化感染后果的效应。注意，主要不是病毒自身的弱化，是免疫的强化。然而这不是让你尽早感染。人群感染的速度过快的话会造成灾难性的后果，短时间激增的医疗需求无法得到满足。延缓这个过程，减慢整个社会的感染速度，尽可能保护高危人群，是共存的关键。而共存最终要成功，则需要否认疫情。除身中疫易，除心中疫难。这不完全是自欺欺人。只有否认疫情的存在，才能恢复安全感，也才能最大程度减轻对后果的道德负担，才能恢复「常态」。1.1、普通人的目标不同的人群感染的结局是不同的。年轻、无基础疾病、免疫力健全者，其重症率是极低的。而反过来，老人或有基础疾病者，风险极高。例如以香港今年Omicron的数据，80岁以上老人如果未接种，其死亡率高达15%，重症率、入ICU的概率就更大。所以并不是每个人都应该不计成本的去追求0感染。但是，为了家人，为了社会中的易感人群的安危，我们应该尽可能做好个人防护，才能降低社会总体的传播速度，保护我们的医疗体系。我们每个人，就算不感染病毒，也有生其他病的风险，医疗系统的良好运行对每个人都有好处。何况，新冠至少在一小部分人中，即便轻症，也是有长期症状的，我亲眼见过一些实例。这并不舒服。还有人宣传所谓「早阳早好」，这也是很离谱的，你明明有机会不阳。而且新冠是可以反复感染的，所谓早阳，也只会给你提供短暂时间的防感染效果，不久后如果遭遇新变异毒株，仍可以再次感染。所谓「早感染」的结果可能是比别人多几次感染而已。而且你的「早阳」也将周围人置于危险。12.13补充：即便你认识的很多人都感染了，在这个阶段加强个人防护措施，依然有机会幸免，而且只要避开了感染的最高潮，往后你感染的风险会指数级的降低，以至于可以回归正常生活而不必感染。不要懈怠。2、个人防护首先要知道一点，感染往往都是以一家人为单位发生的，有时候你做得极致的谨慎，但伴侣感染了，你也就受牵连，或者，孩子从学校带回病毒，然后一家人感染。所以，谨慎而行，但也只能适可而止。当然，防护还有明显的好处是，你可以通过防护来降低感染时候接触到病毒的总量，所谓「感染剂量」。「感染剂量」低的人可能出现的症状会更轻：「感染剂量」低者症状更轻2.1、疫苗我总共接种了6针疫苗——3针国产灭活，3针辉瑞和莫德纳的mRNA疫苗。不要夸大疫苗的副作用，不要诋毁疫苗的效果。尤其是不应该对疫苗的品种挑肥拣瘦。在共存区，一个人迟早会感染的可能性是90-99%，不打疫苗裸奔的风险，是疫苗潜在严重不良反应风险的百倍千倍，不管哪种疫苗。首先保证接种完成，以后有了升级版疫苗还可以继续加强。而不是裸奔等待。香港今年奥秘克戎时期的真实世界数据，三针灭活防重症的效果与mRNA疫苗在同一个水平（此前已经反复科普）。只是，不管哪种疫苗，能维持多久的效果依然不明确，所以如果相距太久（>6-12月），应该补加强针。灭活疫苗是成熟路线，以前也长期用于其他疾病预防，严重不良反应远远远远低于mRNA疫苗，夸大副作用是毫无道理的。何况目前除了灭活疫苗，腺病毒载体和重组蛋白疫苗针剂也逐渐成为国内主流，新接种的很多都是（康希诺、智飞、丽珠等），其临床效果和安全性也得到了验证。（2022-12-16 Update 又批准了很多新国产疫苗）对于新型疫苗例如吸入式，还没看到最够多的数据，我持开放乐观态度，愿意尝试，也希望多积累经验，从给药方式来说也没有理由认为其不良反应会比其他注射疫苗更多。但是，在此之前应该先完成注射疫苗的接种，把吸入式作为加强剂使用。目前是这样。老年人应该优先接种。就算有老年人不出门，帮他买菜做饭的人总要出门吧？但实践中，由于不强制接种，不管是家属还是基层执行人员都恐惧高龄老人所谓「出事」而采取避事心态，甚至有人对已经走到面前的老年人进行「劝返」。这是后患无穷的。那些曾经被认为是「打疫苗风险大」的老年人，与「新冠病毒重症和死亡的高风险人群」是高度重叠的。以前不建议你打，其实是因为，入境和防疫政策把大家保护得太好了，就算自己什么都不做，感染的概率也是接近0。然而这个前提如果发生了改变，那么迟早感染的概率就从接近0，变成了接近90%，此时疫苗的风险，比起感染的后果，就显得不值一提了。之前各种原因建议不打疫苗的人，都需要重新评估。一句话：灭活的病毒厉害，还是活的病毒厉害？不属于接种禁忌的人，都应该加强接种。