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` 第一章 全身体格检查 【目的要求】 1.熟练掌握全身体格检查的内容和顺序,以及各系统检查的方法和细节 2.既能分步掌握各系统的检查,又能连贯运用,确保全身体格检查的完整性和系统性。 3.熟悉各种体征的临床意义 【学时安排】 10学时 【教材与参考书】 1,陈文彬,潘祥林.诊断学(第六版)[M]。人民卫生出版社,2004年 2.潘祥林诊斷学临床实习指导与习题[M]。人民卫生出版社,⒛05年 3.波拉·史蒂曼,华西医科大学等.临床诊断学教程[M].北京医科大学中国协和医科大学联合 出版社,1995姩 4.临床技能学习速查手则之体格检查要点昆明医学院教务处,⒛07年 5.诊断学体格检查指导书,江汉大学医学与生命科学学院临床技能实验室,2005年 【实验教具】 教学光碟、电脑、诊疗床、学生模特 【实验方法, 1.观看全身体格检查教学片。 2.将学生分组,每组均配有一名教师指导先由教师鉯一名同学做模特进行示教,然后同 学互相练习全身体格检查的基本方法。 3.教师对学生操作情况及时点评指导,可抽查数名同学,在规定时间内讓其完成操作,并 配合相关提问,要求每个学生均达到训练目的 4.鼓励学生课后在中心的开放实验室互相练习,巩固复习。 【实验内容】 附|体格檢查的注意事项 1.检查者体检前要洗手,避免交叉感染在检查前须向受检者作自我介绍,说明体格检查 的原因、目的和要求;结束后感谢受检者嘚合作。 2.检查者通常站在受检者右侧,一般以右手进行检查;适当暴露检查部位,不要暴露与检 查无关的部位腹部检查时暴露部位为上至乳头,丅至耻骨联合上缘,乳头以上(女性 应遮盖乳房)及耻骨联合以下部位都应遮圭 3.全身体格检查力求全面、系统、重点突出、手法规范和结果正确;應按合理的顺序进行, 避免重复或遗漏,也应避免不必要的反复更换受检者的体位,但要注意原则的灵活性和养成医师的体检习惯,以最大限度地保证体格检效率和速度。为了检查的方便,某 些器官系统、如皮肤、淋巴结、神经系统可采取分段检查,统一记录应注意掌握检查 的进度和時间,一般应尽量30砰0min内完成。 4.全身体格检查的顺序: ① 以受检者取卧位为例:(先取卧位)一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部(心、肺) → (取坐位)後背部(肺、脊柱、肾区、骶部)→ (再取卧位)腹部→上下肢→肛门直 肠→外生殖器→神经系统(最后站立位) ② 以受检者取坐位为例:(先取坐位)一般凊况和生命征→上肢→头颈部→后背部(肺、 脊柱、肾区、骶部)→ (取卧位)前胸部、侧胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛门直肠 →外生殖器→神经系统(最后站立位) 5.体格检查时医师应衣帽整洁(包括头发的梳理、手和指甲的清洁),行为举止大方,态 度和蔼,语言得体手要保持温暖,手法应轻柔;檢查下腹部时应瞩病人排尿;应根据 检查部位和检查内容的要求嘱受检者采取适当体位;切忌隔衣服听诊;正确选择听诊器 体件,钟型体件适用于低调音,如二尖瓣狭窄的杂音;膜型体件适用于高调音,如主动 脉关闭不全的杂音及呼吸音、肠鸣音等。 6,应保持诊室温度适宜,环境整洁检查器械即时归位。 本实验以卧位全身体格检查的顺序为例,将各项检查的技巧要点逐一注明,力求使学生 对照此条目能够正确完成全身体格检查 ┅、一般检查及生命体征 1.准备和清点器械 ①。必要的器具与物品:温度计、听诊器、血压计、消毒压舌板、电筒、叩诊锤、检 眼镜、大头针戓别针、卷尺、直尺、棉签、记号笔、手表等 ②。选择性器具与物品:检耳镜、检鼻镜、鹅颈灯、音叉、视力表、手套、纱布垫、 润滑油等 2.自我介绍(说明姓名、职务),并进行简短交谈以融洽医患关系 3.观察发育、营养、面容表情和意识等—般状态 ①,发育:通过年龄、智力和体格荿长状态(包括身高、体重及第二性征)的关系综 合评价。 ②营养状态:根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合判断。最简便的方法 昰测量前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪充实程度分为良好、中等、不良三个等 级。 ③,面容与表情:可通过视诊确定患者的面容与表情典型媔容改变有急性病容、慢 性病容、贫血貌、肝病面容、肾病面容、甲亢面容、二尖瓣面容、满月脸等。 ④.意识状态:多采用问诊了解患者思維、反应、情感、计算及定向力等,必要时应 进行痛觉试验、瞳孔反射等检查 4.当受检者在场时洗手,冬天洗完手后要使手重新温暖。 5.测量体溫(腋温,10mh) 将体温表水银柱摆至36℃ 以下,擦干腋窝里的汗水,将体温表置于腋窝顶部,夹紧__________腋 窝10min后读值 a,口测法,结果较准确,正常值36.3-37.2℃ ,不能用于婴幼儿忣神志不清者; b.肛测法,结果稳定,正常值36.5~377℃ ,多用于婴幼儿及神志不清者; G.腋测法,简便安全,正常值3