1.养老保险参保范围涵盖那些人员？

答：我省城镇各类企业职工，实行企业化管理事业单位职工，民办非企业单位从业人员，社会团体、基金会聘用专职人员，城镇个体工商户和灵活就业人员，与机关、事业单位形成劳动关系的非在编人员，均需参加基本养老保险。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养老保险。

2. 职工个人缴纳基本养老保险费金额如何确定？

答：职工个人以本人上年度月平均工资为基数缴纳基本养老保险费，缴费比例为8％。个人缴费基数低于全省上年度在岗职工月平均工资60％的，按60％计缴；超过300％的部分不计入缴费基数。

3.参加基本养老保险的城镇个体工商户和灵活就业人员缴纳基本养老保险费金额如何确定？

答：统一以全省上年度在岗职工月平均工资为基数，按20％的比例缴费，其中8％记入个人账户。目前，仍可在全省社会平均工资60%—100%之间由本人自主申报。

4.参保人员退休年龄如何确认？

答：参保人员出生认定实行居民身份证与参保人员档案相结合办法，本人身份证与档案记载出生日期不一致的，以本人档案最先记载的出生日期为准。男职工退休年龄为60周岁，女职工在管理岗位工作的，退休年龄为55周岁，在工人岗位工作的，退休年龄为50周岁。女工人年满50周岁，本人自愿申请并经单位同意，可以延期退休，延期退休时间以周岁计算，延期不超过55周岁。从事特殊工种满规定年限的，男年满55周岁、女年满45周岁；因病非因工致残，经劳动能力鉴定委员会鉴定为完全丧失劳动能力，男年满50周岁、女年满45周岁，可以申请退休。

5.参保人员按月领取基本养老金的最低缴费年限是多少年？

答：参保人员按月领取基本养老金的条件需达到国家规定的退休年龄，并且累计缴费年限（含视同缴费年限）达到15年以上。

6.如何申请办理退休手续？

答：属于企业（或单位）职工的由单位为其向人力资源社会保障部门申报退休。属于城镇个体劳动者的，本人向代理其社会保险事务以及保管其档案的县（区）人才市场、劳动力市场、就业服务机构、街道人力资源社会保障事务所等机构书面申请，由服务机构为其申报退休。

7.因病或非因工负伤丧失劳动能力如何鉴定审查？

答：本人提出申请，由参保单位或参保人员个人向管辖区域内地级市以上劳动能力鉴定委员会申请鉴定。在省城镇职工养老保险中心参保的人员向省劳动能力鉴定委员会申请鉴定。

8.从事特殊工种工作如何认定？

答：参保人员从事特殊工种的具体工作岗位名称、工作时间，以本人档案记载为准。特殊工种按国家公布的各行业特殊工种目录确认，企业不得跨行业执行其他行业的特殊工种目录。

9.到达法定退休年龄缴费不满15年如何处理？

答：参加职工基本养老保险的个人达到法定退休年龄时，累计缴费不足十五年的，可以延长缴费至满十五年。社会保险法实施前参保、延长缴费五年后仍不足十五年的，可以一次性缴费至满十五年。

10.参保人员死亡，个人账户如何处理？

答：参加职工基本养老保险的个人死亡后，其个人账户中的余额可以全部依法继承。

11.参保人员因病非因公死亡后，遗属抚恤待遇包括哪些？

答：参保人员因病非因公死亡后，遗属抚恤待遇包括丧葬补助费、一次性困难补助费、供养直系亲属抚恤金。

12. 参保人员因病非因公死亡后，遗属抚恤待遇由谁支付？

答：社会保险法实施后，参保人员因病非因公死亡的，无论是在职还是退休，遗属抚恤待遇均由养老保险基金支付。

13.参保人员转移养老保险关系时，个人账户资金及养老统筹基金如何确定转移额？

答：参保个人养老保险关系转移接续时，其个人账户存储额转移额为：1996年1月1日至1997年12月31日期间的，按个人缴费累计额转移；1998年1月1日至2005年12月31日期间的，按个人缴费工资基数11%转移；2006年1月1日之后的，按个人缴费工资基数8%转移。

转出地养老保险经办机构按参保人员1998年1月1日后各年度实际缴费工资为基数，按12%的总和，向接收地养老保险经办机构转移统筹基金。缴费不足1年的，按实际缴费月数计算转移。

14.哪些情况可以办理个人账户清退？

答：达到法定退休年龄，累计缴费不足十五年，按照人力资源和社会保障部部长令13号规定办理终止养老保险关系的，个人账户储存额一次性清退支付给本人；参保个人丧失中华人民共和国国籍的，可以在其离境时或者离境后书面申请终止职工基本养老保险关系，个人账户储存额一次性清退支付给本人。

15.符合申请遗属抚恤金条件的，应向哪个部门申请领取待遇？

答：应按照当地人社部门的规定，向人社行政部门或者社会保险经办机构申请；或向所属街道递交申请材料，由街道上报到社会保险经办机构（各地情况不一样，具体需要咨询当地人社部门）。