黑龙江省发布的这个指引写得挺好，供参考，建议收藏。不要私自扩大禁忌：--Update 2023-1-2已经感染过了，转阴了，需要打疫苗吗？什么时候打？感染新冠会提供一定的免疫力，但是综合的健康效果远不如疫苗，这是有研究证实的。不能靠感染来替代疫苗。但是，如果已经不幸感染过，还是应该利用此次感染提供的保护时间，一般是3-6个月，这段时间不容易重复感染，当然，也取决于新变异的免疫逃逸能力。免费疫苗不是无限打的，所以不建议感染痊愈后立即接种，而是等待一段时间再接种，做到最好的覆盖。国家目前要求是感染6个月以后。当然如果你有别的选择，例如出境，可以在外适当缩短这个间隔。附可选的疫苗接种组合：所有已获批开展加强免疫接种的疫苗及组合均可用于第一剂次加强免疫，组合如下：
- 2剂灭活疫苗+1剂灭活疫苗（国药中生北京公司、武汉公司、北京科兴中维、深圳康泰、
医科院生物医学研究所等5款已获批附条件上市或紧急使用的灭活疫苗均可组合使用）；
- 2剂灭活疫苗+1剂康希诺肌注式重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）；
- 2剂灭活疫苗+1剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）
- 2剂灭活疫苗+1剂重组蛋白疫苗（可任选智飞龙科马重组新冠病毒疫苗（CHO细胞）、
珠海丽珠重组新冠病毒融合蛋白（CHO细胞）疫苗）；
- 1剂康希诺肌注式重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）+1剂康希诺肌注式重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）。
- 1剂康希诺肌注式重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）+1剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）。现在已经将加强针与之前接种疫苗之间的时间缩短为3个月。一切都在加速进行。2022-12-13 通知进行第二次加强针的接种（总的第三或第四针），接种组合：- 3剂灭活疫苗+1剂康希诺肌注式重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）；
- 3剂灭活疫苗+1剂智飞龙科马重组新冠病毒疫苗（CHO细胞）；
- 3剂灭活疫苗+1剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）；
- 3剂灭活疫苗+1剂珠海丽珠重组新冠病毒融合蛋白（CHO细胞）疫苗；
- 2剂康希诺肌注式腺病毒载体疫苗+1剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）；
- 3剂灭活疫苗+1剂成都威斯克重组新冠病毒疫苗（sf9细胞）；
- 3剂灭活疫苗+1剂北京万泰鼻喷流感病毒载体新冠病毒疫苗；
- 3剂灭活疫苗+1剂浙江三叶草重组新冠病毒蛋白亚单位疫苗（CHO细胞）；
- 3剂灭活疫苗+1剂神州细胞重组新冠病毒2价S三聚体蛋白疫苗。2.2、口罩我们在临床上都是标配医用外科口罩，N95实属奢侈，只有对象患者明确感染，或者产气溶胶环境等特殊场合，才会使用N95，这一点中外都一样。不建议在这个上面花太多冤枉钱，不主张日常场景戴N95。我这边医护人员的日常标配是稳健的。实际上选择很多，没必要纠结具体的，买得到、性价比高的，符合YY 0469-2011国家标准的就是普通人用最合适的口罩，兼顾了透气性和防护性。我在共存区坐地铁的时候也是戴的这种级别，坐火车飞机戴的N95。普通人因为处于非医疗场景，通常不需要考虑口罩被感染性液体浸润的问题，所以不必非要追求医用防护级的N95 （GB19083-2010标准），没有的话，退而求其次，用于工业场景的正规KN95或者N95其实也是能将就的。最好不用带呼吸阀的口罩，因为只能保护自己，而仍会向他人传播。具体什么时候升级为N95，这个自己根据场景把握，原则上，疫情高峰期，社会上的阳性率可以达到10%以上，此时前往人流密集场所应该升级口罩级别。