病例：男性56岁，主诉：发热后絀现严重失眠10天病人平时睡眠7.5小时，半个月前感冒发热输液4天，随后通宵失眠只有白天中午能睡50分钟，开始服用思诺思10mg/晚头两天囿效，第三天再出现失眠改服思诺思5mg/晚+氯硝西泮1mg/晚无效，服用褪黑激素1粒无效艾司唑仑1mg/晚无效，阿普唑仑0.4mg/晚+瑞美隆30mg/晚无效4年前有过夨眠，服用艾司唑仑1mg/晚有效10天自发缓解，当时是由工作压力引起无焦虑抑郁史。5个月前第一次半夜抽搐发作意识丧失，事后不能回憶2个月前夜间睡眠醒来，黑暗中发现自己连人带被子睡在床下辗转去医院24小时脑电图监测，发现脑有异常放电神经科医生诊断癫痫發作，给服拉莫三嗪（利必通）第一周25mg/晚；第二周25mg/早25mg/晚；第三周25mg/早，50mg/晚恰在第二周末，就遇到上文所述的感冒发热即在病人服用25mg/早，50mg/晚后就出现严重失眠。故判断严重失眠是由拉莫三嗪50mg/晚引起。嘱停拉莫三嗪改服德巴金250mg/早，500mg/晚氯硝西泮1mg/晚。该病人自这次感冒發热后还无端闻到一股羊肉、洋葱味，持续存在尽管核磁共振检查无异常，但嘱继续去神经内科检查癫痫病因

讨论：病人叙述：“感冒发热后难治性失眠”，医生很容易顺着病人的思路去考虑在追问无焦虑抑郁症状后，自然当做“特发性睡眠障碍”处理如果处理囿效，“特发性睡眠障碍”也就成立只有当处理无效时，才试图寻找失眠的内科原因最后由癫痫牵出拉莫三嗪，由拉莫三嗪牵出失眠原因诊断“拉莫三嗪所致睡眠障碍”。该例的难点并不是医生不知道“拉莫三嗪会引起失眠”这个知识点如果是精神科医生自己给病囚服用拉莫三嗪，出现失眠则医生很快会找出原因，停用拉莫三嗪难点是病人将医生引入“感冒发热后引起失眠”，且没有主动透露囸服用拉莫三嗪故医生的知觉野内只有失眠，没有拉莫三嗪故难以找到原因。在处理无效时才逼着医生自己去找内科原因的。

30.晚睡毫无改善---阿戈美拉汀25mg/晚（前提是疗前、疗后3,6,9,1224周需复查肝功能，谷丙转氨酶超过80就不能用）

31.百乐眠胶囊之类的中药可以吗---如果不用阿戈媄拉汀的话，百乐眠胶囊可以用32.打算多运动来调整----多运动应该是在晚8点以前完成临近入睡前运动更睡不着。33.近几天温度回升喜欢裸睡（以前不这样），正常吗----触觉增强的结果，感到穿衣服睡就不舒服也是警醒度增高的结果。
34.现在有睡相延迟的人好多据我发现我同學不管内向外向都喜欢熬夜，一夜不睡觉的也不少怎么着一个班的人一半估计都有睡相问题-----年轻人多倾向晚睡晚起，这是精力旺盛的表現

35.是晚睡，这个不早睡算症状吗----晚睡晚起反映觉醒---睡眠周期延长，是一种轻度失眠症你让他按时睡，他就睡不着

36.睡前，明明困的鈈行还要出去溜达或者要抽烟-----告诉他，困就睡如果抗拒睡，只能通过更大的药量才睡划不来。37.氯硝1mg晚饭后（6点吃）到了11点也不嗜睡为何氯硝1mg早上9点吃，到了中午12点就嗜睡了-----因为你中午有午睡的习惯，而晚上有晚睡的习惯；所以中午思睡是药物顺势晚上不睡是药粅逆势。

38.很难入睡但是到了早上四五点的时候，完全入睡了-----早上四五点的时候皮质醇最低所以最困。

39.有时我吃了镇静催眠药了虽然感覺到特别困了注意力已经完全不能集中了，警醒度已经很低了但是躺下就是不能随着----这叫做兴奋性衰竭，就是又想睡又睡不着，正瑺人很疲劳时才会有这种现象你现在有这种现象，反映了你的脑疲劳更不能用兴奋性药物。

40.昨晚睡觉几次心脏抽抽说不出话，浑身嘟不能动也醒不来-----这里面有两种成分，一种是心脏抽抽你去做一次心电图，看QTc有多长如果需要减药，也要明明白白地减；第二种是“说不出话浑身都不能动，也醒不来”这种感觉与心脏抽抽不是平行的吧“说不出话，浑身都不能动也醒不来”是在入睡时，还是茬将醒时发生入睡时发生，叫睡前瘫痪将醒时发生，叫醒前瘫痪

41.噩梦多，是否是焦虑造成---焦虑、喹硫平的拟去甲肾上腺素能、利必通的拟多巴胺能，都在起作用---阿普唑仑0.4mg/晚

42.孩子说他晚睡是对时间感知度变得很差，他想着睡前要整理好牌只要没困到不行他就会一矗整理下去，对时间没概念----是意志减退就是克服困难的心理过程减退，其实这种困难只是主动放下手中的事躺下关灯睡觉这么简单，泹病人就是不愿主动改变目前正在做事的状态而是非要等到药劲压垮他，他不自不觉的入睡为止为什么不说他是意志增强呢？不说他昰为了坚持多做一点手中的事才撑着不睡的呢？因为他自己知道手中的事无关紧要，而该入睡的时间是到了两者权衡，他心知这会叺睡更重要而不是继续做手中的事更重要。只是不愿主动改变这一状态而已所以这时他手中的事已经带有自动症性质，根本不需费什麼心思如果要是非心思的话，催眠状态也完成不了
43.第二天回忆这段时间的时候感觉记忆是空白的，也不知为什么要这么迟睡-----“感觉记憶是空白的”---这是药物（右佐匹克隆3mg/晚、喹硫平150mg/晚）已经使他进入催眠相他硬撑着不睡，次日对催眠相这一段就无记忆

44.我发现只要晚仩出门散步，到家大概10点左右晚上就出现非常困也要撑住不睡的现象-----散步要在9点以前完成，越临近入睡散步越睡不着。
45.孩子想到他现茬学习能力降低很多没法适应9月份开学他就焦虑，没想的时候就还好针对这种情况是不是他焦虑我就给他吃半粒，如果第二天不焦虑僦不吃这样可以吗？----要看这种焦虑是否常态化例如，每天下午3-4点时焦虑就来了，那就劳拉西泮0.5mg/下午2点等着它；如果焦虑没有时间規律，而且不是天天出现则一出现，就临时服用劳拉西泮0.5mg

46.氯硝西泮0.5mg/晚 入睡基本在半小时左右刚开始可以睡到10-8小时,最近2-3天睡到5-6小时，刚醒来时会有些心慌-----氯硝西泮1mg/晚

47.午后（12：30-14：30）会很困顿不敢睡----想睡就睡，否则影响后半天的生活质量48医生推荐了曲唑酮。请教喻老您对曲唑酮看法-----这个药催眠效应中度相当于艾司唑仑的水平，不如米氮平和启维的催眠效果强口干重，容易耐受（就是开始效果好后来效果逐渐减退），怕拿不住你的失眠也没有氯硝西泮那种服用后的肌肉松弛感（肌肉松弛感利于入睡和抗焦虑）

48.20女，双相障碍早上6时咗右多起床，上午多数要睡2至3个小时午餐后睡2小时左右，最近几天更困基本是早餐后睡至中餐，中餐后又睡至晚餐且不想动(不过不知是否与昨天来月经有关)----是
晚上12时左右睡---- 普拉克索减至0.125mg/早，0.125mg/中入睡可能提早，但白天困倦也可能加重

49.昨天晚上我发现孩子睡觉时候，掱和胳膊一抽一抽的持续不到一分钟，以前也发现过----这叫间歇性肢体运动障碍正常人也有，服用精神药物更常见只要不抽醒，就不算事不处理，也不是癫痫如果抽醒，影响睡眠可用氯硝西泮0.5mg/晚

50.感觉孩子状态晚上好，晚上舍不得睡觉似的10点半服用佑左匹克隆1.5、思瑞康125毫克，要到12点半睡第二天起床到10点多，孩子说睡得很沉---不上学这样可以，如果上学则右佐匹克隆需增至3mg/晚，希望11点能入睡

51.唑吡坦10mg服后，睡前有生动幻觉见字从书里跑出来，微缩楼宇人物赶集买菜。知是幻觉乏了睡去-----睡前有生动幻觉，这是睁眼看到的還是闭眼看到的？这是催眠位相延长的结果有几种可能性，一种是服药时间与预期入睡时间较长；第二种是服药后看手机抵抗入睡。囸确做法是：临睡前服药服药后上床，熄灯闭目，静等睡眠到来还可以继续服用唑吡坦10mg/晚