16.申请抚恤金需要提供哪些材料？

答：申请抚恤金需要提供下述材料：

（1）死亡参保人员档案、供养亲属无收入来源证明、户口簿、劳动能力鉴定委员会完丧鉴定证明等；

（2）死亡参保人员供养直系亲属享受遗属抚恤金的函；

（3）死亡参保人员遗属抚恤金申领汇总表；

（4）死亡参保人员遗属抚恤金基本情况表；

（5）死亡参保人员供养直系亲属资格审查表；

（6）当地人社部门要求的其他材料。

17.申请的时间有没有限制？

答：符合条件的供养亲属，应在离退休人员或在职职工死亡后，向街道或社保经办机构申请。具体时期期限以当地人社部门规定为准。

18.失业保险制度的覆盖范围是什么？

答：本省行政区域内的国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工，事业单位及其职工，社会团体及其专职人员，民办非企业单位及其职工。

19.失业保险费用如何缴纳？

答：单位按照本单位总额的2%缴纳失业保险费；职工按照本人工资的1%缴纳失业保险费，由单位从其工资中代扣代缴。

20.失业保险基金可以用于哪些支出？

答：（1）失业人员领取的失业保险金；

（2）失业人员在领取失业保险金期间参加职工基本医疗保险应当缴纳的基本医疗保险费；

（3）失业人员在领取失业保险金期间死亡的，向其遗属发放的一次性丧葬补助金和抚恤金；

（4）用于失业人员领取失业保险金期间接受职业培训、职业介绍的补贴，以及国务院规定或者批准的与失业保险有关的其他费用；

（5）距法定退休年龄不足一年的失业人员的生活补助金和住院分娩失业人员的生活补助费；

（6）用于支持企业稳定就业岗位的相关支出。

21.失业人员申领失业保险金应具备什么条件？

答：（1）失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满一年；

（2）非因本人意愿中断就业的；

（3）已经进行失业登记，并有求职要求。

22.失业人员申领失业保险金有哪些程序？

答：（1）用人单位出具终止或者解除劳动关系的证明；

（2）用人单位将失业人员的名单自终止或者解除劳动关系之日起15日内告知失业保险经办机构；

（3）失业人员持本人身份证明、单位为其出具的终止或者解除劳动关系的证明材料，及时到当地人社部门指定的公共就业服务机构办理失业登记；

（4）失业人员凭失业登记证明和个人身份证明，到失业保险经办机构办理领取失业保险金的手续；

（5）失业人员按月到失业保险经办机构领取失业保险金，或由失业保险经办机构开具单证，到指定的银行领取失业保险金。

23.失业人员办理失业保险金申领手续的期限是如何规定的？

答：失业人员应于失业之日起60日内办理失业保险金申领手续，逾期视为放弃本期失业保险金申领。失业人员因不可抗力因素未能在规定时间内办理失业保险申领手续，自失业之日起两年内申领并说明理由的，失业保险经办机构应予补办，失业保险待遇按申领时同期标准执行。

24.失业保险金的领取期限是如何规定的？

答：失业人员领取失业保险金的期限分为三个档次：

（1）累计缴费时间满1年不足5年的，每满1年，享受3个月的失业保险金；

（2）累计缴费时间满5年不足10年的，在享受12个月失业保险金的基础上，自第5年起开始计算，每满1年，增加2个月失业保险金，合并期限最长为18个月；

（3）累计缴费时间10年以上的，在享受18个月失业保险金的基础上，自第10年开始计算，每满1年增加1个月失业保险金，合并期限最长为24个月。

25.失业保险金的标准是如何确定的？

答：按照最低工资标准计发失业保险金，计发比例原则上为65%，但应高于当地城市最低生活保障标准。

26.失业保险金的发放方式和时间？

答：失业人员办理失业保险金申领手续，经失业保险经办机构审核确认后，自次月起领取失业保险金。失业保险金自办理失业登记之日起计算，由失业保险经办机构按月发放，失业保险经办机构可以为失业人员开具领取失业保险金的单证，失业人员凭单证到指定银行领取。

27.停止享受失业保险待遇的情形？

答：（1）重新就业、应征服兵役、移居境外或享受基本养老保险待遇的；（2）被劳动教养或被判刑收监执行的；（3）无正当理由，拒不接受劳动保障行政部门指定的机构介绍的工作的；（4）法律、行政法规规定的其他情形。

28.失业保险有关政策中须向社会公示的事项是什么？

答：（1）失业人员申请领失业保险金的程序；

（2）失业人员申领失业保险金的地点；

（3）失业人员申领保险金的标准；

（4）其他应该公示的事项。

29.农民工参加失业保险是怎样规定的？

答：用人单位招用的农村户籍职工，比照城镇户籍人员政策缴纳失业保险费用，非本人意愿中断就业后，按照城镇失业人员的有关规定享受失业保险待遇。

30.失业人员失业前所在用人单位和本人户籍不在同一统筹地区的，应在何地领取失业保险金？

答：本省范围内，失业人员失业前所在用人单位和本人户籍不在同一统筹地区的，失业人员可以选择在原用人单位失业保险缴费地或户籍所在地领取失业保险金。

选择在户籍所在地领取失业保险金的，由其缴费地失业保险经办机构依失业人员申请，填写失业保险迁转单，注明缴费时间、应领未领失业保险金月数等信息，向其户籍所在地失业保险经办机构转移失业保险关系，按规定划转失业保险费用，由户籍所在地按照当地标准和规定发放失业保险待遇。

