微信公众号：数据冰山&br&&br&互联网行业这几年迅猛发展，越来越多的年轻人投入到互联网的浪潮中。互联网公司需求哪些人才，哪一类职业更抢手，哪些人更容易在互联网公司找到工作，各类职业工作年限对应年薪分布如何，哪些城市互联网公司发展的更好，各个细分领域的互联网公司对人才的需求如何？下面就用数据的方式来对互联网行业的职场进行分析。&br&&br&&b&数据来源&/b&&br&&p&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//www.lagou.com& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&拉勾网-最专业的互联网招聘平台&/a&
数据来源于专注互联网招聘的垂直领域网站-拉勾网，采集时间：5.9&/p&&p&756000个发布职位&/p&&p&本报告使用了超过75万个独立的真实发布职位&/p&&p&100000家互联网公司&/p&
职位来自10万家互联网公司，266个不同城市区域&br&&br&&br&&b&互联网各类职位需求状况&/b&&br&整个互联网行业是建立在计算机技术开发的基础之上，因此该行业对于技术类人才的需求占了45%左右。然而现在的互联网产品模仿非常严重，新产品上线不久往往就有很多的竞争者，加之现在的互联网产品中技术越来越不能成为其壁垒，那么，除了产品自身优秀外，市场和运营的作用就非常关键，可以说决定着产品的前途和命运。所以我们从下图可以看到，互联网行业对于市场和运营的人才需求比例也非常大。从排在前三类职位的细分职业来看，互联网行业对研发工程师，销售人员，运营专员的需求分别占了各自所属类别职位的一半以上。&br&&br&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/37dedf023aed2fe18978e_b.jpg& data-rawwidth=&649& data-rawheight=&370& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&649& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/37dedf023aed2fe18978e_r.jpg&&&/figure&&br&&br&&b&互联网最难招/易招职位&/b&&br&&p&我根据职位从开放到关闭时所经历的平均天数来衡量各个职位的难易招程度。从下图可以看到，互联网公司招聘一名营销人员平均需要54.4天时间，可谓互联网最难招的职位，排名前五的最难招职位中，有2个职位都属于市场与销售类别，这应该是和目前互联网大量to C项目的创立，对市场与销售人员的庞大需求量成正相关，同时由于互联网市场类职位的起薪相对较低，也成为了该类职位难招到人的制约因素。&/p&
我们看到，互联网最易招的5种职位中，有四种均属于职能类别的职位，表明互联网对这类职位人员的需求量不大。我们发现前段时间兴起的新兴职位：程序员鼓励师属于互联网最易招的职位，一方面是目前行业内公司对该职位需求量较小，要求不高，另一方面由于其有趣的工作职责要求，吸引了很多年轻女性前来应聘。&br&&br&&br&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/ec1f3eebb072ed_b.jpg& data-rawwidth=&624& data-rawheight=&253& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&624& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/ec1f3eebb072ed_r.jpg&&&/figure&&br&&b&互联网5大抢手职业&/b&&br&我定义一个职业的抢手程度=平均月薪*发布职位数/已招到职位数，根据这个公式，我们统计出排名前五的互联网抢手职业，可以看到，技术岗位职业占据了四席，架构师由于对于其高要求的技术能力需求成为了最抢手的职业，产品经理也属于5大抢手职业之一，这对于那些不需要特别精通技术，又想在互联网行业发展的朋友无疑是一个很好的消息。&br&&br&&br&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/f1f77d6b4ceb22cfbece8_b.jpg& data-rawwidth=&504& data-rawheight=&305& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&504& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/f1f77d6b4ceb22cfbece8_r.jpg&&&/figure&&br&&b&互联网5大过剩职业&/b&&br&与抢手职业计算公式相同，我统计出得分最低的5个职业，可以看到，这些职业均属于职能类别，由于很多互联网公司属于初创期，对于财务这块的业务往往不重视，要么外包给财务公司，要么某个人员兼任，所以出纳这个职业成为了互联网行业最过剩的职业。&br&&br&&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/21fa9c001ad98dc86cbe9_b.jpg& data-rawwidth=&508& data-rawheight=&306& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&508& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/21fa9c001ad98dc86cbe9_r.jpg&&&/figure&&br&&b&互联网工作年限与对应年薪&/b&&br&下图可以看到，前5年里，技术和产品类别的职位年薪属于互联网行业中较高的群体，工作5年后，运营类别的职位年薪有了较大的涨幅，后期甚至超过了做产品的人员。职能部门的人员前期薪酬相对较低，工作10年以上，薪酬和市场，设计相关职位人员达到同一层次。&br&&br&&br&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/f98c764eb23ecf33eaacf5d9c2ed0244_b.jpg& data-rawwidth=&491& data-rawheight=&387& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&491& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/f98c764eb23ecf33eaacf5d9c2ed0244_r.jpg&&&/figure&&br&&b&各个城市互联网公司发展状况&/b&&br&我选取了互联网公司最集中，排名前五的城市，可以看到，上海的非天使轮公司占比最多，上市公司占比也最高，表明上海的创业公司发展还不错，准备创业的小伙伴们可以考虑以上海作为创业地。&br&&br&&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/4be95346b9aff539cbcfa8_b.jpg& data-rawwidth=&712& data-rawheight=&467& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&712& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/4be95346b9aff539cbcfa8_r.jpg&&&/figure&&br&&b&互联网细分行业统计&/b&&br&根据互联网公司的细分行业，我对每个行业互联网公司的每日平均岗位数，平均月薪，平均公司规模进行了统计，可以看到，移动互联网，搜索，大数据和游戏行业的公司发展都不错，薪酬待遇相应也属于行业的前列。&br&&br&&br&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/b3a3d82b5dc673cbc42cadc7_b.jpg& data-rawwidth=&472& data-rawheight=&572& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&472& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/b3a3d82b5dc673cbc42cadc7_r.jpg&&&/figure&&br&&b&互联网寒冬临近？&/b&&br&我尝试在拉勾网上统计BAT三家最近半年的招聘职位变化情况，同时与往年情况做环比分析来验证此结论，由于BAT在拉钩网上的职位都是社招职位，没有校招部分，因此统计出来的结果存在bias，后续我会找一些数据来进行分析验证。
微信公众号：数据冰山 互联网行业这几年迅猛发展，越来越多的年轻人投入到互联网的浪潮中。互联网公司需求哪些人才，哪一类职业更抢手，哪些人更容易在互联网公司找到工作，各类职业工作年限对应年薪分布如何，哪些城市互联网公司发展的更好，各个细分领域…
&p&题主这个问题估计扎了不少老铁的心了，友心人的一位作者简说，现实是你不想上班，就要被班上，当然要掌握主动权。楼主估计现在就属于被动状态吧。“不想上班”在心理学里面，有一个听起来比较厉害的词，叫工作倦怠（Job Burnout）。&/p&&p&几十年前，心理学家用&b&倦怠来形容助人行业的从业人员等因为工作时间过长、工作量过大、工作强度过高而产生的一种疲惫不堪的状态&/b&。在工作对个人的能力、精力以及资源要求过度，从而使工作者感到情绪枯竭、精疲力尽时，倦怠就悄悄产生了。&/p&&p&那是一种难以描述的不开心，没有力气叙述的疲倦，自责和持续透支感。&/p&&p&现在的社会环境中，不仅仅是助人行业才会出现工作倦怠的现象。上班面瘫，下班迷离，常常失眠又不愿起床，工作倦怠就在我们的生活里。&/p&&p&一个现象出现背后总是有原因，具体来说，可能有几种原因导致了这样的情况：&/p&&p&① &b&长期出现工作量过大或者过少、对工作任务的控制感太弱、得不到合适的报酬、没有有效的沟通对象或者渠道、感受到了职场不公平对待、自身价值观和工作要求的不一致&/b&等等。如果加班之后是无尽的加班，假期是无缘的幻想，真的很绝望啊。&/p&&p&② &b&对个人要求过高&/b&，如角色冲突（又做决策又做执行）、角色模糊、有压力事件、过重的工作负担和紧张的工作氛围等等。工作要求过高容易让人感到耗竭，在工作中表现麻木，缺乏同理心，“周五前必须完成那么多事，没时间照顾你的玻璃心。”&/p&&p&③ &b&工作资源缺乏&/b&，也即为了完成工作你可以运用的资源不足，如时间、能力和机会不足等等。就像让你每天跳起来摘果子却没有梯子，资源不足让人难以从耗竭的状态中恢复起来。&/p&&p&④ &b&不值得&/b&，当我们的“投入”远远超过“产出”时，往往容易产生工作倦怠感&/p&&p&不知道楼主是因为什么原因不想上班呢？（别说是因为懒啊......）&/p&&br&&p&但是不管我们想不想上班，只要不是想当啃老族或者走运中彩票，都要硬着头皮上班，而且还不能表现出非常抵抗的情绪。&/p&&p&&b&大多数组织通常要求员工尽量展现正面情绪，而且压抑负面情绪。但我们总会有“坏心情”出现的，为了适应要求而不得不调制情绪时，往往就是压力产生的时候。&/b&&/p&&p&&b&如果有用，我也想拿出两根食指，将一字唇戳成微笑，但是这样好像更累了呢。&/b&我们天生就是把情绪感受写在脸上的物种，假装&b&（表面表演）&/b&会让发泄的通路受阻，反而带来额外的负担，加重了不好的情绪体验，久而久之，累到耗竭。&/p&&p&如果要调节，你可以参考还有一种调节方式，叫&b&深层表演&/b&，类似于发自内心的热爱，可以带来积极的变化，在这个过程中人通过调节内心的情绪体验，从而使外在的情绪表现可以满足组织的需求。表面改变情绪会加重我们的倦怠程度，深层的调整情绪体验才可能减缓疲倦。&/p&&p&总的来说，拥有更多&b&情绪资源&/b&有助于我们更好的应对调节情绪带来的压力，从而降低由于调整情绪带来的工作倦怠。