目的:胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗是2型糖尿病发生的两大病理生理基础。快速而有效的评价糖尿病患者的胰岛功能对于临床治疗至关重要。方法:1213例来自门诊和社区的人群进行75g口服葡萄糖耐量试验和同步胰岛素释放试验。采用早期促胰岛素指数(△130/△G30)作为判断胰岛素早期相分泌的指标,180min胰岛素曲线下面积(AUC-I)作为评估胰岛素晚期相分泌的指标,以及胰岛素敏感性指数(HOMA-IR)评价胰岛素抵抗的指标。将空腹血糖以10mg/dl为单位进行分组,从（共2页)

• 1案例：男，70岁。间断咳嗽30余年，加重伴意识障碍2天入院。查体：T38.0℃

  案例：男，70岁。间断咳嗽30余年，加重伴意识障碍2天入院。查体：T38.0℃，P102次/分，R21次/分，BP120/80mmHg，烦躁不安，球结膜充血水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，双下肺少量湿性啰音。对诊断最有意义的检查是（　）

• 2案例：男，40岁。双下肢水肿1个月。查体：BP150/100mmHg，尿红细胞3～5/HP，

  案例：男，40岁。双下肢水肿1个月。查体：BP150/100mmHg，尿红细胞3～5/HP，尿蛋白5g/d，血清蛋白20g/L，血肌酐70μmol/L。近3天腰痛，尿量减少。复查尿常规：尿红细胞30～50/HP。B超示右肾增大。血尿加重最可能的原因是（　）

  A：急性过敏性间质肾炎

• 3案例：女，70岁。突发胸闷、喘憋10小时入院。既往高血压病史12年，糖尿

  案例：女，70岁。突发胸闷、喘憋10小时入院。既往高血压病史12年，糖尿病病史5年。查体：BP160/90mmHg，端坐呼吸。双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音。心率128次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。ECG示：V1～V6导联ST段抬高。动脉血气分析：pH7.35，PaO271mmHg，PaCO240mmHgo该患者目前喘憋最可能的病因是（　）

• 4案例：男，12岁。1个月前无明显诱因出现左胫骨近端肿痛，逐渐加重，皮肤

  案例：男，12岁。1个月前无明显诱因出现左胫骨近端肿痛，逐渐加重，皮肤表面静脉怒张，皮温增高。X线片见左胫骨近端呈溶骨性破坏，伴有骨膜日光放射表现。确诊该病的检查方法是（　）

• 5案例：女，45岁。脸圆、变红1年，体重增加、月经稀发6个月。查体：BP160/

  案例：女，45岁。脸圆、变红1年，体重增加、月经稀发6个月。查体：BP160/100mmHg，向心性肥胖，皮肤薄，面部痤疮较多下颌小胡须，全身毳毛增多。腹部、大腿根部可见宽大紫纹。血钾1.1mol/L，空腹血糖15.4mmol/L。该患者最可能的诊断是（　）

  A：原发性醛固酮增多症

• 6案例：男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳漱，咳粉红色泡沫痰

  案例：男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳漱，咳粉红色泡沫痰。出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体：T36.2℃，P120次/分，R34次/分，BP220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：pH7.28，PaO260mmHg，PaCO260mmHg。该患者突发气急的最可能原因是（　）

  B：COPD合并右心衰竭

  C：高血压合并肺部感染

  E：高血压合并急性左心衰竭

• 7案例：男，15岁。全身水肿1周。查体：BP120/70mmHg，腹部移动性浊音阳性

• 8案例：男，35岁。双下肢水肿2周。查体：BP130/80mmHg，双下肢凹陷性水肿

  案例：男，35岁。双下肢水肿2周。查体：BP130/80mmHg，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋），血浆清蛋白28g/mL，Scr78μmol/L，尿蛋白定量3.6g/d。肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积。最可能的病理诊断（　）

  A：局灶阶段性肾小球硬化

  B：系膜毛细血管性肾小球肾炎

  E：系膜增生性肾小球肾炎

• 9案例：女，48岁。因胆道梗阻，并发休克入院。使用去甲肾上腺素升压血压

  案例：女，48岁。因胆道梗阻，并发休克入院。使用去甲肾上腺素升压血压不易维持，波动较大，应用氢化可的松后血压升并维持平稳，治疗3天时，患者出现精神失常，躁狂。患者出现精神失常，躁狂，因氢化可的松（　）

  A：提高中枢神经的兴奋性

  B：加速蛋白质的分解代谢

  C：减少脑组织对葡萄糖的利用

  D：过量引起感染的扩散

• 10案例：某研究者为探讨脂肪摄入量与男性前列腺癌的关系，在社区内选择

  案例：某研究者为探讨脂肪摄入量与男性前列腺癌的关系，在社区内选择高脂肪和低脂肪摄入者各200名，从50岁开始对他们进行随访10年。在随访期间，高脂肪摄入组中有20人，低脂肪摄入者中有10人被诊断为前列腺癌。这种研究方法为（　）