医保结算中的自费检查检验费可以走沪惠保理赔吗?

上线仅5天参保人数已突破300万

亮点一:政府指导,9家保司联合承保

“沪惠保2022版”由上海市医疗保障局指导,上海银保监局监督。承保单位也是“强强联手”的阵容,9家保险公司共同承保,采用共保体模式建立风险分摊机制,实力不用担心!

亮点二:4杯奶茶钱,享全年最高310万元保障

一年129元,就能享受最高310万元的医疗保障。

“沪惠保2022版”的保障已经全方位升级。一张对比图,让大家更直观地感受到变化!

25种国内高额特药+15种海外特殊药品,覆盖肝癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤等高发病种。看病吃好药,不再是难事!

“120万元一针”的CAR-T疗法也在保障范围内,国际高尖疗法不再望而却步!

亮点三:参保门槛低,既往症患者福音

不限年龄,不限户籍,不限健康状况,只要是上海市基本医保参保人,且为在保状态,就可以参保

这对既往症患者来说,是一种福音!许多商业医疗保险在投保前需要健康告知,如果患病,有可能被拒保。如果仅靠基本医保,医保范围外的医疗费用,可能就要靠患者自己承担了。

“沪惠保2022版”对既往症可保可赔,而且在CAR-T治疗药品费用保险金这项保障上,保额范围内既往症人群的赔付比例为100%!

亮点四:不占用现金,可用医保个账支付

今年,“沪惠保”仍然支持医保卡历年账户余额支付缴费,去年超过80%的人都选择了这种付款方式。

亮点五:理赔便捷,免纸质资料

在“沪惠保”首年理赔服务中,“智能化”流程为客户带来了便捷的理赔体验。电子诊疗数据的应用,让许多客户可以免填就诊资料,“自动带出数据”。

“沪惠保2022版”参保时间

现在前往【申工社服务大厅-沪惠保】

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1.住院自费医疗费用保障,包括医保外特药,特定手术材料,检查检验费,扣除2万免赔额后最高可报销100万元,若是非既往症则可以报销70%,若是既往症的话则报销50%;

2.门诊及院外特定药品保障,最高可理赔100万元,若是非既往症可报销70%,若是既往症的话则报销30%;

3.质子重离子医疗保障,最高可报销30万元,若是非既往症可报销70%,若是既往症的话则报销30%。

【1】在全国各地二级及以上医保定点医院普通部住院治疗的,在结算时使用的是上海医保卡实时结算的,可申请特定住院自费医疗费用。如果没有使用上海医保卡实时结算的,必须经过上海基本医保结算后才能申请理赔。

【2】如果使用的药物是特定的高额药物费用,保险金/质子、重离子医疗保险金两项责任无需使用医保卡,在上海市指定医院就诊即可申请理赔。

【3】保险公司对其保险期间届满后30日内所发生的住院

亲,您好沪惠保住院免赔为2万元,超过即可进行理赔。

不过该免赔2万元是年度累计计算,如果参保人在一个保单年度多次住院,免赔额是累计计算的。

这款保险是一项福利项目,只要是参加了上海市城镇职工医保或城乡居民医保的参保人就能购买,并且没有年龄、职业、户籍的限制。对于特药费用可提供特定高额药品费用保障,一年最高可报销100万元,且无免赔额限制,可减轻患者高额药品费用的压力。

1.住院自费医疗费用保障,包括医保外特药,特定手术材料,检查检验费,扣除2万免赔额后最高可报销100万元,若是非既往症则可以报销70%,若是既往症的话则报销50%;

2.门诊及院外特定药品保障,最高可理赔100万元,若是非既往症可报销70%,若是既往症的话则报销30%;

3.质子重离子医疗保障,最高可报销30万元,若是非既往症可报销70%,若是既往症的话则报销30%。

【1】在全国各地二级及以上医保定点医院普通部住院治疗的,在结算时使用的是上海医保卡实时结算的,可申请特定住院自费医疗费用。如果没有使用上海医保卡实时结算的,必须经过上海基本医保结算后才能申请理赔。

【2】如果使用的药物是特定的高额药物费用,保险金/质子、重离子医疗保险金两项责任无需使用医保卡,在上海市指定医院就诊即可申请理赔。

【3】保险公司对其保险期间届满后30日内所发生的住院

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  上海沪惠保事后医疗费用线上理赔申请流程

  特定住院自费医疗费用保险金/特定高额药品费用保险金/质子、重离子医疗保险金

  关注“沪惠保”微信公众号,依次点击服务中心>理赔服务>事后医疗费用保障申请,根据提示上传影像理赔材料。

  1)特定住院自费医疗费用保险金

  ● 经上海医保实时结算的,提供医院出具的医疗费用收费票据;

  ● 未实时上海医保结算的,提供上海医保结算单原件和医疗费用收费票据复印件;

  ● 出院记录或出院小结 、费用明细清单;

  ● 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料;

  ● 被保险人身份证(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明);

  ● 受益人身份证、银行卡复印件。

  2)特定高额药品费用保险金

  ● 被保险人身份证件(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明);

  ● 住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等);

  ● 病理诊断报告;

  ● 免疫组化/基因检测报告;

  ● 受益人身份证、银行卡复印件;

  3)质子、重离子医疗保险金

  ● 在产品说明书规定的医院就医后,由该医院出具的医疗费用收费票据;

  ● 出院记录或出院小结、费用明细清单;

  ● 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料;

  ● 被保险人身份证(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明)

  ● 受益人身份证、银行卡复印件。

温馨提醒:微信搜索公众号上海本地宝,关注后在对话框回复【沪惠保】,即可了解上海沪惠保相关信息。

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