具体的方法包括：&/p&&ul&&li&“认知重评”等情绪调节技巧，更多可参考：&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//mp.weixin.qq.com/s%3F__biz%3DMzA4NTEzODUyNg%3D%3D%26mid%3D%26idx%3D2%26sn%3Dddabd288fda4e66cae85da19%26chksm%3D87c71f92b0bc19e27d85bec4ae8fcaa%26scene%3D21%23wechat_redirect& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&不用找了，史上最全友心人情绪主题文章都在这里&/a&&/li&&li&来自领导的支持也可以增加我们的资源，有助于压力应对&/li&&li&HR部门组织更多的培训提升员工情绪调节的能力&/li&&li&为员工提供支持性的资源，可能是合理的物质回报或者良好的组织氛围&/li&&/ul&&br&&p&最后还要问问题主，你是不想继续现在的工作才抵触上班的吗？有没有想要离职？&/p&&p&纽约临床心理学家 Freudenberger 认为倦怠的典型表现之一是有&b&强烈的离职意愿&/b&。&/p&&p&如果你对这份工作很不满意，早有做不下去的想法，但碍于经济或其他现实因素考量，或担心自己之后找不到更好的工作， 不敢轻易辞职…… &/p&&p&来自&b&职业生涯发展师卢美妏&/b&的建议是：可以积极寻觅新工作，多问问总没错，或是投入学习与进修，寻找下一步的方向。&/p&&p&还可以尝试一种双轨转职的办法，主要分为两个步骤：&/p&&p&&b&步骤一：&/b&&/p&&p&花 60% 的时间精力专注把现有工作做好；花 40% 做各种尝试、体验。&/p&&p&参与你平常觉得没心力去的各类型活动，发掘兴趣、找寻自己能够投入热情的方向。&/p&&p&&b&步骤二：&/b&&/p&&p&花 40% 的时间精力专注且高效的把现有工作做到过门槛；花 60% 经营新方向。&/p&&p&找到有兴趣的新方向后评估自身状态，开始学习、读书，与该专业的职人、社群互动，在把现有工作做好的前提下开始发展新的专业领域。&/p&&p&在保有稳定工作与收入的状态下，同时探索与经营新方向，等到新的专业领域发展得越来越好、收入能达到一定水平，就可以果断离开现有岗位了！&/p&&p&祝你早日找回“上班”的主动权哦！&/p&&p&-----------------------------------------------&/p&&p&本文节选自&a href=&//link.zhihu.com/?target=https%3A//mp.weixin.qq.com/s%3F__biz%3DMzA4NTEzODUyNg%3D%3D%26mid%3D%26idx%3D1%26sn%3D8dd008fe19684fc33cbc02e6779ef4da%26chksm%3D87c5ea112fe88c7c135a3e287cfbcd8be2edcadd67ea4d%23rd& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&工作倦怠怎么办？| “感觉自己不是上班，而是被班上了”&/a&，点击标题可阅读全文。&/p&&p&&b&友心人（yosumn），鼓励批判性思考、有趣且专业的心理学科普社区。&/b& &/p&
题主这个问题估计扎了不少老铁的心了，友心人的一位作者简说，现实是你不想上班，就要被班上，当然要掌握主动权。楼主估计现在就属于被动状态吧。“不想上班”在心理学里面，有一个听起来比较厉害的词，叫工作倦怠（Job Burnout）。几十年前，心理学家用倦…
&p&几年前我在BAT的时候，曾有一个疑惑：&/p&&p&为什么A Leader业绩这么好，KPI总是超额完成，绩效不是5星就是4星&/p&&p&而升为总监的却是在我看来并没有过人业绩表现，绩效多为3星的B Leader&/p&&p&在Boss的眼里，这2位Leader的区别在哪里？&/p&&p&而当在职场上想要更向上走的时候，除了&b&业绩和业务能力&/b&，还有什么能让自己出来？&/p&&p&&br&&/p&&p&我曾经向前老板取经，他表示：&/p&&p&业绩只能&b&部分说明&/b&你有一定的业务能力&/p&&p&部分是指：可能刚好在一个挺好的坑，可能是大盘上涨效应，可能boss对业务有资源倾斜&/p&&p&同样，业绩不好也不一定代表能力不行，可能大方向上这事就不对，也可能这个事情需要前期的培育厚积薄发&/p&&p&你现在只是看到A在A的位置，B在B的位置展现出来的业绩差异&/p&&p&但老板还会假设，把B放在A的位置，和把A放在B的位置呢？&/p&&p&&br&&/p&&p&因此在职场上，对应业绩的激励，是绩效和奖金&/p&&p&而决定你是否能更上一层的，是&b&老板认可不认可你这个人&/b&&/p&&p&老板认可你，才有意义。&/p&&p&哪怕业绩暂时不好，老板认可，在找到好业务时会考虑到你&/p&&p&甚至会帮你找业务，让你能证明自己&/p&&p&老板不认可，哪怕天天4星5星，仍然不会委以大任&/p&&p&&br&&/p&&p&那么老板们认可的人是怎么样的呢？&/p&&p&前老板大略提了几点，比如汇报，演说，沉稳，“自己人”，情商&/p&&p&在这几年，综合了对各个领导，总监的特质，和他们（包括自己）对下属喜好的观察来看，&/p&&p&抛开老板风格个体差异，梳理了共性点，得出一个“管理力”模型&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-de30b962d10fa0ce9bfe33_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1954& data-rawheight=&1396& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1954& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-de30b962d10fa0ce9bfe33_r.jpg&&&/figure&&p&详细的说&/p&&h2&1.大局观&/h2&&p&别只沉浸在自己负责的事情中，找时间脱开身思考，假设你现在站在自己的老板所在的位置，你会看到什么？对这个业务的方向思考有什么不一样？这个业务在整个公司/部门发展战略中，处于什么样的位置？对人的判断有什么不同？老板为了做好老板，需要拥有什么视野和能力？你的差距是什么？&/p&&p&&br&&/p&&p&公司从经营角度，一定会将人力架构按岗位专业化细分，专人专职，并设以KPI来考核；&/p&&p&但是想向上，那么做业务的不能只想业绩，做基础的不能只管体验；做开发的别只想代码，做设计的别只想着好看。&/p&&p&&br&&/p&&p&举例来说，普通开发接到需求时，可能思考更多如何实现，算法逻辑和不要有BUG，高级开发会注重思考整体架构；开发Leader会先思考这个需求是否合理。研发总监则会需要知道整体的产品方向和规划&/p&&p&&br&&/p&&p&从目前做的数字营销平台来说，对商务而言，目标是完成业绩，其本职工作是扩展并服务好客户，而更有大局观的商务，会在完成业绩和本职工作外，尽可能引导客户进行数据对接，帮助平台长期的积累与沉淀&/p&&p&&br&&/p&&p&思考题：你身为基础产品负责人，把控整体产品体验，当营收负责人说想加个广告位时，你会怎么处理？&/p&&p&&br&&/p&&h2&2.外形管理&/h2&&p&将外形管理单独拧出来，是因为外形管理比你想象重要得多。&/p&&p&保持全身的干净整洁，包括从头到鞋；健身会让你在视觉上显得稳重，keep fit保持面貌的精神。同时大家会下意识认为健身者拥有比较良好的自控力和意志力。更进一步你的表情及动作细节，都是外形管理中的一环。&/p&&p&外在会影响到你和他人交互的细节，正向反馈会让你更自信放松；并促进你的沟通表达能力，演说能力，提升你的影响力。&/p&&p&&br&&/p&&p&我观察过一位开发Leader任命前的变化。最开始的他仍是肥胖文化衫短裤拖鞋头发厚重的典型码农形象，当我第一次见到他的时候，我的下意识印象是：&b&研发专家&/b&&/p&&p&后来他通过健身瘦了下来并保持有肌肉，穿着换成衬衫牛仔裤板鞋，整理发型露出额头，再见时下意识的词是：&b&职场精英&/b&&/p&&p&团队里的小朋友，刚入职时，说话音频幅度偏高，身体手势会随之大幅度动作，走起路来蹦蹦跳跳的，这是很活泼的，但也很学生气的。&/p&&p&华尔街高管为什么健身成风？美国大选中希拉里的病为什么讳若莫深？&/p&&p&&br&&/p&&p&思考题：下图中的人物，你第一眼直觉他们的职位是什么？为什么？&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-75e45bc5aca9_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&1191& data-rawheight=&182& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1191& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-75e45bc5aca9_r.jpg&&&figcaption&图片来自网络&/figcaption&&/figure&&h2&3.合作意识+Owner/全局意识+统筹组织&/h2&&p&我曾经信奉单打独斗，并高度自信于自己的单兵作战能力；当我开始独立做项目时，我希望产品运营营收商务能全Cover并这样去做；确实取得了一些小成绩，一度沾沾自喜；&/p&&p&当我逐渐成长承担更大的项目时发现，无论如何单人确实没有办法，完全独立把一个事情方方面面做好，你的商务能力确实不如专业的商务专业，更没有足够的商务资源积累，你还需要专业的市场帮你PR；更遑论需要开发帮实现；&/p&&p&你面临的项目越大，需要运作的事情越多，就越没有办法自己一个人把事情做好，你需要寻求合作和借力，并以Owner要求自己，进行全局统筹，使得事情能做朝既定目标前进，并让干系人都获得对应的回报；&/p&&p&当你能统筹更多的人一起做好一个事情，你拥有的能力，比起单兵作战时的能力，其实是更高上几个层次的。&/p&&p&你运作了多大的事情，统筹了多大的摊子，哪怕最后项目挂了，人们也认为你已经具有这样的能力和经验；好比私募，运作几百万盈利了几十万的，和运作过几十亿资金盘子即使目前亏了几个亿，都不是一个级别的；&/p&&p&&br&&/p&&p&思考题：你和X共同合作负责一个项目，X抢先拿共同成果，甚至部分你的工作向上汇报，你会怎么做？&/p&&p&&br&&/p&&h2&4.情绪控制+政治正确&/h2&&p&在男性为主的职场中，情绪激烈波动大，通常被认为是不成熟不稳重不堪大任的表现；&/p&&p&沉稳，冷静才是被欣赏的品质。&/p&&p&说实话，我挺欣赏董大姐的。有很激烈的情绪，仍然能在男性为主的职场走出来。&/p&&p&&br&&/p&&p&即使同样是生气，有些人是愤怒，雷霆万钧，有些人即使有理在先，最终仍变成撒泼无理取闹&/p&&p&区别是什么？一个是脑子还是冷静的，愤怒是一种情绪借力工具，用来推进事情；一个只是被愤怒控制，宣泄情绪，哪怕超常发挥，都显得失态&/p&&p&&br&&/p&&p&在推进事情或者涉及到利益分歧，一定要保持政治正确，即不管你出于什么目的，所说的话都必须符合职场政治正确；可以参考《人民的名义》，政治斗争不能说是政治斗争，要用人民的名义，要举起反腐的大旗。 公司最大的政治正确写在了企业文化价值观愿景使命里。比如诚信，合作，创新，进取，成为让人尊重的互联网公司，让天下没有难做的生意&/p&&p&&br&&/p&&p&举例业务部门和质量管理部门常见的分歧：&/p&&p&业务部门：流程本来是为了帮大家更好去做事，而不是为了流程而流程，规范而规范。&/p&&p&质量管理：流程是为了让大家更好去做事，流程和制度让团队有了统一的行动准则，能够让整个团队运作更加有序，而不是每个人都各行其是，团队做事像一团乱麻&/p&&p&&br&&/p&&p&职场都有不顺心的时候，但不要在公开半公开场合进行抱怨，散发负能量；用负责任的语言；展现积极正面的一面。&/p&&p&&br&&/p&&p&思考题：你身为项目负责人，在一次产品更新后，收到业务大规模告警，初步分析可能存在几十万的真实经济损失；你会怎么处理？&/p&&p&&br&&/p&&h2&5.BD能力+人际关系&/h2&&p&现任的BOSS是前凤凰营销高管，对商务有很强的理解&/p&&p&在他来看，所谓BD，即价值传递与价值交换。&/p&&p&有公司价值，有平台价值，有团队价值，但&b&最重要的是展示传递你个人的价值&/b&；&/p&&p&只有个人的价值传递到位，才能把对公关系，在合作过程，转化为自然而然的人际关系&/p&&p&永远优先考虑双赢，而不是单方利益最大。&/p&&p&为合作方/同事思考更多，在他们的位置上可以怎么做，并私下告知他们&/p&&p&&br&&/p&&h2&6.