以及，如果疫情高峰尚未褪去，但你所在的地方很多人都拒戴口罩，那么应该升级口罩。很多人的问题在于，非常错误的卫生习惯，连口罩哪一面是污染的都搞不清楚。口罩朝外面的这一面，只要你用过了，就默认它是污染的，是感染源，不要再去摸。很多人口罩取下来放兜里，过会儿又戴上。如果口罩外面已经污染了，这么已操作下来很可能整个口罩内外都污染，然后就没有意义了。【文末有关于日常生活中的一些情景示例】口罩常扔，不要节约，多备一些就是了，哪怕最低级别的非医用口罩。东亚地区对口罩没有天然敌意，口罩应该是所有防疫措施中最后取消的。2.3、消毒用品手消毒的重要性远远高于物品的消毒，不要本末倒置，天天给环境和快递包装消毒，却疏于对手部的消毒。而且要形成卫生习惯，关键是形成固化的「干净」「污染」的概念。手在外面摸过一些公共界面之后，包括摸了自己口罩的外侧面，就是「污染」的，那你就不应该去摸眼睛鼻子脸，除非洗了手，或者用了消毒液以后才是「干净」。始终脑子里记住目前自己的手处于「干净」还是「污染」的状态。我家里有三个自动泡沫洗手液机，可以不接触的情况下给手上抹洗手液，比较符合卫生流程。小米、华为等都有。当然也推荐用传统洗手液，但想要抑制病原体+亲肤的，那3M爱护佳就是不二之选，国内外TOP医院同款（注意这个是需要水洗的）：然后是快干消毒液。最好是含有60-75%酒精的。可以多搞一些，至少入户的地方要有一瓶，然后随身携带的也要有。医院和家里都用的是3M爱护佳或者洁芙柔的，这两种比纯酒精好的优势是，加入了亲肤的成分，不那么伤手。我发现我买的那种像护手霜一样包装的消毒凝胶质量很差容易漏，所以转头就去亚马逊买了下图这样的，自己罐装带在身上或者包里。我使用消毒凝胶非常频繁，在外面摸个人物品之前都会先消毒。【参考文末情景】你们肯定能找到做工更好的便携式的，最好是挂钩款的，比如这种：我个人不喜欢携带很小的消毒棉片，那个面积一点点大，不足以擦满双手或物件，所以随身的话凝胶最适合。有包包的人，也应该携带一些含60-75%酒精的消毒湿巾，比如使用公用的桌子什么的，可以先用酒精消毒湿巾擦拭，这样比较放心。建议一张湿巾一个单独包装的这种，以免剩下的迅速挥发了。随着奥密克戎的变异，其在物品表面的存活时间大大延长，对于需要入户的物品，表面消毒是有必要的，详细指南：Luxenius：共存区往事5：将个人防护融入日常生活的场景流程12.192.4、入户缓冲区为了不将外界环境的潜在病原体带入家门，应该设置一个小小的缓冲区。我租了个相对比较大的公寓，入户有一定空间，放了个很大的地垫，作为缓冲区，进门的时候使劲摩擦下然后换拖鞋。也买了个扫地机器人天天扫。高峰期应该在门口再放一个地垫，进门前在上面倒一些消毒液，鞋子踩含有消毒液的地垫，然后再进屋，参考文章的入户部分：Luxenius：共存区往事5：将个人防护融入日常生活的场景流程12.22然后缓冲区还有个衣帽架，进门先消毒手，然后把外套脱了挂着。注意：应该外层向内，内层外翻，不让外套的外层接触其他衣物。然后就地再次用快干免洗消毒液消毒手。把全身的外衣裤都脱了扔筐里。把口罩扔了。此时再正式用皂液洗个手，如果没别的事情先洗澡，换上一身干净的居家的衣服。有时候手机拿来洗一洗或者擦一擦。这样就彻底安心了。主要是图个安心。再次建议，适可而止，过犹不及，做到这个程度差不多了，不要瞎折腾，比如到处喷酒精造成火险，比如天天给衣服包包喷消毒剂把东西弄废了。我从来不给衣服鞋子专门消毒，穿脏了就洗。2.5、到底该用什么按电梯等公共按钮我已经看到无数人，用手机去替代手指按电梯按钮，属于迷惑行为。我一天洗手20次，但我不信你经常洗手机。手机按了电梯按钮，被污染，然后又跟手接触，还要贴脸，还要放兜里，这是大大增加传染概率，而不是减少。你可以用一次性用品来按，比如用纸，然后丢掉。还有一个办法是带一支弹出式的圆珠笔，用笔尖按电梯按钮后，把笔尖缩回去，就可以放心携带了。我的经验是，如果手头没有任何一次性的用品，我就用左手小指的指关节去按。因为即便我这个部位摸了电梯按钮，我剩余手指还能继续握着手机保持相对的干净，过后我再用立马用消毒液消手就好（所以要随身携带）。对了，电梯超过三名乘客我是不会上去的，如果有人不戴口罩或者牵着大狗我也不会同乘。