需要住院治疗白血病,出院后要用昂贵药物治疗,在随申办APP上购买过沪惠保,可以理赔吗?

最近,上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”公布了一组数据,再一次引发了大众关注。

上线45天,“沪惠保”参保人数已经超过600万,创下“惠民保”系列首年参保人数之最。平均参保年龄48岁,参保率达到31.6%,相当于每3个上海基本医保参保人中就有1人投保。

相较于5%的行业平均参保水平,“沪惠保”的参保率算是相当不错了。

说起“惠民保”,大家可能都有所耳闻了,有不少家庭也已经加入了其中。

自2015年深圳市首次推出“重特大疾病补充医疗保险”以来,“惠民保”系列产品自2020年开始迎来爆发期。

“惠民保”产品发展历程

截止今年年5月31日,全国共推出140款惠民保产品,覆盖26个省份。

“惠民保”执行的是“一城一策”,因此在不同的城市,“惠民保”的名字也有所不同。比如上海叫“沪惠保”,河北叫“冀惠保”,安徽叫“皖惠保”等等。

“惠民保”与基本医保对接,只有基本医保的参保人员,才能购买“惠民保”,在医疗保险报销的基础上再次进行报销。

“惠民保”的价格非常亲民,从几十元到上百元不等。但其最大的特点是被保人无年龄限制,不用体检,没有健康告知,入保条件比商业保险要低很多,让很多患有慢性疾病的高龄老人也得以加入。

但需要注意的是,在保单生效日前就罹患的既往病症及并发症,或者存在病前症状,延续到保险保障期间的,保险公司不承担赔付责任。

此外,“惠民保”的保障范围是有较大限制的,针对医保目录内的住院医疗花费,免赔额多位于1.5~2w,报销比例75%~80%不等,保额100~200w;针对某些特定高额药品费用,则不设免赔额,报销比例75%~100%报销,额度为100~200w。

这里说的特定高额药品责任,是“惠民保”产品的一大特色,覆盖了乳腺癌、前列腺癌、黑色素瘤、肝癌、肺癌、白血病、淋巴瘤、卵巢癌、骨巨细胞瘤、多发性骨髓瘤等疾病,解决居民的重病医疗费用难题。

除此之外,有的“惠民保”产品还扩展了质子重离子治疗费用、罕见病保障、送药上门、肿瘤咨询等保障责任和服务,进一步提升了居民保障水平。

“惠民保”的诞生,得益于国家对居民医疗保障缺口的重视。

早在2016年8月,银保监会就出台了《中国保险业发展“十三五”规划纲要》,其中提到将“大力发展普惠保险,开发各类保障适度,保费低廉的小额保险产品”。

在之后的几年里,国务院、银保监会又相继出台了多个与普惠保险相关的政策。

尤其是在2020年密集出台相关政策,助力“惠民保”的发展进入高潮期。

不过,虽然普惠保险得到了政府的大力支持,但“惠民保”执行的是“一城一策”,各个城市对当地“惠民保”的支持程度是不一样的。

有的地方是政府主导,有的地方是政府指导,有的地方政府不主动参与。

地方政府的态度不一样,也导致参保率差异较大。

政府主导模式下,参保率最高。比如浙江丽水发文进行行政督导,将参保率纳入市政府行政考核,实现全市参保率85%。

政府指导模式的参保率相对也还不错,比如“沪惠保”,上海政府及当地医保局提供场外指导,9家商业保险公司承担营销推广职能,随申办、支付宝、微保、公众号等各大渠道共同发力,因此实现了31.6%的参保率。

政府不主动参与的模式,纯粹由商业保险公司邀请相关政府部门“站台”,对居民的吸引程度就很低了。

政府是否主导对参保率影响很大

此外,基本医保个人账户的开放力度对参保率也有着至关重要的影响。比如深圳采取基本医保个人账户统一划扣并默认参保的模式,其“惠民保”参保率高达53%;而无法使用个人账户支付的广州,参保率就只有5%。

个人账户对“惠民保”参保率影响很大

当然我们也要弄清楚,“惠民保”虽然保费很低,但它仍然是属于普惠性质,有较高的免赔额和受限的报销比例,大部分产品也只能报销社保内住院医药费用,存在保障缺口。

如果需要更全面的保障,还要合理进行商业保险配置。

但对于年龄较大、健康问题较多的人群而言,“惠民保”无年龄限制且无健康告知,非常适合此类人群投保,且100%应该参保

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1、早在这款保险登陆在北京、深圳等地的时候上海人民就在期待这款保险了;

2、这款保险的价格低廉,但是有能很好的保护受保护的人,真的是是分良心了;

3、对于很多用户来说都是非常有意义的,而且对于此次的上线,很多的用户也是非常关注的哦。

1、今日登陆上海市,名为“沪惠保”。不同城市所推出的惠民保都不一样;

2、“惠民保”堪称这两年来最火的健康险种,已经落地多个城市;

3、使用的时候需要提前保定医保卡,支付宝就能绑定成功。

随申办app正式版推出的目的,就是帮助那些普通老百姓更加上省钱的看病,减轻一些大额的医疗保险服务风险,帮助你们在这里快速的解决问题。实现了手机便民服务的好时机,还知之年医保卡余额的抵扣,更加便捷的为涅米宁处理,不管是支付宝还能什么的都能一对一在线客服咨询管理,保障了投保的几率!

