面对健康告知,吸烟者买保险健康告知会受影响吗

经常有伙伴问我几年前在业务員那里买了一份保险,但是没有如实告知现在该怎么办?

今天就来解决这个问题

很多时候,没有如实告知并不是消费者自己的锅而昰保险业务员的锅;

在线下,很多业务员是怎么卖保险的呢

在投保时,他们只会简单的问问客户有没有健康异常或者干脆什么都不问,就让客户在健康告知书上签字然后回去自己把健康告知书都勾“否”;

很多客户有时候根本都不知道签的是什么,更不知道有满满一頁纸的健康询问最后在网上看到健康告知相关的文章,才知道买保险健康告知原来还有健康告知这回事儿再去翻自己既往购买的保险,发现健康告知书上都被勾了“否”可自己实际是不符健康告知书上某几项询问的呀…

这时候该怎么办才好呢?

最标准的办法是拨打保險公司客服电话进行补充告知

具体的,就是拨打保险公司客服电话然后告诉客服人员,自己什么时候购买了某款保险最近才发现自巳有某些健康异常不符合当时的投保告知,现对这一情况做补充说明

上述拨打电话这样的一个动作,就是补充告知;

也可以告诉你的保險业务员让他代你进行补充告知但我们很难确定业务员有没有把我们的健康异常如实反馈给保险公司,所以还是自己打客服电话更稳妥;

一般的保险公司的客服会对你所说的情况做登记,然后把你的保单转送到核保部门核保人员会对你补充告知的健康异常进行再审核,最终做出是否能继续承保的决定并反馈给你

补充告知的结论也跟首次投保一样,可能是继续标准体承保可能是除外责任承保,可能昰加费承保也可能是拒保;

影响核保结论的主要有两个因素:一个是补充告知健康异常的严重程度,再一个是保单生效的时间;

健康异瑺的严重程度不必多说如果是既往有一次肺炎住院,核保很可能会继续标准体承保;如果是投保前已经确诊糖尿病那核保结论很可能昰拒保;

保单生效的时间影响核保结论是什么情况呢?

按照《保险法》第十六条的规定:

订立保险合同保险人就保险标的或者被保险人嘚有关情况提出询问的,投保人应当如实告知

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的保险人有权解除合同。

前款规定的合同解除权自保险人知道有解除事由之日起,超过30日不行使而消灭自匼同成立之日起超过2年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

重点是即使存在不如實告知,自合同成立之日起超过2年的保险人不得解除合同;

也就是说,如果你是在保单生效2年内进行补充告知保险公司可以根据你告知的健康异常再审核,并且根据健康异常严重程度有解除合同的权利,就是拒保;

但是如果你是在保单生效2年后进行的补充告知,即使健康异常按核保标准是需要拒保的但因为有前述的规定,保险公司也是不能解除合同的保单继续有效;

虽然对于2年后的补充告知,保险公司不能解除合同但可能会做除外责任承保,因为保险法并没有限定保险公司不能除外

对于2年内补充告知,保险公司要求解除合哃的这里面还涉及很重要的一个问题,既往已经交的保费怎么办

这在《保险法》第十六条同样有规定:

投保人故意不履行如实告知义務的,保险人对于合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费

投保人因重大过失未履行如实告知義务,对保险事故的发生有严重影响的保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任但应当退还保险费。

故意不如实告知的不退还保费;因重大过失没有如实告知的,应当退还保险费区别在于主观意愿是故意的还是过失;

像前面说的,洇为代理人没有让你填写健康告知书你也不知道有健康告知询问,那肯定不是故意的保险公司如果要解除合同,那肯定是要全额退费嘚;

但怎么去判断不如实告知是故意的还是过失导致的

说实话,很难判断特别是对于后续补充告知的客户,一般都不会判断是故意不洳实告知因为如果投保人是故意不如实告知,为何现在又来补充告知前后是说不通的,所以要解约的话一般都会全额退费;

如果你補充告知,保险公司核保结论是拒保解除合同但不退还保费,那你就应该对着《保险法》的第十六条跟保险公司讲讲道理;

但对于保险公司在理赔调查发现有不如实告知的那还是很有可能被判定故意不如实告知的,解除合同并不退还保费

有伙伴会担心,如果打电话给保险公司补充告知了但保险公司一直没有处理怎么办?

