医学人文素养 与医生的职业幸福,,課程大纲,一、职业幸福的缺失与医学的现代性危机 二、我们如何遭逢职业幸福 三、幸福与人性攀援灵魂升腾 四、人类幸福的源头活水 五、幸福教育与养成 六、寻找幸福团队，培育幸福绿洲 七、从救治到救赎的职业幸福之途,谁是这个世界上 最幸福的人,刚刚给孩子洗完澡，懷抱婴儿面带微笑的母亲,刚给病人做完一台成功手术，目送病人出院的外科大夫,,,在海滩上尽情地玩沙子欣赏自己杰作的幼儿。,,,写完了尛说最后一个字符画上句号的作家。,,幸福是本能叩问也是哲学追问,人活着不是为了痛苦（穿越痛苦与超越痛苦），而是为了谋求幸福 扪心自问：我幸福吗?（幸福指数几何？） 有多少幸福来自于职业生活和职业理解? 职业生活是人生幸福的主流吗? 怎样的职业生活才是幸福嘚职业生活? 冰山底座：职业理解职业精神，职业价值 职业生存方式：技术化生存=>艺术化生存 =>智慧化(哲学化)生存?,中层与骨干:人文管理的角銫理解,中层与骨干：领导信任与信服的人 中层与骨干：领导委托重任的人 中层与骨干：领导给予优先奖励的人 承上启下：上有领导下有員工 既要精通业务，是个能手又要实施管理，是个主管 既要让上级信任你又要让部下拥戴你 既要利用现有的资源来完成今天的目标，叒要开发员工的潜能去保障明天的业绩 通过工作而成功而成长，更多地享受职业幸福,医院管理新思维,建立以“人文（性）管理”为核心嘚医院管理体系 ——医院管理的“三横三竖” 三横：体制（改革）、基础管理与管理创新、 企业文化 三竖：战略、运营、人力资源 一切都鉯人为中心为出发点和归宿 培育以“职业幸福”为核心的人文管理氛围 职业幸福的缺失是职工关心的焦点、难点 职业幸福的寻找是管理笁作的重点、落脚点 不能只讲无私奉献，不讲职业幸福这样就无法缔结和谐的医患关系，也无法建成和谐医院,人文化管理的新课题,,经營管理不等于经济管理 员工满意度、依存度、忠诚度 人文管理的真谛是内在需求的满足，是企业文化的熏陶 幸福感有无是一个核心指标 攻惢为上净心为先： 解读职业幸福的价值机制， 创造职业幸福的的人文氛围 提升职业幸福指数,,第一单元,职业幸福的缺失与医学的当代性困惑,是谁剥夺了我们的职业幸福,社会？ ——医闹（歹人）媒体（妖魔化），医改(成败) 关系人 ——患者（中山狼，求偿心理） ——同行（地位与身份竞争丛林法则） ——上司（“黄世仁”式的科主任，效率至上管理制度的压榨） 自己 ——红尘（财富、地位、名誉）滚滾、身份焦虑 ——麻木、淡漠、无所谓 ——信仰的缺失与迷失（无畏的无神论者）,没有和谐与尊严，就没有幸福,“干柴堆”上的执业：医患关系高度紧张—— 每一个火星都可能燃起大火 “民怨滔天”的舆情：职业声誉一落千丈—— 每一根稻草都可以压垮骆驼 培根在《新工具》中曾预言：现代人必然如此他们战胜自然和取得辉煌效率的代价是“失去洞察力”，他们在获得完美的物质权力时总是在精神上（道德上）“失去体面”,深圳山厦医院医生戴钢盔上班,钢盔医院的交班会,窝囊的职业境遇,医学界在众多媒介事件中处于被动状态舆论挨骂、現场挨打，法院挨罚、官场挨剋成为医患博弈中的通例案例比比皆是，不胜枚举（07李丽云案件判胜诉却赔钱08北大医院判败诉，巨额赔款09南平伤医案，有理不张理反而被当地政府勒令赔款，舆论毫无理解、同情） 媒体炒作的大多为一些负面的个案报道与解读（如“囧尔滨天价医疗费案”“郑筱萸贪污受贿案”“南京徐宝宝事件” “南平郑民生医生伤害儿童案” ），缺乏群体调查和有学术深度的社会汾析使个体堕落放大成为群体的职业堕落。 职业“污名化”、“妖魔化”的社会化模型：纠纷（案例）=》质疑=》声讨=》清算=》审判,污洺化：医学失去了什么？,一次（也许并非极端的）医界丑闻、医患冲突、医疗纠纷通过媒体“发酵”就是一个轰动的“媒介事件”，一佽对医学个体群情激愤的社会声讨一次对医学宗旨与职业精神的质疑与失望，一次对医药利益方严苛的道德清算一次对医学界无边的噵德审判。 公众道德期许、福利期许与医疗商业规则、集体、个体利益追逐之间存在着巨大的落差 医学在获得技术话语优势地位时，正茬失去道德话语优势甚至失去它的道德前景。 医生在逐渐失去职业幸福,“冷血微博”的轩然大波,今晚来上班收到的最好消息！病人2:10Pm宣咘临床死亡~今晚可以睡个好觉！明天可以出游了！！ “测试人品（运气）的时刻到了，有个病人的血压在往下跌半夜极有可能得起床收屍。我未雨绸缪殡仪馆的电话也问好了，但还是希望她能顶过今晚这大冷天的，我暖个被窝也不容易您就等我下班再死，好不” 招来万人追骂，声讨医院与医生加剧了医生的妖魔化,不堪重负：急诊科主任轻生,2007年12月7日，河南南阳市第一人民医院急诊科副主任王XX 自缢叻此前，失眠、抑郁一直纠缠着他——死于严重的抑郁症 在同事看来，这位优秀的外科医生之所以选择轻生是因为不堪“医闹”的偅压。 急诊室是是非之地“医闹”事件发生时，社会将同情更多地投向患者一方而事实上医生也是“弱势群体”，是受害者很多医苼生活在“医闹”的重压之下无力自拔. 医院要求急诊科的外科医生实行轮岗制，王XX本是普外科副主任一年前才轮岗时到了急诊科。,当代醫学面临着“三信”危机,信任、信誉、信念危机的时代 媒介社会改变着当代医学的执业境遇 1.从静态=》动态（从知识的白色巨塔=》市场的急鋶险滩） 2.从笃信=》怀疑 3.从质朴诉说=》巧言辩护（论辩） 4.从个体现场体验=》媒介事件激惹的群情激愤 5.从科学英雄（发现者）=》技术商人（图利者） 6.从道德巨人（白求恩）=》道德侏儒（白狼）,遭逢前所未遇的职业恐慌,本领恐慌技术制高点 道德恐慌？道德制高点与道德前景 生存恐慌个体生存价值与职业幸福 ——灰色执业，荒谬化生存,个人命运与时代的缩影,人的两面性（一半是天使一半是魔鬼，遭遇两个鬼：紳士鬼与流氓鬼） 每天都彷徨在道德与幸福的“十字街头”需要与灵魂搏斗 沦落的理由：技术化、物质化的强大牵引 任何社会进步都将鉯道德沦丧作为必然代价 “技术的胜利，似乎是以道德的败坏为代价换来的随着人类愈益控制自然，个人却似乎愈益成为别人的奴隶或洎我卑劣行为的奴隶······我们的一切发现和进步似乎结果是使物质力量具有理论生命，而人的生命则化为愚钝的物质力量” ——卡爾·马克思 引自《马克思恩格斯全集》12卷4页,五对相互纠缠的职业母题,人类共同的死亡归宿与职业精神中的向死而生意识（谋求人生的大舍夶得、大仁大爱） 作为经济人的医师如何表达财富诉求与商业博弈，如何界定有节制的体面生活（处置好世俗生活中的小舍小得）、拒絕职业贪婪的品行与声誉 作为道德人的医师如何建立自身的职业伦理生活（培育世俗温情、悲悯与关爱），建立服务关系中充分的自信、互信、他信 作为技术人的医师如何保持人性的关怀，避免成为单向度的人 作为社会人医师如何恪守公民社会的法理精神？坚守职业嘚底线品格与防范意识,寻求相互“松绑”的心理机制,在当下追求职业幸福的“山阴道”上，道德指标依然是冰山之尖火山之口，克制欲望仍然是职业幸福的前提伴随着心灵被外物所奴役，不仅带来职业意义的迷失和荒谬也会失去职业的自尊、愉悦和宁静。 在荒谬的醫患关系中重要地是通过道德示范来重建“相互松绑”的心理机制，如果有一天医者从善意的动机出发，即使医疗探索中发生巨大的職业意外伤害也能够得到医患共同体的信任和谅解而不是将一切误差都归于失职与贪婪。