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沪惠保APP也叫随申办,是一款可以为上海市的用户提供保险服务的手机应用程序,软件中可提供丰富的保险产品,所以拥有可以通过沪惠保APP在线购保,或者申请理赔。十分方便。而且覆盖了超1900万上海医保参保人。“沪惠保”不限年龄、不限职业、不限健康状况,无需体检,投保人一年仅需115元,即可获得最高230万元补充医疗保障。

沪惠保APP主要是服务上海居民,让他们可以以一个比较低的价格购买到商业医疗保险,给所有的居民一个安全保障的机会;相对于那些动辄成千上万的商业保险,这款针对上海居民的沪惠保简直是就想白送一样,有需要购买的用户可以下载之后购买。

(1)门槛低,覆盖广。面向1900万上海基本医保参保人,不限年龄、不限职业、不限健康状况,无需体检,高龄老人、高危职业、既往症人群均可投保。

(2)价格普惠,老少均价。“沪惠保”不分男女老幼,保费统一115元/年,可获得医保范围外一年最高230万的补充医疗保障。

(3)三大保障,全面守护。“沪惠保”包括特定住院自费医疗费用保险金、21种特定高额药品费用保险金和质子、重离子医疗保险金三大保障。尤其是质子、重离子保障让普通人在不幸患癌后也有机会得到国际先进技术的治疗。

(4)个账支付,家庭共济。参保人可使用个人医保卡历年余额直接缴纳保费,可为本人及最多5位直系亲属(父母、配偶、孩子)投保。

(5)共保模式,降低风险。经上海市保险同业公会协调,“沪惠保”采用“共保体模式”,9家保险公司共同承保,通过建立风险分摊机制,保障产品的可持续运营,保护参保人的权益。

使用介绍:沪惠保如何购买?

1.注册并实名认证“随申办"APP;

2.点击首页【沪惠保】投保通道,进入投保页面;

3.查看保障内容、产品特色、常见问题

4.点击“我要投保”,选择为本人/父母/子女配偶投保,并正确输入投保人身份信息;如为本人投保,APP实名用户身份信息自动填入;如为父母/子女/配偶投保,请手动输入投保人身份信息。

5.阅读《保障计划表》、《产品说明书》、《参保须知及声明》等文件并勾选“我已阅读并同意.……”,点击立即投保。确认信息,并选择支付方式。上海在职参保人员如历年账户余额数大于投保需支付金额数,可选择使用历年账户余额支付;参加城乡居保的人员可以使用其他支付方式在线支付。

6.确认支付后,会出现弹窗提示被保人有无大病就诊记录,及相应的报销比例。了解清楚后,点击“已知晓,同意投保”。确认支付方式,点击“确认付款”,并完成付款。投保后可在“沪惠保页面左下角点击“我的订单”,查看。

沪惠保如何理赔(理赔流程)

首先一定要先上海医保报销,不然的话,沪惠保一分钱也不报。如果是异地就医,一定要提前办理好备案,经过上海医保结算后,沪惠保才可以报销。

1、直接拨打沪惠保理赔电话询问如何操作;

2、在承保的九家保险公司中任何一家的线下网点咨询(太平洋寿险、太平养老、平安养老、平安健康、中国人寿、中国人保、泰康养老、新华人寿、建信人寿)

3、通过保险代理人/保险经纪人的二维码购买的,可以直接联系协助您理赔。

4、关注“沪惠保”公众号和“随申办”,点击服务中心—理赔申请—选择您需要的理赔类型,拍照上传各类单证(含亲属带办提交申请功能)进行理赔申请。

二、住院报销需要提交哪些资料?

1、医保实时结算的,提供医院出具的医疗费用收费票据。

2、未实时医保结算的,提供医保结算单原件和医疗费用收费票据复印件。

3、完整住院病历,(含病案首页、入院记录和出院小结、影像检查报告、病理诊断报告等);

4、住院费用明细清单;

5、被保险人(若被保险人是未成年人,需同进提供监护人身份证和关系证明)身份证复印件、被保险或者监护人银行卡复印件。

三、沪惠保的理赔时效?

资料填写齐全,保险公司会在5个工作日作出核定,审核通过后,将于3个工作日内,履行给付业务。

四、沪惠保理赔款打到哪里?

填写理赔申请资料时,会让你提供你名下的银行卡号。理赔审核通过后,理赔款会直接打入这个账户。

五、沪惠保发票到哪里打印?

关注沪惠保公众号,点击服务中心—电子发票下载。

六、沪惠保普通住院能报销吗?

需要满足“特定住院自费医疗费用”和“特定高额药品费用,”。

第一项,要在医保报销后,自费医疗费用超过2万以上的部分,才进入报销范围;

第二项,需要满足13种重疾、3种罕见疾病情况下,21种特药范围内,可以在年度限额内按比例报销。

沪惠保APP是一款可以为广大用户提供众多好保险,优服务的平台,通过这款APP,你的各种保单皆可轻松查询,而且云端存储无需下载随用随查永不丢失,还有电子发票、保单批改、自助续保哦。而用户只需通过这一款APP,即可在线完成以上业务,真的是十分便利,欢迎有需要的用户下载体验。

1、用户注册、手机换绑功能升级;

2、修复其他已知bug。

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