3、通风与空气消毒还有人提到空气净化器，家用空气净化器对防控有一定帮助，理论上可以缓慢过滤空气中的病毒。然而医院用的不是空气净化器，是医用级的空气消毒机，通风量比家用空气净化器大得多，也内置了强力消毒装置，比如我们在发热门诊给医务人员工作间配备的就是空气消毒机。家里一定要准备的话，建议家用的空气净化消毒一体机【注意，要带有「消字号」的产品】。这种除了被动消毒以外，会释放 水含羟自田基，落在周围物体表面起到杀灭病毒的作用，而且对人体皮肤呼吸道是安全的，可以人机共存。可以摆放在直接与入户相连接的房间，或者其他有暴露风险的空间例如办公室。资金充裕的话，需要覆盖很大的面积，比如整个客餐厅和连接的房间甚至全家：镇宅小的这个是便携式的，挺小一个，可以摆在办公工位里面，或者寝室的个人位置这里，创造个人的安全区。也可以车载，点烟器电源转USB。总的来说，任何多人场所包括家中，室内应该保持通风，而不是门窗紧闭！工作场所、学校等也应该保持通风！很多人是相反的做法，将窗户全关，这是错误的。开窗的目的是空气流通，稀释空气中潜在的病毒，降低病毒载量。如果关窗，不仅增加相互传染的风险，还会导致二氧化碳蓄积。当然，冬天为了保暖我家里还是关窗的，但原因是家里安装了中央热交换新风系统来替代换气。如果没有的话，还是应该保持一定的对外通风，或者考虑空气消毒设备。4、药品准备在共存区，要扛过感染的话，这两个药是必须都要准备的：对乙酰氨基酚（泰诺、泰诺林、百服咛、扑热息痛；或者其他含此成分的如感康、快克、999等），布洛芬。成人用片剂、胶囊，儿童用口服液。不能同时一起用。发热首选对乙酰氨基酚，布洛芬其次。这两个药是副作用较小的解热镇痛消炎类药物，称为NSAIDs类，不针对病毒本身，其实是缓解症状、减少反应的目的，大部分类似疾病也是靠这个原理来进行治疗，帮助身体渡过难受阶段。这个病本身就是靠自身免疫力对抗病毒，但是，有些人这个过程会非常颠簸，所以需要这类药。小儿的剂型名字相同，但一般加个「混悬液」「口服液」「颗粒」「冲剂」。退热的话最好不要首选那种12小时的布洛芬缓释胶囊，因为退热需要的是更快速的药物释放。先吃了对乙酰氨基酚/布洛芬中的一种之后，如果效果不好，可以在相隔4小时后，再切换为另一种来服用，可能达到更好的退热效果。但注意，该方式不适用于缓释剂型。其他还有一些NSAIDs类，例如双氯芬酸，实在买不到对乙酰氨基酚和布洛芬的情况下替代，但副作用要大一些。复合制剂，例如新康泰克，也是很好的，这种是对乙酰氨基酚，加入了抗过敏的马来酸氯苯那敏，对抗症状的伪麻黄碱和镇咳的右美沙芬的合剂。只是要注意，要看清楚，如果复方药里面已经含有上述成分，就不要再重复使用，否则会造成药物过量，引发不良反应。特别提醒：孕妇不要用布洛芬，有较高的胎儿风险，准确说NSAIDs里面的阿司匹林、洛索洛芬、萘普生、双氯芬酸、塞来昔布等都是孕妇禁用。如果不得不用的话，其中对乙酰氨基酚是唯一的选择，但超过20周也最好先咨询医生。至于连花清瘟，有舆论争议，但我个人也常备几盒，其实缓解症状的效果挺好的，我有一点呼吸道不适的时候都会服用。但是前提是，把上述的对乙酰氨基酚和布洛芬两个药先准备好。【注意：不管是对乙酰氨基酚，还是布洛芬，还是含此类成分的复方药，例如氨酚烷胺、感冒灵等等，关键有效成份都是同类药，作用时间之内只能服用其中一种，不能叠加一起服用，也不能超过说明书剂量，否则可能造成严重的肝肾损伤。请阅读说明书！】我家中应常备镇咳药，因为有利于控制症状。主要是含有可待因或者右美沙芬的止咳口服液，商品名例如奥亭、惠菲宁等。小儿的话有福尔可定等。但是这个有很多注意事项，比如主要针对难以控制的干咳。如果有痰，慎用，原则上有痰应该咳出来而不应该盲目镇咳。并且此类药物有一定成瘾性，需要慎用。拿不准的应在线或者药店咨询。这类药目前需要专门开具。如果买不到的话，止咳的枇杷露能起到一定效果。对于干咳，我还备有西利替嗪、氯雷他定、马来酸氯苯那敏、酮替芬等抗过敏药辅助减轻症状，西利替嗪滴剂也常用于儿童。还有氨溴索，有痰的咳嗽可以有利于排痰。还有些人因为感染新冠而诱发了咳嗽变异性哮喘，这种情况下干咳很难控制，可以考虑使用哮喘药物，例如孟鲁司特钠、甲氧那明等。