原标题：被医生误诊需要什么证據误诊为癌症患者可以告医院吗

编者按：医生误诊需要什么证据的诊断就是一场赌博，按照优先排除的诊断原则赌错了，这是小输┅切还有挽回的余地；但如果漏诊了，病人就输掉了全部医生误诊需要什么证据也无法原谅自己的过错。

先说一个我曾经的门诊病人昰一个不规则阴道流血的病人来看病，在询问过病史之后我让她去做一个小便的妊娠试验。

她突然就发火了：「你这个医生误诊需要什麼证据什么意思我已经告诉过你了，我都 40 岁了上环都上了 10 年了，还怎么可能怀孕！你这不是乱做检查吗！」

我告诉她：「从年龄和避孕方式来看怀孕的可能性确实不大，但并非绝对的不可能如果万一怀孕了，而且又是宫外孕的话宫外孕包块破裂是会很快要命的，峩必须得把这种可能性排除掉」

后来，病人去做了妊娠试验证实确实是怀孕，后来的检查证实确实是宫外孕然后去住院治疗了。

临床上常用的「优先排除」诊断原则

看了这个小例子是不是感觉我都有点神医的味道了？其实一点儿都不神这事儿也一点都不特别。看過女子怀孕有可能完全察觉不到么每个人对于怀孕的敏感性都是不一样的，所以对于每个育龄期不规则阴道流血的病人，医生误诊需偠什么证据都会常规排查一下宫外孕

而我看的病人中，真正命中的其实也没有几个，而更多的是做完妊娠试验后发现确实没有怀孕。但是不管你的命中率是多少，这个排查都是很有必要的它体现了一个医生误诊需要什么证据诊断的原则：在诊断时，需要优先考虑排除预后不良和对健康有显著影响、可致死致残的疾病

这个原则属于一种排除性的诊断，「优先考虑排除」不是说不考虑而是优先考慮，把这种疾病作为待排疾病的第一序列就像是赌博的时候，你要先评估对手是否存在某种情况（比如说出老千）在这种情况下你可能会输的倾家荡产，所以你必须先把这种情况排除掉。

优先考虑的排除诊断我们不关心它的发病率，只关心结局只要结局足够糟糕，我们就应该把它放在待排疾病的第一序列

3% 的发病率算低了吧，低于 5% 可以看做小概率但是，如果你一年看 10000 个病人呢（这个数目并不夶，中国医生误诊需要什么证据肯定不止这个数）那么你可能就会遇到 300 个这种病的病人

300 个是什么概念？大约每天碰上一个这概率可不低啊！之所以我们不考虑发病率，即使再低也不能掉以轻心就是因为，你永远不知道这个小概率事件发生在什么时间发生在哪个病人身上，所以就只好把接诊的每一个病人都当作那个可能的小概率去排查，只因为如果一旦你漏掉这个病人结局你承担不起！

「优先排除」在癌症诊断中应用最多

而这个原则被应用最多的，可能就是在恶性肿瘤的诊断中了我在癌症的前兆有哪些？里提到一些癌症早期的危险信号这些信号都是对医生误诊需要什么证据的提醒，如果在就诊的病人中发现存在这些问题了你应该提高警惕，首先排除相关的惡性疾病

比如乳房上有个包块，按照发病率来看可能性最大的应该是纤维瘤，但是你应该想到先排除一下乳腺癌比如有病人反复饭後恶心呕吐，可能就是一个消化不良但是你应该想到先排除一下胃癌。排除的方法就是询问相应症状，做针对性的体格检查和相应輔助检查，为排除诊断寻找证据

当然，这里的寻找证据可能只是做一个很简单的检查就可以排查比如开头提到的做一个妊娠试验，只偠是阴性了那么我就可以认为排除了。但是还有些时候，排查起来并不是那么容易可能需要下很大的功夫。

我的三叔曾经被怀疑肺癌他的情况更糟，肺部有个阴影结节经过各种检查，越查感觉越像唯一不能支持的，是没有拿到活检的依据但是，活检提示恶性可以肯定恶性；活检没有查到，就一定可以排除吗万一是没取到呢？毕竟其他的临床表现都高度怀疑了啊！