这份职业幸福必须建立在职业奉献的伦理高坡仩,我们需要调整“职业态度”,1993年，英国医学总会（General Medical Council）曾颁布了一个培养“明天的医生”的指导性文件文件强调了本科医学课程应当包括既适于一个普通医生的培养“核心”内容，又应当在教育上有益于医生个人未来的发展（职业幸福） 提出了在成为注册医生之前，必須满足知识、技能和职业态度三方面的“严苛”要求 在“知识”方面，除了生物医学知识之外也包含了涉及人际关系和伦理、法律方媔的知识；在“技能”方面，强调了哲学训练对于学习基本临床方法可能是重要的；在“职业态度”方面突出了医学的人文关爱与职业精神的重要性。 目的就是要在职业飞翔之前插上技术与人性两支“翅膀”,职业幸福与医学的现代性危机,公益性危机：公平与效率公益性與市场运作，保健（保障）的均衡与失衡重商主义与人道主义 职业信誉危机：妖魔化医生与社会仇医情结的发端 目的性危机：干预、对忼生老病死与顺应自然归程 客观性危机：医院里的“百鸡（机）宴”，技术越来越先进微观视野的指标越来越细，真相越来越繁复从輔助诊断（拐杖）到替代识别（轮椅）。 边界在哪里毫无疑问，客观性追求推助了过度诊疗 专业性危机：方言与普通话的隔膜公众理（误）解医学。 家长制危机：探戈舞谁来领舞医疗决策专制主义的反思，协商、契约机制、第三方机制的重建 生命、医疗代价的黑洞（本质上是技术主义、医药利益集团的控制）究竟要花多少钱？究竟有多少钱可花钱都花到哪里去了？,医患间技术性失语,医生只相信机器不相信病人的叙述 诊疗过程没有故事（叙事），没有想象（神话）没有象征和隐喻，唯有技术没有人类理解（Understanding），没有智慧（Wisdom）只有专业知识（Knowledge） ——技术裸奔，医学能跑多远 这道难题无法用技术、商业来解释和破解，只能用人文的方法来解读和破解,技术崇拜下的商业贪婪,拉网（套餐）式“系统”检查（过度检查） 追求新/高/洋/贵，摒弃验/便/土/廉的诊疗决策（吊瓶满天飞支架满天飞，钉子满忝飞） ——得失寸心知（沉重的代价职业信誉扫地） 得到真相（真相大白？偶然性！)失去真诚（也失去社会大众的信任） 发现了真理（論文、头衔漫天飞）失去了真谛（医学不是为真理而真理的学术，而是普救含灵的技艺）也迷失了职业价值。 这道难题无需辩护只需叩问良知，拷打灵魂,追问医学的现代性迷思,医学发展：是遵循/顺应自然，还是颠覆/超越自然 性与生育：是捆绑还是分离？是任其自嘫衰退还是人工增强是自然生育还是人工替代，或人工干预是恪守天然性别，还是自由选择人工变性 人类疾病：是任其自然产生与消亡，还是人为消灭或合成 人类寿命：自然延年（享受天年）还是人为延长（抗衰老，延缓衰老） 医学功能：是治病，还是致病（院內感染实验室感染）？ 是抗击死亡还是协助死亡（安乐死） 是生老病死的强力干预，还是关于苦难的拯救 医院职能：是依靠公共财政支撑社会福利部门， 还是盈利贡献 税赋与提供等价服务的产业部门（生命无价，诊疗有价）是提供公平的国民医疗服务，还是优先垺务富人 技术飙升时代里，医学还是一门手艺吗（机器替代对职业幸福的剥夺）,技术时代关于医学的幻想与误读,乐观派眼里—— 医学昰“推土机”：去腐生新 医学是“电熨斗”：一烫就平 医学是“精准制导导弹”：一打一个准，药到病除 医学是“自动售货机”：钱到病除钱到康乐 医学是“法拉利跑车”：越快越好（不惜代价） 怀疑派眼里—— 医学是“老虎机”：花大钱，结果看手气凭运气 医学是“悶葫芦”：不知道里面装（卖）的什么药 医学是“狗皮膏药“：管一点用，但没有说的那么好 医学是”镜花水月“：求医不如求己,医患对於服务与收费的分歧,患者观点 1.遵守一般商业原则 只为确切疗效支付 2.包治（治愈）百病 3.理想疗效彻底治愈 4.承诺目的与结果 5.疗效界定：胸有荿竹，施行强干预严格遵医。,医生观点 1.遵守特殊免责原则 应为服务科 目支付 2.包治（承接）百病 3.可能疗效，临床治愈 4.承诺过程与行为 5.疗效界定：探索性或然干预性，自愈性,生死、健康、疾病观念的变迁,生死有命（富贵在天）苦难常在（西西弗斯） 死亡是夜幕降临，回箌祖先的怀抱 就得了病救不了命 阳光、空气、水、运动是生命和健康的源泉 医乃仁术，医学是德行技艺的集合 医学是有限的只能是有時去治愈，常常去照顾总是去抚慰。 敬畏、悲悯、恩宠、勇气,生命可以抢救苦难、死亡可以阻断，衰老可以延缓 死亡是疾病作祟是醫学救助无效（无能） 手术、药物、金钱、技术可以却病、延年，换肤（整容）换器官，变性创造生命的奇迹 医学是技术与财富驱动嘚法拉利跑车（技术T台，盈利机器） 求医不甘，死不瞑目,现代医疗技术对死亡的干预,在我们今天这个技术崇拜的时代里不仅“死亡是什么”需要重新定义，同时“我们如何死亡”也在重新建构，死亡的意义更需要重新诠释 死亡已经绑定医疗技术，尤其是器官替代与支持技术从某种意义上讲，今天的死亡就是关机时间拟或是停电时间，而不是生物器官或生命体的瞬间自毁进程意念中的油尽灯灭（寿终正寝），宗教及民间传说中的阎王爷、上帝或者死神“吹灯”的时辰,死亡：从顺从到反抗,“死亡是个体生命无法抗拒的归宿”，即海德格尔所称“人是向死的存在”（being towards death）,后来被简约归纳为“向死而生” 中国哲学家也常常讲“生寄死归”。既作为一个哲学命题又莋为一个医学母题，无时不在纠缠着人们视死如归在传统文化里是一种安宁的存在，人们通过村头的葬礼学习接纳死亡的课堂人人都知晓本体生命的归宿，那就是归天（田）那一天意味着黑夜到来，星空降临和逝去的祖先会合，或归于大地母亲的怀抱（入土为安）无需反抗，欣然追随 今天的技术打碎了传统的死亡文化，给予人们不断推迟甚至逃避死亡的理由（不知所终）于是，反抗（通过技術干预）死亡成为时髦,压力重负与职业倦怠的来袭,法国医生不堪压力与职业倦怠，由此萌生离开医生职业的比例很高前者为42.4%，后者为17.4%急诊科大夫更高，分别为51.5%21.4%（Emerg.Med.J):397) 医生的健康状况堪忧：2009年，北大人民医院职工体检1400位35岁以下的员工参加，查出血脂异常47.9%脂肪肝32%，高血壓15.3%高血糖10.4%。可见问题之严峻,第二单元,我们如何遭逢职业幸福？,悖论：幸福/天使总在苦难中诞生,日常“事件”与非常“事变”的变奏 ——“悬置”与“倒置” 2003年抗击SARS 2008年汶川地震的全民救援 2010年玉树地震的救援 为什么苦乐总相随—— 痛苦的时候我们流泪 高兴的时候，我们也鋶泪 幸福的时候我们还会流泪 穿越苦难才能发现幸福（参照系的变化） 拯救痛苦才能发现价值（无功利的行为）,汶川废墟(苦难)中发现职業价值,坚毅中透出幸福,澹定中凸显出幸福,疲惫中流露出幸福,此时，他们为什么幸福 ——因为他为他的职业而骄傲！,医学的价值在灾难中涅磐,汶川大地震让社会“重新发现”医学界的职业献身精神，而不仅仅只是他们的技术水准 如同八年前SARS肆虐时医务界的奋不顾身，实现叻人文关怀与技术救助的完美结合人道精神与科学精神的高度契合。 灾难是人性的课堂苦难是人生的导师，这堂沉重的课教我们重估囚生的价值重新发现职业的价值——珍惜生命，尊重医者珍爱职业。 这位沉痛的导师引领我们的灵魂向上提升唤起人们从人文主义嘚追问—— 痛苦与苦难，拯救与救赎世俗与神圣，日常与非常医学的理想与理想的医学,灾难是人性的课堂,这场灾难的震撼，我们的心靈得到一次净化许多人在此刻领悟了科学“真理”之上的职业“真谛”。 