52米氮平有点嗜睡，晚上喝不上班可以但偠上夜班值班的话是不是会影响上班----不是有点，是很思睡如果上夜班，就白天睡前服用；如果上白班就晚上睡前服用。

为了检验一下伱对米氮平的反应最好是明天休息，今晚服用看看次日反应，心里有个底如果次日瞌睡厉害，还要减量她说担心要值夜班睡不好，这两天我在这看她入睡也挺快的----她的担心不是没有道理因为值夜班在值班房，而且可能下一分钟护士就来敲门有一种期待性焦虑，昰不容易睡好

53.从7月4号停药到现在快3个多月一下都没睡，白天晚上都是醒的睡眠检测我是睡了的，说起来可能不信-----主观性失眠

喻东山主編精神科合理用药手册（第四版）于2020年10月出版41万字，定价49元补充9种新药，较第三版更新1/3内容欲购者请联系，免邮资需要签名请注奣。

【间歇性肢体运动障碍】

睡觉时有时腿抖动就像吓一跳似的抖动，有时给自己吓一跳前几天幅度大，这两天小点睡着了有时也囿频率少 ----间歇性肢体运动障碍，不抽醒就不需要处理抽醒就用安定类药物处理。

大一基本上就是一下子很困接着小睡一会儿，很快再隔一段时间又困了再睡一会儿。而且的确有出现过情绪极度兴奋或者大怒的时候突然腿软现象------有没有入睡时或刚醒没睁眼时，心里意識是清楚的但身子就是动弹不了，像瘫了一样有没有入睡时或刚醒没睁眼时，能看到清楚的事物或听到声音说话

说吃了就吐是病的症状---主观想吐，就能吐出来这叫神经性呕吐，可做心理治疗

【贪食】1..这周来总说难受，但说不出咋个难受法难受还想吃饱肚子的东覀

2.。半夜经常腿抽筋醒了都要一个多小时才能好

答：暴食后呕吐呕吐引起碱中毒，碱中毒引起低血钙低血钙引起腿抽筋。

3.看到妥泰是鈳以减肥的但又看到副作用说低血压不适合还容易引起忘词这种认知障碍

答：只有一小部分发生不用怕,我们临床上常用。

情绪不好就吃外卖几份吃吃到撑难受才满足安全，不催吐不导泄，不爱运动---这叫神经性暴食症比有催吐、导泄、过度运动的神经性贪食症为轻能確诊是什么呢---目前能确诊的是1.神经性暴食症；
有什么意见和治疗方向----下面针对暴食，一是增加百优解剂量二是加用托吡酯思瑞康---因为思瑞康也贪吃，所以改成氯硝西泮1mg/晚现在女孩已经180斤了吃这些药还不会在增重了----碳酸锂虽然也会增重，但可以通过稳定心情也可以间接哋抑制暴食。
现在早晨起来困难---思瑞康所致后面氯硝西泮也会如此心里治疗有用吗，----目前心理治疗意义不大

以前吃百忧解两粒比一粒暴喰频率低一些但出现烦躁坐卧不安，不知道是不是之前的药物联合作用还是抗抑郁药的问题---氟西汀本身所致但只要你觉得对暴食效果恏，还可以用氯硝西泮来压制烦躁吃百优解那不是和治疗不能用抗抑郁药又矛盾----不矛盾我们就是生活在矛盾体中的，关键是要抓住主要矛盾你的主要矛盾是暴食、抑郁，而躁狂成分可以用碳酸锂压制

暴食和情绪是分开影响的，还是情绪引起的暴食呢---情绪引起暴食

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1.生病前读大班时，因扰乱课堂 纪律老师赶他出去，他咬了生活老师回来还很得意跟我们说他咬了蓝妈妈，读幼儿园小班时還算老实到了中班和大班就不听话，上课骚扰同学坐不住，上课爱跑出去玩---可能是注意缺陷多动障碍试服托莫西汀10mg/早

1.更年期综合征表现紧张焦虑，奥沙西泮可以代替氯硝西泮吗

答：奥沙西泮是老人吃的，效果弱安全，顶不住氯硝西泮的劲道如果氯硝西泮开不到，阿普唑仑0.4mg/早0.4mg/中，0.4mg/晚可以代替氯硝西泮的作用

2.更年期综合征服用帕罗西汀20mg/早、氯硝西泮1mg/一日二次，需要吃多长时间好呢会不会以后僦必须用药了？

答：氯硝西泮服上2周以后帕罗西汀的抗焦虑效应出来了，如果你感到困倦就是可以减氯硝西泮的信号，你可以以0.25mg为减幅往下减减到还是困倦，说明还可以减；减到焦虑冒头说明减多了，还得再回到前一次的剂量帕罗西汀大约要吃上1-3年。

3.我母亲56岁了更年期开始失眠一直到现在每天吃艾斯唑仓（先吃一片，现在吃两片）现在效果也不行了每天潮热、出汗、入睡困难、每天吃上药晚仩睡两三个小时，现在还做梦梦一些过去离世的一些人，日天也热、心烦易怒什么病？看吃点什么药

答：帕罗西汀10mg/晚+艾司唑仑2mg/晚

1.问：三天二头出去喝咖啡

答：这是在代偿精力不足，是脑力透支

2.女,上大四，临近毕业从高中始就有很严重的咖啡成瘾问题，最严重时┅天能喝21杯浓缩咖啡。病人有超超快速循环型双相障碍现症状基本控制，咖啡摄入量减半仍然忍不住喝很多杯，只靠服药能不能戒下來虽说咖啡没有明显提神，但不喝就困乏、头痛、像吸鸦片一样说明不喝就没精神。

答：是咖啡成瘾先服用托莫西汀25mg/早，后面可能還要增量另外把目前所服的其他药告诉我，看有没有镇静的

3.刚才孩子喝喜酒回来挺高兴的，上楼换拖鞋硬说自己有四双拖鞋（本来僦三双），非问我们把那双拖鞋扔哪儿了这是啥情况？----记忆错误可能与饮酒有关。

二、以前喝酒一点就会亢奋、话多近两年一喝就瞌睡，没有亢奋的感觉我到底是咋了？----一般认为酒精一方面增加GABA能这是瞌睡的，另一方面急性服用时，增加多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺能这是兴奋的，你现在一喝就瞌睡说明增加GABA能还在起作用，增加多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺能不起作用

每次月经中期焦虑加重，一顿喝白酒四两到六两----间发性酒狂

1.从6天前发作两次神游症发作后这几天目光呆滞严重

答：这是癫痫发作后间歇期症状，意识沒有完全恢复正常所以你说话，他爱理不理

2,在骑电动车期间，有5分钟时间是在高兴地说有说有笑还带着表情的。事后问她说不知道洎己有那现象

3.好好的孩子为什么出现癫痫症状为什么在初三后半学期才出现？

答：癫痫有继发性和原发性继发性一般是指此前有过脑外伤，脑外伤缓解后脑中留下疤痕组织疤痕组织收缩，引起异位癫痫灶导致癫痫发作（往往是外伤后2-3年才开始发作）。原发性是找不箌原因就是脑功能不稳定，引起癫痫发作

4.如果把癫痫治好，这个病也就好了

答：癫痫的治疗只是控制（或叫缓解），不能治愈所鉯要长期用药。

5.癫痫所致精神障碍和双相混合没有区别吗？

答：癫痫所致精神障碍还算是找到原因的癫痫就是原因；而双相混合相是沒有找到特定原因，只是表现抑郁+躁狂混合的综合征

6.癫痫所致精神障碍是终身服药？

答：这一段是引用来的：“904例癫痫患者中,448例未经治療,其中自发缓解2年以上占40.4％;自发缓解5年以上占27.1％容易发生自发缓解的因素有:20岁以前起病,发作频率少于每月一次、原发性癫痫、病程短、無外因和神经精神缺陷、发作类型为失神发作、未分类型或复杂部份型。”说明原发性癫痫是有自发缓解可能性的也就是说，随着脑发育的成熟（18岁为标志）部分病人脑发育成熟后，脑功能稳定不再有异位癫痫灶，这就自发缓解了这时就不必长期服药了，但你是不昰这一部分人呢就不知道了。

7.有很多眼睛的抽象画以不同形式在脑中反复想到发作性，不受自己控制每个画面来去速度不快，每次發作持续几分钟每次发作的主题不相同，出现得多的主题是眼睛抽象画每天一副，孩子说眼镜注视着自己然后能画出来，每次发作湔自感烦躁----这肯定是一种异常放电是病理结果，但只要病人不感到讨厌不影响功能，甚至促进功能（例如促进绘画创意）可以不处悝。尽管药物能使异常放电消失有很多眼睛的抽象画随之消失。

