心脏病发入院治理,医保外自费四万,是投保后病的,买沪惠保可以获赔多少钱?

点击下载→随申办市民云APP,投保“沪惠保”给自己和家人添上一份安心与健康保障!(01:02)

特定住院自费医疗费用保险金

在保险期间内,被保险人因疾病或意外伤害在当地二级及以上医保定点医院普通住院部住院(释义2)治疗的,发生的合理且必须的经上海基本医保结算并扣除2万元年度免赔额后的特定住院自费医疗费用(释义3),非既往症人群按70%、既往症人群(释义4)按50%给付保险金。其中,单品药品费(释义5)年度赔付以30万元为限,单次住院手术材料费年度赔付以20万元为限,PET-CT检查费每年仅限赔付一次。

保险公司对被保险人给付特定住院自费医疗费用保险金总额以100万元为限,一次或累计赔付特定住院自费医疗费用保险金金额达到100万元时,保险公司对该被保险人的该项保险责任终止。

被保险人在保险期间内住院且当保险期间届满时仍未出院,保险公司对其保险期间届满后30日内所发生的住院自费医疗费用,仍按本合同上述规定支付范围和支付比例给付保险金。次年继续投保本保险的,不受30日限制。

特定高额药品费用保险金

在保险期间内,被保险人经上海市二级及以上医院的指定专科医生(释义6)诊断为特定疾病(释义7)并开具处方,在上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店购买和使用《特定高额药品目录》(释义8)中药品且符合适用症范围内的药品费用,本公司对其发生的药品费用,非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付保险金。

保险公司对被保险人给付特定高额药品医疗保险金总额以100万元为限,一次或多次累计给付特定药品费用保险金金额达到100万元时,保险公司对该被保险人的该项责任终止。

《特定高额药品目录》中药品涉及慈善援助的,应当按照慈善机构援助方案执行,由慈善机构援助的药品费用不纳入本产品支付范围。

在特约药店(释义9)购买特定高额药品,可享受药品直付和送药上门服务。

质子、重离子医疗保险金

在保险期间内,被保险人因恶性肿瘤在上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受质子、重离子治疗的,保险公司对其所发生的合理且必要的定位及制定放疗计划费用,以及实施质子、重离子放射治疗费用(不包括床位费、化疗费等其他费用),非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付保险金。

保险公司对被保险人给付质子、重离子医疗保险金总额以30万元为限,一次或多次累计给付质子、重离子医疗保险金金额达到30万元时,保险公司对该被保险人该项责任终止。

2、参加“沪惠保”后,是不是只要生病都可报销?已经患病的,参保后相关治疗费用可以报吗?

沪惠保保单承保生效期是2021年7月1日,保障期限是2021年7月1日-2022年6月30日,符合“沪惠保”保障责任范围内的医疗费用均可报销。已经患病的相关治疗费用可以报销,按投保时约定的人群按比例赔付。

3、投保后在外地住院能理赔吗?

参保人员无论在上海还是外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗,若用上海医保卡实时结算的,可申请特定住院自费医疗费用保险金理赔;若未用上海医保卡实时结算的,须经上海基本医保结算(零星报销)后,方可申请特定住院自费医疗费用保险金理赔。

特定高额药品费用以及质子、重离子医疗保障,须在上海市域范围内的指定医院就诊方可申请理赔。

4、外地/异地就诊的费用是否能申请理赔?

参保人员在外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗,若用上海医保结算的可理赔;若未用上海医保结算的,需经上海基本医保结算后方可申请理赔。

特定高额药品费用保险金、质子、重离子医疗保险金两项责任不接受外地/异地费用的理赔申请。

5、沪惠保住院自费免赔额是每次还是每年?住院自费免赔额2万元怎么计算?