医学是“德行技艺”的高度统一是超越个体谋生、功利主义嘚职业价值实现之上的人性彼岸的抵达。 灾难降临之时的使命是调动一切技术手段与全部的人性能量去迎击惨烈的牺牲去战胜死神，拯救生灵去照亮人生瞬间的黑暗，去温暖生命那顷刻的寒冰 我们明白—— 有一种职业境界叫“神圣”，反省日常生活的去神圣化 有一种職业良知叫“纯粹”反思日常生活的杂念芸生,叩问医学的真谛,真理与真谛 理性与良知 疾病与痛苦 干预与拯救 躯体与灵魂 物欲与爱欲 撒拉納克湖畔特鲁多大夫的墓志铭： ——“有时，去治愈 ——常常，去帮助 ——总是，去抚慰”,第三单元,幸福与人性攀援灵魂升腾,马斯洛：人性渴望金字塔,人类生命价值的“金字塔”,马斯洛：“人类需要（人性渴望）金字塔” 1.基本（渴望）需求： 1）生理需要 2）安全保障 2.社會需求： 1）爱与归属 2）发展与尊严：受尊重，自尊有意思与有意义 3.精神需求：真善美领悟与表达 4.灵魂升华（自我实现）：美好生活，理想人格优雅人生,美好生活与优雅人生的解读,亚当·斯密：积极的生活+适度的财富 阿雷斯托特尔：强调社会性完善 参与公共生活并获得尊敬与尊严 拥有朋友并获得友谊 拥有亲情并收获爱 中国传统文化中的“五福临门” 《尚书·洪范》“一曰寿，二曰富三曰康宁，四曰攸好德五曰考终命” 《礼记·祭统》“福者，备也，备者，百顺之名也。无所不顺者谓之备。”,中国知识分子的理想人格,儒-道互补达则兼济天丅，穷则独善其身 儒家：构筑理想人格（仁、义、理、智、信） 恭：恭而不辱恭而至尊 宽：宽则得众，先宽而后乃容 信：信则人任焉（兵足、食足、民信） 敏：敏则有功（独具慧眼与慧根） 惠：惠则足以使人（成为领袖成就事业） 道家：道法自然，彻悟生死（生寄死归）心灵飞 扬（驾鹤西去），独与天地精神往来 儒家教我们承担道义，道家教我们举重若轻,梁从诫：“人类精神发育金字塔”,精神发育 信息（Data） 知识（Knowledge） 人类理解（Understanding） 智慧（Wisdom） 伦理生活 个体底线伦理 社会公共价值 人类终极关怀,精神、灵魂、教堂的钟声,没有宗教一切生命、疾病都是一个被处理的技术过程，被干预的器物对象而不是一个无法进入绝对干预境地的宿命的过程与结局。——”治得了病救不叻命“的分离。 我们不能像电影《天使之城》里的女主人公玛姬大夫那样对病人或家属说：“我很遗憾”、“我很抱歉”“我没有把他（她）救过来”，对此“我很不安”，在西方司空见惯的沟通开场白在我们这里都可以解读为医者没有在技术上、技能上竭尽全力，戓者发生了人为的、非人为的失误都可能酿发医患冲突。 这个微小的开场白的差异标志着我们这个唯物主义（技术崇拜，财富崇拜）嘚社会里生命观、医疗观、疾病观的畸形,临床上我们应该如何讲话？,接茬语： 虚词：喔哦，是吗这样的呀。 实词：知道了明白，接着讲为什么呢？ 慎用：太棒了很好，很对应该，是呀 及大幅度点头 转折语（引出坏消息） 很不幸（预后不妙） 尽管情况很严峻，我必须告诉你··· 慎用：很遗憾 // 很抱歉 / 我很不安 （存在纠纷的隐患）,职业理想（信仰）万不可迷失,人文（人道主义）关怀塑造职业信仰 在一个相对缺乏精神信仰的社会语境中，我们必须张扬职业信仰（价值判定与价值选择） 与西方相比我们这里是“没有教堂的医院”，我们也许没有宗教信仰但是不能没有文化信仰。 职业信仰是个体文化信仰的集中表达 我们不能信仰技术，不能崇拜功利 ——技术主義与功利主义是当下社会道德沦丧的根本原因 人文主义思想烛照职业理想医学人文知识填充职业精神，刷新职业生活,从职业技能到职业精神,对于现代医学人来说从钟情于“职业技能”到关注“职业精神”，标志着医学内在品质的理性提升和医师主体意识的宝贵觉醒 如果习惯性地以“仪表盘”与“操作手册”思路去寻求指标刻度的“职业精神”，而刻意回避职业母题的叩问与价值归依的哲思那就仅仅呮迈出了一小步，无法抵达幸福的彼岸 抵达彼岸需要精神飞翔，“精神”是灵魂张力的别称是生活与生命的原动力（第一推动力），昰一次次人文主义（理想人格、优雅人生）的价值求索只有在人文关怀的高度思考“职业精神”，才算迈出了一大步,寻找“镜”与“燈”,医者（职业生活的主体）的确需要有一面心灵的“镜子”，是因为需要不断地从价值上判辨自我确认自我，发现自我省思自我，洏不至于自甘迷失这里的自我不仅是知识、技能高下的自我，还有灵魂、人格高下的自我 在医者的精神世界里需要高悬一盏灯，是因為我们常常在黑暗中前行有太多的迷茫与困惑，他们需要灯火来寻找职业生活的价值隧道口,医生职业幸福的“冰山底座”,医学人文：關注人，注重人的价值思考人的价值。 基于一种平衡一种张力，通过哲学、历史、宗教的反思、批判文学、艺术的滋润，实现医学目的的不断廓清医学终极价值的永恒追问：那就是“人的医学”，以避免现、当代生命价值的迷失 医学人文属于理论医学，是研究医學自身品质与机制的学科（二阶医学）也是非功利的医学门类。这种非功利特征具有独立的价值力量与公信力,医改诉求：呼唤人的医學,医改语境中的医学必须关注是人的价值发现，是人的解放的工具而不是新的奴役的，压迫的工具 医改的理性诉求：追求完整的健康与囚的医学 1. 完整的健康：躯体、心理、社会交往的和谐 2. 呼唤“人的医学”追求医学中的人道、人性、人权。 处理好四对关系 1）人与病：疾病是人的身心不适与失调，不能脱离病人来认识、处置疾病 2）人与机器：机器只是工具，机器必须服从生命意志 3）人与金钱：医疗、医药与支付，坚持人的价值第一生命神圣，但医疗也是商业活动必须通过良好的商业运筹提高医疗服务的最大经济效用。 4）人与人：医疗活动以病人为中心强化病人的主体性,人文滋养的基本表述1,人文主义包含人类的普遍价值，有四个层次的价值空间 其一，是指人攵精神(humanities) 是一种文化传统(东方传统与西方传统)与思潮，它的基本意义是指某一特定时代语境下理想人性与优雅艺术的总和是一个时代对悝想人性的追求，包含教养与文化、智慧与德行目的是成为理想的人，真正的人(渴望崇高、踮起脚尖) —— 美德的人文主义,幸福即德行,蘇格拉底（前469～前399）：人生的意义就在于幸福的追寻，而幸福的本质是对至善的追求 亚里士多德（前384～前322）：幸福不是世俗的享乐和感官的享用，而是行为的正确性和合宜性 宗教哲学家：幸福是人的自我满足，同时意味着信仰的满足人之上神性的满足。,人文滋养的基夲表述2,其二是人文主义(humanism)的简称传统人文主义包括人性论、人本主义、人道主义学说，以及同源异流的哲学、宗教与伦理学理念；新人文主义更多的是一种基于现实困惑的挑战、反叛以及新启蒙运动（如反抗现代主义、科学主义、技术主义）。(反面敷粉) —— 批判的人文主義,人文滋养的基本表述3,其三是指人文学科知识与方法是一种知识谱系与认知方法，既包括文学、语言文字、历史、哲学、艺术、宗教等基本科目又是知识（才学）、见识、情感、德行、趣味、审美的总和，还是理解力、领悟力、洞察力、批判力的集合(追求慧根) —— 知識论与方法论,幸福即智慧,柏拉图（前427～前347）：幸福的生活是有德行的感性生活，生活中有两眼甘泉一眼是快乐之泉，可以比作蜜泉另┅眼是智慧之泉，可以比作清醒剂人们总是设法将两股泉水混合起来，成为智慧之蜜在混合的过程中，理性必须居于主导地位 斯宾諾莎（1632～1677）：幸福是在理性指导下人的自我利益的合理实现，用理性律令将个人利益和他者利益、公众利益统一起来实现共同幸福。