如果是嗓子不断产生分泌物，经常需要清嗓子，伴随的干咳，还有一种机制，是鼻后滴漏综合征，就是鼻后部的分泌物落入了呼吸道产生刺激，可以进行鼻腔冲洗，也可以用一些布地奈德滴鼻液，有奇效。有些人到了后期开始出现不少痰液，如果痰不易咳出，氨溴索是很好的药。奥密克戎还有个非常常见症状是咽喉痛，可以像刀割一样，剧痛到喝水都困难。连花清瘟有缓解效果，还可以准备各种糖浆、润喉糖、枇杷露，以及西瓜霜含片和喷剂，但严重的时候也是不管用的。针对咽喉痛，还有个立竿见影的办法。北美有一种含局麻成分但可以随便销售的润喉糖，叫Cepacol，请自行在电商搜索，或者下面这个链接。其中强化型的含苯佐卡因。含化过程中嘴里会麻麻的，但能解决因疼痛而难以下咽的问题。另一个替代是Chloraseptic，是类似成分的喉喷剂，含儿童型。可能是效果最直接最好的。再一个强力控制咽痛的糖的替代，Difflam，跟上面的Cepacol类似，看哪个好买吧：国产也有利多卡因喷雾（例如立快妥）平替，看清楚可用于口腔才行。是处方药，可以电商看看在线问诊开处方。前提是确定自己不对此过敏。还有一个叫白金口腔喷剂的，同行反映效果也不错。如果实在什么都没有，冰水、薄荷糖，能一定程度缓解症状！此外轻症者常见严重鼻塞伴嗅觉丧失，而且持续好几天。可以使用赛洛唑啉/羟甲唑啉的喷雾剂/滴鼻剂，但注意，高血压冠心病等需要非常慎用，因为该药品过量或者进入循环可能导致血压快速升高（极为少见）。不宜长期使用，否则造成粘膜萎缩。新冠和一些其他病毒的感染，有时候会导致腹泻呕吐，反复腹泻呕吐还是很难受的，而且可以导致脱水和电解质紊乱，后者可以导致严重问题。一方面，可以常备一些对症治疗的药物比如蒙脱石散、次水杨酸铋剂、洛哌丁胺等，可以明显缓解腹泻症状，另外，可以准备一些口服补液盐，拉肚子拉得厉害了可以口服来补充水和电解质。小儿口服补液盐即便在平日也是必备药品。对于呕吐症状可以用一些藿香正气，注意要买不含酒精的，例如999的藿香正气合剂。近期有研究表明，维生素D对新冠的暴露有可能有预防作用，维生素D缺乏者，更容易感染新冠，更容易趋向严重。考虑到疫情下，普遍减少了户外活动，维生素D缺乏的人比例会大幅增加，所以，补充维生素D是一个很好的事情。退一万步讲，日常常规剂量补充维生素D是有健康获益的，吃着无妨，尤其是儿童：成人剂型：另外就是，各种自身个体疾病的药物，比如慢性病患者自己的药，比如高血压糖尿病等等，留够一个月以上的存量，甚至更多，因为你很难预测就医的门槛会不会因为各种原因，主动或者被动的抬高。不能放药品链接，自己在实体药房或者在线药店咨询药师购买吧。* 有人问抗病毒药Paxlovid及其印度仿制药。是这样，这个药在共存区最常见是给到达急诊或者家庭医生看过的，有很明确症状，阳性的病人的，发病早期病人的（对应国内应该算轻型和普通型的患者），尤其是有进展风险的高风险患者。绝大部分人都没有用到这个药，因为连医生都见不到。这个药作为一级预防或者暴露后预防，都没有明显的效果。主要是在很早期的感染阶段服用能够降低重症率和死亡率，也另有研究认为会减少一些新冠后遗症率。该药很贵，原研药是处方药，已经分发到国内一些一二线城市各大中心级的医院和公卫医院，和少部分其他医院，比较缺药，一般人难获取。但印度仿制药其实买得到。一盒虽然30颗但只够单人用5天一个疗程。财力雄厚可以谨慎考虑，家里有高风险患者的（高龄，基础疾病多，免疫缺陷）也可以考虑，但注意该药副作用不小，例如胃肠道反应，且有一些禁忌症，还跟大量的药物存在相互作用，所以请在专业人员指导下决策。Update 2022-12-13：Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦片）的原研药在大城市的大型医院也可以开（非常缺药），具通知在北京等地也会分发到社区医院，也有个别在线开处方销售的渠道。该药详细说明请见我的这个文章：辉瑞新冠特效药 Paxlovid 网售定价 2980 元/盒，如何看待其价格和药效？更适用于哪些人？Update 2023-1-19：莫诺拉韦Molnupiravir也获得了国内批准，加上阿兹夫定，国内就有了三个抗新冠病毒药。对这款药的简单评价是，效果全面不如Paxlovid，已经完全接种疫苗的人群使用了可能也不改变关键预后，只是因为Paxlovid的种种缺点和药物相互作用问题，少数高危人群可能需要以莫诺拉韦Molnupiravir为替补药。