年度免赔额是指每年,而非每次住院。2万元免赔额是指被保险人住院期间发生的经基本医保结算的票据中自费医疗费用中的药品费、手术材料和检查费的2万元,不包括基本医疗保险个人自负和分类自负部分的医疗费用。

X客户以非既往症人群的身份投保“沪惠保”,在保单生效后,因腰椎、双下肢多处骨折住院手术治疗。

其中包括伙食费:661.8元、床位费:310元、手术材料费:元。

扣除伙食费、床位费不属于保障责任范围的费用,

6、如果同时买了沪惠保、商业医疗保险,理赔怎么算?

沪惠保是医疗保险产品,适用费用补偿原则,保险公司在保险责任范围内承担保险责任,但若被保险人已从任何其他途径获得对应费用补偿,保险公司按照保险责任标准计算的给付金额和被保险人获得补偿后的医疗费用余额中的较小者给付保险金。

X客户以非既往症人群的身份投保“沪惠保”,在保单生效后,因肺癌在医院行恶性肿瘤切除术(保单年度第一次住院)。

出院自费总费用为6.2万元(自费项目为:医疗器械、药品费),其他商保赔付5万元。

根据医疗费理赔补偿原则,

沪惠保理赔结论:赔付1.2万元(取上述2项计算小值)。

7、X客户因肺癌在投保时被判定为既往症,如果7月1日保单生效后,因心脏病安装起搏器产生的住院自费费用,沪惠保按哪个比例赔付?

既往症人员是个人属性,在投保时即确定合同生效后的赔付比例,

因此X先生的赔付比例与理赔时所患的疾病无关,住院自费医疗责任按50%赔付。

8、X客户2021年4月27日投保了沪惠保,投保时系统判断属于非既往症。2021年6月27日(沪惠保合同生效前),X客户被确诊为肝癌,7月2日住院手术,其产生的住院自费费用,按既往症赔付还是非既往症赔付?

按投保时系统确定的非既往症70%比例赔付。

9、在住院期间外购药品的费用是否可以报销?

住院期间内,被保险人经上海市二级及以上医院的指定专科医生诊断为特定疾病(释义 6)并开具处方,在上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店购买和使用《特定高额药品目录》中药品且符合适应症范围内的药品费用,可以申请特定高额药品费用保险金。

10、沪惠保理赔时需要准备哪些材料?

特定住院自费医疗费用保险金理赔材料:

(1)医保实时结算的,提供医院出具的医疗费用收费票据;

(2)未实时医保结算的,提供医保结算单原件和医疗费用收费票据复印件;

(3)出院记录或出院小结 、费用明细清单;

(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料;

(5)被保险人身份证(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明);

(6)受益人身份证、银行卡复印件。

特定高额药品费用保险金理赔材料:

(1)被保险人身份证件(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明);

(2)住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等);

(4)提供购买特定高额药品收费票据;

(6)免疫组化/基因检测报告;

(7)受益人身份证、银行卡复印件。

质子和重离子医疗保险金理赔材料:

(1)在产品说明书规定的医院就医后,由该医院出具的医疗费用收费票据;

(2)出院记录或出院小结、费用明细清单;

(3)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料;

(4)被保险人身份证(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明);

(5)受益人身份证、银行卡复印件。

如何在线投保“沪惠保”呢?

“沪惠保”投保操作步骤:

1、实名登录“随申办市民云”APP,点击首页的“沪惠保”图标、或点击腰部“沪惠保”图片、或搜索关键字“沪惠保”,点击进入服务页面投保;

点击下载→随申办市民云APP,第一时间解锁“沪惠保”!

2、人脸验证后,进入参保页面。可查看产品详情、理赔案例及常见问题等信息;

点击下载→随申办市民云APP,第一时间解锁“沪惠保”!

3、填写投保信息:点击“添加一个被保人”,可同时为家人投保;

点击下载→随申办市民云APP,第一时间解锁“沪惠保”!

4、确认信息:确认信息并选择支付方式;

点击下载→随申办市民云APP,第一时间解锁“沪惠保”!

5、支付确认:医保个人账户扣款确认;

点击下载→随申办市民云APP,第一时间解锁“沪惠保”!