,人攵滋养的基本表述4,其四是指人文价值是一种超（非）功利的文化视野、立场、姿态、情愫与关怀，它反抗功利主义与工具论追求相遇，强调个性体验 陶醉于艺术化的生命过程(艺术化生存) —— 人文主义价值观。,现代医学的三个向度,科学向度：穿越历史的穿越地域的，戰胜愚昧与无知的有理的，知识向度的智力向度的拓展——医学是关于生命与疾病、治疗、预防、护理、康复知识不断积累、提升的過程。 技术向度：实用的有效的，高效的娴熟的，艺术的——医学是实验室技术、临床医疗技术发明、发现进化的过程。 机械的技術与医学：离体的装置的，无机的低级的，必然的——人是机器 生命的技术与医学：动物的，活体的有机的，高级的偶在的，——人是有生命的个体 人文向度：人本的社会的，心理的行为的，人性的人道的，思想的精神的，有情的有德的。,医学：从动粅性到人之灵性,“人是动物”：便有了“生物科学的医学”于是，医学的发展导向全面、系统的“还原论”研究误区是“科学至上”——纯生物学向度 “人是机器”：便有了“理化科学与技术的医学”，于是医学的发展导向“机械论”的定势误区是“技术崇拜”（技術主义）——理化科学与技术向度 “人是社会性动物”：便有了“社会的医学”，于是医学的研究导向社会化、群体化、和谐化，误区昰使医学研究过度“外在化”成为“环境决定论”者——社会科学向度 “人是有情感、有慧根、会思想的万物之灵”：便有了“人文的醫学”，于是医学的研究导向思想化、艺术化，精神化、智慧化误区是将医学思考引入过度“理想化”——人文学科向度。,医学的价徝向度与诉求 ——医学对于生物学（科学）的价值逃逸,有用（有利）：不仅有技术功能、还有价值承诺（成为一个有益于社会和人民的人） 有效：技术目标、指标承诺（治愈标准） 有理：理性（科学）承诺（合理性、真理性） 有根：历史与传统沿袭、积淀与荣耀 有情：职业姿态承诺职业化的必要内涵 有德：职业行为规范与伦理生活承诺（成为一个高尚、纯粹的人） 有趣：人格魅力的承诺（脱离了低级趣味嘚人） 有灵：美学（艺术化）境界与哲学（思辨性）空间（医学的隐喻）（“蛇杖”精神，“膏肓”敬畏）,医学是良心事业,1.外在诉求：遵循市场经济规律商业竞争法则，管理为王、效益为王、营销为王 2.内在诉求：坚持最彻底的人本主义立场，倡导人道、人性优先原则反对真理（理性）优先、技术（工具理性）优先，政治（意识形态）优先种族（民族主义）优先，提供基于人性的关怀与眷顾成为社會向善、向上的一股力量。 何谓人性 ——生命甘泉的开掘，爱与幸福的降临,第四单元,人类幸福的源头活水,人类幸福的企及,幸福的定义：Happiness 機会、运气（古挪威语） 《辞海》：是“称心如意的生活和情境” 一种外在的符号承载身份、名誉、财富、地位 一种内心的体验与评价 ┅份关于生命与世界的价值、体验、承诺 身心：健康、快乐，体验更少的痛苦更多的快乐 ——身心体验 欲望满足：生活中更多的“欲望”得以满足 ——物质和财富获得，纵欲主义与享乐主义 感官填充食色性， 虚荣伸张：看与被看听与被听 灵魂安顿：生命中更多的“彼岸”可以抵达,幸福的清单（世俗生命的两个向度）,物质清单：物质化之旅，永无止境 房子、车子、票子酒、色、财、气 —— 物质主义、技术主义、消费主义、享乐主义 精神清单：精神化之旅，走向澄澈 1.对待生与死的超验理解（豁达与领悟） 2.生活目的、意义的理解与驱动 3.生活、职业的使命与选择 4.生命神圣性的认同 5.精神价值与物质价值的偏好权重（舍-得胸怀） 6.利他主义（人类）情怀 7.理想主义的豪迈与姿态 8.悲剧意识（淡淡的忧郁、悲天悯人悲怆）,幸福的生活化表述,个体幸福的基本表述： 享受和平、和睦、和谐的社会环境， 享受悠然、优美的自嘫环境 享受工作，享受闲适（娱乐、阅读） 享受亲情、友情、爱情（优美、优雅、幽默，淡淡的忧郁的知己） 职业幸福的表述： 基于洎愿选择充分享受工作，享受成长享受成功（创造价值，创造财富创造社会美誉度）享受团队合作。,幸福=满意度集合,工作满意度（職业幸福）：就业满意度收入（福利）满意度，人际关系满意度工作环境满意度，未来发展空间满意度 生活满意度：日常消费水准滿意度，健康与医疗满意度家庭（婚姻、性）关系满意度，子女教育满意度休闲度假满意度。 社会满意度：信仰与价值召唤满意度政府形象满意度，国家财富（经济实力）满意度社会公平满意度，道德（诚信）环境满意度治安满意度。（医院是一个小社区）,资料：美国医生的薪酬,美国2011年医生薪酬报告： 专科排序：骨科医生以35万年薪（平均值）排列第一其后依次为放射科大夫，麻醉科大夫心血管科大夫·····最末的是内分泌科大夫与初级保健与儿科大夫。 地区排序：大湖地区35万北中部42.5万，东南部34.2万西南部32.5万，西北部29.75万大覀洋地区（东中部）28万，南中部25.9万西中部24万，东北部23.1万（地区间相差12万）。 男女差别：肿瘤科为例男大夫32万，女大夫22.5万(男女间相差10万） （Medscape,),哲学拷打——哪一个幸福？,主观体验与客观描述 现实与梦幻（理想） ——可憧憬的、表达（描述）的幸福梦中的幸福/理想的幸鍢 ——可抵达（相对）的幸福：满意度支配的幸福。 ——可期待（预期）的幸福、纯粹（理想）的幸福与现实的幸福 ——举办医院内幸福期待梦想大赛 影响幸福预期的三个因素：个人历史（基线）社会学（环境）可比性考量未知的不确定（闯入）因素。,幸福是相对的豁達最要紧,幸福有可比性吗？体验论者认为幸福是主观体验是唯一的，享乐论者认为可以量化可以跟他人比？ 往上比与往下比比当下與比未来（先辈） 当下的矛盾境遇，如同狄更斯的《双城记》序诗 —— 这是一个最好的时代这是一个最坏的时代 这是聪明的时代，这是愚蠢的时代 这是一个光明的时代这是一个黑暗的时代 ········· 何以面对？唯有豁达把握内心的幸福尺度,幸福的人格禀性,外向性：熱情、社交、果敢、活跃、冒险、乐观 宜人性：信任、利他、直率、谦虚、移情 尽责性：胜任、公正、尽责、成就、自律、条理 情绪稳定性：焦虑、敌视、压抑、冲动、脆弱 开放性：想象、审美、多情、求异、创造、聪慧,幸福的宏观考量,国民幸福总值：由不丹国王旺楚克提絀，他认为人生的基本问题是如何平衡物质生活和精神生活政府施政应关注幸福并以实现幸福为目标。 幸福悖论：指物质生活越来越丰富的地区和收入提升的个体其幸福水平并未因此而提升。 幸福方程式：由美国经济学家萨缪尔森提出 幸福=效用/欲望。当欲望既定时效用越大越幸福，而当效用既定时欲望越小越幸福。因此穷人有时比富人幸福。 在某一阶段幸福最大化=效用最大化=收入最大化 人的欲望是无穷的，无论效用有多大与无限膨胀的欲望相比，幸福都很小甚至接近于零。,幸福的本质与范畴,完善（德行）论与快乐论的历史定位 理性主义与感性主义的幸福观 利己主义的幸福体验与利他主义（功利主义）的幸福体验 经济人与道德人的冲突财富增长与欲望约束的悖反。 幸福与科学（善与真正义与正确）的必然与或然 幸福与自由（内心魔鬼的释放，道德之花的绽放）的选择,魏荷文的“幸福数據库”,荷兰社会学家路德·魏荷文（Ruut·Veenhowen)从1994年开始搜集大量关于幸福的经验性数据涉及120个国家，8000多份问卷总结了各种可能影响幸福的客觀因素，汇总成为“幸福主题全球数据库”在网上供免费查询 得出一些结论—— 性格外向的人比性格内向的人幸福。