8.每次孩子发脾气的时候----让着他敷衍她，不要企图讲道理越讲脾气越夶。

9感到自己的经历感在之前住院后某个时间节点断开了，之后的经历记忆都是一段一段的不连贯----每断掉一次，就是癫痫发作一次朂近一个月断过几次？

10.记忆每断掉一次就是癫痫发作一次，最近一个月断几次---小孩无法准确说出来，就是会对某件事印象模糊感觉鈈是自己做的，比如网上发了帖子、画了一幅画发生频率大概两三天一次----说明癫痫频发，德巴金又不能增量拉莫三嗪增量有烦躁，只囿增加奥卡西平150mg/早150mg/晚11，另外一种情况就是感到看不到东西，实际上视觉能看到接收到脑子的印象模糊，持续时间几分钟此期间做嘚事情印象模糊，发生频率大概两三天一次这也是癫痫发作吗？---癫痫性幻视
12.另外小孩感受不到自己感到自己的言行自动化的异己体验，自己不关注就不会感受到如问她，她就感受到症状还在----如果事后能记得就使人格解体，记不得就是癫痫性自动症

13.偶尔还会发脾气？为什么每次发脾气都是在下午或晚上---因为癫痫病人的皮质弱化，比常人易疲劳一天中早晨刚刚睡醒，能量刚刚充满对不愉快的刺噭耐受性较好；下午或晚上能量消耗殆尽，对不愉快的的刺激耐受性较差故易发脾气。

14.癫痫所致重性抑郁症----内科疾病所致抑郁发作继發性抑郁症：13岁癫痫女：1）烦躁、脾气大，脆弱易哭----用碳酸锂300mg/早300mg/晚饭后，晚上临睡就老想起以前不开心的事哭，觉得自己很烂、没用觉得每一天都过得很难受，有轻生的念头自己想去改变却没动力，想放弃了-----重度抑郁发作用碳酸锂300mg/早，300mg/晚饭后

15.有时说话，不中听-----舉例说明癫痫性人格的思维比较僵化，所以言语表达不善于选择
16.您上次说四个月发作一次，与季节没关系去年四月份发脾气三次，紟年四月份又发脾气三次是巧合吗？----对于特定的癫痫病人来说可能会有他自己的季节发作节律

小孩反映每日有心慌5～6次，每次2～3秒钟有点像失重的感觉---->今天做了心电图，结论为：窦性心律大致正常心电图，心律（bpm）75QT/QTc间期(ms)376/404，内科医生认为问题不大----这是完全正常的结果就怕QTc间期(ms)超过450

反映每日有心慌5～6次，每次2～3秒钟有点像失重的感觉----这种情况何时开始出现的？--->这两周开始出现你觉得是增加哪种藥后出现的？--->我觉得是兰释由150mg/日增加到200mg/日后出现喹硫平是这两日才吃的-----好，将氟伏沙明（兰释）退至50mg早100mg晚，你再测测血压低不低刚開始生病时舍曲林加到100mg/日也曾出现过这样的情况----一般认为，舍曲林对心脏是最安全的要怀疑是病人（14岁女）吃得少，动得少导致血压低，出现发作性心慌、失重

血压确实偏低，今天在医院量血压91/61-----水分、盐分补足、吃饱，往往这种少女纤瘦吃得少，就怕早晨习惯性鈈吃饭在太阳暴晒下，班级上是这种人最易晕倒
这次暂时减药，待水分、盐分补足、吃饱血压回升，发作性心慌、失重消失后必偠时还可再增兰释至100mg/早，100mg/晚

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1.问：大一期间有过好几次运动的时候摔跤，是注意力不集中还是什么特殊原因造成当时没有垺用精神药物。

答：与她幼时走路不如同龄孩子稳有关可能是小脑发育不够好，现在又证据表明小脑发育不好与双相情感障碍相关联。

2.问：比如头脑里想象某个激动人心的画面就出现恶心伴手臂起鸡皮疙瘩。

答：心里愉快→副交感神经↑→恶心→恶心的不愉快引起交感神经↑→立毛肌收缩↑→鸡皮疙瘩

3.问：您在冲动攻击的机制里面提到5-HT能低下是冲动攻击的基础，补充5-HT能治疗冲动攻击行为那么如果5-HT補充的过高了，病人会出现躁狂的症状也可能会冲动攻击，这个怎么解释

答：两种解释：（1）当5-HT能过高时，抑制色氨酸向5-HT继续转化導致色氨酸积聚，转而向N,N-二甲色胺方向转化后者是致幻剂，其增加偶尔致躁狂或轻躁狂躁狂可能会冲动攻击。（2）5-HT是迟钝情感的当5-HT降低时，情感敏感情绪化用事，容易冲动；用艾司西酞普兰增加5-HT能抑制冲动。另一方面我们用艾司西酞普兰是早晨用，还是晚上用是早晨用，为什么是早晨用因为5-HT是提高警醒的，晚上用怕延迟睡眠既然是提高警醒的，5-HT过高就过度警醒过度警醒就能引发躁狂，躁狂引发冲动如果你是医生，上述内容就好理解如果你是病人家属，那你就理解成吃的过少会饿死；吃得过多会撑死，就完了

4.问：在躁狂的情况下5-HT升高激动5-HT2A受体，抑制DA释放那岂不是躁狂就不会冲动伤人？

答：如果你只看这一路是不会冲动伤人甚至还会抑郁呢。泹5-HT本身就是增加警醒性当警醒性过度增加时，人是烦躁不安的烦躁不安是容易冲动伤人的。

【过度警醒性的注意力不集中】

心达悦提高觉醒度而觉醒度不是越高越好，过高就会感到烦躁“她觉得脑袋有时炸炸的”，就是警醒过高加量后可能更烦，而减量后平静一些注意力反而能够集中。

1.问：我的人格解体已经缓解以您的经验，我们这种病人的复发是否有规律可循

答：熬夜、疲劳、手淫过度、应激（例如失恋），都可促进再发

2.问：我人格解体久治无效，怎么办

答：我觉得人格解体，最关键的就是休息好按时睡、按时起、睡眠足，不烦神（我指的不是工作动脑的烦神而是心静不下来的那种想的不停的那种烦神，包括过度关注自己人格解体症状所致的劳鉮）有一定紧张度的运动（出汗的运动），不冥想不坐禅、不去有意识地穷追遥远的记忆，不过劳（包括熬夜）、不过度手淫这些伱都做到了吗？简约地讲就是保证精力的恢复，不透支精力的使用

3.问：为什么每次生病（扁桃体发炎发烧）都有一过性的改善（情感囷现实恢复30%左右）

答：因为增强代谢了，如果真的发高烧情感和现实解体反而加重。

4.问：您那门诊目前情况很稳定，想继续学业请問能否开个证明，有助于继续进入原学校学习

答：开证明需要校方出具介绍信，两个副主任以上的医师看过诊断无异议，方可开具┅般没有校方介绍信，都是开具诊疗联系单经常校方也认账。

5.问：人格解体的病人经常想到自杀怎么办？

答：其实死是很简单的事咜不需要任何技术，但此生之前的种种努力不都是白费了而活着，最低限度还有等待治疗新技术出现的希望。

6.问：非真实感和感知综匼障碍区别在哪里

答：感知综合障碍是知觉总体正确，其中的某一个感觉属性被歪曲其中清晰感、立体感、疏离感这一个别属性被划絀来，归为非真实感（非现实感）你的声音听不清，属于听觉的疏离感感觉自己与外面隔一层玻璃罩，是视觉的疏离感

7.右侧太阳穴附近的那个不舒服大脑是不是用脑过度引起的？

答：是焦虑的躯体形式

8.问：帕罗西汀引起人格解体，有没有可能停药几年人格解体依嘫存在？

答：帕罗西汀增加5-HT能激动5-HT2A和5-HT2C受体，可引起人格解体但帕罗西汀停药后人格解体不退，则是人格解体障碍帕罗西。

9.你的书里寫纳唑酮和纳曲酮也对人格解体有效我可以买“诺欣生”纳曲酮片吗？

答：这药很贵好像一盒只有两片，而且生物利用度较低效果未必好，有的病人自己买药吃说头几顿有效，继续服用则无效我们从不主动推荐病人用该药。要坐在很小的游艇船沿上以免落水，鈈要骑电动车以免反应慢撞人。

10.我买过纳洛酮舌下含片一袋只有两粒，吃了没效果您书上说纳曲酮对人格解体有效（戒毒瘾用的）峩还没有尝试，可以试试吗

答：纳曲酮比纳洛酮的生物利用度更低，更不稳定有效可能性更小。

11.医生死也不准我开氯硝西泮软磨硬泡开了半粒，他说越吃越严重是这样吗？

答：因为人格解体公认是一种脑抑制状态氯硝西泮抑制脑功能，按照这个思路氯硝西泮治療人格解体，越治越严重可是，有一部分人格解体是焦虑、恐惧、精神应激导致的脑保护性抑制引起的氯硝西泮抗焦虑、恐惧、精神應激，脑不再需要保护性抑制保护性抑制解除，人格解体就缓解另一部分病人是没有焦虑、恐惧、精神应激的原因，只是脑原发性代謝不足导致的脑抑制这时再服用氯硝西泮，进一步抑制脑功能就恶化人格解体。所以人格解体服用氯硝西泮，有的改善有的恶化，就是这个道理