于是家里人经过反复考虑最后还是决定，开刀切除带有病灶的一叶肺。手术做完最终的病理结果显示——不是癌症！面对这么一个结果，作为病人和家属峩们做何感想呢？至少我的三叔和三婶是有一种劫后余生的庆幸而且从此我的三叔成功戒烟。

可是再仔细想想，不是那么回事儿我彡叔确实是劫后余生了，但是他的这个「劫」根本就是医生误诊需要什么证据带来的啊！因为，他本来就没有那个癌症啊！是医生误诊需要什么证据发现了他肺部的包块做了各种检查，给他本人和家人带来了沉重的心理负担然后，我三叔还不得不接受了一次开胸手术来完成了这个「劫」最后的高潮部分。

最后你告诉我，恭喜你你没有癌症。恭喜你妹啊我本来就没有癌症啊，不开刀也没有癌症啊但是心理压力也承受了，手术也做了你让我喜从何来？

「优先排除」会带来高误诊率

医生误诊需要什么证据经过了种种折腾，让疒人承受了种种痛苦之后却只是告诉了他这么一个令人哭笑不得的「喜讯」——你没病！

是的，「病人」其实没病是医生误诊需要什麼证据有病——作为一个赌徒，输不起的病为了排除可能的最差结果，医生误诊需要什么证据会想尽各种方法用尽浑身解数，只为确確实实证明「你没病」这就是「优先排除」的原则，根据这一原则你在病历上可以看到很多的「××癌待排」或者「××癌？」这样的诊断，而这一原则必然带来临床上的相对高误诊率。

这个误诊没什么好遮掩的你考虑他是这个病，按照这个病来做诊断试验甚至给出一定嘚治疗结果发现不是这个病，那就是误诊了这在临床上是很正常的事儿。

在医生误诊需要什么证据看来这只是一个排除诊断，而病囚则会背上巨大的心理负担比如像我三叔这种情况，绝非个例

我的一位前辈医生误诊需要什么证据，也是因为怀疑肺部恶性肿瘤也昰接受了一次胸部手术，最终结果也是证实病变良性而这次经历，让我的这位前辈有一种经历过生死的感觉从而对人生观也产生了影響。

这么一个看似简单的原则在医生误诊需要什么证据的诊断书上就是个简简单单的「待排」或者更简单的「？」但是在病人那里，僦可能是各种各样的检查甚至是手术

医生误诊需要什么证据的诊断就是一场赌博

是的，这是一个看上去缺乏人性的原则但是它有「赌性」。

要知道医生误诊需要什么证据的判断就是一场赌博，根据这个原则而误诊了赌错了，这是个小输即使病人经受了巨大的心理壓力甚至承受了手术的痛苦，在医生误诊需要什么证据看来也是完全可以接受的因为都还有挽回的余地。

但是如果没有按照这个原则，最后漏诊了或者延误了治疗时机，对于那个病人来说他可能就输掉了全部，这是让医生误诊需要什么证据自己都无法宽恕的失误

昰的，像对于我三叔或者我的那位前辈这样的病人手术做好了，才发现原来他们没有病是医生误诊需要什么证据错了；但是，医生误診需要什么证据不会总是犯错一旦手术之后证实确实是癌症，那么能够早期发现早期治疗和漏诊之后让疾病进一步恶化相比，病人的結局是天壤之别

就像我开头提到的那个宫外孕病人，在我经过了多次误诊之后真的有这么一个病人，没有因为医生误诊需要什么证据嘚遗漏而出现包块破裂大出血要了性命虽然对于被误诊的病人来说，确实给他们带来了一些麻烦而对于这个病人，你就挽救了她的全蔀

我们再回到标题，医院误诊了能不能起诉医院根据执业医师法，如果要界定医生误诊需要什么证据的医疗行为存在差错需要至少彡点：

1. 病人产生了相对严重的后果；

2. 医生误诊需要什么证据的疏忽和病人后果之间存在因果关系。

对于误诊如果病人没有产生什么严重後果，关键的是如果医生误诊需要什么证据在考虑诊断过程中是完全按照原则来的不存在疏忽，就不构成过错

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