此外其本身有一些风险。我个人认为，不值得个人囤药。详见：新冠口服药莫诺拉韦中国首发，广州完成全国首单销售，该药正式投入临床使用，将对新冠治疗带来哪些影响？5、在线问诊与在线买药非疫情相关的医疗需求也会受到疫情的巨大影响，在共存区尤其如此。我在共存区翻阅一些老病人之前的门诊病历，在2020年和2021年，很多病人都是跟医院通过视频或者电话连线，进行在线问诊的。2021年下半年、2022年，才是以当面就诊为主。这说明了在就医不便的情况下，远程医疗还是可以起到很大的替代作用。我国目前这方面比较分散。一方面是很多大医院开展了各自的在线问诊平台，有些可以开药、开检查、开入院证，有些是App，有些是小程序。建议一定要把这个渠道摸熟了，尤其是自己本地大医院的。另外，我接触过的能有效进行在线问诊的第三方平台，是美团App，不要惊讶。上面可以问诊，而且可以开处方药，还能送药上门。对接的是正规医院的医生，和临床药师。我因为测评过，以患者身份测试过对方，是真医生。在线问诊平台很重要，尽快熟悉哪个适合自己，怎么用，把信息注册一下，尤其是家里面有老人或者病患的，极端情况下可能要依赖这个。如果你们还有别的在线问诊/开药平台的经验可以分享。6、症状监测与就医这里照抄一下网络上的：说实话很难给到一个普适性的建议。可能以后再谈。但是不要再以肺炎为中心看待这个疾病，因为它即便还是经常会感染到肺部，但是大部分人表现不以肺炎为主。在共存区，大致就是，发热、咳嗽、疲惫、头痛、腹泻等等典型症状下，基本上一律让你在家吃药扛。你可以去急诊排队等着，高峰期等待时间非常夸张，可以从第一天的下午等到第二天的早上。虽然在注射疫苗的情况下重症已经很少了，但是，我还是见过几个年轻人的重症，需要气管插管，用激素+瑞德西韦的（是的，瑞德西韦目前还用于重症），甚至巴瑞替尼和IL-6受体拮抗剂。不管是什么东西的感染，自我监测症状包括氧饱和度，肯定是理性的。虽然正常值是95%或者以上，但不要把线划那么高因为有测量误差。所以我们一般以自测长时间持续低于92%为线，为急诊就医的警示。但个人建议，买个手指脉搏氧饱和度计，而不是靠智能手表。手表在单点测定的时候完全不准，因为手腕透光度低，本身就远不如手指测的。请看这是目前最高配置的Apple Watch Ultra 测的氧饱和度，只有91%，实际上用医用指套设备测有97%：Apple Watch 测血氧，不准确所以我在家里买的是鱼跃的，一百多块钱的。选择很多，请自行搜电商吧。不过注意，如果单次测出来很低，先不要慌，换一个手指，或者换另一只手再测，都一致的低才是真正的低。手太凉、涂了指甲油等情况都会干扰准确性。另外就是注意上表所列的严重症状：呼吸困难、气短、语言行动障碍、神志不清、胸痛等，这些在共存区也要求急诊就医。对于儿童，常不能表达自己，但是如果同时出现持续高热不退、手脚冰凉、面色晦暗、反应差等，都是需要警惕，最好就医。其实真正麻烦的其实是其他病，你不一定感染了，然而因为其他疾病你需要医疗的时候，因为全社会医疗的紧绷，或者就医方式的调整，或者干脆医院都关了，导致看病困难。在共存区有一段时间就是这样，家庭医生不面见病人，即便要远程，预约也非常难，有些人因此而殒命。所以才有了上述关于在线平台的建议。另外，也建议利用好自己周遭的社区医院、乡镇卫生院，有些小问题不要去大医院挤了。6.1、儿童特别提醒儿童患新冠的，可能在新冠本身上症状较轻，恢复很快，然而，然而，在出现感染过后的2-6周，有极少数可能发生一种严重的并发疾病，叫儿童多系统炎症综合征（MIS-C）。目前医学界对这个病本质是什么还所知甚少，但该病可以导致严重的入院和死亡，也可以留下终身后遗症。以下是新冠的儿童新冠感染/暴露后2-6周需要警惕的MIS-C的症状，即便是共存区，也要就诊：持续发热超过24小时呕吐、腹泻、腹痛 （关键特征）皮疹、黏膜口唇舌头发红、红眼、淋巴结肿大、手脚发红或肿胀 （关键特征）头痛、头晕或头重脚轻异常疲惫家长请阅读详细文章：6.2、自我检测我在共存区因为近水楼台，可以很方便的去医院的筛查区免费做核酸PCR，所以我有几次疑神疑鬼的时候或者跟新冠病人长时间近距离接触后（有一次相距不到1米超过1小时，佩戴了N95、面屏和隔离衣），就直接去测了。