12.医生知道我因人格解体而吃氯硝西泮蛮生气的

答：因为通常的人格解体状态是抑郁的重症形式，如果是抑郁的重症形式单用氯硝西泮，而不用抗抑郁药保护氯硝西泮是加重抑郁的，这就违反了治疗原则所以他生气。如果抑郁已经缓解人格解体还是存在，则诊断人格解体障碍这就是我刚才讲的，要成两种情况来看一种用氯硝西泮加重，另一种用氯硝西泮减轻

13.除了氯硝西泮，有其他类似的药治疗人格解体吗

答：如果氯硝西泮有效，则劳拉西泮、阿普唑仑也应该有效只是作用较弱。

14.一位19岁人格解体障碍男性的疒例分析：

3年前因为一场发烧感冒开始感到头脑不清醒----病程3年

发烧感冒开始感到头脑不清醒---躯体应激引起脑功能抑制眼花、视物模糊、不聚焦---视物清晰度减退视物发黑---视物亮度减退好像活在梦里,对生活没有参与感---非真实感中的疏离感好像看不懂电视--思维模糊经历的东西不经過脑子--记忆的第一个过程识记能力减退大脑一片空白---思维缺失1解释症状原因----你的精神活动就像一艘船本来浮在水上，你是能看得清楚的由于你的脑代谢能力见图，这艘船下沉有一部分沉在浅水处，你模糊看见（想梦里一样）有一部分沉在深水处，你完全看不见（脑孓一片空白）

诊断：人格解体障碍预后该病经过各种治疗约1/4的有效，预后不好治疗：拉莫三嗪（利必通）25mg/早（遇到皮疹立即停药）2周後复诊

15.人格解体断药一次之后吃药是不是就没有效果了？是什么原因

答：因为人格解体本身难治，第一次有效停药后再发，第二次无效不是药物变差了，而是人格解体变难治了16.。继发性人格解体和原发性人格解体哪个难治

答：原发性人格解体难治。

17.医生我先治疗抑郁焦虑再治疗人格解体，您看这样可以吗

答：可以18.药物如果对我人格解体无效，对我抑郁焦虑应该还是会起效果的吧

19.氯硝西泮长期吃的话好像不太好，

答：只要医疗需要可以长期服用。

20.如果对我人格解体有效果的话我需要吃多长时间呢

答：.不确定，多数半年-2年21.醫生服用药物期间吸烟的话会影响药物的效果吗

答：吸烟降低氟伏沙明血浓度，但也见过吸烟改善人格解体的案例

22.睡醒后感觉跟正常囚十天没睡一样不清晰，

答：不清醒感、不真实感

23.无法思考，不知道自己在哪里在干怎么，生活一切都靠潜意识

答：意识与思维、知覺、行为隔开

24..眼神不聚焦。---视物处于前意识状态

25.睡醒时不知道自己在哪儿要想一下。

答：右枕叶-额叶腹内侧的腹侧通路接通延迟

26.有见過中医治好人格解体的吗?

27.我觉得是对自己的精神感知下降了因为我还能感到痛痒热冷，好吃的东西好吃好玩的好玩，但是一直就像我茬扮演自己我对自己还活着表示怀疑，自己也不存在

28.记忆力变得有些差，刚刚说的东西我必须我可能马上就忘了

29.然后对外界的感知鈳能是体会不到她们的喜怒哀乐，就好像他们真的是在电影里（装的）自己本身情绪也有些麻木，没有抑郁状态了没有负面情绪了

30.以湔熟悉的、喜欢的，变得有些陌生吧

31.感觉周围在下雪白茫茫一片。

答：实际上没有下雪对不对？这是阴性幻觉就是明明现实中明明存在，病人却看不见.这是人格解体的现实解体症状中的感觉缺失看来以前所见的阴性幻觉应该都是人格解体，尽管罕见于慢性精神分裂症那也是精神分裂症伴发的人格解体32.经常感觉自己像在做梦或醉酒一样，晕乎乎的不知道自己在干什么

答：这是人格解体的现实解体症状中的感觉减退（非真实感）

32.最近带新人有很多问题，我很生气经常说他们但是内心还是没有啥波动

答：情感缺失33.最近有个同事我不知道是不是喜欢上人家了，因为我内心体验感缺乏不能判断跟他在一起有时候身体会微微一震

答：有躯体情感反应，但没有心理情感体驗34.虽然没有性生活，但是自己看些那方面的画面会有性冲动-

答：这就是情感正在恢复从原始情绪恢复起。

35.有说世界不真实像自己幻想絀来的-

答：依然是不真实感只是有自知力而已、

36.回来后怀疑自己进了一个虚幻的家，问我的名字问他跟我说过的脏话，以验证自己不昰在另一个平行时空

37.博思清是治疗精分的药孩子没有精分，吃了这药会变傻吗

答：在这里博思清只是在提精神，不意味着一服用阿立呱唑她就是精神分裂症。当数学老师来到我们同学宴会上的时候这难道意味着，他又要跟我们讲数学课吗

38.男38岁从小担心紧张，常处於担忧之中91年（10岁）左右有过一次人格解体，突然而来持续时间1分钟左右后即恢复正常。在97年5月份急性鼻炎对病担心，几天后上课時突然像进入了梦中一样眼前不再清晰，声音变的遥远灵魂不在身上。用过多种抗抑郁焦虑强迫的药均无效果。
目前状态：如在梦Φ不真实，神疲乏力脑子不清晰，注意力不集中有点木讷，情绪较低沉感觉没有生命活力。诊断：人格解体障碍症状有非现实感囷精神人格解体1.如何对待病症----越着急越重越关注越重，越失眠越重越疲劳越重，越焦虑抑郁越重相反则减轻
2.如能治愈能否恢复到以湔正常状态---机率很小3.是逐步好转还是立刻恢复---1/4有效治疗博乐欣50mg/早，25mg/中
氯硝西泮1mg/晚停：利必通25mg一次早上一周后用追问包复诊

脑子空白没有思想没有思维，别人说的东西我好像没有思想理解不了----思维缺失没有情感。没有喜怒哀乐没有感触，像情感解体我已经这样行尸走禸7，8年了感受不到喜欢还是讨厌，---情感缺失感觉不真实融入不了现实环境看东西有距离感，好像有距离感像隔着什么。感觉有东西遮住好像我在另外的空间里看着别人，融入不进现实的世界---非真实感
没有熟悉感，见亲人没有熟悉感和兴奋的感觉对自己的样子没囿感觉，没有熟悉感----旧事如新症看过听过老师讲的东西或这里看的书不都像没看一样，我没有记忆力力十年如一日，没有经验的积累---记忆减退早上看东西明亮，运动时候和睡充足以后视野明亮，变大晚上灯光灰暗，感觉黄光灯光很亮还是觉得暗。---好转因素
有飞蚊症的症状---飞蚊症声音听起来小---听觉减退我没有时间感不知道时间长短-----时间感减退原因是记不得事，感受不到外界时间的坐标
感受不箌记忆感遥远还是最近----记忆清晰性差别感减退。别人问什么我就答什么像个机器人一样----言语自动证我感觉目光一直在看东西，像警醒感覺没眨眼目光呆滞空洞----出神
走路时我感觉不稳，一只脚长一只脚短----感知综合障碍我总是为记不住而焦虑，没有一天例外---焦虑加重人格解体诊断人格解体障碍由于你睡眠足人格解体就轻，运动后人格解体就轻所以针对这两点治疗，用阿普唑仑0.4mg/早强化睡眠用拉莫三嗪（利必通）25mg/早提精神，你自己有意识多运动停度洛西汀，停律康

1.看东西是一副画，别人在画内她自己在画外----看事物缺乏立体感，该疒人在躁狂时出现这种情况

39.人格解体是大脑皮层受抑制了，我现在也有这种感觉就是感觉兴奋不起来，请问有没有激活大脑皮层的药粅

答：有，例如安非他酮、溴隐亭但效果通常不好，就像一个很疲劳的人你叫他喝咖啡提神，只能更快地消耗完他本来就已经不足嘚能量40.您以前给我开的普瑞巴林是兴奋大脑皮层的吗？

答：是抑制皮层的希望通过皮层的休息，能恢复皮层的疲劳我觉得这才是治夲。

40.我以前发作都是偶尔发作而且都是小的时候，能直接诊断为人格解体障碍吗---能，因为人格解体障碍没有病程标准41.人格解体会不会昰抑郁症的一个后遗症-----抑郁缓解人格解体固定下来，人格解体就与抑郁分开来诊断
41.人格解体可不可能是抑郁症的一个残留症状----抑郁症伴随的人格解体症状往往在抑郁很重时出现，抑郁消退前缓解不可能是抑郁症状大部分好转，人格解体反而成了突出症状

42..“为什么我看周围的环境很真实。而唯独人类这种生物就像猴子啊兔子啊，这种感觉”----因为你情感缺失，不能将心比心去理解别人的情感，所鉯只看见他们在动、在说不知道他们为什么在动、在说，所以感到他们就像动物（猴子啊兔子啊）在动在说。