31.职工跨统筹地区转移就业，失业保险关系和待遇如何接续？

答：由转出地县级以上失业保险经办（征缴）机构出具《失业保险关系异地转移单》，失业人员持《失业保险关系异地转移单》、相关身份证明，以及劳动合同、用人单位出具的解除或终止劳动合同证明等材料，到转入地失业保险经办机构接续失业保险关系。

在转出地已经申领失业保险待遇的，转入地按照其在转出地应领未领的失业保险待遇期限发放失业保险待遇；在转出地未申领失业代保险待遇的，转入地按照其在转出地缴纳失业保险费时间核定发放失业保险待遇。失业保险待遇的项目、条件、程序和标准，按照转入地规定执行。

32.失业人员重新就业后再次失业的，其领取失业保险金期限如何计算？

答：（1）失业人员重新就业后，再次失业的，缴费时间重新计算。

（2）对前次失业应当领取而尚未领取的失业保险金的期限所对应的权益予以保留，可以与根据重新就业后的累计缴费年限计算出来的领取失业保险金的期限合并计算。

33.失业人员重新就业后再次失业的，其领取失业保险待遇如何计算？

答：辞职重新就业不足一年再次失业后申领失业保险金的失业人员，其前次因不符合申领条件而未折算为失业保险待遇的缴费期限与再次就业期限合计算满一年，并符合《安徽省失业保险规定》（省政府令第126号）第十四条其他规定条件的，失业保险经办机构应按规定核发失业保险待遇。

失业人员在领取失业保险金期间重新就业的，停止领取失业保险金，未领完期限予以保留。其重新缴纳失业保险费期限不满一年，但符合《安徽省失业保险规定》第十四条其他规定条件的，失业保险经办机构应按规定核发其前次未领取期限的失业保险待遇。

34.领取失业保险金人员如何参加职工医保和享受医保待遇？

答：领取失业保险金人员按照相关规定参加职工基本医疗保险，同步参加医疗救助，享受职工基本医疗保险和医疗救助待遇。缴费基数为上年度全省城镇非私营单位在岗职工平均工资的60%。缴费比例按照统筹地区规定执行。应缴纳的基本医疗保险费用和医疗救助费用，从失业保险基金中支付，支付期限为领取失业保险金期限。

35.失业人员在领取失业保险金期间住院分娩的，有何待遇？

答：失业人员在领取失业保险金期间住院分娩的，由失业保险经办机构一次性支付4个月生育当月失业保险金标准70%的生育补助费。

36.失业人员在领取失业保险金期间死亡的，能从失业保险基金中获得哪些补偿？

答：失业人员在领取失业保险金期间死亡的，其家属可持失业人员死亡证明、领取人身份证明、与失业人员的关系证明，按规定向经办机构领取一次性丧葬补助金和其供养配偶、直系亲属的抚恤金。失业人员当月尚未领取的失业保险金可由其家属一并领取。

37.哪些失业人员可享受生活补助金？

答：失业人员领取失业保险金期满日距法定退休（含从事国家规定的特殊工种提前退休，不含其它提前退休）年龄不足1年的，经本人申请，可享受生活补助金。生活补助金由失业保险经办机构按当地失业保险金标准的70%计发，发放期限最长不超过1年。

38.职工基本医疗保险制度覆盖范围是哪些？

答：我省境内城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

39.职工基本医疗保险制度对用人单位和职工个人缴费基数是如何规定的？

答：（1）用人单位以上年度全部职工工资总额作为缴费基数，职工以本人上年度月平均工资作为缴费基数，如果职工本人上年度月平均工资低于全省上年度职工月平均工资60%的，按60%计缴；高于全省上年度职工月平均工资300%的，按300%计缴。

（2）职工工资总额按照国家规定的统计口径计算。

（3）新建单位当年以统筹地区上年度职工月平均工资作为单位和职工个人缴费基数。

40.职工基本医疗保险对用人单位和职工个人缴费是如何规定的？

答：用人单位缴费比例一般为职工工资总额的6％左右，职工个人缴费比例为本人工资收入的2％，用人单位具体缴费比例由各市人民政府确定。

参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到统筹地区规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照统筹地区规定享受基本医疗保险待遇；未达到统筹地区规定缴费年限的，可以按规定补缴至统筹地区规定年限。

41.职工基本医疗保险个人帐户的资金来源有那些？

答：（1）参保职工个人缴纳的医疗保险费，全部划入个人帐户；

（2）用人单位缴纳的基本医疗保险费，按30％左右划入个人帐户，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定；

（3）个人帐户利息收入。个人帐户本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。职工跨统筹地区流动时，医疗保险个人帐户基金随同转移。

42.职工基本医疗保险个人帐户的支付范围包括那些？

答：（1）在定点医疗机构发生的、属于个人承担的医疗费用；

（2）在定点医疗机构预防接种疫苗费用及体检费用；

（3）在定点零售药店购买《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内、外的药品、中药饮片以及国药准字B字号药品的费用；