但每次做要先登记，要么选密接，要么选有症状，所以总是惊动院方的职业健康部门，他们会追着我电话打，问我是否带病还在医院里面晃，为此我还被迫居家过两次。说回来，在全社会感染激增的时候，要寻求检测可能也会是一个麻烦事。那种时候谁都不想去跟真正的病人挤。所以建议，每家都自备一些「新冠抗原检测试剂盒」（胶体金法）。因为产地就是国内，价格比美国可以低至几十上百倍。请电商搜索。因为单次不够准，建议三口之家备100份。大概三百多人民币，够用了（你知道零售的验孕棒利润有多高了吧）。什么时候测呢？1、有上述症状；2、接触过确诊者；3、周围密切接触的人有症状；4、从疫情高发区回来；5、其他各种你拿不准的情况。但没必要天天测。测一次阴性，第二天再测一次，还是阴性，你就暂时安心。备这个的主要意义其实是缓解焦虑。其实呼吸道症状、头疼脑热，平时也不少见。普通感冒、流感、其他非特异性的上呼吸道感染，各种慢性病，变异性哮喘等等，以及自己周围有人感染了，这些事情在疫情时候都可以让你疑神疑鬼。疑神疑鬼，就会做出各种非理性决策，比如疯狂服用一些没用的药物，或者某些一两千一盒的药物，甚至更夸张的举动。测几次都是阴性，就不用再自己吓自己。测出来阳性，你也就有了指引。更别说，如果将来阳性也需要居家隔离，那还没阳的家人就更需要知道自己的状态。所以备一些这种快筛试剂盒吧，安神，静心。当然注意，快筛试剂盒准确性有限，阳性可能比症状来得更晚，抗原的检测阈值比核酸更高。6.3、老年人和免疫低下者特别提醒对于老年人、免疫低下者（指长期使用激素/免疫抑制剂、HIV感染等），有可能感染后不表现为发烧、咳嗽，仅仅是乏力、精神差、食欲下降，甚至什么显著的临床症状都没有，但暗地里已经开始了病毒血症和肺炎，甚至已经开始逐步转向重症！已经很不少住院患者和死亡是这样导致的！因此我个人建议，即便老年人和免疫低下者尚未确诊、尚未发生临床症状，但当家庭内已经发现第一例阳性，或者他们有明确的高危暴露（接触了阳性者），就应该开始每天使用手指氧饱和度计，来检测血氧。如果持续≤92%，应该立即就医。7、家里需要买制氧仪或者呼吸机吗？我双十一买的那个呼吸机，是睡眠呼吸机，给我岳父解决打鼾问题的。与此无关。我看很多人买的所谓呼吸机，也只是给鼾症/睡眠呼吸障碍患者用的，或者给COPD患者用的家用设备而已。家用制氧仪，就是不同于呼吸机的另外一种东西，只能提供非常有限的低流量吸氧，支持级别很低。对于疫情，我个人认为如果平时没有该类需要的人，准备制氧仪、呼吸机的必要性和作用非常存疑。因为一旦真的需要，那都是重症。家用设备能为此争取多少时间，真的很难说，而且只能提供低氧流量。这东西毕竟挺贵（至少2-3千），如果不是本来就存在慢阻肺等疾病，平时也是完全没用的。不推荐个人盲目购买。实在要准备氧气的话，也可以联系本地的医疗器械商店，租赁氧气钢瓶，最大规格40L的使用成本就几百块（其实15L的也够了），上门送货和更换，开到较大流量也起码够24小时的使用，低流量吸氧连续用5-7天都可以。很多慢阻肺患者几十年前开始就靠这个。算是提供一个便宜的选项吧。我家没有备制氧机/氧气瓶。7.1、雾化器要买吗？有小孩的话可以考虑，很多小孩哪怕在换季的时候经常干咳很久，各种原因都有，病毒感染、支原体感染等。雾化吸入支气管扩张和消炎药物是一种常见疗法，在家吸就免得在医院里面挤了。不过药还是咨询医生来开。8、 请转变看待新冠的视角不应该再把「新冠」与「肺炎」捆绑在一起。已经接种疫苗的低危人群，出现临床可见的显著的肺炎的比例是很低的。很多人仅表现为上呼吸道感染加味觉嗅觉丧失，或者发热疲乏等全身反应，或者消化道症状，或者气道高反应性引发的咳嗽、胸闷，这是最普遍的。不要把大量资源投入到针对「肺炎」的准备上，这可能会导致很多错误的决策。9、重视新冠以外的其他疾病你更需要思考的是，如果在疫情的高峰期，遇到了必须就诊的其他疾病，怎么办。如果你作为慢性病患者，需要复诊，需要补充药品怎么办——备足自己的药；打通线上渠道。平时没怎么体检过的，趁早做个全面体检；年度体检的，可以提前一些。一些需要当面诊疗的医疗需求，早点完成了，例如看牙，看眼睛。共存区大流行期间，这类医生与病人长时间见不到面。