向上管理&/h2&&p&在职场，如果你的业务能力不足够强到自己做老板，那么你的最终发展目标一定是职业经理人，一定会有上级；那么向上管理是一直贯穿你职场的永久课题&/p&&p&马云说过，在20-30岁找到一个好老板跟他学习怎么做；&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&问题1：好老板在哪里？职场中遇到的人，谁是好老板？&/b&&/p&&p&关于这个问题，可参考：&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&冬十一：什么样的老板值得下属去追随？&/a&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&问题2：老板这么忙，想学习的人这么多，为什么是你？&/b&&/p&&p&首先你必须要理解到，老板需要的角色是多样的，要有能实干做事出成绩的，有当花瓶的，有帮老板制衡的，有帮做老板私事的，你是哪一种？&/p&&p&我们选择了能做事的角色，能实干出成绩，只是第一步，毕竟有业务专家销售冠军的荣誉等你。你还需要有上述能力和资质，然后，让老板知道。&/p&&p&知道你有能力，也知道你的能力会一直在他的领导下施展；&/p&&p&&br&&/p&&p&我曾经在&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&冬十一：怎样向上司汇报工作完成情况？&/a&里面回答过&/p&&p&除了工作上主动沟通汇报，思考一些老板政治正确上不能做而你能做的事情。&/p&&p&在工作外主动去建立非组织上下级外的关系，比如老板的兴趣&/p&&p&至今仍是前领导羽球协会核心成员；&/p&&p&把自己变成老板的人，即是把老板变成你的人；&/p&&p&&b&这并意味不等于媚上，唯上，不等于跪舔；&/b&&/p&&p&&b&请务必了解到这一点&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&相关回答&/b&&/p&&p&&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&冬十一：职场里的哪些问题，是在你经历了第一次跳槽之后才想通了的？&/a&&/p&&p&&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&冬十一：工作后的成长速度是如何产生差异的？&/a&&/p&
几年前我在BAT的时候，曾有一个疑惑：为什么A Leader业绩这么好，KPI总是超额完成，绩效不是5星就是4星而升为总监的却是在我看来并没有过人业绩表现，绩效多为3星的B Leader在Boss的眼里，这2位Leader的区别在哪里？而当在职场上想要更向上走的时候，除了业…
&p&谢邀。&/p&&p&如果你的坐标是“北上广深”，那稍微好一点的企业应该都能达到这个收入，毕竟这些城市的消费需求和经济发展都需要匹配这样的薪资条件，所谓水涨船高而已，这都不是事儿。&/p&&p&如果你的就业坐标是三四线小城市，要想达到这个收入，那就需要在这个专业上有所积累和凭借了，而且决定你薪资高低的往往不是个人的技术能力，很多时候可能你的综合竞争力，更多时候也许是你的运气。&/p&&p&从各个行业的平均薪酬来说，传统的制造业确实没有任何比较优势，尤其是和那些风口型的行业相比，例如互联网、金融等，根本不具备可比性，相同的投入，制造业的产出比肯定相对较低的，这也就是很人所说的“女怕嫁错郎，男怕入错行”，这也在一定程度上验证了一句网络名言：选择比努力更重要。&/p&&p&但是，我们现在应该立足于“在什么山头唱什么歌”，如果你没有立志转行的决心和努力，那就目前这个专业而言，你的问题第一句问得很与价值，因为即使是传统的制造行业，也是有很多细分行业存在的，这些行业也一样存在着巨大的薪酬差距，不单是这些细分行业存在这样的差距，同行业里的不同企业也存在着巨大的差距，所以在择业的时候还是需要多多用心，做点功课。&/p&&p&就传统的机械行业而言，我个人比较推荐的是军工、航天、医疗等行业，这些行业因为有很高的准入要求，所以从某种程度来说，存在较高的门槛，所以行业的利润比较容易保证，而且企业的订单也相对稳定，并不会太受市场规律的影响，所以他们的薪酬也相对较好，更重要的是压力也不大，特别是那些大型的国有企业，很多隐性的福利也相当具有吸引力，如果各种“应景”的假期，各种五险一金的保障等等，虽然没有以金钱的方式直接给你，但是它们确实为你解决了很多问题，让你很大的安全感和自由度，基于此，你会是一个相对具有幸福感的人，就像这几年大热的公务员一样，为什么会出现“千军万马抢过独木桥”，特别是那些基础的公务员，就工资而言，他们真的是不高，但是极大的安全感和相对的自由度给了他们“自我幸福”的理由和条件，人都是趋利避害的动物，没有人愿意每天过着“过山车”式的生活，这种生活虽然很刺激，但是心脏不够强大的人确实受不了。&/p&&p&当然如果你觉得自己能力够，那也可以进一些外资企业去锻炼一下，外资企业的优势是人际关系相对单纯（相对而已），对个人工作能力和意愿的要求较高，当然也一定会配备相应的资源和薪酬，所谓付出总有回报而已，你追求的所谓月入过万应该不是什么太难的事情。&/p&&p&上面扯完了客观条件的东西，再来谈一下大家都不喜欢听的，不喜欢听并不代表不值得听。&/p&&p&你凭什么要求月薪过万？&/p&&p&我们每个人都需要问自己一下这个问题，我觉得这个问题既是对自己的一种反省和审视，更是对用人企业的一种公平，从付出回报比来说，你想得到过万的月薪，那就意味着你的工作和创造的价值一定是超过一万的，我们说得低一点，至少要超过两三倍吧，否则你连自己的工资都赚不回，企业拿什么给你。&/p&&p&所以这里就出现了一个问题，你是否具备“利用价值”，而且这个利用价值是否也切实的为企业创造了价值，只有在这个前提下，你才有资格去和企业谈所谓的薪酬和福利，否则你就是浪费了公司的资源，而公司还要养着你这个毫无价值的“废物”。&/p&&p&史玉柱说过，在他的公司里从来就没有所谓的“苦劳”，只有“功劳”，有功劳的就应该奖励，那些所谓的“苦劳”，不过是一些无能的人为自己浪费了公司的资源而找的一个借口而已，更不要脸的是他们还希望得到公司的奖励，这就有点厕所里跳高——过粪（分）了。&/p&&p&所以你要求月薪过万这没有问题，问题是你拿什么东西去换，只要你拿出的东西是有价值的，是企业所需要的，交易就会达成，如果你提供的东西有更大的价值，企业甚至也上赶子拿着钱追在你屁股后面求你要。&/p&&p&如果你的技术能力低下，职业态度又差劲，那你最后也只能抱怨行业不行，企业不公了，最可怕的是，你自己还看不清自己的状况，还以为自己这匹千里马被那些瞎了狗眼的白痴领导埋没在了槽中，因而愤愤不平，戾气十足，那就真的是无药可救了。&/p&&p&对于大部分人而言，我们的通病都是“自视过高”，总觉得自己很牛逼，至少比身边的大多数人牛逼，有的人病的重一点成了自负，有的人病得轻一点且发现得及时，并愿意去治疗而学会了谦虚。&/p&&p&所以对于一个职场人士而言，我们最需要去做的事情是：如何利用平台和资源的力量，结合公司的工作，打造个人的最大竞争力，这才是最佳的职场认识，那些所谓的工资福利不过对你的利用价值的一种奖赏而已。&/p&&p&没有自我核心竞争力的人，终究会被企业淘汰，企业淘汰你的时候，一定程度上也就意味着这个行业也淘汰了你，不是企业无情，而是利益相关而已。&/p&&p&任何时候，人都应该学会换位思考一下，如果你是老板，你是否愿意请你这样的员工，你是否愿意为你的这样的员工付一月一万的薪酬，如果答案是肯定的，那就是企业亏待你了，拍屁股走人吧，此处不养爷自有养爷处，如果答案是否定的，那就需要从自己身上去找点原因，企业不欠任何人的，你与企业就是一场说散就散的合作而已，企业看价值给钱，你用价值赚钱，就这么简单。&/p&&p&其实任何想月薪过万的职场人士，主动权都在自己手上，并不在企业或者其他任何人的手上，你有能力，自然会有人为你的能力买单，企业限制不了你的选择，别人夺不走你的能力，古人云：学成文武艺，货与帝王家，只要你具备足够的利用价值，别人就一定会为你的价值付费，在没有这些能力以前，你唯一能做的就是努力提升自己的利用价值。&/p&&p&另外再透露一个事情给大家知道，不要单纯的以为技术能够成就你的整个职业生涯，对于大部分人而言，其所掌握的技术也就只够自己的温饱而已，因为大部分人的努力和机遇都不具备掌握什么核心的高附加值技术，所以在设计自己的职业生涯的时候，应该是技术与其它资源并重，你可以走技术管理路线，也可以走技术销售路线，更可以走技术创业路线，这些综合性的路线才有机会成就你的财务自由，人只有实现了财务自由才有资格去谈所谓的人身自由，最后达到心灵自由。&/p&&p&还有一个秘诀，别想着在一个锅里吃到丰富的口味，你的赚钱能力除了本职工作，应该还具备其他的赚钱途径和技能，或者是你的专业能力可以支撑你去拓展足够的副业，例如设计工程师可以自己去外面接个活来做做，销售工程师可以自己代理一个产品玩玩，这些都是很灵活的事情，当然能力决定了一切，如何将自己的能力变现，是可以学习的，但是首先你得具备这样的能力。&/p&&p&最后，你的薪水就是你能力的直接反应，如果你的薪水不高，那也就说明你的能力也很一般，要么改变自己，要么学会接受，选择权在你自己手上。&/p&
谢邀。如果你的坐标是“北上广深”，那稍微好一点的企业应该都能达到这个收入，毕竟这些城市的消费需求和经济发展都需要匹配这样的薪资条件，所谓水涨船高而已，这都不是事儿。如果你的就业坐标是三四线小城市，要想达到这个收入，那就需要在这个专业上有所…
&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-67a41cc6b578eb57050b89dfa18b22d9_b.jpg& data-rawwidth=&686& data-rawheight=&431& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&686& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-67a41cc6b578eb57050b89dfa18b22d9_r.jpg&&&/figure&&p&本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后，你就是小专家。&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&导读：&br&很少用终结版当题目了，这次用在湿疹上，个人感觉是把目前对湿疹的理解都写出来了。&br&本文字数较多，并且中间有许多医学术语，医疗方面的思考，大家受累啦，家长们可以直接看治疗即可。&br&-------------------------&br&目前全球范围内有10%-20%的儿童患有湿疹，发病比例相当高，为了让大家了解湿疹，知道如何正确的治疗湿疹，特书写此文。&br&皮肤学科界对特应性皮炎、湿疹的定义、原因等仍有很大争论，儿科与皮科间也有争论。本文中的概念、病因等是在众多指南、文献中总结，加以自己的临床经验和思考形成。如有和您目前学习、理解有不一致的地方，呵呵，那请您思考完再说话。&/blockquote&&p&&b&目录&/b& &/p&&p&&b&一、湿疹是什么？&/b&&/p&&p&&b&二、特应性是什么意思？&/b&&/p&&p&&b&三、湿疹的原因是什么？&/b&&/p&&p&&b&四、湿疹导致食物过敏还是食物过敏导致湿疹？&/b&&/p&&p&&b&五、湿疹和食物过敏的关系？&/b&&/p&&p&&b&六、婴儿期湿疹是什么表现？&/b&&/p&&p&&b&七、为什么儿婴儿湿疹和儿童、成人特应性湿疹表现不同？&/b&&/p&&p&&b&八、头皮湿疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么区分？&/b&&/p&&p&&b&九、湿疹严重程度划分&/b&&/p&&p&&b&十、湿疹的治疗有哪些？&/b&&/p&&p&&b&十一、如何给宝宝洗澡？能用沐浴露吗？&/b&&/p&&p&&b&十二、怎么使用保湿剂（Moisturizers）？&/b&&/p&&p&&b&十三、如何使用糖皮质激素？&/b&&/p&&p&&b&十四、何时使用抗生素软膏？&/b&&/p&&p&&b&十五、漂白粉浴（Bleach bath）是什么意思？&/b&&/p&&p&&b&十六、激素、抗生素、保湿霜三者如何一起使用呢？&/b&&/p&&p&&b&十七、抗组胺药让宝宝舒服&/b&&/p&&p&&b&十八、不愿使用激素的二线选择&/b&&/p&&p&&b&十九、生活环境要舒服，避免接触过敏原&/b&&/p&&p&&b&二十、湿裹疗法（wet-wrap therapy）&/b&&/p&&p&&b&二十一、湿疹时，要忌口吗？