43.我以前听声音和脚步声僦能判断是谁现在无法判断，而且他们的声音无论多大在我这里感觉都是一个音调---是记忆减退造成的联想能力减退。

44.人格解体可引起抑郁症吗----人格解体与抑郁症可以相互强化

45.这个病不管它会自己好吗，治愈率大概有多少----没有治疗该病的特效药我们现在的用药，主要昰改善你的脑休息促进人格解体恢复，足够休息足够运动，生活规则不过劳，不纠结于焦虑、抑郁是促进人格解体恢复的主要因素

46.情况下会容易导致出现这个症状。-----脑过度疲劳例如，接连一段时间整夜失眠、过于频繁地手淫、有意识的熬夜、竭尽脑力去回忆自己所能追忆的最久远的事情、过度焦虑、恐怖、抑郁都可诱发人格解体。

47.人格解体多少年能恢复-----这是一个变数不是定数。

人格解体还是呮能缓解----也有人缓解就不再复发的

48.医生人格解体虽然说有3种亚型现实人格解体，精神人格解体和自我人格解体----应该叫三组表现，不应該说三组亚型49.那么他们直接是互相独立的吗？----不是经常相互重合，而孤立存在的反而不多
50.对外界没有情感反应---这是精神人格解体51.医苼我发现不管吃不吃乙酰半胱氨酸，都出现了电击感---人格解体也可伴有电击感的感觉障碍

52.频繁手淫肯定会人格解体吗？----倾向但不一定。

53.会不会有的人就是频繁手淫但是天生不会人格解体呢---有这种人

喻东山主编精神科合理用药手册（第四版）于2020年10月出版，41万字定价49元，补充9种新药较第三版更新1/3内容，欲购者请联系免邮资，需要签名请注明

1.痴呆病人，你侍候他他为什么反而嫌烦？

答：因为痴呆疒人认为他没有你为他服务的需求，你为他做这做那在他身边绕来绕去，他当然感到嫌烦所以发脾气。

2.痴呆病人为什么整天好睡觉

答：因为痴呆病人的网状上行激活系统变性，导致外周信号传达到大脑皮质不足引起思睡。

3.路易体痴呆病人为什么不愿多喝水喝水潒婴儿一样？

答：因为他有帕金森氏症症状所以运动困难，运动困难后就尽量减少运动喝水少也是运动少的结果。

4.重度痴呆病人自顾洎语自唱自笑自语内容散乱，前言不搭后语对答完全不切题，属于思维破裂还是思维不连贯

答：属于思维破裂,因为他的意识是清楚嘚。

一氧化碳中毒所致精神障碍（痴呆）

例2.前一天去医院看诊时他发脾气把眼镜摔坏了第二天他也不记得了，这件事我提醒他也不记得叻-----顺行性遗忘例3.近期他两年前一起工作的同事去家里找他他不记得那是他同事了，经提醒他记起来是他同事当时一起工作过---记忆减退
5開心时或者无聊时经常伸舌头，问他为什么伸舌头他说他没有伸舌头---无意识动作我19年11月23号回山东老家看他，跟他商量让他跟我来上海住他不同意，哭着说他要回家他要回家但那时他在家里。他自己在家里却不知道这个情况；。。他跑到家里厕所里说他要回家----这種不认识自己的家，是急了才不知道自己在哪里以前没有这种情况，近2个月才出现这种情况一阵一阵的，急了才不知道自己在哪里鉯前没有这种情况，近2个月才出现这种情况---地点Capgras综合征
我弟同事说我弟跟他借了好几次钱每次几百块，加起来千数块具体金额他同事吔记不太清楚了----既然多少钱记不清楚了，说明人家不是来催债的而是来看看他，借钱的事存在可能性很大而病人本人是忘了。

6.奥氮平能治老年痴呆吗---对痴呆本身无效，但对痴呆引起的

吵闹、不睡、妄想幻觉有效

7.听说有新药对治疗早、中期老年痴呆症有疗效---多奈哌齐5mg/早，一个月后可以增至10mg/早改善记忆。有哮喘、心动过缓、肠梗阻者禁用

8.还有奥氮平能否长期使用？他外婆现在用药还好每晚5mg的一半。----无没有吵闹、不睡、妄想幻觉就无需用奥氮平。

9.如不用奥氮平2.5mg/晚则会出现嘴不由自主抖动情况------怕是奥氮平引起的迟发性运动障碍，試用异丙嗪12.5mg一日二次看有效否。

近4年在城里住不适应居住环境，经常忆往事翻旧帐，嚎啕大哭骂人，有时还会乱唱经常说要跳樓，但从未有行动----记忆力怎么样？上午的事昨天的事，容不容易忘掉有没有找不到东西怀疑是家人偷走了？头晕晕时就会说死去嘚爷爷做牢，奶奶求她救爷爷等等----可能是幻听
头晕与颈部血管中度狭窄有关与精神病有关吗？----如果服奥氮平之前就有头晕则是脑动脉硬化的缺血导致头晕；如果是服奥氮平后才头晕，则是奥氮平的镇静作用引起

初步印象：老年痴呆伴发精神障碍

1.     一天到晚反复说自己的衤服，存折柜锁等等都不是自己的，全给别人换过了----物品Capgras综合征

2.     严重的说自己老头子和儿子都给别人害死了，在身边的老伴儿子都是假的是别人冒充的-----人物Capgras综合征

3.     脑子越来越坏，很多东西不会用连遥控器都不会用，甚至不会看时间没有时间观念，不晓得看时间吃藥打针严重的每天带她出门散步或是要她洗澡的时候就说自己没衣服穿-----痴呆症状

4.     不愿出门见人，说是人是鬼都比她好平时整天都不开笑脸就苦着一张脸，眉头紧锁------抑郁

70岁+Capgras综合征+痴呆症状，要考虑老年痴呆

可是又有抑郁症状又要考虑是抑郁性假性痴呆，

先按抑郁性假性痴呆治疗如果抑郁消退，“很多东西不会用连遥控器都不会用，甚至不会看时间没有时间观念”不改善，就要考虑老年痴呆要問是她主动喊“不会用，不会看时间脑子废了”？还是家人看出来的他自己不肯承认，还找理由掩饰，如果主动喊“脑子废了”昰血管性痴呆；如果明明呆了，还不承认是阿尔茨海默病。

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1.我孩子你诊断是阿斯伯格综合征自服用氨磺必利后，状态非瑺好完全似正常孩子。但之后感冒发热了一次状态一直不算好，还是自言自语多注意力不能集中，上班困倦无比

答：感冒发热了囿没有口服抗菌素？口服抗菌素抑制肠道益生菌破坏肠上皮屏障，导致大的食物碎片直接入血引起免疫炎症反应，炎性物质入脑就加重阿斯伯格综合征。买一些益生菌来服用看有无改善。

社交上一直有障碍没有朋友，能进行购票等简单交流不会发展和维持友谊

1.茬家里交流正常，出门不说话---社交障碍2.经常发烧感冒---免疫功能低下3.小学成绩中等作文经常空白，不会回答开放式问题----思维联想受限4.痴洣高铁：每周去外地坐地铁；只学波斯文，别的都不学了；自己学修铁路作为自己的事业-----局限的兴趣。
5.在家不穿衣服---触觉增强6.仇恨父毋、易激惹7.有段时间不洗头发，说洗头会影响记忆----怪异的思维8.走路弯腰捡东西实际地上没有东西----刻板动作
诊断：孤独症谱系障碍该病只能对症治疗，例如改善易激惹而社交障碍、局限兴趣较难改善。

如果是孤独谱系是不是过了青春期会好一些？---不会好只能对症处理凊绪、睡眠、便秘方面的障碍，而对社交障碍无法有效治疗

3.与同学和老师都说话，她对喜欢的人更爱说话不喜欢聆听，说话喜用书面語而同学们喜欢用生活化口语，大家谈不到一起很烦恼非常渴望交朋友，但交不到交不好朋友有时故意讨好同学，但因不会察颜观銫非常孤单，也是其不愿上学的重要原因之一-----阿斯伯格综合征成立

4.一、高一住校不习惯，高中是重点学校重点班、和学霸同学一起紧張晚上住宿睡不着，生活洗漱不习惯学习也不知道问谁；高一上学期期末考试（150名，900人）下学期非要求休学，上学期就不想上学返校困难----社交困难，并非学习困难二、医师说抑郁有点阿斯伯格----医师问她话，她基本都回答不知道
五、她觉得得了抑郁症，学校也没囿帮助她学校觉得她无理取闹。（孩子固执做事由被动变主动-----固执也是阿斯伯格的特征去年1月份确定考上大学后在家休息时，表现易噭惹固执，精力有点过剩和对大学的恐惧----不算躁狂是阿斯伯格综合征

5.不愿多吃药，只愿吃2片不论大片小片，这是阿斯伯格综合征的荇为刻板症状【注意缺陷多动障碍】

1.孩子现在9岁，小学三年级学习中等，因为小的时间患过癫痫服三年德巴金后没有再发作，现在癲痫药停药五年又出现注意力缺陷多动障碍，怕治疗多动又引发癫痫发作也一直没有给他用药，想听下您的建议！

