身体发胖是多囊卵巢综合征吗？

妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一，各国报道的育龄女
性患病率在 5% ～ 10% 之间，我国为 5. 6%，也是引起无排
卵性不孕和高雄激素血症的主要原因［1-2］。PCOS 的流行
病学特点除与人群的年龄、种族、地区和调查对象选择有关
外，与其选择的 PCOS 诊断标准也密切相关。
PCOS 的患病率是与这一个疾病在不同时期的诊断标
准和定义密切相关的。目前可以检索到的文献中，大多数
被调查的对象选择的是育龄女性，这就限制了被调查对象
的年龄，不同研究显示 PCOS 的患病率与人种不同有关，且
大多数研究是在白种人或高加索人进行的。
Health，NIH) 诊断标准开展的流行病学调查较多，结果显
示 PCOS 患病率如下: 一项美国东南部研究调查了 227 名
在一所大学就业前体检的妇女，应用1990 年 NIH 的诊断标
准 PCOS 的患病率为 4. 0%，其中黑种人和白种人的患病率
差异无统计学意义［3］。440 名无选择性的育龄妇女( 50%
黑种人，38%白种人) ，患病率为 6. 6%，白种人和黑种人的
募的希腊 Lesbos 岛妇女中的调查，患病率为 6. 8%［4］，而另
一项西班牙的 154 名献血的高加索妇女的调查，得到相似
的患病率 6. 5%［5］。同样，从一项为“女性健康研究项目”
招募的两所牛津大学的 230 名志愿者( 97% 为白种人) 中，
患病率为 8%［6］。因此，按照 1990 年 NIH 诊断标准，非选
择生育年龄妇女中，PCOS 的患病率为 6. 5% ～8%。
根据 2003 年鹿特丹诊断标准调查 PCOS 患病率的研
究较少，比较两个诊断标准后，可以估计按 2003 年诊断标
准，PCOS 患病率可能高于 6. 5% ～ 8%。最近的一项研究
显示 PCOS 在美国的墨西哥人中的患病率高于白种或非洲美国人［7］。
2005 年我国山东省立医院进行了一项非随机抽样的
调查，调查依照 2003 年 PCOS 诊断标准，对千名汉族育龄
女性的调查发现调查群体中 PCOS 患病率为 6. 46%，检出
的 PCOS 中稀发排卵、多囊样卵巢( PCO) 、高睾酮血症、临
占 8. 23%。为了更好地了解 PCOS 在人群中的患病率，我
国“十一五”国家科技支持计划开展了大样本、多中心的流
行病学研究，调查了 10 个省市的 16886 名社区育龄妇女，
15 924 人完成调查，调查遍布 152 个城市社区和 112 个农
村社区，得到我国社区人口 PCOS 患病率为 5. 6%，按其高
雄激素症( H) 、排卵障碍( O) 和卵巢多囊样改变( P) 进行亚
2 PCOS 各种临床表现的流行病学特点
临床表现为稀发排卵和无排卵，正由于此类患者经常伴有
月经不规律。功能性子宫出血也是不规则或不可预知的出
血，月经周期不足 23 d 或多于 35 d，一般认为都是异常
的［9]。目前尚无设计良好的排卵周期及正常月经量的研
究，月经稀发与闭经妇女的排卵率和妊娠率明显不［10］，
PCOS 妇女的月经周期多数会呈变规律的倾向［11］。月经不
调与代谢风险增加相关，月经不规则严重者，PCOS 表型越重。
2. 1. 2 临床和( 或) 生化高雄激素症 高雄激素症的主要
临床表现为多毛，特别是黑粗毛的男性型过度生长，经过治
疗或亚洲或青春期的 PCOS 女性，多毛症状多不典型［12］。
多毛是高雄的一个良好指标，但要考虑种族差异，在开展全
国范围育龄人群 PCOS 流行病学研究的基础上，建立 PCOS
病例库和标本库，针对 PCOS 诊断标准中的重要指标“多
毛”的种族特异性，提出符合中国人群特征的多毛诊断标
准( mF-G score≥5) ，简化多毛评分方法，将九部位简化为
三部位，方便临床使用，规范了中国 PCOS 诊断标准
［13］。痤疮也是高雄激素症的另一个敏感的临床表现，但研究起
生化的高雄激素症又称为高雄激素血症，在有些患者
高雄激素血症并不表明患者游离雄激素水平升高［10］。由
于雄激素成分多样，目前对高雄激素血症尚无统一的诊断
标准，常用的评价高雄激素血症的生化指标主要依靠游离
括平衡渗透法、应用 SHBG 和总睾酮进行计算或硫酸胺盐
沉淀法。由于正常人群中雄激素水平变异大，雄激素测定
缺乏正常参考值，特别是青春期妇女中的数据; 雄激素水平
易受其他因素的影响，如年龄、体重指数( Body Mass Index，
BMI)［14］。外源性激素类药物治疗也可以很快对自身雄激
［12］，例如口服避孕药可使雄激素水平降低。
2. 1. 3 卵巢多囊样改变 根据 2003 年诊断标准中，卵巢
多囊样改变是一侧卵巢内有≥12 个直径 2 ～ 9 mm 的小卵
泡，小于 10 mm 的卵泡大小，应测量卵泡的两个径线后取
平均直径; 和( 或) 卵巢体积 ＞10 mL，卵巢体积的测量一般
分布、间质回声增强和间质体积无关。测量不能在服用口
服避孕药期间进行。检查推荐在早卵泡期( 月经周期的 3
～ 5 d) ，经阴道或直肠超声检查后进行诊断，因为卵巢形态
可随着月经周期改变，月经不规律的妇女可以在黄体酮撤
退出血后进行检查，而卵泡记数要对卵巢进行垂直和横扫
后才能记数完成［12］。
因自发性或黄体酮撤退性出血造成垂体负反馈调节而降
低。而对闭经的 WHO 型不孕妇女的调查数据显示血清
LH 浓度与测量月经稀发周期的时间无关［10，12］。LH 水平
升高可能是一种与 PCOS 相关的临床表现，因此，LH 水平
升高尚未构成 PCOS 患者的亚群，所以不需要将 LH 升高纳
2. 2. 2 胰岛素抵抗与代谢综合征 胰岛素抵抗与 PCOS
患者病情轻重直接相关，即使是体重正常的 PCOS 患者也
存在一定程度的高胰岛素血症和餐后血糖异常或糖耐量受
损，报道有50% ～70%的 PCOS 患者存在胰岛素抵抗［16-17］，
说明胰岛素抵抗与 PCOS 患者生殖功能异常关系密切。文
献报道其患病率与评估胰岛素抵抗方法的敏感性有关，改
善生活方式和药物治疗均可以有效改善胰岛素抵抗的状
态［12，18］。代谢综合征是 PCOS 女性的一个重要的临床问
题，并不是所有的 PCOS 表型均有类似的代谢风险。高雄
激素血症联合月经稀发是重要的高危因素。尽管 PCOS 协
作组认为 PCOS 患者存在糖耐量受损和 2 型糖尿病的高患
病风险，但目前尚无可靠的胰岛素抵抗的预测值［19］，另外
代谢综合征的诊断标准已经发展，包括胰岛素抵抗、向心性
肥胖、高血压、空腹血糖升高和脂代谢异常［20］，胰岛素抵抗
在正常人群中也有 20%以上的存在。为了解胰岛素抵抗、
代谢综合征和 PCOS 间关系、治疗结局和健康风险，还需要
进行更多的研究［12］。
T2DM 的主要危险因素，肥胖 ( 通过胰岛素抵抗放大)