&/b&&/p&&p&&b&二十二、母乳妈妈要忌口吗？&/b&&/p&&p&&b&二十三、湿疹既然能自己好，为何要积极治疗？&/b&&/p&&p&&b&二十四、过敏原检测需要做吗？&/b&&/p&&p&&b&二十五、能用中药泡澡吗？能用中药膏（肤乐霜）护肤吗？&/b&&/p&&p&&b&二十六、能游泳吗？&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&一、湿疹是什么？&/b&&/p&&p&湿疹是特应性皮炎的婴儿期（0-2岁）表现，主要表现为皮肤的瘙痒、干燥，严重者有渗出、皮肤增厚，湿疹归根到底是皮肤炎症。&/p&&p&解释：&/p&&p&1.特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。特应性皮炎分为三期：&/p&&p&●婴儿期（出生至2岁）：&b&表现为婴儿湿疹&/b&，多分布于两面颊、额部和头皮，皮疹可干燥或渗出，当宝宝开始爬行时，肢体的伸处也会出现皮疹。&/p&&p&●儿童期（2 ~ 12岁）：多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮炎为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变。&/p&&p&●青年与成人期（12岁以上）：皮损与儿童期类似，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为痒疹样皮疹。&/p&&p&下图为特应性皮炎三期的表现。&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-176bace1a6b3e65aaada2c_b.jpg& data-rawwidth=&652& data-rawheight=&686& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&652& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-176bace1a6b3e65aaada2c_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&2.所以通过以上资料，我们可以知道湿疹就是特应性皮炎。有些医生把儿童、成人的特应性皮炎也叫做儿童湿疹，成人湿疹，没有错误，但叫做特应性皮炎或者特性应湿疹更好。&/p&&p&&b&二、特应性是什么意思？&/b&&/p&&p&特应性的意思是一种遗传性的变态反应（过敏/超敏反应）。特应性是针对群体性而言的，就是不普通，不一般，最早是1923年由coca和cooke提出来的，因为他们发现这种皮炎和一般皮炎不一样，有家族遗传性，和哮喘、枯草热（就是和花粉接触后，导致的过敏性鼻炎和结膜炎）等相关，所以他们提出了这个命名。现在特应性皮炎、哮喘、枯草热被称为特应性三联征。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-18c4db629f5_b.jpg& data-rawwidth=&1558& data-rawheight=&383& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1558& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-18c4db629f5_r.jpg&&&/figure&&p&个人认为，应该把食物过敏也放到特应性皮炎的序列里面，之前没有加这个，可能是因为之前不把食物过敏当成疾病。&/p&&p&&b&三、湿疹的原因是什么？&/b&&/p&&p&目前湿疹的原因仍有争论，被大家认可的原因是皮肤屏障功能不完善，导致外界刺激物能进入皮肤内侧，导致炎症反应和皮肤过敏。&/p&&p&1.皮肤屏障功能不完善：&/p&&p&●皮肤表层的角质细胞和细胞外基质（三种脂肪成分）组成屏障，不让外界的有害物质进入皮肤内层。其中，角质细胞相当于砖块，细胞外基质相当于水泥，功能铸成一道坚固的墙，如下图。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-ffe387fa15ab7eea3d11cb0a74558cf0_b.jpg& data-rawwidth=&570& data-rawheight=&325& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&570& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-ffe387fa15ab7eea3d11cb0a74558cf0_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&如果家长给宝宝过度清洁皮肤（一天洗好几次澡，每次都用力给宝宝搓泥——把皮肤擦的红红的），过度使用清洁剂甚至是使用消毒剂，孩子自己抓挠皮肤，都会导致表层受损，导致细菌、外界刺激物进入皮肤内，进而产生炎症或过敏。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-204b1fa36887edfd91ab0ac12ada56e4_b.jpg& data-rawwidth=&509& data-rawheight=&146& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&509& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-204b1fa36887edfd91ab0ac12ada56e4_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&上图左侧可见皮肤表面完整，右面是皮肤受损，细胞间隙大，外界致病物容易进入皮肤内。&/p&&p&●皮肤屏障功能不好可能是遗传因素导致的。例如缺少丝聚蛋白基因，从而导致表皮内的丝聚蛋白少。丝聚蛋白第一可以拉紧角质细胞，使其排列整齐，第二能分解成为保湿因子，保湿因子形成一个防护层，减少皮肤内水分的散失，还能防止外界的刺激物进入皮肤内。因为丝聚蛋白有以上这么重要的作用，被认为是皮肤屏障功能中最重要的部分。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-cfd9cd8cec7e956ac412_b.jpg& data-rawwidth=&634& data-rawheight=&210& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&634& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-cfd9cd8cec7e956ac412_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&上图左侧是丝聚蛋白把角质细胞拉的很平整，右侧是丝聚蛋白少的时候，角质细胞排列杂乱，并且水分丧失的多。&/p&&p&水分丧失过多后，皮肤内细胞干干瘪瘪的，屏障功能肯定不好，并且皮肤干瘪失活后，还会释放损伤相关分子，激活免疫系统，导致皮肤炎症，从而导致湿疹。&/p&&p&&br&&/p&&p&2.皮肤功能不完善的时候，各种致病物质就能进入皮肤内部，导致炎症。致病物质包括细菌、病毒、真菌、过敏原、化学接触物等。除此之外，物理环境（比如太干、太热），环境污染等也都可以刺激皮肤导致湿疹。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-b1c50bdf0cace59a71fc22_b.jpg& data-rawwidth=&900& data-rawheight=&624& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&900& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-b1c50bdf0cace59a71fc22_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&3.刺激物中的一部分可以导致皮肤处的局部免疫激活，从而导致T淋巴细胞向Th2转化，使得B细胞释放出IgE，IgE与肥大细胞等结合。再次接触该刺激物时，刺激物直接和IgE结合，使得肥大细胞等释放出组胺，导致过敏症状出现：皮肤肿胀、痒。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-7787cca06d8f46e0f6eccba7c20764a8_b.jpg& data-rawwidth=&1108& data-rawheight=&642& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1108& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-7787cca06d8f46e0f6eccba7c20764a8_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&b&四、湿疹导致食物过敏还是食物过敏导致湿疹？&/b&&/p&&p&这个问题目前还是没有定论！&/p&&p&1.皮肤科医生认为皮肤湿疹科导致食物过敏，理论如下图所示：左面是刺激物经皮肤进入后，激活了Th2细胞，导致B细胞释放了抗体，从而对该刺激物已经形成了过敏反应和记忆。之后进入下图右侧环节，等该刺激物经口腔进入肠腔后，因为在前面已经被免疫系统认为是抗原了，所以就无法形成免疫耐受，就导致过敏了。这个理论是“由外到内”理论，即由外面的皮肤过敏到内部过敏。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-ae20bf40c3dec152bdab3_b.jpg& data-rawwidth=&1042& data-rawheight=&792& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1042& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-ae20bf40c3dec152bdab3_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&2.儿科医师多认为食物过敏能导致湿疹，湿疹是食物过敏的一个表现。这就是把上面的理论反过来了，先是过敏原（大分子）经肠道间隙进入血液，导致过敏。之后，该过敏原经过破损皮肤进入真皮，导致皮肤部位的过敏表现。这个理论是“从内到外”理论。&/p&&p&目前这两个理论都有自己的支持依据，第一个理论是主流观念。但是遇到湿疹问题时，我们还是要具体分析，湿疹严重的、长期治疗不好的，一定需要考虑食物过敏的问题。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&五、湿疹和食物过敏的关系？&/b&&/p&&p&湿疹和食物过敏肯定有关系，但关系还没理清，目前共识是：&/p&&p&1.严重的湿疹和食物过敏有关系，轻度的湿疹可能无关，所以，不是所有湿疹都是食物过敏导致的；&/p&&p&2.食物过敏是湿疹的一个重要触发因素，而不是导致湿疹的因素（美国皮肤学会）。&/p&&p&3.食物过敏越严重的宝宝，湿疹发生越早、越严重。&/p&&p&4.食物过敏能加重湿疹。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&六、婴儿期湿疹是什么表现？&/b&&/p&&p&1.湿疹多生在在生后40天以后，少数在满月内出现。&/p&&p&2.皮损好发生在头皮、面部、耳廓，表现为皮肤皲裂、增厚、渗液和结痂，尿布区一般不受累（因为这个区域摩擦少，湿度大，皮肤水分散失少，因而皮肤屏障功能好）。随着孩子能爬行，总是摩擦四肢的伸侧，所以在四肢的伸侧出现湿疹。18月龄时，随着孩子能走路了，四肢的关节屈屈的地方弯曲摩擦最多，所以在四肢屈侧出现湿疹。&/p&&p&3.这些皮损处最大的特点就是&b&痒&/b&。而痒除了让孩子抓挠之外，还有可能导致睡眠不安，脾气暴躁。