Update：我已经在这段时间把自己家里人的显著的医疗需求都扫清了，包括年度体检提前、安置了心脏支架、配了助听器、牙齿做了治疗，尽可能不在未来一段时间给医疗系统添麻烦。10、什么是长新冠Long COVID？值得害怕吗？见此文。然而其实我仍不完全确定，究竟什么是长新冠。我见过一些共存区的人，也许是长新冠的情况。都是年轻人。案例1，我同办公室的同事，白人女医生，三十多岁，从她阳过又转阴以后，继续咳嗽了起码五六十天。我问她你到底是还没好，还是长新冠。她说这就是长新冠，很多人都这样，有些人新诊断为哮喘。案例2，23岁白人女性，教师，小时候患过病后来做了手术好了，因为备孕又看病咨询。她在两个月前新冠阳性，她说，好了以后，一直非常容易困，不上班的时候她要一口气睡14个小时才醒，以前都是正常早起。案例3，31岁男性，中东裔，非常强壮，身高接近2米，体重超重，每周在健身房锻炼5天。他以前做过手术，之后每1-1.5年要在医院做一次心肺运动试验，就是那种蹬自行车，人工加负荷到极限，然后测定呼出的氧气和二氧化碳，来计算心肺功能的专业测试。他在四个月前感染新冠以后好了，感染期间核心症状只有两天，发烧咳嗽，5天左右就彻底好了，没有去医院。但是，他在此前历次的最大氧耗量，都是预测值的70-73%的水平，而感染新冠后的那一次测试，同样是精疲力竭，只达到了58%。有医生人为是长新冠所致，但很难讲。总之，在绝大部分人都感染至少一次的情况下，你很难因为前后发生，就给后面发生的不舒服的情况定为长新冠，这个很难坐实诊断。但有一点，就是长新冠是后遗症，但大多不是有些人认为的终身后遗症，而只是持续一段时间。另外要注意，儿童如果因为新冠，发展为儿童多系统炎症综合征MIS-C（少见），不仅临床表现像川崎病，甚至也可以出现川崎病特有的冠状动脉扩张、冠状动脉瘤的病变（极少见），这属于终身后遗症。很诡异。11、还能出门吗？如果不能正常生活，那还不如以前那样。对吧。举例说明我怎么应对常见的场景的。11.1、健身房我当时租了个比较贵的公寓，带健身房、泳池、游戏房，遛狗有专门的楼层。结果到达的时候，很多设施都因为疫情而处于关闭状态。后来开放了以后，很多人还是不敢去健身房，我就找晚上很晚的时间去，带一瓶便携消毒液和一些酒精湿巾，一般就两三个人，相互可以隔开十多米的距离。健身房提供了消毒湿巾，要求每个人用完器械要消毒，而我会用之前再用酒精湿巾擦一遍要摸的地方，用完了再消毒手。健身房我不戴口罩，人多就不去，很晚的时候去。顺便，阳过以后的运动康复建议：11.2、旅行当时旅游、出差，也没有耽误，东西海岸来回，还跨国，但以上的个人防护措施，始终也没有松懈。飞机火车戴n95，不吃飞机餐，带消毒湿巾随时擦。11.3、就餐一般不下馆子，要的话一律打包带回去吃。大部分跟华人一起玩，他们也很谨慎，喜欢在家吃。就跟老外小规模聚餐过几回。他们自己最重要的节日派对其实都取消了，起码两年没恢复。中午有时候在医院餐厅区吃饭，两年来餐厅都是拆掉了大多数椅子，只留下每桌一个椅子，保持社交距离。我取餐前先消毒手，以后多拿几张餐巾纸，在餐桌上铺一个小的干净区域给我自己。如果没有戴可以更换的口罩，那我就拿一张餐巾纸放桌上的远处，口罩外面向下放在那个纸上，吃完饭就把口罩戴上，取戴口罩的时候都只摸带子不摸外面里面，摸完了要消毒手。到处都有免洗消毒液，也自带着一小瓶便携式的。11.4、超市购物和取快递入口提供了消毒湿巾，我会先擦拭购物推车的把手，如果没有的话我就用自己的酒精湿巾擦。买到的东西不急着用或者不急着放入冰箱的就在玄关处放着口袋里面静置，需要放冰箱的冲洗一下。菜的话我就不单独消毒了，清洗就行。对于快递，我是拆开后，将外包装留在门口，把内包装喷消毒液带进屋，开内包装后把内容倒出来，内包装也扔外面，消毒手。如果只有一层外包装，就在外面打开，消毒手后把里面内容拿出来。快递的内容我不一定会消毒，毕竟不是所有东西都可以消毒，但是保证摸了以后手是消毒的。更多详细生活场景流程，和建立家庭安全区的指南：其实解除封锁之后的几个月，社会才逐渐恢复的烟火气。在早期的时候多数人依然不会在外面吃饭。确实是心态慢慢转变后，才会慢慢恢复。也不用太紧张。新冠其实是，低个人风险，高社会风险，特殊人群高风险。最终还是需要慢慢淡化这一切，才能彻底走出来。持续更新中}