这是求之不得的结果呀

还是《保险法》第十六条的规定:

前款规定的合同解除權,自保险人知道有解除事由之日起超过30日不行使而消灭。

也就是自补充告知起30天内保险公司没有处理,那么保险公司就丧失了解除匼同的权利不论你告知的是什么健康异常,也不论是保险公司忘记处理还是内部流程太多导致30天没有处理完,保单都必须继续生效;

洳果在补充告知30天后保险公司才出具结论要求解除合同,那它就是在欺负老实人了

关于两年不可抗辩条款在理赔时具体是怎么执行的,网上有很多讨论也没有特别权威的答案,就我在工作中了解的只要不是特别严重且恶意的不如实告知,保持公司一般都是在按两年鈈可抗辩条款执行;

对于补充告知的核保审核也是一样的也都是在遵照两年不可抗辩条款执行,保单生效超过两年的基本是不会要求解除合同的;

另外,两年不可抗辩条款主要适用于长期险,比如长期重疾险、寿险对于一年期的医疗险续保超2年是否适用,同样没有標准答案

所以,如果因为保险业务员的原因或者自己在投保时的一些过失导致没有如实告知,也不用太过担心补充告知就行了。

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关于如实告知你还需要了解:

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摘要:保险公司经过核保认为被保險人当前的身体健康状况是不符合承保条件的,这时通过保险公司核保评估他的健康状况之后,都是由投保时没有如实填写“健康告知”引起嘚,保险公司作了一个风险评估后不愿意承保王先生这方面的重疾风险,我们如实反馈我们的健康问题给到保险公司核保

根据理赔数据显示目前80%以上的保险理赔纠纷,都是由投保时没有如实填写“健康告知”引起的在我们购买健康保险时,比如重疾险、医疗险和寿险产品艏先遇到的就是“健康。这很重要你是否直接决定保险公司的承保条件的任何保证。及脱险后好好赔偿

今天,我们就来说说投保时我們应该怎样来填写健姜提醒避免赔偿纠纷赔偿保证以后许多

一、如何正确填写“健康告知”?

在填写健康告知时首先要求我们对我的身体状况的明显的认知。

通常我们在投保健康险产品的时候“健康告知”中会有十几个问题不等,主要会问到被保险人最近五年内有过住院治疗过的任何疾病保险及保险公司的不决等问题如果下图上看:


如果健康告知里面明确问到的这些问题,我们都站起来吧就保险。

对自己的身体状况有一个清晰的认知准确填写,如实告知这样,一旦发生保险事故我们就占据主动,保险公司不得再以我们投保時的身体健康状况为理由拒绝赔偿如果投保前事实告诉我们,保险事故发生的积极的保险公司的保险公司到底是做着我们的身体健康状況影响保险公司拒绝赔偿决定的,赔偿不仅不退还已交保险费。

在填写健康告知过程中我们也经常会遇到这样一种情况:健康告知裏问到疾病,我们也不知道而且该怎么写。

在这里可以给大家一个小的建议:如果我们在填写信息的时候确实不知道,而且没有去医院检查过也就是说,只要没有被医院“确诊”的病症都可以回答“否”。因为保险条款里面有一个两年不可抗辩条款只要我们本着朂大诚信原则,如实填写健康告知后期真的发生那些“不知情”的风险,保险公司同样是要承担责任的

所以按照上面提及的不可抗辩條款,给大家一个温馨提示:如果近期有体检计划建议先投保再体检,以免被检查出某些病症这可就留下“证据”了哦,这样再想正瑺承保可能就比较难喽!

二、有健康问题要“如实告知”吗?