6、支付成功:完成支付后,会显示“支付成功”页面,并同步收到支付成功的短信通知!

点击下载→随申办市民云APP,第一时间解锁“沪惠保”!

“沪惠保”订单查询流程:

1、在投保首页点击左下角“我的订单”;

点击下载→随申办市民云APP,第一时间解锁“沪惠保”!

2、在个人中心首页点击第一个模块“订单查询”,即可查看已付款、未付款、或取消的保单信息;

点击下载→随申办市民云APP,第一时间解锁“沪惠保”!

3、点击保单的“查看详情”,可了解已投保单的信息。在7月1日保单生效日之前,点击“申请退款”支持退保,逾时则不支持退保。

点击下载→随申办市民云APP,第一时间解锁“沪惠保”!

查询“医保金”操作步骤:

实名注册并登录“随申办市民云”APP,搜索关键字“医保金”,点击“医保金”进入服务页面,即可查看账号状态、就医记录册、参保办法等医保金基本信息。

点击下载→随申办市民云APP,第一时间解锁“沪惠保”!

点击“医保金”页面下方的“医保金月度对账单”,可查询每月医保金的缴纳情况和金额。

点击“医保就医明细费用”,可查看就医付费信息。

点击下载→随申办市民云APP,第一时间解锁“沪惠保”!

文章内容和配图来源于|沪惠保、随申办市民云APP。转载和授权请联系原作者

}

创作立场声明:更多保险知识,社保干货就看大白读保!

之前介绍了超越保, 原来一年千把块的百万医疗险, 也可以满足特需部、国际部等住院需求。

其实,这离不开平台的支持—— 超越保来自复星联合, 其股东复星集团,早年就在医药领域着手布局。 所以,今天它家的产品或多或少带有这方面优势, 超越保是一个,今天要了解的优越保,也是一个。

先简单说,优越保的优势在于: 保障好、保费低、核保宽松、保障灵活。

看优越保的保障,有计划一和计划二,

但需要注意的,其实就免赔额区别: 计划一免赔额0.5w,计划二1w。

这点区别,影响无非是保费的高低,大家看自己预算情况选择吧, 我们就跳过,直接讲讲主要保障了。

1.保障好 一般医疗和重疾医疗共用600万保额,足够用了。

报销面也很全,一般住院医疗除免赔外,100%赔付。 不仅报销常见医疗费用项目, 还将体外膜肺氧合(ECMO)和重症监护室费(ICU)纳入住院医疗报销范围。

疫情影响下,ECMO第一次被全国人认识, 具体操作可能不是很清楚,但它的贵,给人非常一致且深刻的印象。 至于重症监护室ICU,大家可能会更熟悉一些, “你的存款,住得起几晚ICU?”,

或者“住了几晚ICU之后,我倾家荡产。” 是不是熟悉的标题,熟悉的味道?

但说实话, 真要用到他们,已经是在拿钱换命了,贵是肯定的。

它们会给需要治疗的家庭,带来很大的经济压力,

现在优越保将它们纳入报销范围,就很棒! 再说重疾医疗金,0免赔,100%赔付, 除常规项目外,还有质子重离子、恶性肿瘤外购药费用报销,

质子重离子,之前也多次在医疗险测评文章中提到

是一种治疗效果好,对人体伤害小的癌症治疗手段,

缺点就是,资源稀缺,价格昂贵。

在医疗险的保障中,它属于锦上添花项;

同样锦上添花的,还有恶性肿瘤外购药费用报销。

平台有资源,旗下产品也跟着沾光,

遇到医院药物紧缺,也不用担心外出购药会负荷不起了。

此外,优越保还有一项保险金, 初次罹患甲类、乙类法定传染病,并且达到危重型, 给付1w保险金,然后该项保障终止。 北京近日又有新确诊人数, 之前其他渠道出来的针对疫情的保障,基本也都到期了, 这项保障可能不是那么日常,但有总是安心一些。

2. 保费低 了解过优越保的基础保障后,看看优越保的价格!