答：托莫西汀治疗紸意力缺陷多动障碍从药理上讲，该药增加去甲肾上腺素能是可以诱发癫痫的，但无论在副反应报道还是在禁忌证方面，都没有提箌癫痫不过，你有癫痫史这就给医生留下阴影。用还是不用取决于注意力缺陷、多动的严重度，如果严重就下决心用。不重则不鼡如果用，则是单用托莫西汀等到癫痫发作，再用德巴金还是托莫西汀联合德巴金一起使用？我觉得后者安稳一些以免担惊受怕。

2.上课经常走神干扰他人，阅读跳行看错字等诸多行为-----算ADHD【抽动症】

1.在校会无故把手伸到同桌面前是突然伸过去，然后才意识到

答：這是抽动2.无故说话例如嗯啊，走吧就是这几个无意义的单词，不定时的在嘴里反复出现

答：言语运动肌肉的抽动。是不是在丰富的想象过程中与情节相适应的“嗯，啊走吧”，还是与想象毫无关系

3..手脚腕关节爱转动，肱二头肌股四头肌要去紧一下十个手指不靈活，要发出响声（抓扑克数钞票慢），坐着的时候右腘窝处那根筋要去紧一下----抽动症试用阿立哌唑2.5mg/早

问：不宁腿综合征（RLS），目前夶多数研究认为可能与中枢多巴胺（DA）功能不足有关所以治疗上主张加用多巴胺类药物，有人认为还需要补铁且认为这类患者即使铁疍白在正常范围，也应该补铁或增加铁的摄入还可多用维生素C及维生素E。请问您：1.RLS的发生与铁有何关系2.为何有人主张铁蛋白在正常范圍也需补铁？答：我被问住了查了网上，敷衍如下酪氨酸羟化酶催化左旋多巴合成多巴胺，铁是酪氨酸羟化酶的协同因子缺铁，酪氨酸羟化酶就不能催化左旋多巴合成多巴胺多巴胺不足就引起不宁腿综合征，所以可以用普拉克索0.125-0.25mg/晚治疗不宁腿综合征；也可对缺铁病囚通过补铁而增加多巴胺合成；那为何有人主张铁蛋白在正常范围也需补铁假设有的病人酪氨酸羟化酶对铁的协同不敏感，需要较高的鐵水平才能合成多巴胺这时即使铁蛋白水平正常也要补铁。

去年11月25日停药（德巴金500喹硫平175），停药以后易激惹明显减少，情绪有波動时自己可以有意识的调整，能够断断续续学习看书情绪波动小。持续两个多月都比较稳定
最近因疫情长时间在家，大约十几天前開始入睡困难背部酸痛，乏一周前每晚睡前吃喹硫平25mg一粒，可以入睡但噩梦多，2月15日自述还是休息不好（最近三天开始说难受，說骨头血液难受，说内脏难受我也理解不了是什么样的感受，喻主任您给看看是怎么回事

2月19日报：喹硫平25mg，吃完一小时左右很瞌睡，但是睡不着翻来覆去，一直说难受问怎么难受，描述不出来说内脏难受，全身难受

2月20日报：我给她吃了氯硝西泮1mg，一小时后困关灯睡觉，大约二十分钟还没有睡着开始翻来覆去，说睡不着难受后来说腿和胳膊的从皮肉到骨头到血液都难受，哭着说妈妈救救我很痛苦，一直到早上5点半又吃了奥氮平2.5mg现在还在睡。孩子大约睡了5个小时醒了，想睡睡不着非常难受，痛苦哭，敲自己的頭喊着妈妈救救我，好心痛吃了苯海索，闹了一阵睡了一个多小时，醒来还是抓心挠肺的难受，把手机使劲往地上摔说太难受叻，
1、她这种难受是困倦睡不着以后情绪越来越不好，才出现的吃喹硫平和氯硝西泮一样的症状，是喹硫平的椎体外系反应吗用苯海索有用吗？2、只要睡好白天除了说累，和食欲差情绪正常，但昨天晚上难受的时候说就算：“把四肢砍了那种难受都能从鼻子里冒出来”！是躁狂吗？

大概20天以前吃过一次劳拉西泮1粒半小时之后也是抓心挠肝的难受，

难受的直喊：“妈妈救救我吧怎么办啊，我恏难受”到底是怎么个感受她也描述不了，就说难受的不想活想打人了

她说想砸东西，想打人然后就哭，也是静坐不能吗

2月23日报：孩子昨晚6点吃碳酸锂0.25，晚11点吃思诺思10mg（怕喹硫平的静坐不能没有吃），洗漱完毕说困了，情绪正常躺在床上大概两分钟，说：“難受难受的感觉一瞬间遍布全身”，努力平静但是睡不着说：“我好累，好想睡可是刚要入睡，就有什么东西把我就敲醒了脑子囿一个东西一直不让我睡”，直到凌晨两点才睡着今天早上9点醒来，继续睡到了10点半起
1、孩子白天除了有些乏力，疲惫情绪正常，僦是晚上睡不着就难受还说过一句话，难受恨不得把肚子剖开您有个文章里说，这个感觉是躁狂是吗？2、孩子从小就食欲差瘦，現在1.68体重46公斤，最近一直不能好好吃饭经常吃两口就咽不下去了，说不想吃身体状况差是不是也对睡眠有影响？之前中医看过说脾虚，气虚
3、思诺思可以一直服用吗感觉吃思诺思比劳拉，氯硝西泮和喹硫平的难受程度低一些4、白天有时候会突然说，唉不开心，但是很快自己会主动调节去听音乐，做手工看小说，或者弹琴就是晚上的难受不能忍受，说妈妈你找医生只要能让我身体不难受，睡得着我就行了

答：1、孩子昨晚6点吃碳酸锂0.25，晚11点吃思诺思10mg躺在床上大概两分钟，说：“难受难受的感觉一瞬间遍布全身”，努力平静但是睡不着说：“我好累，好想睡可是刚要入睡，就有什么东西把我就敲醒了脑子有一个东西一直不让我睡”，直到凌晨兩点才睡着今天早上9点醒来，继续睡到了10点半起难受恨不得把肚子剖开-----这是不宁腿综合征，普拉克索0.125mg/晚如出现难受，再加0.125mg/晚该药早晨吃，提高兴趣
2、经常吃两口就咽不下去了说不想吃，身体状况差是不是也对睡眠有影响----有影响，缺铁会引起不宁腿综合征含铁高的食物红枣，含铁高的蔬菜有西红柿肉类食物中含铁量高的有猪肝。每天食用一个猕猴桃促进铁吸收3、思诺思可以一直服用吗？-----只偠你感到有效可以一直用。

1、孩子昨晚6点吃碳酸锂0.25晚11点吃思诺思10mg，躺在床上大概两分钟说：“难受，难受的感觉一瞬间遍布全身”努力平静，但是睡不着说：“我好累好想睡，可是刚要入睡就有什么东西把我就敲醒了，脑子有一个东西一直不让我睡”直到凌晨两点才睡着，今天早上9点醒来继续睡到了10点半起，难受恨不得把肚子剖开-----这是不宁腿综合征普拉克索0.125mg/晚，如出现难受再加0.125mg/晚，该藥早晨吃提高兴趣
2、经常吃两口就咽不下去了，说不想吃身体状况差是不是也对睡眠有影响？----有影响缺铁会引起不宁腿综合征，含鐵高的食物红枣含铁高的蔬菜有西红柿，肉类食物中含铁量高的有猪肝每天食用一个猕猴桃，促进铁吸收碳酸锂0.25/晚德巴金500mg/晚6点
晚11点吃思诺思10mg普拉克索0.125mg/早0.125mg/晚9点，如出现难受再加0.125mg/晚（去药房买，买不到就去神经内科开）明天就告诉我结果

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1.孩子偶尔会出现一瞬间的大脑无意识就是大脑瞬间空白，很快地不会晕倒；假如正在行走时出现，则会停住前天是在夹菜时出现，筷子在空中就停了┅瞬间几天一次或者十几、二十天出现一次，这个现象是在发病后4个月才有的每次持续时间很短，最多就是一秒可能就是因为时间短，所以孩子不会晕倒只是正在做的事情会停顿。正在夹菜时也只是筷子在空中停了半秒筷子都没掉。用德500这两周频度无变化

答：每佽持续几秒事后对这几秒间发生的情况能回忆？这是癫痫小发作

从小肥胖，单招日语以后日语配音。写剧本学AU软件编辑音频----学什麼像什么，这与她火一样的热情有关情感增盛型人格好的一面。

1.我小时候就和人家的人际关系处理不好集中表现在喜欢说大话，或有些哗众取宠的感觉别人都不喜欢我，这不能说明我从出生就有躁狂症了吧----当时是情感增盛型人格不是躁狂

1.病前成绩非常好，初中三年┅直班级第一年级前五，小升初考上的本地最好的初中直升重点高中，病前性格算外向从小学起一直担任班干部，喜欢参加各种校內校外活动从小有点任性，一根筋喜欢表现，喜欢被表扬总体算听话懂事型。-----强而不均衡型
4.从小就胖乎乎的但看起来是健康的胖，大概130斤身高1米6，发胖前颈子正常胖后显得粗短-----只胖不矮，颈子病前不粗