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-0bddb487a05a0e218b1ca0_b.jpg& data-rawwidth=&473& data-rawheight=&496& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&473& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-0bddb487a05a0e218b1ca0_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&上图是9个月大小宝宝的面部湿疹，表现为干燥、粗糙、渗液，孩子痒，这个孩子的湿疹是面部总是蹭妈妈的衬衣导致的。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-93a43d2b538b4c96f439_b.jpg& data-rawwidth=&686& data-rawheight=&455& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&686& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-93a43d2b538b4c96f439_r.jpg&&&/figure&&p&上图显示湿疹一般不涉及尿布区,可以看到宝宝尿布三角区没有湿疹。 &/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-0df469f63aebf33c6a58c34e4cdddf37_b.jpg& data-rawwidth=&1000& data-rawheight=&1000& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1000& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-0df469f63aebf33c6a58c34e4cdddf37_r.jpg&&&/figure&&p&上图为示意图，是孩子能爬时，四肢伸侧出现的湿疹。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-54abae8cbd492e2aa8a09c_b.jpg& data-rawwidth=&451& data-rawheight=&669& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&451& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-54abae8cbd492e2aa8a09c_r.jpg&&&/figure&&p&上图是下肢伸侧的皮疹，孩子痒，抓挠。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-c339af5ef9be0b80ef6d9b8b_b.jpg& data-rawwidth=&473& data-rawheight=&696& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&473& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-c339af5ef9be0b80ef6d9b8b_r.jpg&&&/figure&&p&上图是腘窝处湿疹，就是膝盖后面的窝，这多是直立行走后出现的。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&七、为什么儿婴儿湿疹和儿童、成人特应性湿疹表现不同？&/b& &/p&&p&为什么有这些变化，就是因为湿疹容易发生在皮肤屏障功能不完整、经常受到刺激的地方。婴儿时主要靠爬行，所以在接触地面的四肢的伸侧经常摩擦，导致皮肤受到磨损，之后出现湿疹。儿童、大人主要靠行走，在四肢的屈侧经常受到弯曲，这个地方磨损最大，所以出现湿疹多。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&八、头皮湿疹和脂溢性皮炎、乳痂怎么区分？&/b& &/p&&p&首先，我们要知道的是婴儿的头皮部的脂溢性皮炎叫做乳痂（奶痂），也叫作摇篮头。那这个问题就好办了。&/p&&p&1.最主要的区别方法：脂溢性皮炎绝大部分不痒或仅仅有轻度的痒，不影响孩子饮食、睡眠，而湿疹会痒，孩子常常抓挠，影响睡眠。&/p&&p&2.通过皮疹的形态区分：脂溢性皮炎主要是&b&油脂渗出来&/b&，表现为油腻外观（脂肪推挤起来）、淡黄色鳞屑的红斑或者没有红斑。湿疹表现为皮肤红、皲裂、结痂为表现，渗出型时才有黄色液体或者结成痂。&b&总结一句话就是脂溢性皮炎主要是黄色油脂渗出（油油的）、形成颗粒、片；而湿疹是以皮肤红、干、结痂为主&/b&。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-1adc84a9525_b.jpg& data-rawwidth=&558& data-rawheight=&534& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&558& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-1adc84a9525_r.jpg&&&/figure&&p&上图是脂溢性皮炎（乳痂），耳朵上也是。&/p&&p&3.部位不同，脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，如头皮、外耳、面中部和间擦部位，在尿布区域会发生，而湿疹通常不发生在尿布区域。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-5d13cff99d73da451d30b_b.jpg& data-rawwidth=&473& data-rawheight=&713& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&473& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-5d13cff99d73da451d30b_r.jpg&&&/figure&&p&上图为尿布区的脂溢性皮炎，表现为油性渗出。&/p&&p&4.脂溢性皮炎因为是母体激素影响孩子导致的，所以发生的早，多在生后1周就有，而湿疹相对晚些，生后1月左右出现。&/p&&p&5.有时，脂溢性皮炎和湿疹同时出现，如下图：&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-b9e7ba22beb816f6979ceaa_b.jpg& data-rawwidth=&686& data-rawheight=&586& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&686& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-b9e7ba22beb816f6979ceaa_r.jpg&&&/figure&&p&上图中，眉毛处就是脂溢性皮炎，脸颊处就是湿疹。&/p&&p&6.最后给大家说一下，严重脂溢性皮炎和湿疹治疗一样，不区分一样治疗也行，呵呵。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&九、湿疹严重程度划分&/b&&/p&&p&湿疹的治疗根据严重程度不同也是不同的，轻度的不用使用激素，保湿就能好，所以，咱们还是有必要了解下湿疹的严重程度划分。&/p&&p&SCORAD指数、湿疹面积及严重性指数(Eczema Area and Severity Index, EASI)是评估湿疹严重程度的比较好的量表，但多用于研究，临床应用较少。英国国家卫生与保健研究院提出了一个较为实用的分级方法，我简化了一下：&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-c13c2ce2f3f437e_b.jpg& data-rawwidth=&899& data-rawheight=&404& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&899& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-c13c2ce2f3f437e_r.jpg&&&/figure&&p&ok，还是图更清晰，请看：&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-8eddf23cb4_b.jpg& data-rawwidth=&1488& data-rawheight=&392& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1488& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-8eddf23cb4_r.jpg&&&/figure&&p&上图从左到右分别是轻重中的表现，轻度仅表现皮肤干燥；中度表现为面部有皮肤发红渗液了；重度表现上，除了面部，孩子的手上都有皮肤增厚了。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&十、湿疹的治疗有哪些？&/b&&/p&&p&根据病因，湿疹的治疗包括：&/p&&p&1.所有孩子都要适度洗澡、足量使用保湿剂、必要时湿敷改善皮肤屏障功能;&/p&&p&2.所有孩子都要舒适的生活环境和衣着，减轻刺激—避免接触过敏原。&/p&&p&3.中度以上的湿疹，使用糖皮质激素外用乳膏治疗皮肤炎症，有感染时，使用抗生素软膏治疗感染，感染持续不愈，可以使用漂白浴;&/p&&p&4.频繁抓挠的宝宝，使用抗组胺药缓解患儿过敏症状痒。&/p&&p&5.必要时，使用局部用免疫调节药膏调节局部皮肤的免疫反应（过敏反应）。&/p&&p&6.严重的湿疹、反复发作的湿疹，选择性的忌口。&/p&&p&下面的条目咱们一条一条的讲解。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&十一、如何给宝宝洗澡？能用沐浴露吗？&/b&&/p&&p&从上面咱们可以知道湿疹不是湿导致的，是皮肤失水、干燥后外界刺激物质进入皮肤导致的。洗澡可以冲掉皮肤表面的细菌、病毒、过敏原等刺激物，并且给宝宝的皮肤充水。所以，一定要给宝宝洗澡。&/p&&p&每天洗澡或者隔天洗澡都行，但要注意的是：&/p&&p&1.水温不要超过40摄氏度，因为温度高对皮肤有刺激作用，会导致皮肤干燥，水温推荐在37摄氏度以下，最好在30摄氏度左右（国外指南多推荐27-30摄氏度）。在孩子不着凉的前提下，推荐水温尽量低些，因为水温低时，孩子痒能缓解。&/p&&p&2.洗澡可以提供保湿功能，但也不要太过，就是时间不要太长，5-10分钟就行，不要超过20分钟，推荐使用盆（浸）浴而不是淋浴。如果皮肤炎症特别重的时候，可以在浴盆里泡20分钟。&/p&&p&3.洗澡的时候，不要使用肥皂，肥皂对皮肤油脂和皮肤角质层清理的太厉害，并且多是碱性的，对儿童皮肤的损伤较大并加重湿疹。&b&沐浴露可以使用，但是只能用到没有湿疹的皮肤处&/b&，皮肤损伤的地方，不要使用，以防浴液成分通过皮损进入体内，导致过敏、湿疹加重。即使使用沐浴露，也不要每天都用，建议孩子皮肤脏，清水洗不干净的时候再用。&b&选择沐浴露的时候，要使用偏酸性或中性的的，沐浴露中不要含有香精，选择无泪配方（Tear-Free）的，防腐剂尽量少的。&/b&美国湿疹协会有个关于沐浴露的推荐，网址是：&u&&a href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//nationaleczema.org& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&https://&/span&&span class=&visible&&nationaleczema.org&/span&&span class=&invisible&&&/span&&/a&&/u&，大家可以去看下。在推荐中，基本所有大牌子的沐浴露都有评分，其中满分的是妙思乐（Mustela(R) Dermo-Pediatrics Stelatopia Cream Cleanser）的一款。