（4）在定点零售药店购买医疗保健器械(血糖检测仪、血压计、体温计、听诊器、颈椎牵引器、褥疮防治气垫等)的费用。

43.城镇居民基本医疗保险制度覆盖范围是哪些？

答：不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的大学、中学和小学阶段的学生、少年儿童、新生儿、其他非从业城镇居民以及按现行政策规定可以参加城镇居民基本医疗保险的其他人员。

44.城镇居民医疗保险的筹资标准是如何规定的？

答：城镇居民基本医疗保险缴费，主要由个人（家庭）缴费和各级财政补助两部分构成。2013年，各级财政每人每年补助280元，个人筹资水平全省不设统一标准，具体由各市、县统筹地区根据当地经济发展水平、基金收支情况和医疗消费需求等因素确定。

45.城镇居民在哪里办理参保登记手续？

答：少年儿童和其他非从业城镇居民，在其户口所在地或长期居住地的街道、社区的就业和社会保障事务站（所）办理参保登记手续；城镇大、中、小学的在校学生，统一在其就读的学校办理参保登记手续。

46.参保居民的医疗费用兜底报销比例是多少？

答：城镇居民医保执行不低于35%兜底报销比例政策，也就是参保居民实际报销金额与实际医疗总费用之比低于35%的，医保基金至少按照实际医疗总费用的35%给予报销。

47.基本医疗保险统筹基金支付范围主要包括那些？

答：（1）参保职工和居民生病住院，发生符合统筹地区基本医疗保险规定的住院医疗费用；

（2）参保职工和居民患特殊慢性病（冠心病、恶性肿瘤、器官移植抗排治疗等），经申请、鉴定确认后，可以在门诊治疗用药发生的医疗费用。具体的职工和居民特殊慢性病病种由各统筹地区规定。

48.在校大学生参保个人缴费标准是多少？

答：目前，我省统一规定，在校大学生参保个人缴费标准为每人每学年35元。

49.大学生医保结算年度是如何规定的？

答：大学生医保结算年度为每年的9月1日至次年的8月31日。

50.参保大学生享受待遇的起止时间是什么时候？

答：大学生自办理入学、并缴纳参保费用之日起就可享受基本医疗保险待遇；从办理离校及停保手续、并按学籍管理规定注销学籍之日起停止享受基本医疗保险待遇。

51.大学生休学期间，是否可以享受医保待遇？

答：办理了休学手续的大学生，在休学期间，学校为其统一办理了参保缴费的，可以继续享受医疗保险待遇。

52.参保大学生享受的省级调剂金支付标准是如何规定的？

答：大学生除享受统筹地区居民医保政策规定的待遇外，还可享受大学生省级调剂金待遇。主要由以下三种情形：

（1）参保大学生一个参保年度内发生符合基本医疗保险规定的住院及门诊特大病医疗费用超过统筹地区城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上的个人自付部分，省级调剂金给予80%的报销补助；

（2）患疑难或重大疾病，一个参保年度内发生符合基本医疗保险规定的住院及门诊特大病医疗费用在统筹地区城镇居民基本医疗保险最高支付限额以下的个人自付部分，省级调剂金再给予70%的报销补助；

（3）属于家庭经济困难的，一个参保年度内发生符合基本医疗保险规定的住院及门诊特大病，以及患疑难或重大疾病个人自付的医疗费用，省级调剂金给予85%的报销补助。

53.什么是基本医疗保险统筹基金的起付标准？

答：是指在统筹基金支付前，按规定必须由个人负担的医疗费用额度，也就是通常所说的进入统筹基金支付的“门槛”。

54.什么是基本医疗保险统筹基金的最高支付限额？

答：是指统筹基金所能支付的医疗费用最高限额，也就是统筹基金支付范围的“封顶线”。

55.参保人员跨地区流动，如何办理医保关系转移接续？

答：基本医疗保险参保人员跨省、市、县统筹地区流动，在新就业地有工作单位的，继续参加城镇职工基本医疗保险，由新单位按照《社会保险登记管理暂行办法》和新就业地的政策规定，办理医保关系转移接续手续；无工作单位的，根据本人职业、收入等情况，选择参加新定居地的职工基本医疗保险或者城镇居民基本医疗保险。按照新定居地政策，在规定时间内，办理医保关系转移接续或重新参保登记手续。

流动人员参保后，由新就业地的医疗保险经办机构通知原就业地的医疗保险经办机构办理转移手续，不再享受原就业地的医疗保险待遇。建立个人账户的，个人账户原则上随其医疗保险关系转移划转，个人账户余额（包括个人缴费部分和单位缴费划入部分），通过医疗保险经办机构办理转移接续。