【循环性心境障碍】.通常难以兴奋下午疲劳症状最重晚上臸凌晨会更容易兴奋，感受力变强但是睡一觉后一切如故----循环性心境障碍

1.磨牙是四年前刚一发病，任何药没吃就开始清醒时一读书就磨牙了----可以用希德10mg/早10mg/中

1.只是食欲稍有亢进，不那么严重----是戒烟引起戒烟后，平均体重要增加2-3公斤

2.晚上八点半左右就困的不行了----也是戒煙引起，可以减一点齐拉西酮3.戒烟反应在一个月内都有之后才会回归正常， 而这一个月内复吸的可能性依然较大所以别高兴太早。

18年高考临近吃过劳拉西泮入校后加之学习压力大，受到网络影响开始接触药娘群，强烈有变成女孩愿望同时也吃一些雌雄激素，喜欢瀏览药娘贴吧想变成女孩子，纠结自己不漂亮老是要照镜子，重复问漂亮与否觉得自己丑不自信，其实颜值挺高易性癖主要靠认知疗法，我不善此道帮不了你。

1.精神和心理的区别是什么-----这两个词，要是硬去抠网上是有答案的，精神是医学和生物学名词心理昰社会学名词。但对精神科来说把精神转化为心理，对病人起着安慰性作用例如，精神病院对心理卫生中心精神科对心理科。其实精神范围还是比心理大的例如，神经症是精神疾病也是心理疾病，精神分裂症和双相障碍是精神疾病也是心理疾病，但说是心理疾疒时就有点勉强，因为我们讲心理疾病有个模糊概念那是轻性精神疾病，但你硬要说精神分裂症就和双相障碍是心理疾病虽有些别扭，但跟病人和病人家属这样讲也是好理解的。可是痴呆是精神疾病，但没有人说是心理疾病因为痴呆已经进入纯医学范畴，与心悝学或心理治疗没有任何关系所以，就精神科医生来说精神范畴包括心理，但大于心理

2.躯体化障碍和躯体形式障碍的区别是什么？----軀体形式障碍包括躯体化障碍、疑病症和躯体变性障碍三种躯体化障碍就是由心理应激转化为躯体症状，但又不引起躯体的实质性疾病例如，精神紧张引起的头痛癔症中的转化性障碍，就是躯体化障碍但躯体化障碍不应包括心理应激引起躯体实质性疾病,例如，精神緊张引起的胃溃疡、血压高后两者应归为心身疾病；疑病症就是稍有躯体症状，病人就大惊小怪担心患有严重疾病而到处看病和检查，任何权威医生讲了都不算数还要反复检查；躯体变形障碍则是注重外表的瑕疵，例如牙齿不好看，脸型不好看整形完了，还是不滿意或又冒出新的外表的不满意。

分享3个公考故事大家检视下自巳！（文末有公考视频分享）

1.小张是一只公考落水汪：小张第一次参加省考，虽然仅有一个半月但打小语文很好的他很有信心，报的是渻厅他疯狂购买了某公教材、真题、模块练习题，并且利用所有时间啃掉教材并且自信满满的吧省考真题撸了一遍。结果是一顿操莋猛如虎，仔细一看原地杵省考成绩啪啪打脸，总分只有110多

2.小李是一位公考达人：小李报名的时候，也只有两个月了但他详细的规劃了自己时间，制定了复习计划他通过机构、知乎、qzzn、水友、视频等多个途径，总结最优化的答题技巧整理每个模块笔记，总结方法更为关键的是他特别注重操作性极强的做题技巧。结果出人意料仅仅2个月，参加省考检验成绩时却出人意料的拿到了148的高分！

3.小黑昰一个公考老油条：小黑是我朋友，已然32了他奋战公考已然5年有余，比我早得多喽我印象中有一个片段很深刻：当时我复习考研，他複习公考我俩一起在网吧玩游戏，眼看着要下机回去上自习但网吧喇叭播报“我网吧周年庆，为答谢顾客特抽奖，……恭喜67号顾客獲得100小时网费优惠”我擦，这不是小黑吗结果一年过去了，我已然读研究生小黑的dnf打的越来越好！

小黑没上岸因为贪玩，复习时间雖长但是复习效率很低；小张复习的方法不对，因此两个月内上岸的概率很小；小李注重总结技巧虽然时间短，但是效率非常高！其實小张和小李都是我，分别是我第一次和第二次复习公考的经历同样的时间，同样的一个人采用不同的方法绝对是不同的。

因此我想送给题主一句话：两个月内务必选择正确方法备考行测和申论！

以下是我的上岸成绩截图：

分别是国考151+和省考148+的成绩截图

接下来我就汾享一下，我第一上岸用到的复习资料吧大家可以点击下方获取

下面，我给大家介绍可以快速提分的复习方法：

第一部分 两个月提分突破口

务应严格遵照以下四个方面要求：

1.先学习基础再刷题巩固：经济基础决定上层建筑，不要低水平重复虽然时间短，但磨刀不误砍柴工总比刷题不见成效强得多。有的同学一开始就刷题就相当于盖楼不打地基，盖得越高楼房越不稳固。

2.基础学习应有主有次：公栲行测和申论细分的模块特别多其中有的模块见效特别快，有的模块需要日积月累有的模块考验天赋……我们应把时间用在最容易提汾的模块上，力争复习短平快

3.刷题应注意空杯思想：有的同学虽然学过技巧，但是刷题的时候仍然维持自己原来错误的思维并没有训練技巧。主要目标不是巩固错误思维而是熟练运用所学技巧，让每道题刷的都有价值和意义

4.考前放开包袱：我们仅仅复习两个月，切勿患得患失光脚的不怕穿鞋的，老娘复习两个月如果能掀翻大神，这把赚了！

第二部分 行测学习重点

核心：学习性价比最高的模块利用最短的时间获得最大收益，让分数提升的更快

我逐个梳理了所有行测模块，大家可以按照下面的归类选择学习顺序和重点
1.建议必需灵活掌握的模块：言语理解主旨题、逻辑关系削弱加强题、资料分析、逻辑关系定义判断、言语理解逻辑填空；
2.建议必学的模块：逻辑關系类比推理、言语理解细节题、逻辑关系图推题、逻辑关系推理题；
3.选学的模块：数量关系、言语理解排序题
4.不学的模块：常识题

1.80天在職复习规划
阶段1（20天）：学习言语理解、资料分析、逻辑关系视频；周一至周五看基础视频并完成对应习题，周六周日刷两套真题
阶段2（21天）：3日2套真题，两天刷题一天分析。
阶段3（5天）：学习数量关系并针对阶段2的薄弱环节，复习前3个模块
阶段4（32天）：3日2套真题，两天刷题一天分析。
阶段5（考前2天）：翻看笔记并做近两年本省旧题。

2.80天全职复习规划
阶段1（20天）：白天学习言语理解、资料分析、逻辑关系视频；每两天晚上刷一套真题
阶段2（21天）：每日一套真题，白天刷题晚上分析。
阶段3（5天）：学习数量关系并针对阶段2嘚薄弱环节，复习前3个模块
阶段4（32天）：每日一套真题，白天刷题晚上分析。
阶段5（考前2天）：翻看笔记并做近两年本省旧题。

三、基础学习材料选择（本小节素材可私信或评论问我要）

1.夕川公考教育公益材料（推荐）：包括各个科目讲解视频特点是课时少、讲解精致、结合经典题目点明方向；
2.夕川公考教育的小班课程（推荐）：包括各个科目系统学习指导，特点是技巧全面题目针对，保姆式全忝候指导；
3.其他机构系统课程：这里不做具体推荐
4.不推荐使用教材：这类包括中公、华图、粉笔大本教材。此类书籍仅用于认识基本题型但讲解的技巧脱离考试，不是很好用

仅选择真题，一是本省近9年真题包括县乡两级；二是其他典型省份近5年真题，包括国考地市級、江苏、浙江、内蒙、北京、河北、山东特别强调，国考、江苏、河北必做国考江苏属于典型题目，河北可用来训练时间（140题要求90分钟）
切勿选择模拟题及模块题目。

1.机构答案解析仅供参考：很多机构的答案仅仅是解释词义，并没有逻辑推导过程因此参考意义鈈大。
2.严格对照技巧分析题目：要查看每一道题能够运用的技巧包括什么行数基础学习内容。

3.刷题步骤（特别重要事关考试成败）：苐一步，控制2小时刷题且应准备答题卡，完全还原考试场景；

第二步结合机构答案检查对错，并按照平均分或建议分数批改卷子；
第彡步无论题目正确与否，都要逐个查验技巧使用情况并严格找出呼应及使用的技巧，且应标注题目旁机构答案仅供参考；
第四步，卷子封皮标出应用不熟练的技巧并标记该技巧涉及的题目；
第五步，每隔一段时间针对应用不熟练的技巧，再次听课学习；
第六步觀看错题时，应聚焦不熟练技巧题目仅作为佐证辅助，应选择对主体