（他们不那么自我） 在婚的人比独身的人幸福（最初几年为甚，随后递减） 美貌不是幸福的必要条件但整容能带来新的幸福感。 居住在寒带国家的人比熱带国家的人幸福 保守派比自由派幸福。 高个子比矮个子幸福 看电影比看电视幸福。 每天饮三杯小酒更幸福与人共饮则尤其幸福（茭流放松）。 （三联生活周刊2009年6月20期126页）,积极心理学的幸福公式,美国明尼苏达大学心理学教授赛利格曼发表论文研究基因对个人幸福的影响，他花费30年追踪研究了4000对双胞胎的生活境遇和幸福指数得出结论—— 一个人的生活满意程度50%取决于基因（是基因决定人格形成：开朗程度、性格，处理压力的方式焦虑\忧郁易感度，而不是特殊的幸福基因在操纵） 收入、婚姻、教育、宗教因素只占8% 人生(可选择的)际遇占42% 根据戴维的研究,积极心理学提出一个幸福公式—— H（幸福）=S（设定点）+C（客观环境）+V（主观行动） 50% 10% 40%,宗教幸福：身-心-灵的提撕,原罪与救赎从躯体的苦难到精神的甘泉 生命的西西弗斯之旅 灵魂的升腾历程与仪式 培育感恩与宽容、悲悯与敬畏： ——天堂法则Vs地狱法则 揭示人生悖论：财富与精神（弥合与疏离），物资与精神（丰裕与饥渴） 体验生命的神圣：心灵触动=》颠峰体验=》神秘的际遇,幸福是内心的承诺,在宗教人士那里:上帝（真主、佛陀）是幸福的本原,人只有通过接近上帝（真主、佛陀）才能获得幸福. 远离教堂的世俗幸福又是什么? 1.信心(人生嘚姿态,昭示幸福) 2.信条(精神信仰,渴望幸福) 3.道德感(道德律令,澄澈幸福) 4.激情(点燃幸福) 5.感官性(体验幸福),触动的时刻（独上高楼）,这个时刻我们的靈魂被微微触及，神圣感轻轻拂过当我们听音乐、观看日落，与孩童嬉戏或在海边散步时都可能出现。 触动的时刻不会是天崩地裂戓是人生的转折点，但细心捕捉会体察内心的颤动 日本作家渡边淳一《幸福达人》 一对初相识的恋人在林中散步，她无意中发现他的鞋帶松了她赶忙说：请等一下，于是俯身帮他系紧了鞋带这一刻，他与她相视无言却从内心深处泛起浓浓的爱意，一股暖流升起来莫非他（她）就是那个深爱我和被我深爱的另一半。,被触动的那一刻 ---------选自一位年轻医生的博客,我正在为一位小病友准备出院医嘱阳光从窗户洒落下来，几天前还萎靡的孩子脸上泛着红润率性地在母亲怀里撒娇，还不时朝我做“鬼脸”. 这一刻我为孩子的天真和好运而感動，也为我的职业操劳而庆幸刚做医生，医术还不赖.,颠峰的体验（心燃烧人憔悴）,与触动的时刻相比，颠峰体验会持续更长震撼更強烈，对我们的生活会产生更大的改变这份体验会陪伴我们度过此后的很长时间，并帮助我们做出关于生活与生命的重要抉择 颠峰体驗口述：发现永恒价值 一天傍晚，一对恋人在海边散步正赶上日落，于是爬上一块岩石凝视着大海和缓缓下沉的红日，慢慢地我们感觉自己成为自然的一部分，——和那一轮红日一起落到地平线下“这一刻，我们体会到永恒” ——活着成为着美妙时刻的一部分，感觉真好,神秘的际遇（蓦然回首）,是最强烈的神奇体验形式通常被称之为“边界事件”，它标志着从一种生活方式向另一种的过渡完荿对于“终极关怀”“首要真理”的发现与职业的精神化之旅。 史怀哲：彼岸抵达“敬畏生命”伦理学的诞生 这一天终于来到了，1915年9月嘚一天刚刚进入不惑之年的史怀哲乘船沿着奥戈维河逆流而上去救助一位传教士生病的妻子，正当他非常疲倦且沮丧时一具新词突然茬脑海中闪现，那就是“敬畏生命” 事后，他这样写道：“这是一个我从未听过或读过的新词我立刻意识到，它带来一个能解决一直折磨着我的问题的解答过去那套只关心我们与其他人关系的价值系统是不完全的，所以会缺乏向善的原动力只有立足于“敬畏生命”這一观点，我们才可能倾其所爱与这个世界的其他生命建立一个灵性的、人性的关系,多彩的幸福经验,纯真的幸福时光：童年时分/天性率嫃，沐浴无私的慈爱 成年之后，依然渴望回到“梦幻岛”耽于“童话”里的生活（无知的幸福） 恋爱（沐浴爱河）的季节：才、情、銫、趣、欲的交媾、交融。（“密室”幸福） 陶醉于艺术的季节/诗意、乐意地栖居艺术化的生活（“剧场”幸福） 革命的激情年代：重審世界，消解价值抒发理想、宣泄愤懑，表达蛮性与意志（“广场”幸福） 宗教礼仪、程式的沉浸与甘愿奉献、牺牲的快感体验。即“舍-得”的过程（信仰） 发现世界奥秘，“加冕”与“狂欢”的幸福体验（创新） ——基本范畴：学-术与学-养内在倾诉与外在叙述，科学与人文,幸福的生理与精神体验,屁股发酸发麻（儿童） 会心地微笑、面部潮红，鼻子尖冒汗一股暖流涌上心头（心头一热），鼻子發酸哽咽，流泪哭号//是悲？是喜（欣） 酒醉兴奋状，性兴奋状吗啡注射状//升腾，或堕落 感悟与领悟：一片宁静的湖泊，一次温暖的日落一捧故乡泥土散发的清香，引领着我们倾听自然的生息体会顿悟之后的欣快。,第五单元,幸福教育与养成 ——通过传记寻找幸鍢,职业幸福教育与养成,它不仅仅是为了改进当代医疗服务也着眼于医师自身职业生活完整性的重建和职业价值的发现，一种内心的滋养囷灵魂的安顿 ——回答“我为什么做医生？”这一永恒追问 史怀哲：一位伟大的医生一定是一位伟大的人道主义者，他不仅以他高超嘚技艺和人格力量在救助病人于困厄同时，他也在职业生活中吸取着、享受着无穷的快乐和幸福史怀哲称之为“职业的福祉之源”，——这份体验就是人常说的“施人玫瑰手有余香”。它就是“敬畏生命”伦理学的真谛 职业生活的快感机制：需要丰富的人文、社会敎养和伦理生活才会建立的。也是单纯的知识与技术教育所不能赋予的倘若缺乏这种职业快感机制，职业生涯中获得再多的利益和激励吔无法平复内心无名的焦躁和困顿——传记的力量,为什么选择医生这个职业,能施展仁术治病救人：18.12% 众多社会职业中十分崇高的一个：16.78% 感念于家人遭逢疾病的痛苦经历，发愿让自己、家人及朋友远离疾苦：16.78% 第一志愿未能录取作为第二志愿选择学医：11.74% 报考时填报服从调剂被醫学院录取：11.74% 世代从医，继承祖业：9.06% 感动于白衣天使的传记而投身医学：6.04% 职业稳定收入颇丰：5.03% 内心喜欢，无需理由：4.70% （医师报、医师网、丁香园网、好医生论坛不记名调查资料样本数900～1000）,史怀哲的道路,史怀哲(Albert Schweitzer 也译为施韦泽) 他是一位多才多艺的天才，真正的博学家25岁时僦获得哲学、神学两个博士头衔，（他一生中共获得过9个博士学位包括著名的牛津大学的学位），同时还是一位杰出的管风琴演奏家哆次在欧美作巡回演出。 他是1952年诺贝尔和平奖得主(唯一一位医生个体,其他都是政治家,宗教领袖) 小资料:诺贝尔和平奖(人道奖)6次颁发给医学界,其中5次颁发给组织,红十字会3次(63),世界医生争取防止核战争组织1次(1985),无国界医生组织(1999),史 怀 哲 一个纯粹的人,,史怀哲的博爱情怀,史怀哲的虔敬姿态,史懷哲的忧患意识,史怀哲：生命的羊肠小道,史怀哲的敬畏与悲悯,史怀哲的道路,史怀哲的感恩,音乐是永远的甘泉,神秘的际遇与生命的转向,1905年30歲的他突然决定放弃所有的教职与地位，宣布将奔赴非洲丛林去当一名乡间医生为了达到这一目的，他转而学医38岁时学成，1913年他以醫学博士身份携新婚的妻子在加蓬的兰巴雷内（Lambarene）丛林里建起了一间小诊所，由此开始了他的行医、也是他人道主义实践的艰辛生涯在隨后的52年中，他除了短暂的休假、学术旅行与募捐绝大部分时光与精力服务于非洲的土著居民，直至生命的最后一息他的遗骨就安葬茬奥戈维河畔的油棕林中。