56.职工生育保险制度覆盖范围是哪些？

答：覆盖范围是我省行政区域内的国家机关、社会团体、企业事业单位、民办非企业单位、有雇工的个体工商户及其职（雇）工。

57.我省生育保险费率是如何规定的？

答：国家机关、全额拨款事业单位的费率按0.4%；企业的费率在0.8%-1%之间，企业具体费率由各统筹地区人民政府确定；其他用人单位可选择上述某一种费率。

58.职工个人是否需要缴纳生育保险费？

答：职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工个人不缴纳生育保险费。

59.生育保险基金用于那些支出？

答：（1）生育津贴；（2）生育医疗费用；（3）计划生育手术医疗费用；（4）产假期间生育并发症和计划生育手术当期并发症的医疗费用；（5）法律、法规、规章规定应当由生育保险基金支出的有关费用。

60.职工生育保险待遇有那些？

答：生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。其中生育医疗费用包括：生育的医疗费用、计划生育的医疗费用和法律、法规规定的其他项目费用。

61.按企业生育保险费费率缴费的用人单位，其女职工在产假期间，生育津贴如何规定的？

答：按企业生育保险费费率缴费的用人单位，其女职工在产假期间，享受98天的生育津贴；有下列情形之一的，增发生育津贴：
　　（1）分娩时符合医学指征实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴；

（2）符合计划生育晚育条件的初产妇，增加1个月的生育津贴；

（3）多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加半个月的生育津贴；

（4）在产假期间申请领取独生子女父母光荣证的，增加1个月的生育津贴。

62.按国家机关、全额拨款事业单位生育保险费费率缴费的用人单位，其女职工在产假期间，生育津贴是如何规定的？

答：按国家机关、全额拨款事业单位生育保险费费率缴费的用人单位，其女职工在产假期间生育津贴，由用人单位发放。

63.用人单位、职工本人或者其委托人向经办机构申请领取生育津贴和有关医疗费用时需提交那些材料？

答：（1）职工本人身份证；（2）计划生育有关证明；（3）生育或施行计划生育手术医学证明；（4）统筹地区人力资源和社会保障行政部门规定的其他材料。受委托代为申领的被委托人，需提供申领人出具的委托书和被委托人的身份证。

64.用人单位和职工在工伤保险上有什么义务？

答：（1）企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费，职工个人不缴纳；安徽省内的国家机关和参照公务员法管理的事业单位、社会团体应当参照《工伤保险条例》和《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》的规定，为建立劳动关系的人员缴纳工伤保险费。

（2）用人单位应将参加工伤保险的有关情况在单位内公示。

（3）用人单位和职工应当遵守有关安全生产和职业病防治的法律法规，执行安全卫生规程和标准，预防工伤事故发生，避免和减少职业病危害。

（4）职工发生工伤时，用人单位应当采取措施使工伤职工得到及时救治。工伤职工应积极配合治疗和康复。

（5）用人单位应履行工伤认定申请和劳动能力鉴定申请的义务，支付按规定应当由用人单位支付的有关费用和工伤职工待遇。

（6）用人单位和职工有义务协助社会保险行政部门对工伤事故进行调查核实。

65.应当认定为工伤的情形有哪些？

答：（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

（6）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

66.应当视同工伤的情形有哪些？

答：（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的。

（2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的。

（3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

67.不得认定为工伤或视同工伤的情形有哪些？

答：职工虽符合认定为工伤或者视同工伤的规定，但故意犯罪的、醉酒或者吸毒的、自残或者自杀的情形不得认定为工伤或者视同工伤。

68.工伤认定申请期限为多长时间？

答：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报统筹地区社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长30日。

用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

69.提出工伤认定申请应提交哪些材料？

答：（1）工伤认定申请表；（2）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；（3）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。

因特殊情形提出工伤认定申请的，还应当提交以下证明材料：

（1）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安机关或者人民法院针对暴力伤害所作的法律文书。

（2）在抢险救灾中或者因工外出期间发生事故下落不明的，提交人民法院所作的宣告失踪或者宣告死亡法律文书。

（3）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交有关部门所作的法律文书或者人民法院的生效裁决。

（4）在工作时间和工作岗位突发疾病死亡的，提交医疗卫生机构所作的疾病死亡证明书；在工作时间和工作岗位突发疾病，48小时内经抢救无效死亡的，提交医疗卫生机构所作的抢救记录和疾病死亡证明书。

（5）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交有关部门所作的证明材料。

（6）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，到用人单位后旧伤复发的，需提交革命伤残军人证和劳动能力鉴定委员会所作的旧伤复发确认证明书。

70.工伤认定作出的时限为多长时间？

答：社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在15日内作出工伤认定的决定。

71.什么情况下应该进行劳动能力鉴定？

答：工伤职工停工留薪期满或者经治疗、康复伤情相对稳定后，存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。一般包括劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定

72.如何申请劳动能力鉴定？

答：劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。

73.劳动功能障碍分为哪些等级？

答：劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。一至四级为完全丧失劳动能力，五至六级为大部分丧失劳动能力，七至十级为部分丧失劳动能力。

74.生活自理障碍分为哪些等级？

答：生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

75.劳动能力鉴定作出的时限为多长时间？

答：设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。

76.对市级劳动能力鉴定结论不服或伤情发生变化怎么办？

答：可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省级劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省级劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。