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-353bfebf7d2d726ed9f4d2aeeb12b34e_b.jpg& data-rawwidth=&800& data-rawheight=&800& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&800& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-353bfebf7d2d726ed9f4d2aeeb12b34e_r.jpg&&&/figure&&p&当然，大家在选择沐浴露的时候，不要光按照别人的推荐，要按照孩子自己的皮肤情况来，如果使用后，孩子皮肤没有不适表现的，孩子比较舒服，才是好的。&/p&&p&4.洗澡的时候，不要给宝宝擦澡太用力，轻轻冲洗干净就行。&/p&&p&5.洗完澡立即给宝宝蘸干，不要用力擦干，当皮肤表层感觉润润的时就要给宝宝涂上激素软膏和保湿霜。因为这时候皮肤内还蕴含水分，过段时间再涂保湿霜的话，水分可能就散失了，涂上效果也不大了。如果皮肤炎症特别重的时候，泡好澡后，美国儿科学会推荐不用擦，直接抹上激素软膏，这样效果更好。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&十二、怎么使用保湿剂（Moisturizers）？&/b&&/p&&p&保湿霜涂到皮肤上后，可以增加角质层的含水量，增加皮肤的屏障功能，防止外界的刺激原进入皮肤内部产生过敏或炎症，其作用在湿疹整体治疗中，重要性占60-70%，大家一定要用好保湿霜。&/p&&p&1.保湿剂的选择：市面上有好多保湿剂，都宣称有保湿功能，可以用于湿疹的儿童，那到底如何选择呢？下面我们给出选择原则：&/p&&p&●选择软膏（ointment）或者乳膏/霜（cream），不要选择洗剂（lotion）；&/p&&p&●不含香精的；&/p&&p&●防腐剂和添加剂少的；&/p&&p&●大品牌的；&/p&&p&●给孩子试用后没问题的。&/p&&p&下面具体说说，&/p&&p&●软膏或者乳膏，这里面含的油多，所以保湿效果好，软膏的含油量更多，效果优于乳膏，不要使用洗剂，因为洗剂是液体的，容易蒸发，在蒸发后可能会感到凉爽，让人舒服，但会导致皮肤更干，所以不要使用。另外，如果家长接受的话，还可以使用纯油性的，比如白凡士林等，保湿效果更好。&/p&&p&●人工香精是有刺激性的，所以不要使用含香精的保湿霜。有些保湿霜闻起来有香味，但是里面是天然的植物或油的香味，是可以使用的。&/p&&p&●保湿霜内有防腐剂是可以的，因为疫苗、食物中都含有防腐剂，所以保湿霜里有点是没问题的，当然没有的最好。添加剂也推荐是越少越好，一款保湿霜，除了保湿成分，其他的固化剂、溶剂等成分，在保证功能的基础上，越少越好。有些保湿霜会添加一些橄榄、大豆精油、燕麦成分等，这也有可能会增加孩子的皮肤敏感和过敏的风险，所以，如果孩子皮肤比较敏感或者湿疹较重的，不要使用含有这些的保湿霜。&/p&&p&●大品牌的的保湿霜一般研发能力强，经过市场验证后还能卖的非常好，那就一般没有问题，比如以下品牌，丝塔芙（Cetaphil），妙思乐（Mustela）思拓敏滋润膏，优色林（Eucerin），霏丝佳（Physiogel）低敏保湿乳霜，雅漾（Avene）保湿膏，艾维诺(aveeno)等，都可以使用。&/p&&p&●以上保湿霜，不管别的宝宝使用的效果有多好，但是对自己的孩子不一定有效，所以，需要先试用，方法是把保湿霜涂在宝宝的手背或者小腿处，看是否有发红，孩子是否有觉得不舒服的表现，如果有的话，需要换一种再用。&/p&&p&2.保湿霜量怎么定？保湿剂推荐大量使用，用量不足的话达不到给皮肤保湿的效果。欧洲2012特异性皮炎指南中，对于儿童湿疹，推荐可以每周使用150-200g保湿霜，大家按照自己宝宝的情况来使用，确保孩子的皮肤一直处于水润的状态。&/p&&p&3.保湿霜每天使用次数呢？建议每天使用次数至少是2次，家长可以用到每日4-5次，发现孩子皮肤一干就涂抹，效果更好。&/p&&p&4.怎么涂抹？&/p&&p&按照美国湿疹协会的推荐，不要用手直接从瓶子里把保湿霜挖出来，这样会污染剩下的保湿霜。把保湿霜弄到手掌里，双手互相搓几下，把保湿霜弄软，之后在皮肤湿疹处，从上到下的涂抹保湿霜，不要上上下下的来回揉，不要画圈揉，怕刺激皮肤。建议把保湿霜涂得厚些，这样更有保湿锁水效果。如果觉得发粘，不要清理，一会就能吸收了。&/p&&p&5.什么时候停？&/p&&p&等湿疹完全好了，最好也不要停保湿霜了，可以每天一次的使用，保证皮肤润润的，如果在南方湿度比较大，不涂抹皮肤也润润的时候，那就不要涂抹了。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&十三、如何使用糖皮质激素？&/b&&/p&&p&糖皮质激素是中度以上湿疹的一线用药，涂抹在湿疹处，直接治疗皮肤炎症，对急慢性湿疹都有治疗作用，并且有研究表明，不仅能减少瘙痒，还能降低皮肤金葡菌的定植。激素染膏使用得当，不会导致副作用。经皮肤吸收入体内的激素量非常非常低，家长们不要因为担心而不使用激素软膏，一定要按照疗程、足量使用激素软膏。&/p&&p&轻度的，仅仅是皮肤有些干燥表现的，无需使用激素，仅保湿就行。中重度的，需要使用激素软膏。&/p&&p&&b&1.激素软膏种类的选择&/b&：激素软膏依据其搜索血管的效果，由弱到强分为7个等级。对于儿童来说，尽量用低等级的激素软膏，一般从7级开始用，到第4级即可。如果还要使用更高等级的激素软膏，需要儿童皮肤科医生的指导。下面方框中，加黑加粗字体的是常用的。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-6fb66d6d5fb34c26ac86a8be5cefbcb3_b.jpg& data-rawwidth=&526& data-rawheight=&554& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&526& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-6fb66d6d5fb34c26ac86a8be5cefbcb3_r.jpg&&&/figure&&p&&b&2.不同部位激素的选择：&/b&对于面部、会阴、皮肤皱褶处，因为吸收率高，建议使用弱效和最弱效的，对于躯干、四肢，可以使用中效、弱-中效的。经过皮肤科医生的评估，这些部位都可以使用中效、强效、超强效的，但要注意使用时长的问题。&/p&&p&&b&3.激素软膏用量：&/b&一般建议成人使用指尖单位（fingertip uint，FTU）确定每次使用的激素软膏量，对于儿童来说，也推荐使用。具体为：从标准包装软管 (口径为5mm)挤到食指指尖的外用药的剂量，可以涂抹&b&自己两个手掌&/b&范围的皮肤，一个指尖是从食指指尖到第一指节处的长度。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-f2ddb049a25e90bac5ba2f9_b.jpg& data-rawwidth=&914& data-rawheight=&965& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&914& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-f2ddb049a25e90bac5ba2f9_r.jpg&&&/figure&&p&&b&4.激素软膏的总量：&/b&建议对于婴儿，每月用量小于15g，对于儿童，每月用量小于30g。如果孩子湿疹严重，用量可以增加，需要在皮肤科医生的指导下用药。&/p&&p&&b&5.激素软膏的使用频次和疗程：&/b&&/p&&p&&b&●激素使用频次&/b&：根据湿疹的严重程度来，刚开始，湿疹严重时，每日可以使用2次；随诊湿疹好转，可以减为每日1次；等变成轻度湿疹时，可以每周使用2-3次，直到湿疹完全好转后，停用就行了。&/p&&p&&b&●疗程：&/b&建议对面部连续使用激素软膏最好不超过2周，会阴部连续使用激素软膏最好不要超过1周，躯干四肢一直用到好就行，几个月是没有问题的。建议使用激素软膏一次性的把湿疹治疗好再停，这样治疗好不容易复发，如果已经超过使用疗程，湿疹还不好怎么办？可以间隔使用，不连续使用就行了，这时要去看下皮肤科医生了。&/p&&p&&b&6.激素软膏副作用&/b&：按照医嘱，规范使用激素软膏不会出现副作用，长期使用高强度的激素软膏，可能会导致毛细血管充盈、皮肤萎缩，但对于孩子来说，我们一般不会使用高强度的，所以基本没见过这些副作用。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-37aab7642711_b.jpg& data-rawwidth=&936& data-rawheight=&702& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&936& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-37aab7642711_r.jpg&&&/figure&&p&上图是长期使用高强度的外用激素膏或者口服激素导致的皮肤变薄、萎缩，图片来自&u&&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.visualdx.com& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&http://www.&/span&&span class=&visible&&visualdx.com&/span&&span class=&invisible&&&/span&&/a&&/u&。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-ae8afc0cbedbb735fede3c38_b.jpg& data-rawwidth=&936& data-rawheight=&702& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&936& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-ae8afc0cbedbb735fede3c38_r.jpg&&&/figure&&p&上图是长期使用激素后导致的毛细血管扩张，图片来自&u&&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.visualdx.com& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&http://www.&/span&&span class=&visible&&visualdx.com&/span&&span class=&invisible&&&/span&&/a&&/u&。&/p&&p&有些家长说，使用激素后，会留下白斑，是激素的副作用，但99.99%不是激素导致的，是皮肤炎症后色素沉着减少导致的，用不用激素都会这样，并且在皮肤炎后几个月就能逐渐消失，不用担心啦。可以看文章：&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//mp.weixin.qq.com/s%3F__biz%3DMzAxMTAwMzEyNw%3D%3D%26mid%3D%26idx%3D1%26sn%3Da1e497e77d4ed808a7bb8%26chksm%3D834aedc7b43d64d10ca8bc6b0b7a4bbc77d5ee020323bdaeddeb3fee%26scene%3D21%23wechat_redirect& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&湿疹后的白斑是什么？使用激素对皮肤的损伤有哪些？&/a&&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-5ca00dbbedeeb338bb655d598d5e4929_b.jpg& data-rawwidth=&450& data-rawheight=&308& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&450& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-5ca00dbbedeeb338bb655d598d5e4929_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&十四、何时使用抗生素软膏？&/b&&/p&&p&对于没有皮肤感染的湿疹，使用外用抗生素软膏没有预防作用，所以不要使用。