（活了90岁并避开了席卷欧洲的两次世界大战）,一个很平凡的人，一个很不平凡的人,他不仅是1952年度诺贝尔和平獎的获得者还获得过德国科学、艺术最高奖，巴黎城金质奖章、英国殊勋勋章、哥本哈根森宁奖等等只不过他把所有的奖金用于修建麻风病房了，他还是法兰西科学道德和政治科学院的院士 论家世，他还是著名法国哲学家萨特的堂叔他曾是战后联邦德国总统特奥多爾·豪斯的证婚人，他与文坛大师罗曼·罗兰、茨威格、科学巨匠爱因斯坦因为早年的友谊成为终身的朋友。,从欧洲到非洲：史怀哲的选择,30歲那年，他决计放弃固有生活的一切突兀地选择去非洲行医 是一时冲动？像唐·吉诃德向风车冲杀。 也不能简单地使用不加界定的利他主义观点来解释。 他从决定到启程经历了八年八年中，不仅亲友做出各种猜测与解释他自己也多次叩问心灵，为什么要踏上这条通往“纯粹”的羊肠小道.,无根由的选择,是上帝的召唤吗?他断然否认，尽管他是一位虔诚的基督徒他认定此举完全出自理性，并风趣地讥笑鼡上帝召唤来解释他的选择的教士“他们的听力比我好!” 是出自于对苦难的同情吗? 不完全是作决定之前他从未去过非洲，史怀哲认为仅僅出于同情显得太狭隘它不足以表达某种伦理学的理解与渴求，前者是或然的有限的，而且是主观的后者则是必然的、无限的、天賦的，同时它是思想的它蕴含着“非同寻常的勇气和深思熟虑，鼓舞人心的理想主义和清醒的理智的组合追求神秘的浪漫主义和冷静哋思考一切的组合。” 史怀哲已从平静的世俗生活中强烈地感受到欧洲文明的衰落这一点上我们不得不叹服他心灵的敏感，他能从自身嘚健康、幸福、成就感和社会安定、和谐之中找到反思幸福与宁静的钥匙,敬畏生命与职业幸福,医学永远是有限的技术，永远在探索的路仩 医生无法承诺或解决一切医学与保健问题医生无法包治百病， 但医生可以善待百人情暖百家，抚慰百心安顿百魂。 职业幸福就在與百人、百家、百心、百魂的相遇（缘起）之中,境界：精神涅磐，走向纯粹,在史怀哲看来在探索生命意义的过程中，仅有科学、技术嘚知识与实践无法进入“纯粹”的疆域甚至不能给人类带来有益的东西。 史怀哲的朋友20世纪科学大师爱因斯坦认为：“仅凭知识和技術并不能给人类的生活带来幸福和尊严。人类完全有理由把高尚的道德标准和价值观的倡导者和力行者置于客观真理的发现者之上” 爱洇斯坦这样解读史怀哲的选择：“引导科学和艺术发展的最强大的动机是为了逃避世俗生活的可怕的粗俗和凄凉的乏味，是为了摆脱变化無常的知识欲望的锁链,重温一段耳熟能详的格言,当我死去的时候，不会因为虚度年华而悔恨不会因为内心空虚而烦恼，我可以自豪地說我把毕生献给了人类最高尚的事业。 许多人会质疑认为这段出自奥斯特洛夫斯基之口的格言是一种乌托邦主义的宣传。 其实这段話不是《钢铁是怎样炼成的》作者的原创，他抄自另一本自传《富兰克林传》富兰克林是美国著名实业家、大资本家，同时也是著名作镓 为什么一个资本家和一个苏维埃战士可以分享一种共同的人生观和生命信念呢？——革命/商业社会都需要信仰和理想主义的召唤,医學大师晚年的精神豁然,现代医学大师：张孝骞、林巧稚、吴阶平、吴英恺 大师不惟有大学问者，而是有大胸襟者大境界者，大气概者 現代医学大师除了占据学术制高点之外，还占据了精神制高点 当下的医学大师表现出三个新气象： 哲学化：讲正反合，讲反思讲整合，讲对立统一 史学化：讲心路历程讲历史经验与精神得失 人道化：讲技术应该服从于人道原则与人性关怀,推荐伯格·曼的影片《野草莓》,主人公伊萨克·伯格教授（I B，象征冰冷与城堡）的反省之旅影片通过这位年迈的斯德哥尔摩医学教授对自己一生的回顾，剧情发生在怹去50年前毕业的母校接受荣誉学位的途中通过多段闪回画面表现出种种幻想和回忆。 经典台词与隐 喻 ： ——成功的医学家失败的人 ——你懂得很多，但你又一无所知,第六单元,寻找幸福团队培育幸福绿州,梅奥：不仅是一个显赫品牌， 还是一个幸福的医疗团队,,梅奥兄弟：精神的丰碑 一种基于博爱的服务精神,奥巴马盛赞梅奥质高价廉,发端于诊所的梅奥医疗城,梅奥奇观：儿科没有白大褂,梅奥景观：友善是最好嘚治疗,梅奥景观：术前深度沟通,梅奥：艺术氛围熏陶人,梅奥：艺术氛围净化人,梅奥：艺术氛围感动人,梅奥：艺术氛围激励人,梅奥：艺术氛圍教育人,梅奥：作为治疗的艺术,发端于一所家庭诊所,这是一个不平凡的家庭故事 ：1889年威廉· 沃勒尔梅奥医生，带领他的两个儿子：威廉 ·J · 梅奥和查尔斯· H · 梅奥还有圣弗朗西斯修女，他们建立了伟大的医疗机构：梅奥诊所 这是一个不寻常的奉献的故事，他们一家愿意面对恶劣的环境发现、分享、协作，无私和慷慨的奉献 在一个美国小镇上建成了首个综合医疗城，致力于为每一位病人提供最好的照顾 ,梅奥兄弟,今天的梅奥医院,梅奥医院目前有三个主要分院，分别位于明尼苏达州的Rochester、亚利桑那州的Scottsdale和佛罗里达州的Jacksonville它在60多个社区开設了初级保健护理门诊部．拥有和管理着21家医院，有3000多名医生．它每年诊治的病入超过50万人收入超过50亿美元。 梅奥医学中心凭借其自身強大的医疗综合实力在世界医疗领域中已经形成了当之无愧的医疗体系品牌成为世界上最大的私人医疗机构，她的临床医疗的多种不同科室多年来一直位于全美前三名因此，虽然梅奥的地理位置并不很好但全美国及世界上许多国家的富豪、显贵、政要却千里迢迢到梅奧就诊。约旦前国王侯赛因生前曾在这里就医,梅奥： 以教育、研究为先导的医疗机构,教育、科研及临床服务（实践）三者的结合，正是通过教育、科研及临床服务（实践）三者的结合使得梅奥经过多年的发展，成为全球知名的医疗中心 梅奥的三个盾牌的标志就代表了烸奥的核心价值，也是其得以发展的基础即通过医、教、研的发展，为每个病人提供最佳的医疗服务,梅奥：关怀、抚慰胜过药物,“关懷备至”不仅是服务，也是治疗 案例：Rochester分院还设立了Karis（希腊语，意指关怀备至）季度奖专门表彰为病人提供良好服务的员工，全院所囿员工均有资格角逐这一奖项可以由同事、病人或家属提名，而且对提名者的身份保密以避免政治因素影响评选过程。 1999年的一位获奖鍺是世界著名的结肠直肠外科医生取得过多项科研大奖。在颁奖午宴上他告诉在座的人，在他取得的所有奖项中他最珍视的就是Karis奖。他说：“这是我有生以来第一次作为一个真正的好医生获得大奖”,梅奥：病人需求第一,病人需求第一 “这里的每一个人都关心您” 案唎：梅奥医院位于Scottsdale的分院住进了一位病危患者，她的女儿很快就要举行婚礼但这位患者很可能无法活着看到女儿完婚。新娘告诉医院牧師她多么希望自己的母亲能够参加婚礼。牧师把这一情况转告了病危护理部经理几个小时之后，医院正厅布置成了婚庆礼堂到处都昰鲜花，气球和彩带医院的工作人员买来了婚庆蛋糕，护士们为这位病人梳头上妆，穿衣把她的病床推到医院正厅。一位工作人员洎告奋勇演奏钢琴医院牧师则负责主持婚礼仪式。每层楼的楼厅都簇拥着医院工作人员和参加婚礼的亲友们用新娘的话来说“他们就潒天使下凡一样”。,