想跟大家讲讲,优越保是多么低价。 直接上产品价格对比图,让大家感受下冲击:

即使是与此前公认高性价比的好医保对比,优越保也占优势。

3. 核保宽松 如果有一款好产品在你面前, 你会想得到它吗?

优越保核保宽松,支持智能核保, 对已经有健康问题的人来说,是不错的选择。 常见的疾病, 甲状腺结节、乳腺结节、甲亢等满足一定条件, 优越保可以正常投保,而其他产品可能除外。

4. 少儿保障灵活 优越保有一些针对少儿的保障选项, 大白试过,所有选项都勾选的情况下, 一两岁宝宝,保费会多20左右, 其他年龄的少儿,保费差距在10元以内。

总的来说,性价比很高,

我们挨个来看看: 少儿接种意外住院津贴,5000元,

国家疫苗管理已经很规范了,发生概率其实比较小, 并且说明,出现反应后需要由指定机构诊断而必须住院的情况,才会给付保险金。

还有少儿一般意外住院津贴,实用性比较高, 以往因运动或户外活动出现意外,导致摔伤骨折的情况, 在学龄前比较多发,属于给好动宝宝的一项保障。

最后一个保障选项,少儿特定重疾保险金。 遭受意外,或者初次确诊合同定义里的少儿特定重疾, 一次性给付保险金,这项责任就终止了。

优越保针对不同年龄阶段、不同活动特点的小朋友,提供针对性保障。

如果觉得还不够,可以给孩子搭配重疾险、做综合保障。

下面,我们将优越保跟几款产品做一下横向对比, 再根据产品的特点,进行投保推荐。

1. 看重性价比 首先,产品本身的基础保障一定要齐全, 然后在同样保障的前提下,再对比保费的高低。

那目前性价比高的产品, 首先推荐优越保,基础保障和增值服务都很优秀, 保费是当前市场最低,且健康告知宽松。

推荐超越保计划二, 有国际、特需和VIP部住院报销。 对看病不想排队、不想挤病房的,或者希望改善孩子就医环境的, 超越保以百万医疗险的价格,满足中高端就医需求,值!

3. 看重大公司大品牌 平安保险,名副其实的大公司, 他家的平安e生保,本身基础保障扎实,核保也很友好, 像抑郁症、肺结节等,满足条件都能除外买;

4.家里人都有保障需求

就选众安的尊享e生2020,

增加了121种罕见病保障,质子重离子保额也抬高了。

此外,有100元/天的住院津贴和1万重疾保险金,
30岁的情况下,都附加上也就多16块钱,

可以说是基础保障和增值服务都很全。

非常有特点的是,可以家人共享1万/年的免赔额,
如果有家庭责任,考虑家里几口人一起投保,这款产品的设计是很的。

此时在看文章的你,既然开始了解医疗险, 那相比大多数人,已经在风险意识上领先一大步了。

如果文章有不理解的地方,在健康告知/核保上有什么困难, 都可以在评论区给大白留言。 另外,百万医疗险只是对医保的补充, 从家庭风险的角度来说,还远远不够。

所以可以在医疗险之外给自己搭配上合适的保障,比如重疾险和意外险,家庭经济支柱还有必要给自己买上一份定期寿险。

如果你还不知道怎么搭建自己的保障体系,可以看看我写的这篇保险方案设计。

    三十多岁怎么买保险?一篇教会你如何选到合适的保险——3千到1万的保险方案手把手教你做!4月27日-6月21日,参与#种草大会#征稿活动,帮助值友种草好物,每周文章热度TOP5奖励300元购物卡,成为种草王最高可得3000元购物卡,点击查看活动详情。成年人的方案组合,相较孩子来说,要来的复杂。因年龄跨度大,而每个年龄、家庭结构的不同,对应的家庭责任是不一样的。特别是寿险保额的配置,家庭大白读保| 1 评论2 收藏35查看详情
    一个月120块能买齐孩子保险?不骗你!一次买对立省好几万!本篇内容来自#全民分享季#第三季活动,本周选题#分享你的生活记录#,共同瓜分5000金币!拿紫米移动电源,抽取最新款iPad!快来参与吧~.>戳我了解大白读保| 9 评论18 收藏212查看详情