只有有了皮肤感染表现，才推荐使用外用抗生素软膏。皮肤渗液、增厚不是感染的表现，出现化脓、脓包提示感染，如下图。因为皮肤金黄色葡萄球菌感染最常见，所以，推荐使用莫匹罗星软膏（百多邦）治疗，每日2-3次，到没有感染表现的时候停用就行啦，可使用1-2周时间。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-26b903d4b128aad257c4e_b.jpg& data-rawwidth=&941& data-rawheight=&858& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&941& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-26b903d4b128aad257c4e_r.jpg&&&/figure&&p&注释：目前，基于一篇cochrane 2010年的一篇系统综述，美国、欧盟、日本、韩国等的湿疹指南都认同，不论是否有伴有局部皮肤感染问题，局部使用抗生素不能缓解湿疹。所以不推荐使用抗生素软膏治疗湿疹，即使是有皮肤感染。但查了下原文，文中有实验证明对于有皮肤感染的湿疹，使用激素+抗生素与单纯使用激素效果没有什么区别；对于有皮肤感染的湿疹的时候，有实验证明使用聚维酮碘对湿疹有显著效果，但是文章认为这个实验没有提供数据，认为这实验不可信。&b&最后，这篇系统综述的结论是，对于没有临床感染的湿疹，没有发现使用抗金葡菌药物对治疗有帮助。&/b&所以，目前我们推荐，对于明确感染的湿疹，使用抗生素软膏，至少对治疗感染是有效的。对于没有临床感染症状的，不推荐使用抗生素软膏预防。&/p&&p&对于反复出现金葡菌感染的，可以给孩子使用漂白粉浴，具体见第十五条。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&十五、漂白粉浴（Bleach bath）是什么意思？&/b&&/p&&p&漂白粉，就是次氯酸钠，在国内，就是84等消毒液。因为其有抗金黄色葡萄球菌的作用，所以对于复发型感染的湿疹儿童，可以试着使用漂白粉浴，但&b&一定要在医生的指导下进行&/b&。当然，不是使用纯的84消毒液洗澡，要稀释的。具体做法是：&/p&&p&使用盆浴，把孩子的洗澡水配成0.005%（氯含量为50ppm。注释：1%浓度，相当于氯含量为10000ppm，相当于氯含量为10000mg/L）的84浓度，之后再给孩子浸浴，每次10分钟，洗澡后，用清水冲洗一下，给宝宝蘸干，涂抹上激素软膏或者保湿霜，每周2次即可，等湿疹好转后，就能停了，改用一般治疗湿疹的方法就行了。&/p&&a class=&video-box& href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//www.zhihu.com/video/709248& target=&_blank& data-video-id=&& data-video-playable=&true& data-name=&& data-poster=&https://pic3.zhimg.com/v2-d2dcae477cd08dc8f453836.jpg& data-lens-id=&709248&&
&img class=&thumbnail& src=&https://pic3.zhimg.com/v2-d2dcae477cd08dc8f453836.jpg&&&span class=&content&&
&span class=&title&&&span class=&z-ico-extern-gray&&&/span&&span class=&z-ico-extern-blue&&&/span&&/span&
&span class=&url&&&span class=&z-ico-video&&&/span&https://www.zhihu.com/video/709248&/span&
&p&上面视频就是漂白粉浴&/p&&p&注意：千万不要让孩子接触到84原液，不要直接使用原液沐浴！因为所有的指南里，让大家注意避免接触的物质中，都有漂白剂，所以，除了使用漂白浴外，其他时候不要让湿疹宝宝接触到漂白剂。&/p&&p&关于这个做法，在AAD的2014年的湿疹指南中，推荐等级是Ⅱb，意思是虽然推荐使用，但是这个推荐基于的证据不是很完美。欧洲关于湿疹的指南中，引用了同样的文章，认为效果很好，并认为用盐水洗澡也有效果，但没有推荐使用。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&十六、激素、抗生素、保湿霜三者如何一起使用呢？&/b&&/p&&p&有些严重湿疹，伴有皮肤感染的时候，需要激素、抗生素、保湿霜一起使用，国内临床上多推荐混在一起使用，但国外指南中，多是有先后顺序的。&/p&&p&目前有关抗生素治疗湿疹的用法越来越少，所以各国指南中有激素和保湿霜的使用方法，没有抗生素的使用方法了。&/p&&p&美国湿疹学会认为，先涂激素软膏，之后再涂抹保湿霜。因为他们认为激素软膏是药物，要先用药，再用保湿霜。&/p&&p&欧洲对于湿疹的治疗，认为，要先用保湿霜，15分钟后再用激素软膏。因为他们认为只有皮肤水化好的时候，使用激素才有效果。并且有些渗液的严重湿疹，孩子们可能受不了直接使用激素软膏，建议先对皮肤进行湿裹，等渗液没了，再涂抹激素软膏。&/p&&p&2016年发表在Pediatric Dermatology上文章，对比了先用保湿霜好还是先用激素软膏好，发现没有差别。&/p&&p&基于临床和指南，我们推荐，先使用激素软膏，之后15分钟使用抗生素软膏，之后15分钟再涂上厚厚的一层保湿霜。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&十七、抗组胺药让宝宝舒服&/b&&/p&&p&如果宝宝总是抓挠自己，晚上翻来覆去的睡不安稳，那么提示宝宝很痒，需要给孩子止痒，处理给孩子洗个温水澡（水温尽量凉些）外，还需要给孩子用些抗组胺药物，直接减少组胺导致的痒。&/p&&p&推荐使用第二代抗组胺药，比如西替利嗪滴剂或者氯雷他定糖浆，根据孩子的年龄使用。如果孩子晚夜间睡眠效果极差，可以试着用扑尔敏，是第一代抗过敏药，有镇静作用，能让孩子睡个好觉。但需要注意的是，这个药可能导致孩子更加兴奋，并且含有扑尔敏的非处方感冒药与2岁以下儿童的死亡有关，所以，尽量少用。&/p&&p&&b&西替利嗪滴剂&/b&的用法：&/p&&p&●6-12月龄: 2.5mg 每天1次 ；&/p&&p&●12月-2岁: 2.5mg每天1次; 最大量是2.5mg每次，一天2次（间隔12小时）。&/p&&p&●2-5岁:开始时 2.5 mg 每次，一天一次，可增加到2.5mg每次，一天2次（间隔12小时），或者5mg每次，每天1次。&/p&&p&●大于等于6岁:
10mg每次，一天1次，或者5mg每次，一天2次（间隔12小时）。 &/p&&p&&b&氯雷他定糖浆&/b&用法：&/p&&p&●2-5岁：一次5mg，一日1次；&/p&&p&●6岁及6岁以上：一次10mg，一日1次。&/p&&p&&b&扑尔敏&/b&的用法：&/p&&p&●2-5岁：一次1mg，每4-6小时一次，最大每天6mg。&/p&&p&●6-11岁：一次2mg，每4-6小时一次，最大每天12mg。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&十八、不愿使用激素的二线选择&/b&&/p&&p&如果家长非常不愿意使用激素软膏，或者激素软膏已经使用时间太长，需要间隔使用了，这是可以试试钙磷酸酶抑制剂，对于儿童而言，就是0.03%的他克莫司软膏。他克莫司对细胞因子产生抑制作用，降低免疫反应，其效果和中效的外用激素软膏相似。&/p&&p&他克莫司不是激素，不会导致皮肤萎缩或其他皮质类固醇激素不良反应，但开始使用时，可能会有短暂性的烧灼感、红斑和瘙痒。&/p&&p&磷酸酶抑制剂可能和癌症有关，并且在2岁以下的儿童应用中，导致上感的发病率高，所以，目前只能作为二线治疗，小量、短期用于2岁以上的儿童上。使用前需要皮肤科医生评估，可以每日使用2次，使用数周。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&十九、生活环境要舒服，避免接触过敏原。&/b&&/p&&p&&b&温度：&/b&通常在22-26摄氏度之间，具体的温度根据自家情况定，目的是让孩子不出汗。汗液不是水，不仅没有保湿作用，还对湿疹的刺激非常大，导致湿疹加重。所以，家长要保证室内环境清凉，不要让孩子出汗。&/p&&p&&b&湿度：&/b&空气太干燥会刺激皮肤，建议湿度保持在50-60%之间，既能让皮肤舒服，也能让呼吸道舒服，还能杀病毒、细菌，不生螨虫，可谓一举多的。&/p&&p&&b&远离过敏物质：&/b&如果孩子对某些物品有过敏，那就要避开这些过敏原，不然湿疹是治疗不好的，参见的过敏原有尘螨、动物毛屑、花粉、霉菌等。所以家里面有地毯、挂毯、养小动物、种花种草的，要仔细检查下哦。如果孩子没有过敏问题，无需把这些清理掉。&/p&&p&注释：一些实验证明，即使对尘螨过敏，但是降低了环境中的尘螨，湿疹还是没好转，所以湿疹时，是否避开过敏原还有争议。我们推荐避开过敏原，是因为，过敏导致的问题不仅有湿疹，还有其他问题，即使不能减轻湿疹，还能减少其他相关问题呢。&/p&&p&&b&衣服：&/b&建议使用纯棉、宽松、透气、无领宽口、单色、无拉链的衣服，减少孩子衣服对皮肤的刺激，减少出汗。另外，看护者抱孩子时，也要穿无领、纯棉、没有拉锁的衣服，避免刺激孩子皮肤。&/p&&p&&b&干净而不是无菌：&/b&室内少用消毒剂（84等）消毒地板，尽量少用免洗手消，尽量少用湿巾，这些会把细菌杀死，免疫系统得不到锻炼，就不向抗菌方向发展，而是向过敏方向发展，导致孩子过敏、湿疹。建议让孩子接触必要的细菌，促进免疫系统向正常方向发展。&/p&&p&&b&无烟环境：&/b&抽烟和湿疹呈显著相关性，不仅不能当着孩子的面抽烟，也不能在家里抽烟，因为沉积在沙发、床、地毯上的烟需要很久才能清除掉，对孩子的危害是持久的。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&二十、湿裹疗法（wet-wrap therapy）&/b&&/p&&p&对于严重湿疹，使用激素软膏、保湿霜后，好的不是很理想的，可以试试湿裹疗法。通过里面湿裹的作用，把激素和保湿霜封包在内，让其效果更好。除了封包效果，湿裹还能减少水流失，阻挡外界刺激源进入皮肤，减少抓挠。&/p&&p&具体做法为：给孩子洗完澡后，涂上激素软膏和保湿霜，之后给孩子穿上湿裹服，之后在外面再套一件干衣服，一次湿裹的时间可以是几小时，也能是整夜都裹着，让孩子睡觉。使用数天，等孩子好转后，就可以停掉了。&/p&&p&关于湿裹服，条件好的，可以购买AD RescueWear这个牌子的，这是美国湿疹学会推荐使用的，专门做湿裹服装的，面料采用一种更加柔软，没有过敏性的纤维制作。如果购买不方便，就用纯棉秋衣即可，弄湿后穿上一件，再穿一件干的即可。下面是AD RescueWear湿裹疗法的视频。&/p&&a class=&video-box& href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//www.zhihu.com/video/065024& target=&_blank& data-video-id=&& data-video-playable=&true& data-name=&& data-poster=&https://pic4.zhimg.com/v2-ef867ecb5d9aeeb86f2faf.jpg& data-lens-id=&065024&&
&img class=&thumbnail& src=&https://pic4.zhimg.com/v2-ef867ecb5d9aeeb86f2faf.jpg&&&span class=&content&&
&span class=&title&&&span class=&z-ico-extern-gray&&&/span&&span class=&z-ico-extern-blue&&&/span&&/span&
&span class=&url&&&span class=&z-ico-video&&&/span&https://www.zhihu.com/video/065024&/span&