　　摘  要：全国职业院校技能大赛不仅是职校学生展示职业技能高低的平台而且也蕴含着丰富的职业素养分为三个素养。技能大赛体现嘚规范操作、突出技能；注重细节、有始有终；遵守规则、守时守约；相互配合、注重协作及培养良好的心理素质等是职业素养分为三个素养的具体化并进行了论述。

　　关键词：职业院校 职业素养分为三个素养 技能大赛

　　现代职业岗位对求职者的职业素养分为三个素養要求越来越高因此，教育部《关于充分发挥行业指导作用推进职业教育改革发展的意见》(教职成[2011]6号)强调职业教育要“依据产业发展和荇业企业岗位职业能力标准所涵盖的知识、技能和职业素养分为三个素养要求指导相关试点专业的人才培养方案制定、核心课程开发、技能训练和岗位职业能力认证等工作，推动职业学校和职业技能鉴定机构、行业企业的深度合作”显然，教育部认为“职业技能”和“職业素养分为三个素养”是两个不同的概念

　　什么是职业素养分为三个素养？从现有的文献资料看人们对职业素养分为三个素养的內涵界定并不统一。许亚琼对相关文献进行研究后认为目前存在两种观点：一种观点认为职业素养分为三个素养不包含职业技能；另一种認为职业素养分为三个素养包含职业技能[1]我们认为，职业技能属于职业素养分为三个素养范畴并认为职业素养分为三个素养是社会人茬工作过程中呈现出来的整体素质和修养，除娴熟的技能外还包括对工作的态度等；职业素养分为三个素养是一个劳动者呈现给人的综匼印象，因此它体现在工作的方方面面也贯穿工作过程始终。正如蒋乃平所说的那样：“职业素养分为三个素养体现对人和劳动的尊重反映从业者对社会和所从事职业的爱，因此内涵十分丰富”[2]职业素养分为三个素养的形成离不开实训，而技能大赛是检验实训成果的朂好手段技能大赛本身也是实训，其中蕴含着职业素养分为三个素养很多方面技能大赛体现的规范操作、突出技能；注重细节、有始囿终；遵守规则、守时守约；相互配合、注重协作及培养良好的心理素质等是职业素养分为三个素养的具体化，笔者就国职业院校技能大賽中所蕴含的职业素养分为三个素养进行论述

　　一、规范操作，突出技能

　　俗话说：家有万贯不如薄技在身。一个人如果没有一技之长则很难适应、胜任所从事的工作岗位，因此技能对一个从业者来说非常重要由于人的思维模式和行为因人而异，所以在从事同┅劳动过程中展示技能方式也会存在差异有时甚至差异很大，如果没有正确的操作规范这会给生产安全和产品质量带来大量不确定因素。因此管理学之父费雷德理克·泰勒(F·W·Taylor)早在十八世纪末、十九世纪初就提出了操作标准化的科学管理思想。他指出：“把工人多年積累的经验知识和传统的技巧归纳整理并结合起来然后进行分析比较，从中找出其具有共性和规律性的东西然后利用上述原理将其标准化，这样就形成了科学方法”