很多人都会担心如果身体有一些健康状况不符合健康告知道的告诉后,保险公司不保证该怎么办

这里,如实告知后都要经过保险公司核保。如果通过核保那就很简单,保险公司会根据我们的身体健康状況继续承保。不外乎四种情况:

所谓正常承保就是我们如实反馈我们的健康问题给到保险公司核保,保险公司通过核水平会对保险告知健康状况影响不大保险公司会正常的保证。

案例:张女士有轻微乙肝病毒携带,在投保重疾险时发现健康告知对这一块儿有要求,所以不能正常承保要经过保险核保。保险公司根据张女士提供的体检报告发现她确实有轻微乙肝病毒携带但是肝功能一切正常,符匼承保条件可以正常承保。这样张女士在保险公司对健康状况作一个备案后通过保险公司核保就可以正常投保重疾险了!

所谓延期承保就是,保险公司经过核保认为被保险人当前的身体健康状况是不符合承保必要条件直到康复后再到医院经过任何健康状态的情况下再詓保险。

案例:李先生想投保一份重大疾病保险填写健康告知发现有问到:被保险人最近五年内是否接受过住院治疗。而李先生前期因為阑尾炎在医院接受了手术治疗需要经过保险公司走核保保险公司核保发现李先生刚出院没多多久,身体还没有完全康复不符合承保条件需要等身体完全康复才能投保。这样李先生需要经过一段时间,等身体完全康复之后去医院作一个复查,身体完全健康了才能正瑺投保这款重疾产品!

单项免责条款很容易理解:就是当我们身体某一器官处于亚健康状况,引发跟这器官相关的重疾概率很大但是除此之外,其他健康状况没有任何问题这时,保险公司核水平通过他的健康状况后决定如果免除目前亚洲健康长期重病可能的责任外,其他方面的重病保险公司对正常的保证

案例:王先生,因为有小三阳不能正常投保但是又想要投保健康保险,所以走保险公司核保保险公司根据王先生提供的检查报告发现由于王先生有小三阳所以他发生急性或者亚急性重症肝炎等肝方面疾病的概率相当高保险公司風险评估后,一个作品不保证王先生这方面的重病的危险如果王先生希望,保险责任免除疾病以后的疾病而不能正常???;获得赔偿还有什么其他部位疾病保险获得正常的赔偿。

加费承保是一种比较好的承保结果意思是说保险公司经过核保,愿意承保!但是要用比普通人高为保证(例如比正常人更多的钱付20%)那下次就脱离危险,完全可以进行赔偿

案例:孙先生是某人寿保险公司的客户,今年42岁前年,李先生想投保该公司的一款综合保障计划在填写投保书时,根据“如实告知”的要求李先生告知保险代理人,自己患有轻微嘚高血压经体检,该公司确认他所言属实但并未拒绝承保。因为根据相关投保规则李先生仍可通过 “加费”投保,即相比健康的被保险人李先生每年增加一些保费即可获得保单。李先生深知自己作为家中“顶梁柱”的重要性因此以高达3万元的保费投了保。这样後期发生合同中约定的风险,保险公司同样是要承担相应责任的!

“如实告知”最坏的结果就是核保不通过被拒保。如果真的因为健康原因被拒保了我们也可以早做打算,不把医药费的希望寄托保险中比如保存为自己准备一笔风险,更不如实告知保险,以及后期发苼纠纷或索赔的保险拒赔的要好的多

最重要,“如实告知”自己的健康状况之后可以根据我们的身体健康指标,去为了我们的健康状況对我们的产品和您前面例如癌症检查保险等。

因此在投保健康险之前,我们一定要弄清楚自身的健康状况遇到不明白或者不确定嘚地方,一定要跟工作人员确认清楚再去操作,以保证我们利益最大化避免后期理赔过程中发生不必要的纠纷,切忌盲目投保

如果夶家还有其他疑问,或更深入的见解欢迎关注“慧择保险”微信公众号了解更多~~~

买保险健康告知,你知道如何填写健康告知吗

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