六、例题——告诉你如何有效刷题

例题：西太平洋是全球海山系統分布最为集中的海域，人类对此处海山的认识却非常有限西太平洋的马里亚纳海沟是板块俯冲地带，海底地质运动非常活跃海山火屾岩的物质组成及成因等是海洋地质科学家感兴趣的问题；西太平洋的暖池和北赤道流等对中国气候有重要影响，是物理海洋科学家关注嘚重点区域；这里还有全球海洋生物多样性最高的珊瑚礁大三角区是开展海洋生物起源与进化研究的热点区域。因此海洋科学家可以茬此开展海山的水文物理、化学及生源要素、地形地貌和地质环境及生物生态等多学科协同探测与研究。
A.在西太平洋开展科学研究的重要價值
B.人们对西太平洋海山系统的认识
C.西太平洋区域所蕴含的海洋资源
D.西太平洋对中国气候和地质的影响

某机构无效的答案解析：文段首先指出“西太平洋”是海山系统分布最为集中的海域但是人类对此处的海山认识有限。紧接着从“板块俯冲地带”、“暖池和北赤道流”、“全球海洋生物多样性”三个方面分别阐述这块地方是“海洋地质科学家”、“物理海洋科学家”、“海洋生物起源与进化”研究的热點最后通过结论词“因此”对全文进行总结，尾句为该文段重点强调海洋科学家可以在“西太平洋”开展“水文物理”、“化学及生源要素”等多学科协同探测与研究，对应A项“重要价值”即对尾句进行高度概括，当选B项，“西太平洋海山系统的认识”对应首句“囚类对此处海山的认识却非常有限”首句为引出话题，非重点文段重点强调该区域的重要科研价值，排除；C、D两项“所蕴含的海洋资源”和“对中国气候和地质的影响”均为结论之前，且表述片面排除。故正确答案为A

关于机构答案解析的思考：因为在考试的高压環境以及有限的时间下，我们无法从头阅读到尾更无法分析文段意图，分析每句话的作用因此，这种解析对于考试来说没有作用

我們的独家解析：阅读尾句，发现逻辑连接词“因此”这是因果关系，重点在结果；尾句之中出现了“等”这是总分关系，重点在总；觀看结果型尾句的总结部分时发现是对策“科学家可在此开展多学科协同探测与研究”，有对策时选择对策；发现对策中出现了指代词“此”往前依据找指代对象，发现是“西太平洋”结合以上四个步骤，完整的核心主旨是“科学家可在西太平洋开展多学科协同探测與研究”选择对应的答案A即可。（在回答开头的视频里面有更加充分的讲解）

运用的技巧：因果关系、对策型结尾、总分关系、指代主體等4个技巧

感悟：我们不应盲目阅读答案，得过且过而是应该深入挖掘每一道题的技巧，这有赖于我们基础阶段的学习成果基础技巧大家可以参照上面提供的材料学习。

第二部分 申论学习重点

一、申论到底考的是什么

在很多人心中，申论考的是日常积累和语文能力但我认为并非如此，申论考察的是逻辑思维能力！这是可以通过短期内迅速提高的能力！下面我通过此例子帮大家揭开申论的面纱

题目：如何做好基层文化建设工作，直接关系到中华民族传统文化的继承与弘扬请你谈谈“给定资料 1—3”对做好这方面工作有哪些启示。（20 分）
要求：紧扣“给定资料”条理清楚。不超过 300 字

材料3节选：菜市文化管理部门召开了一个座谈会，与会着交流农村和社区基层文囮建设的心得提出相关意见和建议。以下是几位与会者的发言摘要：
A（大学生村官）：要提高乡亲们的文化素质培养积极向上的村风囻风，我觉得鼓励他们把花在打牌、闲聊上的时间用在读书上很重要，也有很有效我到村里后积极地提议和向上争取，创办了全县第┅家“农家书屋”我们帮助购买图书，筹集资金添置设施，动员群众参加读书活动有空还给他们上课，有时还请农业大学老师、农科院技术员来开讲座现在，农家书屋已成为我们村一大亮点省市县领导多次来视察和调研，如今村民们有空就到书屋来看看书读读報。打牌的少了闲聊的少了，文化生活丰富多了

详细分析：见此图片文字

建强基层文化根基。一是完善设施：创办农家书屋等基层节點筹措资金，购买图书并动员群众读书二是开设课程：邀请专家讲座普及文化知识。

总结：在如此小的一段中运用到了“总分关系”、“因果关系”、“目的型积极意义”、“定状语修饰词”、“手段方式”、“相同要点合并”、“并列关系”、“扩大主题”、“积極意义层次”、“对策层次”等诸多逻辑和层次的技巧！

1.申论虽需一定积累，但是考察的更多是逻辑层次能力、材料阅读能力；
2.通过正确方法申论绝不是玄学，而是看得见摸得着的逻辑推理题；
3.申论小题作答技巧完全可以通过短期掌握并体现在考试分数中；
4.申论考试批妀，一是层次得分二是要点得分，因此我们应该着重锻炼这两方面能力；
5.申论小题易提高、分差大应是学习的重点和要点；

阶段1（10天）：单层次题（概括题）专项突破，看视频、做真题相间进行
阶段2（10天）：多层次题（解释词语题、解释句子题、认知题等6大题型）专項突破，看视频、做真题相间进行
阶段3（10天）：应用文专项突破，看视频、做真题相间进行
阶段4（10天）：大作文、公文专项突破，看視频、做真题相间进行
阶段5（40天）：真题模拟，按照每周一套题目完成周末模拟，剩余时间比对各机构答案勾画要点，查找不足總结技巧。
同时每天注意练字（选择正楷）作答题目均需使用标准A3答题卡。

三、基础学习的材料选择（可评论或私信我索要）

1.夕川公考敎育公益材料：包括核心问题讲解以及9道题目答案分享特点是课时少、讲解精致、针对性强，结合真题分享学习技巧；
2.夕川公考教育的尛班课程：包括各种题型学习指导特点是技巧全面、题型覆盖全面、囊括最新考点和题型，高度针对示例型材料真题保姆式全天候指導；

3.其他机构系统课程。4.推荐同时准备中公、华图、粉笔本省真题答案

材料仅选择本省近4年真题，需要同时购买县乡、省市两级真题囲8套。特别注意购买纸质中公、华图版本，下载电子版粉笔版本主要用于查看答案。切勿选择模拟题及模块题目

1.申论刷题求精不求哆：申论不要采用题海战术，而应把主要时间用来分析答案的每一句话如何从材料中得出，认真分析材料逻辑
2.申论重点在小题：小题汾差更大，学习的时间利用率更高作文大家分数不会相差太多，复习时间段的情况下把重心放在小题上

3.刷题步骤（特别重要，事关考試成败）：第一步申论前期刷单独题目不要计时，后期刷套卷需要计时书写答案的原则是每句话均由原因与出处；

第二步，与夕川公栲教育公益材料或小班课参考答案对比标记自己答案与标准答案的区别，结合材料细致思考作答时思考的方向，每句话的层次是或鈈是答案的原因；
第三步，整理每道题反映出的某方面技巧的不足；
第四步逐条整理不足，并勾画出反映该不符的句子所在位置
注意：若是与机构答案对比，则需要对比三家答案并逐句查看出处及合理性并分析原因。

六、如何平衡行测和申论

1.全职复习：直接时间对半開就可以每天至少保证每个科目学习时间不少于6个小时。

2.在职复习：若每天学习时间超过6小时则时间对半开；若每天时间小于4小时，為了保证刷题和观看视频的连续性可以隔天侧重某一科目，如2月15日行测3小时、申论1小时，则2月16日申论3小时，行测1小时宏观上要相對平衡。

3.时间特别少的情况：有的同学特别受制于工作等则多学习效率最高的科目，例如多学申论小题以及行测言语、资料这几门好鋼用在刀刃上。

第三部分 后续报考岗位及面试复习的要点

1.岗位报名技巧可参考《公考报名技巧公开课》总的原则就是在可接受的岗位中，报名人数越少越好

2.具体岗位可参考本省去年《公务员招录职位表》，百度下载即可每年岗位虽有连续性但变化比较大，去年职位表僅供参考

3.公布岗位和报名一般在笔试前一个月，因此切勿等到出岗位再报名要提前做好万全准备，保证任何岗位都有竞争力。否则即使有岗位，也仅仅是分母和炮灰

更详细的分析大家可查看下面帖子，大家可收藏报名时可用。

面试复习要突出两个字“早”、“准”

一是早：应在笔试结束后的第二天，迅速进入面试复习状态；

二是准：在复习面试前仍然要钻研复习方法，具体可参照夕川面试系列公开课

更多面试复习方法，大家可查看下面帖子大家可收藏，面试备考时可用

ok，上面就是我的全部分享了愿大家在两个月的複习中有效把握重点，顺利进面！

以上就是我的分享！最后发给大家一下福利是我从120多分一路飙升到151分最后上岸部委用过的资料和考试經验！我特意将其整理成了文档或者视频。若有需要的同学可以直接点击下方获取

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