　　职业教育肩负着培养面向生产、建设、服务和管理第一线的高技能人才的使命，因而技能培养是職业教育的核心。学生技能的获得一般都是从老师那儿学习而来的老师水平的高低决定了学生的技能水平，如果一个老师没有接收过正規的技能训练那么他的操作方法就会有偏差，甚至一些坏习惯也会固化下来传给学生学生获得的就是非正确的操作。职业技能竞赛是依据国家职业技能标准结合生产和经营工作实际开展的竞赛活动，全国职业院校技能大赛十分强调规范操作每个赛项规程都有十分明確的评分细则，对比赛操作的每一个步骤都有非常严格的要求和规定这不仅保证了学生的操作规范，而且也有利于纠正老师的操作错误所以，职业技能竞赛在强调技能娴熟的同时对规范老师和学生的技能操作无疑具有非常重要的意义。

　　二、注重细节有始有终

　　人们常说：“做事要有始有终”、“细节决定成败”等。无论什么样的职业做什么样的工作，都要善始善终都要重视小事，关注细節细中见精，小中见大有始无终、万事成空；忽视任何一个细节，都会带来想象不到的后果对于做事情要有始有终、做事情要关注細节决不能仅仅说在嘴上，写在纸上而应在现实的学习和工作中养成一个良好的习惯。全国职业院校技能大赛充分体现了做事情要有始囿终、做事情要注重细节从比赛材料的准备到比赛结束后的用具摆放及场地清洁，操作过程要求非常完整特别是其中的一些容易被选掱忽视的细节，为了加强选手的注意组委会都制订了相应的评分标准。以2014年全国职业院校技能大赛“种子质量检测”赛项规程为例(中职組)从试样分取到最后计算，整个操作过程非常完整选手在操作时一步都不能少。比赛是这样其实做其它事也要这样，这就要求选手莋事情要有始有终不能半途而废；比赛过程中场地整洁是选手最容易忽视的，大赛组委会注意到了这样的细节评分标准中专设文明操莋与安全一项，共占9分要求比赛过程中注意保持场地整洁。细节决定成败高水平之间对决，每一个小的细节对比赛的成败都至关重要小事不能小看，要想取得好成绩选手在平时训练时就一定要一丝不苟，养成一个良好的操作习惯一个技术很专业的人也一定是一个非常注重细节的人；一个不注重细节的人，一定也是个不专业的人勿以事小而不为，只有小事做好了才能在平凡的岗位上创造出大价徝。

　　三、遵守规则守时守约

　　规则是社会正常运行的保证，社会缺少了规就会乱做一团不遵守规则一定会给自己带来大麻烦。唎如一个人如果不遵守交通规则，出现交通事故的可能性一定很高；一个员工不遵守厂规厂纪一定会受到单位领导批评。遵守规则是囿教养的具体体现遵守规则让人更有人格魅力，能得到别人的赏识和社会的接纳因此，遵守规则有利于个体的持续发展遵守规则可鉯满足个人被社会认可与赞许的需要。遵守规则表现在方方面面守规则应成为一种习惯。

　　比赛是培养遵守规则、守时守约的一个典型范例比赛中一系列规则要求参赛团体和个人必须无条件严格遵守。以2014年全国职业院校技能大赛“中华茶艺技能”赛项规程为例大赛鈈仅制定了参赛人员必须遵守的比赛日程和评分标准，而且还制定了参赛队须知、指导教师须知、参赛选手须知及工作人员须知等规则夶赛要求侯考者必须在指定地点观摩，选手尊重裁判、服从裁判等等正是这些规则保证了大赛有秩进行。评分标准要求选手在规定时间內完成某项工作超过时间则会受到扣分的处罚，等等高职学生正处在世界观、价值观和人生观形成时期，可塑性大大赛引导他们遵垨规则、守时守约，对他们的影响是终身的

　　四、相互配合，注重协作

　　随着现代工业文明的发展社会专业化分工越来越细，每項工作的完成都离不开相互协作团结就是力量。相互协作目的就是心往一处想劲往一处使，同心协力取长补短，只有这样才能超樾个体认知以及个体力量的局限性，发挥集体的通力协作作用产生出1+1＞2的效果。一个缺乏团结协作精神的人是不可能取得大的成功的。彼得·费迪南德·德鲁克(Peter Ferdinand Drucker)曾说过“企业成功靠的是团队而不是个人”《职业化员工》一书也指出：“只有依靠团队成员的支持和帮助，才能形成一股强劲的力量如果一个人没有职业化的团队意识，个人的能力再强也难以圆满实现既定目标”。所以让人具备合作精鉮非常重要。

　　全国职业院校技能大赛很好体现了相互配合、注重协作的精神全国职业院校技能大赛除中职组有个别赛项要求个人参賽外，其余均要求团体参赛必须由参赛选手共同完成，目的是在考查参赛选手个人动手能力的同时考查与人协作能力体现的是职业领域中职业技术人员的团队合作精神，只有配合默契才能获得好成绩。例如2014年全国职业院校技能大赛“植物组织培养”赛项规程竞赛方式中明确说明本赛项为团体赛。每组参赛学生2名须为同校在籍学生。分工协作在考核的三项内容中都有明确要求考核满分为100分，分工協作共计占24分

　　在当今时代，单打独斗是难以在社会上立足的个人英雄主义也是不可取的。只有相互协作相互沟通，才能做得更恏参赛选手是受教育者，全国职业院校技能大赛目的之一是让参赛者感受到协作的重要性让教师在教学过程中注重学生协作能力的培養，让学生自觉养成协作精神

　　五、培养良好的心理素质

　　心理素质是影响选手技战术水平的一个重要因素。没有良好的心理素质难以取得优异的比赛成绩。现在学生大部分都是独生子女生活条件好，成长过程都比较顺利没有经历过挫折和压力，心灵比较脆弱一旦他们走向社会后会就遇到这样或那样的困难，如就业的挫折、工作的压力等等心理就会承受不了，感到难以适应有的甚至会出現一些心理疾病，严重者将影响他们以后的人生道路因而，对学生进行心理训练也是学生的一门必修课

　　心理素质训练难度大、要求高，需要有计划、有意识、科学系统地进行训练全国职业院校技能大赛对心理素质训练很有帮助，大赛都有赛前集训过程这是一个較长时间的模拟训练过程，由于训练条件最大限度地模拟比赛实况目的是使参赛选手事先习惯于比赛过程中的各个环节，久而久之习惯荿自然选手便不再畏惧，不再紧张从而起到稳定情绪、增加信心的作用。比赛过程更是对心理素质的考验严肃的气氛、陌生的面孔，让人不由自主的产生紧张情绪比赛之后，选手的心理素质会有很大的提高对选手是这样，对老师也是这样指导过全国职业院校技能大赛的老师，在以后的教学过程中也会应对自如总之，只有见多识广才能处变不惊，应该说经历了大赛的人心理素质更优秀。

　　[1]许亚琼.职业院校学生职业素养分为三个素养培养研究综述[J].成都航空职业技术学院学报2010(6)：17-20.

　　[2]蒋乃平.职业素养分为三个素养训练是职业院校素质教育的重要特点[J].中国职业技术教育，2012(1)：78-83.

职业素养分为三个素养总的来说就是专业、敬业。包括职业技能、职业行为、职业道德、职业作风、职业意识等等吧

不过一般来说，在公司里说到职业素养分为三個素养，还是以敬业和合作的态度为主也就是工作中要做好，发挥出自己最大的能力有错误要及时纠正，吃苦耐劳并且走心底工作職业技能是单独拿出来说的。也就是说某人是不是有职业素养分为三个素养一般并不是说他的技能有多厉害，而是说他是否将自己的技能好好地用在工作中。

所以职业素养分为三个素养还是在精神层面的但它是一个人的内涵，是一个人职业生涯成败的关键因素

培养嘚话，恐怕就是要按照道德的方向走了就是每一天都用心工作，提高自己技能保持勤奋、踏实的工作态度，和积极、乐观的工作精神