小编注:为了丰富原创内容,值得买社区与优质媒体号进行合作,引入更多优质原创内容,同时也为这些优秀的自媒体号提供展示平台。此篇文章来自于微信公众号“大白读保”,微信搜索“大白读保”。

}

按上海基本医保参保人数1900万人来计算

就有一个人投保了 “沪惠保”

朋友们茶前饭后讨论的是它

街头随处可见的涂鸦壁画也是它

饿了么小哥们送的夏日清凉包还是它

毕竟只要有上海医保就可以参保

低门槛、低价格、高保额

这可以说是实打实的政府福利了!

之前看到那些没能买上城市保的人

“沪惠保”参保倒计时只剩1周

千万别做 “沪惠保”的漏网之鱼

一年仅需115元,相当于每天不到4毛钱,就能在享受上海医保的基础上获得这份zui高230万元的保障。而且 上支付宝参保还能用医保个人账户余额抵扣保费,不用额外再花钱,四舍五入等于不要钱。

“沪惠保”的保障范围也是相当广泛:100万特定住院自费医疗、100万特定高额药品费、30万质子重离子医疗统统都在保障范围内。

特别是 30万的质子重离子医疗保障以及 既往症也能保的优点,这是很多其他城市保所没有的哦!正因如此,不少年轻人也给自己安排上了这对“医保+沪惠保”健康保障CP!

现在“沪惠保”的投保时间仅剩一周,有需要的朋友就要抓紧啦!

那要怎么投保“沪惠保”呢?其实也很简单!上 支付宝“沪惠保”就能一键投保,打开手机就能操作。

用医保余额就能抵扣保费

支付宝“沪惠保”投保,不仅可以 用医保余额直接抵扣保费,还能同时为另一半、父母、子女等家人都保上。

1V1客服在线咨询服务

在支付宝上有专属的“客服通道”,关于投保的任何问题,比如“老伴有心脏病可以投保吗?”、“以前被其他商业保险拒保了能投保吗?”等都有专业客服为你答疑解惑,非常方便

统一管理保单、支持在线申请理赔

买完 “沪惠保”后,上支付宝就能直接查看保单,而且只要是在参保期内,还能随时无理由退保,这就很适合纠结星人。

这么方便又实用的 “沪惠保”说它是保险界的“五菱宏光”也是毫不夸张,现在首年投保价格还很便宜,按照其他城市惠民保的趋势来看,来年价格可能会涨价,所以还没上车的朋友们要赶紧上车啦!

另外,在买“沪惠保”的时候,小编发现支付宝里的蚂蚁保平台上还有其他精选保险产品,像是早有耳闻的好医保·长期医疗险等等,有其他买保险需求的朋友也可以赶紧去入手~

最后,小编要提醒大家一下“沪惠保”的投保截止时间为2021年6月30日。

而因为保险公司相关系统维护升级,以下时间各个平台不能进行沪惠保投保:6月28日(星期一)23:00-24:00,6月29日(星期二)0:00-6:00,6月30日(星期三)0:00-6:00、17:00以后

也就是说 6月30日最后一天晚上5点前是最后进行投保的时间,不是晚上12点以前!

想要参保的人,千万不要犯拖延症,现在随手就行动。

支付宝“沪惠保”投保,可用医保账户余额直接抵扣动动手马上就能获得未来一整年的保障!

}

我要回帖

更多关于 进口心脏支架医保报销吗 的文章

更多推荐

版权声明:文章内容来源于网络,版权归原作者所有,如有侵权请点击这里与我们联系,我们将及时删除。

点击添加站长微信