77.工伤保险待遇包括哪些？

答：（1）由工伤保险基金支付的工伤保险待遇：工伤医疗费、康复费，住院伙食补助费，伤残辅助器具费，到统筹地区以外就医的交通食宿费，生活护理费，一次性伤残补助金和一级至四级伤残职工的伤残津贴，一次性工伤医疗补助金，一次性工亡补助金，丧葬补助金，供养亲属抚恤金，法律、法规规定的其他费用。

（2）由用人单位支付的工伤保险待遇：停工留薪期护理费，停工留薪期工资福利待遇，工伤复发治疗期间护理费与生活护理费的差额部分，五级、六级伤残职工的伤残津贴，一次性伤残就业补助金。

78.一至四级伤残补助金怎么计算？

答：职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受一次性伤残补助金，按月领取伤残津贴。达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。

职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。

怎么办理生育保险妊娠登记手续？垫付医药费如何报销？
    本市自2013年建立城乡居民生育保险制度以来，已将参加城乡居民医保人员发生的符合计划生育政策的产前检查费、生育医疗费和计划生育手术费纳入保障范围。城乡居民生育保险费的筹资标准为每人每年20元，个人不缴费。本期“医保服务台”就当前的城乡居民生育保险政策来为大家逐一解答。

一、如何办理生育保险妊娠登记手续？

社保中心与卫计委已经联网，开辟了妊娠登记“绿色通道”。实现了参保人员从妊娠诊断、妊娠登记、产前检查到最后生育分娩“一站式”服务。城乡参保人员只要在怀孕12周内，先到现居住地或户口所在地计生办领取生育服务证（也称“准生证”）。然后携带准生证、夫妻二人的身份证、社保卡，到现居住地或户籍所在地的联网生育保险定点医院（一般为基层社区卫生服务中心），进行妊娠诊断，建立天津市孕产妇保健手册。网上核验生育服务证，完成联网妊娠登记。

参保人员妊娠登记后，携带社保卡到医院做产前检查，发生的费用可以直接联网结算。

二、如何办理生育保险住院登记手续？

参保人员首先要选择已经联网的生育保险定点医院，在住院当天或者五日内在医院联网办理住院登记。办理手续时，携带社保卡、住院证、生育服务证、妊娠登记表或天津市孕产妇保健手册。出院时，参保人员只交个人应该负担的费用，其他住院费用由市社保中心与定点医院结算。

三、如果发生垫付医药费如何报销？

以家庭或行政村组织参保的城乡居民，到所属社区工作站或乡镇（街道）劳服中心申报垫付的医药费；以院校组织参保的学生，到所在区县学生医保服务中心或学校申报垫付的医药费。区县社保分中心按月将报销的医疗费划入居民（学生）社保卡银行账户。对暂未领取社保卡的，在办理垫付医疗费用申报手续时，应同时办理结算账户开立手续。

四、申报垫付医疗费用应提供哪些材料？

本人社保卡复印件；产前检查医疗费票据和明细。

本人社保卡复印件；医学诊断证明，出生医学证明和出院记录复印件；生育医疗费票据和明细。

本人社保卡复印件；医学诊断证明； 计划生育手术医疗费票据和明细；绝育术后实施复通手术的需提供区、县计划生育部门出具的符合计划生育政策的证明复印件。

对于暂未领取或办理社保卡的，需提供本人身份证复印件；对于代理人办理报销的，需提供代理人的身份证复印件；诊断证明须加盖诊断证明专用章，出院记录须加盖病案管理专用章。

五、如何补办居民生育保险登记手续？

参保人员申报垫付医疗费前未办理生育登记的，应在申报医疗费的同时补办登记手续。乡镇（街道）劳服中心或区县学生医保服务中心负责受理补办材料，汇集后报送至医疗保险经办机构，由医疗保险经办机构在规定时间内补办登记手续。

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第一条为了规范社会保险关系，维护公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权益，使公民共享发展成果，促进社会和谐稳定，根据宪法，制定本法。

【解读】本条系关于《社会保险法》立法宗旨的规定。

我国《宪法》第十四条、第四十五条规定，公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利；国家建立健全同经济发展水平相适应的社会保障制度。社会保障体系包括社会保险、社会福利、社会救济、社会优抚和社会救助等。而社会保险是社会保障体系的重要组成部分，在整个社会保障体系中居于核心地位。本法对于规范社会保险关系，促进社会保险事业的发展，保障公民共享发展成果，维护社会和谐稳定，具有举足轻重的作用。

第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

【解读】本条系关于国家建立社会保险制度的规定。

（1）社会共济。社会保险在全社会范围内统一筹集资金，建立保险基金，实行互助共济，集合多数人的力量来均衡分担少数人遭遇的社会风险。

（2）责任分担。社会风险应由全体社会成员共同承担，个人、用人单位、国家都应承担社会保险责任。

（3）国家干预和主导。社会保险具有强制性，通过立法强制单位和个人参加，政府参与组织社会保险的组织和运作。

（1）防范风险，包括人身风险与工作风险。人身风险又包括年老、疾病、工伤、生育风险，工作风险包括失业风险。社会保险将个人风险转化为社会风险，让社会为个人风险买单，避免个人遭遇风险时因独木难支而陷于困境甚至绝境，保障其生存尊严。