&p&&b&注意：&/b&不要大范围使用中强效激素，因为湿裹后，激素吸收强度增大，可能导致副作用，还可能导致细菌增植，感染增加。尽量用低强度的激素药膏，短期使用。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&二十一、湿疹时，要忌口吗？&/b&&/p&&p&食物过敏和湿疹可能同时存在，是严重湿疹的触发因素，单独导致湿疹的少见。所以不要发现湿疹，就开始忌口。明确和湿疹有关的食品后，再进行忌口。&/p&&p&推荐：&/p&&p&●不应该仅凭借过敏原检测阳性就避食某种食品。第一有假阳性。第二，即使准确，过敏也不一定导致湿疹。&/p&&p&●如果考虑一种食物过敏是湿疹的激发因素（临床吃了某种食物感觉湿疹加重，或者过敏原检测阳性），那么可以试着先避食该食品4-6周，如果湿疹没有改变，甚至加重，那么提示和食物过敏没有关系，不用忌口了；如果湿疹症状有减轻，考虑可能和食物过敏有关系，但应该再次进行食物激发实验，因为湿疹减轻可能是个巧合——以上就是食物回避-激发实验，如果确实添加后湿疹又加重了，那么就要长期避食了,建议6月。&/p&&p&●如果临床证明了的食物过敏，表现为其他系统表现而不是湿疹，虽然避食对湿疹治疗没什么好处，但能降低其他临床表现，降低以后过敏风险，也要忌口。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&二十二、母乳妈妈要忌口吗？&/b&&/p&&p&虽然目前研究认为，母乳进食后，经过消化吸收，营养物质才能进入乳汁，其原有的生物性质已经消失，不会导致孩子过敏，所以无需忌口。但是临床上确实有母亲吃完某种食物，再喂养孩子时，确实出现孩子湿疹加重的情况。所以，如果明确了这种情况，妈妈就忌口这种食品吧，但不要忌口其他食品了。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&二十三、湿疹既然能自己好，为何要积极治疗？&/b&&/p&&p&有些人会说，湿疹不用治疗，等大了就好了，不用治疗。这种说法是非常错误的！&/p&&p&首先，不治疗，孩子会很不舒服，湿疹时，孩子痒的难受，你不给孩子治疗，他会非常难受，睡不好觉，还有可能脾气非常暴躁，不信你试试。&/p&&p&第二，有些孩子的湿疹在1岁之后，湿疹会逐渐变好，但这还没完呢，其他相关疾病又来了。就像上面说的，湿疹是特应性皮炎，和过敏性鼻炎、哮喘密切相关。湿疹出现越早，持续时间越久，越是容易发生以上疾病。考虑可能是湿疹持续不好，皮肤的屏障功能会破坏的更加厉害，过敏原等会更容易的进入体内，过敏等逐渐加重，随着孩子长大，过敏性鼻炎、哮喘可能就随之而来的。所以，要积极治疗湿疹。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&二十四、过敏原检测需要做吗？&/b&&/p&&p&回答这个问题前，我们要知道，湿疹目前明确的原因是皮肤屏障功能损伤，之后发生的严重，关于食物过敏、皮肤过敏等在湿疹中占的地位，现在真的不是很明确。基于此，目前对于过敏检测的推荐如下：&/p&&p&●对于湿疹，如果经过合理治疗后，湿疹消失，不用进行过敏原检测。如果出现严重湿疹、经过正规处理，之后皮肤正规保湿后，湿疹还是不好或者反复出现时，再进行过敏原检测。&/p&&p&●行过敏原检测时，建议进行有限的过敏原检测，最好选择有可疑病史的过敏原，就是之前接触某些物品后，孩子有可疑过敏反应的。另外，要选择孩子特定年龄段常见的过敏原进行检测，在小年龄段的，多选择食品过敏原（例如牛奶蛋白，鸡蛋，小麦，豆浆，花生），青少年多考虑环境过敏原（例如花粉、螨虫等）。&/p&&p&●对于儿童而言，比较可靠的过敏原检测就是抽血查IgE，有时也可以进行皮肤点刺实验（实验要求比较高）。但这两者也只能做参考，不能确诊，所以要权衡下再决定做不做。&/p&&p&●虽然做什么检测现在不能作出明确推荐，但是不做什么，目前还是比较明确的。那就是，不要做什么生物电检测过敏原，就是让孩子握着金属棒，通个电就能明确什么过敏原的。另外，关于食物不耐受实验（IgG），现在也不推荐做，认为和过敏没什么关系。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&二十五、能用中药泡澡吗？能用中药膏（肤乐霜）护肤吗？&/b&&/p&&p&在上面讲的的洗澡中，我们强调了用清水洗澡，可以少量使用沐浴露，其它的都不要使用，这其中包括了中药泡澡，因为中药成分，进到皮肤内部，一样会刺激皮肤，导致炎症反应。&/p&&p&一些家长说，我们给孩子用了金银花泡澡，孩子湿疹就好了。哈，这里原因有以下可能：&/p&&p&第一、金银花量少，不至于让孩子起反应，这就和没用金银花效果一样。&/p&&p&第二、孩子湿疹不重，皮肤屏障功能尚好，金银花没有进到皮肤内，不信，等孩子湿疹重的流水的时候，你给他用金银花洗洗试试。&/p&&p&第三、不少家长说第1,2次使用效果特好，等再使用的时候，湿疹反而重了。这可能和金银花导致皮肤过敏有关系，前2次是致敏过程，体内有反应但没有表现出现，后几次出现过敏反应，表现出来了。&/p&&p&肤乐霜之前版本里面含有激素，效果特别好，被称为湿疹神药；新版的里面没有激素了，只是一些中药+保湿霜，起效的就是保湿霜，所以效果就没那么神了。所以湿疹比较重的时候，医生除了给孩子开肤乐霜外，还会再开一个激素软膏，比如艾洛松或者尤卓尔，起效果的就是激素软膏，而不是肤乐霜了。&/p&&p&对于非常轻的湿疹，单使用肤乐霜是有效的，因为里面多少有些保湿作用的霜剂，这样的话，不如使用单纯的保湿霜了，所以不推荐使用肤乐霜了。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&二十六、能游泳吗？&/b&&/p&&p&能游泳，但要注意以下几点：&/p&&p&1.确保水质：看着不能感觉脏，闻着别有84消毒水的味道，适度的84消毒过的洗澡水对皮肤感染性湿疹有好处（见第十五条），不适度的84消毒液浓度是湿疹的刺激原。&/p&&p&2.时间别太长，不要超过15分钟。&/p&&p&3.游泳后，立即洗澡，蘸干涂抹上保湿霜。&/p&&p&4.如果发现游泳后，湿疹加重，那就不要游了。&/p&&p&&br&&/p&&blockquote&参考文献：&br&[1].中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）&br&[2].儿童皮肤病学第四版.2009.&br&[3].Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of atopic dermatitis (eczema) .uptodate.2016.&br&[4].Treatment of atopic dermatitis (eczema).uptodate.2016.&br&[5].AD和食物过敏-诊断和管理.中华医学会第二十一次全国儿科学术大会.2016.&br&[6].杨超 丝聚蛋白与皮肤病相关性的研究进展.2014.&br&[7].美国皮肤病学会网站资料.www.aad.org.&br&[8].日本湿疹指南.Clinical Practice Guidelines for the Management of Atopic Dermatitis. 2016.&br&[9].欧洲湿疹指南.Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) .2012.&br&[10].韩国湿疹指南.Consensus Guidelines for the Treatment of Atopic Dermatitis in Korea (Part I): General Management and Topical Treatment.2015.&br&[11].Ng SY.Does Order of Application of Emollient and Topical Corticosteroids Make a Difference in the Severity of Atopic Eczema in Children?Pediatr Dermatol. 2016.&br&[12].Infantile eczema: Prognosis and risk of asthma and rhinitis in preadolescence.J ALLERGY CLIN IMMUNOL.2014.&br&&br&写完这篇文章，我只想说:我看，我听，我思考。&/blockquote&&p&本文同时在新浪微博：儿科医生孔令凯 和微信公众号：儿科医师专业资料库，发布，欢迎大家订阅。&/p&&p&输入你想查询的疾病名称，可立即得到相关信息，例如：热性惊厥，手足口病等。&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&儿科医师专业资料库&/b&&/p&&p&最新、最权威的资料放送，长按二维码关注哦，让你成为家长中的儿科医生，儿科医生中的专家！&/p&&p&文中观点来自uptodate，美国儿科学会（AAP），美国国家医学图书馆，Medscape，WHO，各大医学数据库，以及国内外各种最新指南，结合目前我国临床特点总结而成，发布前均经过仔细校对，请大家放心阅读，欢迎指正交流。 &/p&&p&&br&&/p&&blockquote&&b&分享和转载
&/b&&br&文章随便分享，以便更多的医生和家长查阅；转载注明“原文来自 微信 儿科医师专业资料库 ”附上二维码即可。&/blockquote&
本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后，你就是小专家。 导读： 很少用终结版当题目了，这次用在湿疹上，个人感觉是把目前对湿疹的理解都写出来了。 本文字数较多，并且中间有许多医学术语，医疗方面的思考，大家受…
&p&读了，朋友圈转发了，同行的评论，大多数是说，还要再多和家属沟通。&/p&&p&那我这个回答，希望做一个沟通的平台，关于这个病人，想了解点儿什么的，评论里问吧。&/p&&p&我觉得我能回答，是因为完完全全就是我们科的专业范围，我自己主管的病人，也有非常类似的。ECMO治疗呼吸衰竭，我们科十年前开始，基本上是北京最早的。&/p&&p&一台机器100万左右，每个病人上一套氧和器，耗材6万，维持费用基本没有，但危重到这个程度的病人，每天花费两万是差不多的。&/p&&p&我们平时都有感觉，中年人，不经历看病过程，完全不了解北京的医院，就不说全国了，文中主人公不知道朝阳呼吸科的能力地位，也不清楚东直门中医院意味着什么。北京的医疗，根本不能看是否三级，要精确到科甚至精确到某个医生，有个靠谱的内行点拨一下，就会完全不一样。&/p&&p&东直门中医院也是很好的医院！但是，如果严重到要上呼吸机，最终严重到要上ECMO，肯定还是略显能力不足。&/p&&p&北京能使用ECMO抢救呼吸衰竭的医院，十几家是有的，但很多医院病例数少，经验不足，机器也少。相对经验多一些的，只有3-4家，能同时抢救的ECMO病人，估计不足30个，病人也不仅仅来自北京，这些机器也要服务于至少华北地区的范围。&/p&&p&太热门的话题，越来越不敢说话了。&/p&&p&这个病人的具体病情，应该是和家属说的有所区别，懂专业的可以看看，后面确诊还是甲流。&a href=&//link.zhihu.com/?target=https%3A//mp.weixin.qq.com/s%3F__biz%3DMzA4MTExMDAwMw%3D%3D%26mid%3D%26idx%3D1%26sn%3Dc987c81f8ab5b90dac4d%26chksm%3Db2aaa3f55705c1bdabd880be5%26mpshare%3D1%26scene%3D1%26srcid%3D0212Xu6FHWhAqhPbsUV7YgxS%23rd& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&完整视频 | 詹庆元：从经典病例看重症流感治疗的大原则和小细节&/a&&/p&&p&&br&&/p&&p&有很多人问：如何找到靠谱的医院？怎样找到能提供这种服务的人或途径？&/p&&p&我知道，但真不太合适说，而且，这个市场很动荡，目前还没有公认持续有口碑和能力的。&/p&&p&这么说吧，靠谱的医院和专业，请看&b&复旦研究所每年的医院专科排行榜&/b&，基本是可靠的。&/p&&p&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//www.sohu.com/a/7160& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&2017最新公布：中国医院专科排行榜&/a&&/p&&p&分地区、分专业，可以很容易找到对应医院。&/p&&p&其他有偿医疗服务有很多，互联网平台的，手机平台的，线下推广的，包年服务的，都有，如果给你对接的医生是排行榜里面的医院，则基本是可靠的。&/p&&p&当然，有个靠谱的医生朋友也可以。我们大学同学微信大群，基本每天都是在}