（2）维稳功能。社会保险是社会稳定的“调节器”，不仅可以使社会成员产生安全感，还能缓解社会矛盾。

（3）利于实现社会公平。社会保险可以通过强制征收保险费，设立保险基金，对收入较低或失去收入来源的社会成员给予物质帮助，在一定程度上实现社会的公平分配。

（4）利于劳动力的再生产。对于那些暂时退出劳动岗位的社会成员，社会保险可以确保其基本的生活需要，使劳动力的供给和再生产成为可能。

3、基本养老保险制度，是指缴费达到法定期限且个人达到法定退休年龄后，国家和社会提供物质帮助以保证年老者稳定、可靠的生活来源的社会保险制度，其目标是实现“老有所养”。基本养老保险制度由三部分组成，即职工基本养老保险制度、新型农村社会养老保险制度、城镇居民社会养老保险制度。

4、基本医疗保险制度，是指按照国家规定缴纳一定比例的医疗保险费，在参保人因患病和意外伤害而发生医疗费用后，由医疗保险基金支付其医疗保险待遇的社会保险制度，其目标是实现“病有所医”。基本医疗保险制度由三部分组成，即职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。

5、工伤保险制度，是指由用人单位缴纳工伤保险费，对劳动者因工作原因遭受意外伤害或者职业病，从而造成死亡、暂时或者永久丧失劳动能力时，给予职工及其相关人员工伤保险待遇的一项社会保险制度。

6、失业保险制度，是指国家为失业而暂时失去工资收入的社会成员提供物质帮助，以保障失业人员的基本生活，维持劳动力的再生产，为失业人员重新就业创造条件的一项社会保险制度。

7、生育保险制度，是指由用人单位缴纳保险费，其职工或者职工未就业配偶按照国家规定享受生育保险待遇的一项社会保险制度。

第三条社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。

【解读】本条系关于社保制度的方针和社保水平应与发展水平相适应的规定。

（1）广覆盖，即扩大社保的覆盖面，使尽可能多的社会成员纳入到社保制度中来。

（2）保基本，即社保以保障公民基本生活和需要为主，这是由我国经济发展水平相对落后所决定的，社会保险待遇应与经济发展水平保持“水涨船高”的正相关关系。

（3）多层次，即除了基本养老保险、基本医疗保险外，还有补充养老保险、补充医疗保险以及补充性的商业保险。

（4）可持续，主要是社保基金收支能够平衡，自身能够良性运作，在人口老龄化来临时基本养老保险制度能够持续，不给财政造成过大的压力，不给企业和个人造成太大的缴费压力。

2、社会保险事业的发展和经济社会发展之间是相互依存、相互协调、相互补充、相互促进的关系。

第四条中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。

个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。

【解读】本条系关于用人单位和个人权利义务的规定。

1、用人单位的权利义务

（1）权利：免费向社保经办机构查询、核对其缴费记录，要求社保经办机构提供社保咨询等相关服务。

（2）义务：一是缴费义务，职工基本养老保险、职工基本医疗保险、失业保险的缴费义务由用人单位与职工共同承担，工伤保险、生育保险的缴费义务全部由用人单位承担；二是登记义务；三是申报和代扣代缴义务，用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免，职工应缴纳的社会保险费由用人单位代扣代缴，用人单位应当按月将缴纳社会保险费的明细情况告知劳动者本人。

（1）权利：一是依法享受社会保险待遇；二是监督本单位为其缴费情况；三是免费向社保经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待遇记录，要求社保经办机构提供社保咨询等相关服务。

（2）义务：一是缴费义务；二是登记义务，自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，应当向社保经办机构申办社会保险登记，失业人员应当持本单位为其出具的终止或解除劳动关系证明，及时到指定的公共就业服务机构办理失业登记。

3、用人单位和个人的救济权利

（1）用人单位和个人有权对违反社会保险法律、法规的行为进行举报、投诉。

（2）用人单位或者个人认为社会保险费征收机构的行为侵害自己合法权益的，可以依法申请行政复议或者提前行政诉讼；对社会保险经办机构不依法办理社会保险登记、核定社会保险费、支付社会保险待遇、办理社会保险转移接续手续或者侵害其他社会保险权益的行为，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

（3）个人与所在用人单位发生社会保险争议的，可以依法申请调解、仲裁、提起诉讼；用人单位侵害个人社会保险权益的，个人也可以要求社会保险行政部门或者社会保险费征收机构依法处理。

第五条县级以上人民政府将社会保险事业纳入国民经济和社会发展规划。

国家多渠道筹集社会保险资金。县级以上人民政府对社会保险事业给予必要的经费支持。

国家通过税收优惠政策支持社会保险事业。

【解读】本条系关于将社保事业纳入国民经济和社会发展规划及社保财政保障的规定。

1、社会保险事业应纳入国民经济和社会发展规划

国民经济和社会发展规划是全国或者某一地区经济、社会发展的总体纲要，是具有战略意义的指导性文件。《国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》指出，“十一五”十七要努力实现的目标之一是：社会保障覆盖面扩大，城镇基本养老保险覆盖人数达到/查询申请员工近期缴费记录，打印后并加盖单位公章);

4、复印件或者其他建立劳动关系的有效证明;

5、用人单位的伤害事故调查报告(应包括事故时间、地点场所、受伤职工、受伤经过、伤情诊断、原因分析、整改措施等基本内容;导致重伤或死亡的伤害事故，应同时出具当地安全生产监督管理部门的事故调查报告)。属机动车事故的需同时提供交通事故责任认定书;如果属暴力、刑事等伤害事故，需同时提交公安机关证明材料;如果符合视同工伤情形条件第三条的，另外要求出具县级以上卫生防疫部门的验证报告;

6、申请人身份证复印件。如果员工本人死亡的，同时提交直系亲属关系证明材料(户口本、结婚证等复印件)。

温馨提示：提交材料为复印件的，需注明与原件一致并加盖印章。

(二)提出劳动能力鉴定申请需提交下列材料：

1、填写《广东省伤病职工劳动能力鉴定表》一式三份;

2、工伤认定决定书复印件;

3、在医疗机构救治期间的诊疗病历复印件，诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)复印件;

4、相关的检查报告复印件(如X光报告、B超报告、肝功能、肾功能等)、影像检查(X光片、CT、MRI(核磁共振))等;

温馨提示：提交材料为复印件的，需注明与原件一致，加盖印章并核对原件。

(三)申报工伤保险待遇应根据不同情况提交下列相关材料：

1、员工因工死亡的，申请工伤保险待遇时，应提供如下材料：

(1)《工伤保险待遇申报表》;

(2)《工伤认定决定书》原件及复印件;

(4)员工伤亡前12个月的《对帐单》;

(6)门诊(或住院)病历原件及复印件;

(7)医药费收据、住院费用明细清单(两者金额应一致);

(8)工亡员工供养亲属户口簿及身份证复印件、供养证明、生存证明或在校就读证明，丧失劳动能力者提供丧失劳动能力证明。

2、员工因工负伤或患职业病，申请工伤保险待遇时，应提供如下材料：

(1)《工伤保险待遇申报表》;

(2)《工伤认定决定书》原件及复印件;

(3)《劳动能力鉴定结论》原件及复印件;

(4)《护理等级证明》原件及复印件;

(6)员工工伤前12个月的《养老保险对账单》;

(7)门诊(或住院)病历原件及复印件、出院诊断证明原件及复印件;

(8)医药费收据、住院费用明细清单(两者金额应一致);

(9)《领取伤残津贴申请表》(因工致残被鉴定为一至四级者填写);

(10)《一次性支付伤残津贴申请书》(仅限于因工致残被鉴定为一至四级，本人要求一次性支付工伤保险待遇的跨统筹地区户籍职工)。

3、员工在因工外出期间发生事故或在抢险救灾中下落不明的，申请工伤保险待遇时，应提供如下材料：

(1)《工伤保险待遇申报表》;

(2)《工伤认定决定书》原件及复印件;

(4)员工因工下落不明前12个月的《养老保险对账单》;

(5)下落不明员工供养亲属户口簿及身份证复印件、供养证明、生存证明或在校就读证明，丧失劳动能力者提供丧失劳动能力证明。

4、申报辅助器具费用时，应提供如下材料：

(1)《工伤保险待遇申报表》;

(2)经劳动能力鉴定部门同意配置辅助器具的《劳动能力鉴定结论》原件及复印件;

(3)上次领取待遇的《工伤保险待遇核定表》复印件;

(5)《工伤职工继续治疗申请表》;

(6)辅助器具配置协议机构出具的证明书;

(7)医疗机构或辅助器具配置机构出具的费用收据原件。

5、工伤员工评定伤残等级后仍需治疗(含旧伤复发)的，申请工伤保险待遇时，应提供如下材料：

(1)《工伤保险待遇申报表》;

(2)《劳动能力鉴定结论》原件及复印件;

(3)经协议医疗机构及社保局同意的《工伤职工继续治疗申请表》;

(5)上次领取待遇的《工伤保险待遇核定表》复印件;

(6)门诊病历原件及复印件，住院费用明细清单、出院诊断证明或疾病诊断证明书原件;

(7)医疗机构出具的医疗费用收据原件。

6、工伤员工进行康复治疗的，申请工伤保险待遇时，应提供如下材料：

(1)《工伤保险待遇申报表》;

(2)《劳动能力鉴定结论》原件及复印件;

(3)经劳动能力鉴定部门及协议医疗(康复)机构同意的《工伤职工继续治疗申请表》;

(5)门诊病历原件及复印件，住院费用明细清单、出院诊断证明或疾病诊断证明书原件;

(6)医疗机构出具的医疗费用收据原件。

7、因工下落不明者被法院宣告死亡后，单位应按因工死亡的要求申请工伤保险待遇，同时提供法院宣告死亡的文本原件及复印件。

8、因工下落不明员工重新出现的，单位应及时向省社保局提交书面报告，并负责退还已发放的待遇。

9、申请待遇重核的，应提供如下材料：

(1)单位盖章的工伤保险待遇重核申请书;

(2)上次领取待遇的《工伤保险待遇核定表》复印件;

(3)待遇重核的其他证明材料。